Avaliação inicial do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência na Cidade de Porto Alegre

FUNDAMENTO: Os Serviços de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) no Brasil têm resultados imediatos pouco conhecidos. OBJETIVO: Avaliar os preditores clínicos de sobrevida dos pacientes em parada cardiorrespiratória (PCR) no ambiente não hospitalar atendidos pelo SAMU de Porto Alegre. MÉTODOS: Estudo observacional e prospectivo. Os desfechos avaliados foram sobrevida em 30 dias e até a alta hospitalar, além de escore do Cerebral Performance Category (CPC) I-II. RESULTADOS: De janeiro a outubro de 2008, foram atendidos 593 pacientes em PCR não traumática e foram realizadas 260 tentativas de ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Houve sucesso inicial em 52 (20,0%) casos, estando 16 pacientes vivos no 30º (6,0%) dia, 10 tendo recebido alta hospitalar (3,9%), sendo que 6 (2,3%) com escore CPC I-II. A PCR no domicílio associou-se inversamente com a sobrevida no 30º dia (p = 0,001) e na alta hospitalar (p = 0,02). Um ritmo inicial "chocável" (p = 0,008) associou-se à sobrevida aos 30 dias. O intervalo tempo-resposta e tempo colapso até início da RCP foram significativamente menores em sobreviventes aos 30 dias. Em análise multivariada, foram preditores independentes de mortalidade aos 30 dias um ritmo inicial chocável (razão de chance [RC] = 0,28 e intervalo de confiança [IC] de 95,0% = 0,10 - 0,81; p = 0,02) e PCR no domicílio (RC = 3,0 e IC 95,0% = 1,04 - 8,7; p = 0,04). CONCLUSÃO: O atendimento pré-hospitalar da PCR em Porto Alegre tem resultados limitados, porém equiparáveis a outras localidades internacionais. É necessário o reforço de cada elo da corrente da sobrevivência para aperfeiçoar o atendimento pré-hospitalar, visando melhora de resultados clinicamente relevantes.

Prevalência e valor prognóstico da dissincronia ventricular na cardiomiopatia chagásica

FUNDAMENTO: A cardiomiopatia chagásica é uma causa importante de insuficiência cardíaca na América Latina. A dissincronia ventricular pode ser um fator de descompensação no curso da doença, mas não há dados sobre sua prevalência e principais implicações prognósticas, ainda. OBJETIVO: Descrever a prevalência e valores prognósticos da dissincronia ventricular na cardiomiopatia chagásica. MÉTODOS: 56 pacientes com cardiomiopatia chagásica foram selecionados consecutivamente através de dois testes sorológicos positivos e uma fração de ejeção (FE) < 45% no ecocardiograma. O ecocardiograma avaliou a presença de dissincronia intraventricular utilizando três critérios e dissincronia interventricular utilizando 1 critério. Os pacientes foram seguidos por 21 ± 14 meses e os eventos cardíacos foram definidos como a combinação de morte e hospitalização. RESULTADOS: A média da idade da população era de 56 ± 10 anos, sendo 50% do sexo masculino. A FE média era de 30 ± 8% e 87% dos pacientes apresentavam classe funcional I/II (NYHA). A prevalência de dissincronia interventricular era de 34% (IC95%: 22%-48%) e a dissincronia intraventricular tinha uma prevalência de 85% (IC95%: 75%-93%). A prevalência de dissincronia intraventricular era similar em pacientes com duração do QRS < 0,12 s ou > 0,12 s (85% e 89%, respectivamente, p = 0,66). Vinte eventos foram registrados. A incidência de eventos combinados foi similar em pacientes com ou sem dissincronia intraventricular (35% versus 38%, p = 0,9) e aqueles com ou sem dissincronia interventricular (39% versus 34%, p = 0,73). CONCLUSÃO: Pacientes com cardiomiopatia chagásica apresentam alta prevalência de dissincronia intraventricular e moderada prevalência de dissincronia interventricular. A alta prevalência independe da largura do QRS. A dissincronia ventricular não tem qualquer valor prognóstico em pacientes com cardiomiopatia chagásica.

