Brachial or wrist blood pressure in obese patients: which is the best?

OBJECTIVE: Blood pressure (BP) measured in obese patients with a large arm circumference using a cuff of standard width may be overestimated. METHODS: We compared in this study the BP readings obtained with oscillometric devices at the left arm (OMRON HEM 705-CP) and the left wrist (OMRON R6) (Omron Medizintechnik, Mannheim, Germany) in lean (n=15) and obese (n=11) patients. RESULTS: No difference was found in diastolic BP between the two groups, nor between the arm and the wrist. Systolic BP measured at the arm was, however, significantly lower in obese (99+/-9 mmHg, mean+/-SD) than in lean (107+/-14 mmHg; P<0.001) patients, whereas systolic BP determined at the wrist averaged 106 mmHg in both groups. CONCLUSION: The use of validated wrist BP measuring devices appears therefore particularly appealing in obese individuals with a large arm circumference

[Illustrations de Nouveaux voyages aux Indes occidentales.] / De Saint Aubin [des.] ; Le Capitaine Bossu, [aut. du texte]; C. Beurlier, (grav.]

Comprend : [Frontispice de la première partie : Indien d'Amérique septentrionale. Coffre et objets symbolisant les richesses du Nouveau Monde.] Frontispice. [cote : microfilm m 1238/R41224] ; [pl. en reg. p.148 : Monsieur de Belle-Isle captif des Indiens Attakapas, délivré par un groupe d'Indiens envoyés par Monsieur de Saint-Denis. Amérique.] II. Partie. [cote : microfilm m 1238/R41224] ; [pl. en reg. p.197 : moeurs et coutumes des Indiens d'Amérique. Décapitation d'un Indien Collapissas. Application de la Loi du Talion, en réparation de la mort d'un Indien Chatas : un père se fait décapiter à la place de son fils Tichou Mingo. ; [Frontispice de la deuxième partie : Moeurs et coutumes des Indiens d'Amérique. Messager Indien portant une lettre.] IIè. Partie. Frontis. [cote : microfilm m 1238/R41224]

Surfactant protein A, exposure to endotoxin, and asthma in garbage collectors and in wastewater workers.

Endotoxin causes an inflammation at the bronchial and alveolar level. The inflammation-induced increase in permeability of the bronchoalveolar epithelial barrier is supposed to cause a leakage of pneumoproteins. Therefore, their concentrations are expected to increase in the bloodstream.This study aimed at examining the association between occupational exposure to endotoxin and a serum pneumoprotein, surfactant protein A, to look for nonoccupational factors capable of confounding this association, and examine the relation between surfactant protein A and spirometry. There were 369 control subjects, 325 wastewater workers, and 84 garbage collectors in the study. Exposure to endotoxin was assessed through personal sampling and the Limulus amebocytes lysate assay. Surfactant protein A was determined by an in house sandwich enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) in 697 subjects. Clinical and smoking history were ascertained and spirometry carried out according to American Thoracic Society criteria. Multiple linear regression was used for statistical analysis. Exposure was fairly high during some tasks in wastewater workers but did not influence surfactant protein A. Surfactant protein A was lower in asthmatics. Interindividual variability was large. No correlation with spirometry was found. Endotoxin has no effect on surfactant protein A at these endotoxin levels and serum surfactant protein A does not correlate with spirometry. The decreased surfactant protein A secretion in asthmatics requires further study.

