Causes and implications of overdiagnosis

Background: Overdiagnosis is defined as the diagnosis of a condition not associated with a substantial risk for health in an asymptomatic person. There are several causes of overdiagnosis. Clinical and public health implications of overdiagnosis are underappreciated. Objective: To review the causes of overdiagnosis, and its clinical and public health implications Method: Narrative review Results: Overdiagnosis results from some screening activities, increasingly sensitive diagnostic test procedures, incidental findings on routine exams, and widening diagnostic criteria to define a condition requiring an intervention. The fear of missing a diagnosis and the patients' requests for reassurance are further causes of overdiagnosis. Examples of overdiagnosis include some cases of breast and prostate cancers found by screening, pulmonary emboli identified on highly sensitive CT-scans, and kidney cancers found incidentally following abdominal CTscans. Lowering the critical levels of blood pressure, glycemia, and cholesterol to define hypertension, diabetes, and hypercholesterolemia, respectively, is also the causes of overdiagnosis. An overdiagnosed condition implies unnecessary procedures to confirm or exclude the presence of the disease and unnecessary treatments, both having potential adverse effects. Overdiagnosis also diverts health professionals from caring about other health issues and generates costs without any benefit. Measures to prevent overdiagnosis are notably 1) to increase awareness of health professionals and the population about its occurrence, 2) to account systematically for the risks and benefits of screening and diagnostic procedures using an evidence-based framework, and 3) to decide at which risk level to intervene based on the absolute risk of health events and the absolute risk reduction expected from an intervention. Conclusion: Overdiagnosis has major clinical and public health implications. Increasing awareness of its causes and implications is a step toward its prevention.

Diagnostic interview for genetic studies (DIGS): inter-rater and test-retest reliability of alcohol and drug diagnoses

The semi-structured diagnostic interview for genetic studies (DIGS) was developed to assess major mood and psychotic disorders and their spectrum manifestations in genetic studies. Our research group developed a French version of the DIGS and tested its inter-rater and test-retest reliability in psychiatric patients. In this article, we present estimates of the reliability of substance use and antisocial personality disorders. High kappa coefficients for inter-rater reliability were found for drug and alcohol as well as antisocial personality diagnoses and slightly lower kappas for test-retest reliability. Combined with evidence of the reliability of major mood and psychotic disorders, these findings support the suitability of the DIGS for studies of familial aggregation and comorbidity of psychiatric disorders including substance use and antisocial personality disorders.

Energy deficit and length of hospital stay can be reduced by a two-step quality improvement of nutrition therapy: the intensive care unit dietitian can make the difference.

OBJECTIVE: Critically ill patients are at high risk of malnutrition. Insufficient nutritional support still remains a widespread problem despite guidelines. The aim of this study was to measure the clinical impact of a two-step interdisciplinary quality nutrition program. DESIGN: Prospective interventional study over three periods (A, baseline; B and C, intervention periods). SETTING: Mixed intensive care unit within a university hospital. PATIENTS: Five hundred seventy-two patients (age 59 ± 17 yrs) requiring >72 hrs of intensive care unit treatment. INTERVENTION: Two-step quality program: 1) bottom-up implementation of feeding guideline; and 2) additional presence of an intensive care unit dietitian. The nutrition protocol was based on the European guidelines. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Anthropometric data, intensive care unit severity scores, energy delivery, and cumulated energy balance (daily, day 7, and discharge), feeding route (enteral, parenteral, combined, none-oral), length of intensive care unit and hospital stay, and mortality were collected. Altogether 5800 intensive care unit days were analyzed. Patients in period A were healthier with lower Simplified Acute Physiologic Scale and proportion of "rapidly fatal" McCabe scores. Energy delivery and balance increased gradually: impact was particularly marked on cumulated energy deficit on day 7 which improved from -5870 kcal to -3950 kcal (p < .001). Feeding technique changed significantly with progressive increase of days with nutrition therapy (A: 59% days, B: 69%, C: 71%, p < .001), use of enteral nutrition increased from A to B (stable in C), and days on combined and parenteral nutrition increased progressively. Oral energy intakes were low (mean: 385 kcal*day, 6 kcal*kg*day ). Hospital mortality increased with severity of condition in periods B and C. CONCLUSION: A bottom-up protocol improved nutritional support. The presence of the intensive care unit dietitian provided significant additional progression, which were related to early introduction and route of feeding, and which achieved overall better early energy balance.