Insuficiência cardíaca: comparação entre o teste de caminhada de seis minutos e o teste cardiopulmonar

FUNDAMENTO: A insuficiência cardíaca crônica (IC) é uma síndrome complexa caracterizada pela redução do débito cardíaco em relação às necessidades metabólicas do organismo, bem como alterações metabólicas e do eixo neuro-hormonal. Sintomas como fadiga muscular e dispneia são notórios e os testes de esforço são amplamente utilizados para a avaliação da capacidade funcional, prognóstico e eficácia das intervenções terapêuticas nessa síndrome. OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade do teste de caminhada de seis minutos (TC6') em pacientes com IC e correlacionar a magnitude das variáveis atingidas no pico do esforço do TC6' com as de um teste cardiopulmonar (TCP). MÉTODOS: Foram estudados 16 pacientes (12 homens e 4 mulheres) com diagnóstico de IC CF I-II (NYHA). Os voluntários foram submetidos a dois testes TC6' (TC6'1 e TC6'2) com intervalo de 30 minutos entre eles; posteriormente realizaram um TCP máximo. RESULTADOS: Todas as variáveis obtidas nos dois TC6' mostraram-se significantes, com altas correlações: distância percorrida (DP) (r = 0,93; p < 0,0001), frequência cardíaca (FC) (r = 0,89; p < 0,0001), consumo de oxigênio (VO2) (r = 0,93; p < 0,0001) e escala de percepção de esforço (r = 0,85; p < 0,0001). Por sua vez, todas as variáveis analisadas no TC6' mostraram correlações moderadas e significantes com as variáveis obtidas no TCP, a saber: FC pico (r = 0,66; p = 0,005); VO2 (r = 0,57; p = 0,02) e VO2 no TCP e DP no TC6'2 (r = 0,70; p = 0,002). CONCLUSÃO: O TC6' foi reprodutível nesse grupo de pacientes com IC (NYHA - I-II) e se correlacionou com o TCP. Sendo assim, apresenta-se como ferramenta de avaliação fidedigna, constituindo-se numa alternativa adequada, segura e de baixo custo para a prescrição de exercícios físicos aeróbicos em pacientes com IC.

[სხლითა მმისა და ძისა და სლისა წდისაჲთა ნეტ რს კცი, რი არა მივიდა ზრხვასა უღმრთოთასა]

I-II-III + 1r – 78v 2 წიგნი; I წიგნი I-II-III + 1r – 40v Inc. სხლითა მმისა და ძისა და სლისა წდისაჲთა ნეტ რს კცი, რი არა მივიდა ზრხვასა უღმრთოთასა Des. [არ იკითხება]; II წიგნი 41r – 78v Inc. შძრწჳნდენ ყნი Des. ძმაო ბსლო მე არა ვარ მოწამე ღნ შეონდვენ კოლვასა (sic) ყლი კარგი უქნი (sic) ჩმდა ჟამისად, თუ მე არაჲ შევსცოდო ოდენ; სტრიქონების რაოდენობა 20-21

[თქ(უ)მ(უ)ლი [წ]მიდისა მამისა ჩ(უე)ნისა ისაკ გ[ან]{შო}რებულისა ასურისა]

I-II +1r-200v 2 წიგნი; I წიგნი I - II - 1r-95r Inc. [თქ(უ)მ(უ)ლი [წ]მიდისა მამისა ჩ(უე)ნისა ისაკ გ[ან]{შო}რებულისა ასურისა Des. სულმნ რნ გულისხმაყოს წყლბჲ; II წიგნი 95v-200v Inc. რ უნცა ესე ვრთა საქმეთაგნ დადვა საფარველი Des. მაშინ თევდორა წავლინნა მის თანა მყოფნი მონანი...; დაზიანებული, ნაკლული, პირველი რვეულიდან შემორჩენილია მხოლოდ 4 ფურცელი, აკლია შუა და ბოლო ნაწილი, ასევე ისაკ ასურის სწავლების 38–ე თავი სრულად. 146 ფურცლის წინ აკლია ერთი ფურცელი, ასევე დეფექტურია 147v და 154 ფურცლები.