Autocrine secretion of IGF2 regulates adult ß cell functional plasticity

In the pathogenesis of type 2 diabetes, hyperglycemia appears when ß cell mass and insulin secretory capacity are no longer sufficient to compensate for insulin resistance. The reduction in ß cell mass results from increased apoptosis. Therefore, finding strategies to preserve ß cell mass and function may be useful for the treatment or prevention of diabetes. Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) protects ß cells against apoptosis, increases their glucose competence, and induces their proliferation. Previous studies in the lab of Prof. Bernard Thorens showed that the GLP-1 anti- apoptotic effect was mediated by robust up-regulation of IGF-1R expression, and this was paralleled with an increase in Akt phosphorylation. This effect was dependent not only on increased IGF-1R expression but also on the autocrine secretion of insulin-like growth factor 2 (IGF2). They also demonstrated that GLP-1 up-regulated IGF-1R expression by a protein a kinase A-dependent translational control mechanism. The main aim of this PhD work has been to further investigate the role of the IGF2/IGF-1 Receptor autocrine loop in ß cell function and to determine the physiological role of IGF2 in ß cell plasticity and its regulation by nutrients. This PhD thesis is divided in 3 chapters. The first chapter describes the role of IGF2/IGF-1R autocrine loop in ß cell glucose competence and proliferation. Here using MIN6 cells and primary mouse islets as an experimental model we demonstrated that the glucose competence of these cells was dependent on the level of IGF-1R expression and on IGF2 secretion. Furthermore, we showed that GLP-1-induced primary ß cell proliferation was significantly reduced by Igf-lr gene inactivation and by IGF2 immunoneutralization or knockdown. In the second chapter we examined the role of this IGF2/IGF-1R autocrine loop on the ß cell functional plasticity during ageing, pregnancy, and in response to acute induction of insulin resistance using mice with ß cell-specific inactivation of ig/2. Here we showed a gender-dependent role of ß cell IGF2 in ageing and high fat diet-induced metabolic stress; we demonstrated that the autocrine secretion of IGF2 is essential for ß cell mass adaptation during pregnancy. Further we also showed that this autocrine loop plays an important role in ß cell expansion in response to acute induction of insulin resistance. The aim of the third chapter was to investigate whether we can modulate the expression and secretion of IGF2 by nutrients in order to increase the activity of autocrine loop. Here we showed that glutamine induces IGF2 biosynthesis and its fast secretion through the regulated pathway, a mechanism enhanced in the presence of glucose. Furthermore, we demonstrated that glutamine-mediated Akt phosphorylation is dependent on IGF2 secretion, indicating that glutamine controls the activity of the IGF2/IGF1R autocrine loop through IGF2 up-regulation. In summary, this PhD work highlights that autocrine secretion of IGF2 is required for compensatory ß cell adaptation to ageing, pregnancy, and insulin resistance. Moreover IGF2/IGF1R autocrine loop is regulated by two feeding-related cues, GLP-1 to increase IGF-1R expression and glutamine to control IGF2 biosynthesis and secretion. -- Dans le diabète de type 2, lorsque la sécrétion d'insuline des cellules Beta du pancréas n'est plus suffisante pour compenser la résistance à l'insuline, une hyperglycémie est observée. Cette baisse de sécrétion d'insuline est Causée par la diminution de la masse de cellules Beta suite à l'augmentation du phénomène de mort cellulaire ou « apoptose ». En diabétologie, une des stratégies médicales concerne la préservation des cellules Beta du pancréas. Une des protéines intervenant dans cette fonction est GLP-1 (Glucagon-like peptide-1). GLP-1 est capable de protéger les cellules Beta contre la mort cellulaire et d'induire leur prolifération. Des études précédemment menées dans le laboratoire du Professeur Bernard Thorens ont montrées que l'activité « anti-apoptotique » de GLP-1 est le résultat l'une augmentation de l'expression du gène IGF-1R sous la dépendance de la sécrétion autocrine d'IGF2 (Insulin-Like Growth Factor). Le but de mon travail de thèse aura été d'étudier le mécanisme de la régulation de GLP-1 par IGF2 et plus précisément de déterminer le rôle physiologique d'IGF2 dans la plasticité des cellules ß ainsi que sa régulation par les nutriments. Ce manuscrit est ainsi divisé en trois chapitres : Le premier chapitre décrit la fonction d'IGF2/IGF- R1 dans la réponse des cellules Beta au glucose ainsi que dans leur capacité à proliférer. Dans ce chapitre nous avons montré l'importance du niveau d'expression d'IGFR-1 et de la sécrétion d'IGF2 dans la régulation du métabolisme du glucose. Dans un deuxième chapitre, nous étudions la boucle de régulation IGF2/IGF-R1 sur la plasticité des cellules Beta lors du vieillissement, de la grossesse ainsi que dans un modèle de souris résistantes à l'insuline. Cette étude met en évidence un dimorphisme sexuel dans le rôle d'IGF2 lors du vieillissement et lors d'un stress métabolique. Nous montrons également l'importance d'IGF2 pour l'adaptation des cellules Beta tout au long de la grossesse ou lors du phénomène de résistance à l'insuline. Dans un troisième chapitre, nous mettons en évidence la possibilité de moduler l'expression et la sécrétion d'IGF2 par les nutriments. En conclusion, ce travail de thèse aura permis de mettre en évidence l'importance d'IGF2 dans la plasticité des cellules ß, une plasticité indispensable lors du vieillissement, de la grossesse ou encore dans le cas d'une résistance à l'insuline.