Apertium Advanced Web Interface : A first step towards interactivity and language tools convergence

This documents sums up a projectaimed at building a new web interfaceto the Apertium machine translationplatform, including pre-editing andpost-editing environments. It containsa description of the accomplished workon this project, as well as an overviewof possible evolutions.

Effects of polymorphisms in beta1-adrenoceptor and alpha-subunit of G protein on heart rate and blood pressure during exercise test. The finnish cardiovascular study.

J Appl Physiol vol 100, no 2, pp 507-511, 2006

T-wave alternans predicts mortality in a population undergoing a clinically indicated exercise test.

Eur Heart J. 2007 Oct;28(19):2332-7. Epub 2007 Jul 25.

Potassium channel KCNH2 K897T polymorphism and cardiac repolarization during exercise test: The Finnish Cardiovascular Study.

Scand J Clin Lab Invest. 2007 Aug 1;:1-11 [Epub ahead of print]

A new clinical test in diagnosing quadriceps tendon rupture.

INTRODUCTION: Extensor mechanism ruptures might be easily overlooked and misdiagnosed, and delayed diagnosis of quadriceps tendon rupture is frequent. However, the literature recommends early surgical repair within 72 h. PATIENTS AND METHODS: This paper describes a new simple clinical diagnostic test that directly evaluates the integrity of the distal 5 cm of the quadriceps tendon itself. It consists of inserting a needle in the tendon, proximal to the suspected rupture and mobilising the knee joint. RESULTS: The suspected ruptured quadriceps tendons with a positive 'needle' diagnostic test were confirmed intra-operatively. CONCLUSIONS: This minimally invasive and easily available technique should be considered in the diagnostic work-up and treatment planning of patients with suspected tears of the quadriceps tendon.

Wireless Application Test Bed and Simulations for Broadband Mobile Communications Systems

Langattoman laajakaistaisen tietoliikennetekniikan kehittyminen on herättänyt kiinnostuksen sen ammattimaiseen hyödyntämiseen yleisen turvallisuuden ja kriisinhallinnan tarpeisiin. Hätätilanteissa usein olemassa olevat kiinteät tietoliikennejärjestelmät eivät ole ollenkaan käytettävissä tai niiden tarjoama kapasiteetti ei ole riittävä. Tästä syystä on noussut esiin tarve nopeasti toimintakuntoon saatettaville ja itsenäisille langattomille laajakaistaisille järjestelmille. Tässä diplomityössä on tarkoitus tutkia langattomia ad hoc monihyppy -verkkoja yleisen turvallisuuden tarpeiden pohjalta ja toteuttaa testialusta, jolla voidaan demonstroida sekä tutkia tällaisen järjestelmän toimintaa käytännössä. Työssä tutkitaan pisteestä pisteeseen sekä erityisesti pisteestä moneen pisteeseen suoritettavaa tietoliikennettä. Mittausten kohteena on testialustan tiedonsiirtonopeus, lähetysteho ja vastaanottimen herkkyys. Näitä tuloksia käytetään simulaattorin parametreina, jotta simulaattorin tulokset olisivat mahdollisimman aidot ja yhdenmukaiset testialustan kanssa. Sen jälkeen valitaan valikoima yleisen turvallisuuden vaatimusten mukaisia ohjelmia ja sovellusmalleja, joiden suorituskyky mitataan erilaisten reititysmenetelmien alaisena sekä testialustalla että simulaattorilla. Tuloksia arvioidaan ja vertaillaan. Multicast monihyppy -video päätettiin sovelluksista valita tutkimusten pääkohteeksi ja sitä sekä sen ominaisuuksia on tarkoitus myös oikeissa kenttäkokeissa.