[რჴით: დასაბელნი იგი მოაბნეს შეშათა აღმართებულთა: და ლამპრებითა სწუვიდეს ასოთა მისთა: ]

I-II + 1r – 324v 6 წიგნი; I წიგნი I+II+ 1r-59v Inc. ...] რჴით: დასაბელნი იგი მოაბნეს შეშათა აღმართებულთა: და ლამპრებითა სწუვიდეს ასოთა მისთა: Des. არცა ერთისა ვს სხჳსა ყთა კცთა გნსა ხილვაჲ ოდენ; II წიგნი 60r-114r Inc. თვს იდევ: თჳნიერ შჯლიერად შნდა შეუღლვილისა მის და ქორწინებით მიმყვანებელისაჲ: Des. მოეც უო რნი აჴსენებდენ სხელსა ჩმსა რა არარაჲ ქმნენ ბნი უნებელი და უნა ; III წიგნი 115r-169v Inc. ყოფოებაჲ: მოეც ქე ნაყოფიერებჲ ყთა ქლქთა და სფლთა: Des. მუნ აღმოთხარეს და დასხნეს გუამნი წთანი:; IV წიგნი 170r-224v Inc. ხ მენავეთ მოძღრმნ მნ: მრით გნ შეჰრაცხა ქწით იგი ქეს მრ ძმად: Des. შნ მოგცემ ჵ აბერკი ეპისკპოს; V წიგნი 225r-274v Inc. ყოფასა: პლისა მრ მოცემითა; და ჩმ მრცა რაოდენი რაჲ არს ჩმ ზა: Des. ესე უკუჱ სიტყანი რეცა ნუგეში; VI წიგნი 275r-324v Inc. ნს საცემლად თქ მლნი ჰგონნა გლახკმნ მნ წისა მის გნ: Des. და ცდვათა ჩმთმცა გარდამჴდელი არს წე სშინლთა საყდართა ქეს ღთისა ჩნისათა : დღსა მს დიდსა გნკითხვისასა : ქე შეიწყალე ზედი ეს ამინ; ნუ30–31 სტრიქონი, სათაურები და ხანდახან დასაწყისი ასოები სინგურით. ტექსტში გამოყენებულია ახალი სასვენი ნიშნები (მძიმე, წერტილ–მძიმე თავისებური დანიშნულებით, მახვილი); პაგინაცია რვეულებრივი (8 ფურცლიანი). ნაკლულია, დასაწყისში აკლია 8 რვეული სრულად და მე–9 რვეულის 1 ფურცელი. უკანასკნელი რვეული 49–ა ...

[ესე არიან ათნი კანონნი წმიდათა სახარებისანი]

I წიგნი I-II 1r – 80v Inc. ესე არიან ათნი კანონნი წმიდათა სახარებისანი Des. არა ვინ სადგმელი ახალი და ად გის; II წიგნი 80v – 161v Inc. სამო სელსა როჳელსა ოჳკოჳეთოჳ არა მოაპეს მის გნ Des. მას ოჳნდა განმართლებაჲ თავითჳსი და ჰქა იჳს და ვინ არს...; ნაკლულია, აკლია ბოლო ნაწილი, იოანეს სახარება არ შემონახულა, ლუკასგან 10, 29-მდე. მათეს 23 ფურცელი უნდა იყოს 16 და 17 შორის (გარითის მიხედვით ლუკას ნაწილი და იოანეს სახარება მოთავსებულია sin38 ხელნაწერში), 2v მათე მახარებლის ხატი, 75v მარკოზ მახარებლის ხატი.

[ნო სლისაგნ ჩემისა ყლსა ზა ჴორციელსა, და წწყლებდენ ძენი თქნნი და ასულნი თქნნი და ჭაბუკნი თქნნი ხილვასა იხილვიდენ]

I-II +1r – 132v 1 წიგნი Inc. ...ნო სლისაგნ ჩემისა ყლსა ზა ჴორციელსა, და წწყლებდენ ძენი თქნნი და ასულნი თქნნი და ჭაბუკნი თქნნი ხილვასა იხილვიდენ... Des. ქრნკნი იყო რჟდ; სტრიქონების რაოდენობა 23 ნაკლულია, პირველი რვეულიდან აკლია 4 ფურცელი.

[რჩოლი ოისაი უბიწო არს და მოაქცევს სოლთა და სხოასა ადგილსა]