Pregnancy outcome after methotrexate treatment for rheumatic disease prior to or during early pregnancy: a prospective multicenter cohort study.

OBJECTIVE: High-dose methotrexate (MTX) exposure during pregnancy is associated with embryopathy. The teratogenic potential of MTX at dosages typically used in the treatment of rheumatic diseases remains uncertain. The aim of this study was to evaluate the risk of spontaneous abortion, major birth defects, elective termination of pregnancy, shortened gestational age at delivery, and reduced birth weight in women exposed to MTX. METHODS: Pregnancy outcome in women taking MTX (≤30 mg/week) either after conception or within the 12 weeks before conception was evaluated in a prospective observational multicenter cohort study. Pregnancy outcomes in the MTX group were compared to outcomes in a group of disease-matched women and a group of women without autoimmune diseases (neither group was exposed to MTX). RESULTS: The study sample included 324 MTX-exposed pregnancies (188 exposed post-conception, 136 exposed pre-conception), 459 disease-matched comparison women, and 1,107 comparison women without autoimmune diseases. In the post-conception cohort, the cumulative incidence of spontaneous abortion was 42.5% (95% confidence interval [95% CI] 29.2-58.7), which was significantly higher than the incidence of spontaneous abortion in either comparison group. The risk of major birth defects (7 of 106 [6.6%]) was elevated compared to both the cohort of women without autoimmune diseases (29 of 1,001 [2.9%]) (adjusted odds ratio [OR] 3.1 [95% CI 1.03-9.5]) and the disease-matched cohort (14 of 393 [3.6%]) (adjusted OR 1.8 [95% CI 0.6-5.7]). None of the malformations were clearly consistent with MTX embryopathy. Neither the cumulative incidence of spontaneous abortion (14.4% [95% CI 8.0-25.3]) nor the risk of major birth defects (4 of 114 [3.5%]) was increased in the pre-conception cohort. Elective termination rates were increased in both of the MTX-exposed cohorts. There were no other significant differences among groups in other study end points. CONCLUSION: Post-conception administration of MTX at dosages typically used in the treatment of rheumatic diseases was associated with an increased risk of major birth defects and spontaneous abortion. Such evidence was not found among women in our pre-conception cohort.

La nécropole du Clos d'Aubonne à la Tour-de-Peilz (canton de Vaud)

Les fouilles menées entre 1988 et 1991 sur la parcelle du Clos d'Aubonne, à La Tour-de-Peilz, ont mis au jour 578 tombes contenant les ossements de près de 850 individus. Ces sépultures constituent l'essentiel d'une vaste nécropole qui s'est développée à quelque 500 m au sud-est du vicus romain de Viviscus/Vevey, en bordure de l'ancienne voie qui mène au col du Grand Saint-Bernard. L'analyse détaillée des structures et du mobilier permet de définir trois phases chronologiques, échelonnées entre la deuxième moitié du Ve et la première moitié du IXe siècle. Au fil du temps se manifestent des signes d'une présence burgonde discrète, puis d'influences du monde franc. Plusieurs indices montrent que, dès le VIe siècle, cette nécropole est devenue le lieu d'inhumation de familles importantes. Certaines d'entre elles sont restées attachées à cet espace funéraire jusqu'à l'époque carolingienne, malgré l'absence d'un édifice voué au culte chrétien. Le second volume de la publication réunit des études spécifiques: l'analyse anthropologique des squelettes, comprenant notamment une étude approfondie de l'état de santé de la population, l'étude et le catalogue des monnaies ainsi que le catalogue des découvertes funéraires antérieures aux fouilles de 1988-89. Le catalogue des tombes, illustré de nombreux relevés, et les planches du mobilier complètent ce volume.