Laser-MAG-hybridihitsauksen käyttöönotto laivan rungon valmistuksessa

Perinteisten kaarihitsausmenetelmien suhteellisen suuri lämmöntuonti aiheuttaa huomattavia muodonmuutoksia laivan rungon valmistusprosessin alkuvaiheessa. Muodonmuutosten seurauksena rakenteiden mitta- ja muototarkkuus heikkenee, mikä lisää oikaisu- ja sovitustyötä myöhemmissä työvaiheissa. Hitsausmuodonmuutoksia voidaan vähentää siirtymällä käyttämään laser-MAG-hybridihitsausta, jossa lämmöntuonti on merkittävästi pienempi kuin kaarihitsauksessa. Näin kyetään oleellisesti leikkaamaan oikaisu- ja sovitustyöstä syntyviä kustannuksia. Tämän diplomityön tavoitteena oli kehittää tuotantovalmiiksi kuitulaser- ja MAG-hitsauksen yhdistelmäprosessi Aker Yards Oy:n Turun telakalla loppuvuoden 2006 aikana. Hitsauslaitteiston asennus oli valmistunut kesäkuussa 2006, minkä jälkeen aloitettiin luokituslaitoksen hyväksymän koeohjelman hitsaukset. Käyttöönotto suunnitelmaan sisältyvä koehitsausohjelma oli laadittu Det Norske Veritaksen julkaisemaa ohjetta (Guidelines no. 19) mukaillen. Ensimmäiseksi määritettiin hitsauskokeiden avulla prosessille laadun ja tehokkuuden suhteen optimaalinen railogeometria. Seuraavaksi optimoitiin prosessin hitsausparametrit 6 mm:n aineenpaksuudelle hyödyntäen Taguchi-koesuunnittelumenetelmää. Tämän jälkeen optimiparametreilla hitsattiin koekappale väsytyskokeisiin, jotka suoritettiin Teknillisen korkeakoulun laivalaboratoriossa. Väsytyskoetulokset täyttivät luokituslaitoksen vaatimukset. Myös hitsauksen menetelmäkoe suoritettiin hyväksytetysti. Viimeinen koeohjelman mukainen hitsauskoesarja tehtiin prosessiparametrien sallittujen vaihtelurajojen määrittämiseksi. Diplomityön tavoite täyttyi joulukuussa 2006, jolloin 'laivan kansipaneeli hitsattiin ensimmäistä kertaa uudella hitsausprosessilla. Hitsauksen laatu korreloi hyvin menetelmäkokeen tulosten kanssa ¿ hitsit olivat tasalaatuisia ja ne täyttivät B-luokan vaatimukset.

Penser un modèle de complémentarité de trois épreuves projectives (Hand-Test, Rorschach et TAT) dans une perspective psychodynamique : un défi méthodologique et épistémologique

L'idée de complémentarité de certaines épreuves projectives s'est dessinée dès les années 1960, telles que Rorschach - test du Village, Rorschach - CAT et enfin Rorschach - TAT. L'essentiel des dispositifs projectifs mobilise les épreuves de Rorschach et de TAT dont la complémentarité a été largement pointée, notamment, par Anzieu et Chabert (1983), Chabert (1998), Roman (2006, 2007, 2009) et Emmanuelli et Azoulay (2001, 2008, 2009). Les épreuves de Hand-Test, Rorschach et TAT opèrent selon des dynamiques différentes à partir de consignes, sorte d'« injonction à imaginer » (Roman, 2008). Le défi méthodologique et épistémologique est d'envisager une complémentarité entre ces trois épreuves projectives, complémentarité qui ne va pas de soi dans la mesure où le Hand-Test a été pensé à partir du modèle de l'Analyse Structurale, le Rorschach et le TAT dans une perspective psychodynamique. L'enjeu du défi est de parvenir à se dégager du modèle de l'Analyse Structurale, d'une dimension déterministe et inscrire le Hand-Test dans une dimension processuelle d'une part, et de croiser ces trois épreuves afin de parvenir à mettre en avant les ressources du sujet quant à l'émergence de potentialités de transformations bien souvent, trop souvent, reléguées au second plan, voire négligées, lors de la prise en charge institutionnelle d'autre part. Ainsi, l'approche de la complémentarité des épreuves se trouve au service d'une compréhension de l'évolution du rapport à l'agir chez les adolescents. L'écart qui se donne à voir entre la conception des épreuves projectives envisagées dans une perspective psychodynamique et la manière d'appréhender le Hand-Test constitue le défi méthodologique et épistémologique que nous proposons de discuter.