I-II + 1r – 320v 5 წიგნი; I წიგნი I-II-III 1r – 65v Inc. რჩოლი ოისაი უბიწო არს და მოაქცევს სოლთა და სხოასა ადგილსა Des. და ბლეთ ეკრძალეთ ლსა შსა; II წიგნი 66r – 131v Inc. ვად ედესა განსიკო დიდისა და სლისა წარსაწყმედელისასა Des. მოთმინებაჲ წინიბასა შინა არს; III წიგნი 132r- 195v Inc. და რე დაგლახაკნეს და Des. ლონგი...; IV წიგნი 196r – 256v Inc. და თქგნი სიბრძნით Des. ამან ანჳ მშობელთა ამისთა; V წიგნი 257r – 320v Inc. რ ბრმაი იშლესე მიიგო ონ და რქა Des. თვი შნი გნიმტკიცე ოჳკჳეთჳ აღთქოჳმაჲ მიგიღებიეს; ხელნაწერის Inc. 1r რჩოლი ოისაჲ ობიწო არს და მოაქცევს სოლთა და სხოასა ადგილსა Des. 320v სიტყნი სოქესტისნი... ოკჳეთჳ (სიც) ვინმე მიგიღებდეს ნჳ (სიც) გნჰრისხნები, ბრძენი ოპოვარი, ონათესვოჲ, ომახლობელოჲ მსგავს არს ღისა თვი შნი გნიმტკიცე ოკჳეთჳ (სიც) აღთქომაჲ მიგიღებიე; სტრიქონების რაოდენობა 25-27; ნაკლული, აკლია დასაწყისი და დასასრული

[თარგმანებაი წთა სახარებათა წთა მოძღოჳართანი ფარისეველისაჲ და დედაკაცისა მის ცოდვილისაჲ]

I-II+1r-163v 2 წიგნი; I წიგნი I + I + 1r-80v Inc. თარგმანებაი წთა სახარებათა წთა მოძღოჳართანი ფარისეველისაჲ და დედაკაცისა მის ცოდვილისაჲ Des. თაყოჳანის ვსცე სიტკბოვებათა მისთა მიოჳწდომელსა მას ვარქჳა აოჳრაცხელად მდაბალსა მას; II წიგნი 80r-163v Inc. მამაო ვცოდე ცად მიმართ და წე შნსა Des. აღვასროჳლოთ შემოსროჳლიცა ესე შოჳდეოჳლი წჲ ამის კოჳრიაკისაჲ და ჩნ ყლნი მივიწივნეთ მკრთ აღდგომასა მას ოისა ჩნისა იჳ ქჱსსა და ყლნი ერთობით და სიხაროჳლით ვდღსასწაოჳლობდეთ და ერთობით ვდბთ მმსა...

[ცხრბჲ და გნგებჲ წისა და ნეტრისა მამისა ჩნისა სმნისი რი დამკდრებლ იყო მთასა საკჳრველსა სანახებსა ანტიოქიისასა და ბრწყინვიდა ვა მთიები თავსა ზა სოჳეტისა. კოჳრთხეოჳლ არს ღი რლსა ჰნებავს ყლთა კცთა ცხორებაჲ და მეცნიერებად ჭეშმარიტებისა მოსლვაჲ]

I-II+1r – 269v 2 წიგნი; I წიგნი I + II – 1r-128v Inc. ცხრბჲ და გნგებჲ წისა და ნეტრისა მამისა ჩნისა სმნისი რი დამკდრებლ იყო მთასა საკჳრველსა სანახებსა ანტიოქიისასა და ბრწყინვიდა ვა მთიები თავსა ზა სოჳეტისა. კოჳრთხეოჳლ არს ღი რლსა ჰნებავს ყლთა კცთა ცხორებაჲ და მეცნიერებად ჭეშმარიტებისა მოსლვაჲ Des. რა ოჳჩოჳენოს მათ სასოებაჲ კეთილთაჲ და სიხრლისა მისგან აღძრნეს გონებითა ვს დაავიწყდეს სფლი და ყი; II წიგნი 128v-269v Inc. დეთ ჩნ საზრდელსა რი მომავალთა განმომეცემის ჩნ Des. მე მქლ ღრდულელმან შვწრენ ესე წნი წიგნი ცხრბჲ წსა სუმეონ ანტიოქელისაჲ და მე გბრლ სინელმან ორთავე შვწრნით; ნაკლულია, პირველ ნაწილს აკლია 1 ფურცელი, მიკროფირს აკლია 180v-181r; 1 სვეტად; სტრიქონი 18–19

[ჴო]რციელებისა მისისაჲ რლსა იგი ჭდ ოწესს მშჳდბა და სიმრთლედ ამას ყლსა ზა]