How can we teach EBM in clinical practice? : an analysis of barriers to implementation of on-the-job EBM teaching and learning.

Introduction: Evidence-based medicine (EBM) improves the quality of health care. Courses on how to teach EBM in practice are available, but knowledge does not automatically imply its application in teaching. We aimed to identify and compare barriers and facilitators for teaching EBM in clinical practice in various European countries. Methods: A questionnaire was constructed listing potential barriers and facilitators for EBM teaching in clinical practice. Answers were reported on a 7-point Likert scale ranging from not at all being a barrier to being an insurmountable barrier. Results: The questionnaire was completed by 120 clinical EBM teachers from 11 countries. Lack of time was the strongest barrier for teaching EBM in practice (median 5). Moderate barriers were the lack of requirements for EBM skills and a pyramid hierarchy in health care management structure (median 4). In Germany, Hungary and Poland, reading and understanding articles in English was a higher barrier than in the other countries. Conclusion: Incorporation of teaching EBM in practice faces several barriers to implementation. Teaching EBM in clinical settings is most successful where EBM principles are culturally embedded and form part and parcel of everyday clinical decisions and medical practice.

[Illustration de Little Dorrit] / [Non identifié] ; Charles Dickens, aut. du texte

Comprend : [Fig. en p. de garde : Miss Wade et Tattycoram.] Under the microscope. [cote : microfilm R 122265]

Les droits de l'avenir

Enquête auprès de Michel Badré, Dominique Bourg, Jean-René Brunetière, Jean Gadrey, Alain Grandjean, Bernard Perret et Bruno Villalba.

Urgences gériatriques pré-hospitalières: étude rétrospective des interventions des ambulances et des SMUR sur 5 ans

Introduction: Les personnes âgées de 65 ans ou plus représentent 15% de la population générale dans les pays occidentaux. Le vieillissement de cette population va accroître encore cette proportion pour atteindre 20% dès 2030. Les urgences gériatriques représentent environ 15% des admissions dans les services d'accueil et de traitement des urgences (SAU), mais peu de données pré-hospitalières existent. Méthode: Etude rétrospective entre 2003 et 2007 des interventions des services d'urgences pré-hospitaliers (ambulances, SMUR) de notre région (env. 670'000 habitants) à partir des rapports de missions effectués pour chaque intervention par ces entités (n = 42'000). Extraction des données démographiques (âge, sexe), des lieux de prise en charge, des degrés de gravité (score NACA) et des catégories diagnostiques de la population âgée de 65 ans ou plus. Résultats: Les urgences gériatriques représentent entre 40 et 50% des interventions pré-hospitalières totales (ambulances, SMUR). Ces chiffres sont encore entre 4 et 8% pour les sujets très âgés de 90 ans et plus. Le sexe ratio H : F est de 0,72 pour les interventions des ambulances, alors qu'il est de 1,03 pour celles des SMUR. Le lieu de prise en charge est le domicile dans près de 70% des cas. Près des ¾ des interventions sont bénignes (degrés de gravité NACA 0-3), avec plus de 92% des interventions relevant de problèmes de type maladies (et non d'accidents). Pour les cas pris en charge par les SMUR, près de 70% sont de nature cardio-vasculaires. Discussion: La charge que représente les urgences gériatriques pour le secteur pré-hospitalier n'est pas négligeable et nécessite dès aujourd'hui une réflexion afin de dimensionner ce secteur aux exigences de ce type d'urgences pour le futur proche. Non seulement les moyens (personnel, véhicules, matériel) devront être proportionnés, mais aussi les particularités de la prise en charge, la formation spécifique et les aspects éthiques. Ce dernier aspect qui n'est pas des moindres et les limites de la prise en charge devront également être abordés. Conclusion: Les urgences gériatriques représentent près de la moitié des interventions des services pré-hospitaliers (ambulances, SMUR). Le vieillissement à venir de la population risque de mettre encore plus ces services sous «haute tension» et doit faire réfléchir ses acteurs et ses décideurs à s'adapter à cette évolution incontournable.

Validation of a clinical prediction score for ruling out coronary heart disease in primary care patients with chest pain.

Background: A patient's chest pain raises concern for the possibility of coronary heart disease (CHD). An easy to use clinical prediction rule has been derived from the TOPIC study in Lausanne. Our objective is to validate this clinical score for ruling out CHD in primary care patients with chest pain. Methods: This secondary analysis used data collected from a oneyear follow-up cohort study attending 76 GPs in Germany. Patients attending their GP with chest pain were questioned on their age, gender, duration of chest pain (1-60 min), sternal pain location, pain increases with exertion, absence of tenderness point at palpation, cardiovascular risks factors, and personal history of cardiovascular disease. Area under the curve (ROC), sensitivity and specificity of the Lausanne CHD score were calculated for patients with full data. Results: 1190 patients were included. Full data was available for 509 patients (42.8%). Missing data was not related to having CHD (p = 0.397) or having a cardiovascular risk factor (p = 0.275). 76 (14.9%) were diagnosed with a CHD. Prevalence of CHD were respectively of 68/344 (19.8%), 2/62 (3.2%), 6/103 (5.8%) in the high, intermediate and low risk category. ROC was of 72.9 (CI95% 66.8; 78.9). Ruling out patients with low risk has a sensitivity of 92.1% (CI95% 83.0; 96.7) and a specificity of 22.4% (CI95% 18.6%; 26.7%). Conclusion: The Lausanne CHD score shows reasonably good sensitivity and can be used to rule out coronary events in patients with chest pain. Patients at risk of CHD for other rarer reasons should nevertheless also be investigated.

Ambulances et SMUR en cas d'urgences vitales au cabinet médical: implications pour la formation et l'équipement du médecin de premier recours

Introduction: Tout praticien est confronté quotidiennement à des urgences. Parmi celles-ci, les urgences vitales peuvent avoir des conséquences majeures pour le patient et pour le praticien. Le but de cette analyse est de déterminer la fréquence de survenue des urgences vitales au cabinet médical qui motivent l'intervention d'une ambulance, avec ou sans médicalisation par un SMUR (Service Mobile d'Urgence et de Réanimation) et d'en évaluer des conséquences en terme de mise en place de procédures, d'équipements ainsi que de formations post-graduée ou continue spécifiques. Matériel et méthode: Etude rétrospective des fiches d'intervention pré-hospitalière des services d'ambulances et des missions des SMUR du canton de Vaud (650'000 habitants) entre 2003 et 2006 pour les missions dont la prise en charge d'un patient a eu lieu dans le cadre d'un cabinet médical. Résultats: Entre 2003 et 2006, 2'224 interventions avec ambulances ont eu lieu dans un des 1'655 cabinet médical vaudois (= 2,3% de l'ensemble des missions) et, dans >90% des cas, dans un délai de 20 minutes. Parmi les interventions, on relève les urgences suivantes (n =, % des interventions): cardio-vasculaires: 755 (= 33,9%), dont 17 arrêts cardio-respiratoires (ACR); respiratoires: 165 (= 7,4%); neurologiques: 138 (= 6,2%); psychiatriques: 129 (= 5,8%); traumatologiques: 475 (= 21,4%), dont 261 (= 54,9%) concernent les extrémités; diverses: 205 (= 9,5%); autres: 359 (= 16,1%). Sur ces interventions, 634 (= 28,5%) ont bénéficié d'une médicalisation par un SMUR, dont 440 (= 70% des missions SMUR au cabinet) pour des urgences cardio-vasculaires. Il y a eu 6 cas de décès au cabinet. Discussion: Les urgences cardio-vasculaires au cabinet représentent un tiers des interventions faisant appel à une ambulance, mais plus des deux tiers des interventions nécessitant une médicalisation, soit plus que pour les autres sites d'interventions médicalisées dans la communauté (46%). Conclusions: Les urgences vitales au cabinet médical ne sont pas négligeable, peuvent avoir des conséquences lourdes (ACR, décès) et perturber significativement son fonctionnement. Dès lors, une formation appropriée tant pour le médecin que pour son personnel, ainsi qu'un équipement adéquat (par ex. salle équipée avec défibrillateur, appareil d'aérosol, attelles pour les extrémités) devraient être encouragés et généralisés auprès du corps médical.