I-II+1r-283v 3 წიგნი; I წიგნი I-II+1r-98r Inc. ...ჴო]რციელებისა მისისაჲ რლსა იგი ჭდ ოწესს მშჳდბა და სიმრთლედ ამას ყლსა ზა Des. ამნ დბლმნ მთვ ანგლზმნ პისა მნ მიქლ როელსა; II წიგნი 98v-196r Inc. ცა სჯლსა შა ჰმსხორა ბრძანებათა პირთა ახლსა ამას უმეტსად ჰმსახურებს ნებსა მისსა Des. და გესმის მუნ შნა რლი შნ არა გინდა და ხედა ვ რლი გნებავს არა ხედვად; III წიგნი 196v-283v Inc. და მამათა და დედათა თნა აღერევი Des. მადლი სიწმიდისაჲ რა გდბდე ნასა ოძლორად მეტყლსა მოეც ძლი შემკობად; ხელნაწერი დეფექტურია, დასაწყისში აკლია პირველი რვეულის 5 ფურცელი. პაგინაცია რვეულებრივი, 31–ე რვეულიდან (245 ფ.) პაგინაცია არ ჩანს, სავარაუდოდ, ჩამოჭრილია ყდაში ჩასმის დროს.

[ა ივლისსა კზ წმებჲ წისა პანტელეიმონისი გხნ ოო. მეფობასა უღთჲსა და უშჯლჲსა მაქსიმიანესსა ნიკომიდიას შა ქლქსა იყო დევნულებაჲ დიდი ქეანეთაჲ]

I-II-III- IV+1r-217v, 4 წიგნი; I წიგნი I-II-III- IV+1r-59v Inc. [ა ივლისსა კზ წმებჲ წისა პანტელეიმონისი გხნ ოო. მეფობასა უღთჲსა და უშჯლჲსა მაქსიმიანესსა ნიკომიდიას შა ქლქსა იყო დევნულებაჲ დიდი ქეანეთაჲ] Des. და მეტყოდა მე რისხვით; II წიგნი 60r-114v Inc. რაჲ არს შნდა რ აღგიშფოთებიეს ტაძარი ქსი. და აურვებ მყოფთა მისთა Des. ჵ უბადრულო ნისტორ არცა ღა თჳთ მთვრისა მის; III წიგნი 115r-169v Inc. ანგლზსთჲსა გბრლისი გარე გნთა მთ ეშმაკთა ემსგავსე Des. და გლის ჴმაყვეს რ ქწლი იგი იყო რი ეჩუენა სიწაბუკესა ვა პდ ვთქუთ; IV წიგნი 170r-213v Inc. და კდ კცმნ ვინმე პის მობიბმნ ალექსანდრიელმნ იხილა ჩუენებასა სშა Des. გავგზავნე ესე წიგნი სინას ქართველთა ეკლესიასა ჴელითა ინე ხცისაჲთა სალოცველად ბერისა ჩემისა გბრლისთჳს ვინცა ვინ იჴმარებდეთ ლცვა ყავთ ჩემთჴსცა ღთნ გარწმონოს; 1v მოგვიანებით მიწერილია ხელნაწერის შინაარსი (ზანდუკი). ბოლოში 216–ე ფურცელი აკლია. 217–ე ფურცელი სხვა ხელნაწერიდანაა, შეიცავს საგალობლის ტექსტს. ასევე ახლავს სანოტო ნიშნები. ყოველი საგალობლის წინ წერია ბერძნული სიტყვები ქართული ასოებით. სანოტო ნიშნები და ბერძნული სიტყვები სინგურით არის ნაწერი.

საისტორიო მასალანი. წიგნაკი მეორე

I. რას შეიცავდა ეგრეთ წოდებული აფხაზეთის ისტორია ბაგრატ მეფისა. II. მოკლე ცნობები საქართველოს ისტორიიდან და შენიშვნანი ამ ცნობების შესახებ. III. ჟამ-გულანი N 381 „საქართველოს საისტორიო და საეთნოგრაფიო საზოგადოებისა“ და ისტორიული მინაწერები მისი კვინკლოსისა. IV. ჟამ-გულანი N 342 „საქართველოს საისტორიო და საეთნოგრაფიო საზოგადოებისა“ და ისტორიული მინაწერები მისი კვინკლოსისა. V. მეფის გიორგის ძის დავით ბატონიშვილის ხელით დაწერილი ქრონოლოგიური ნუსხა.

საისტორიო მასალანი. წიგნაკი პირველი

I. მცირე უწყება ქართველთა მწერალთათჳს. II. ყანჩაეთის ტყავის სახარება და მისი მინაწერები.