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Resumo:
A Vasodilatao Mediada por Fluxo (VMF) da artria braquial, por meio da ultrassonografia, um mtodo de avaliao da funo endotelial que pode oferecer informaes fisiopatolgicas, diagnsticas e prognsticas. A realizao dessa revisão sistemtica objetivou avaliar o nvel de evidncia na literatura a respeito da capacidade preditora da funo endotelial, medida pela VMF da artria braquial, por meio da ultrassonografia, quanto a eventos cardiovasculares, em indivduos portadores de aterosclerose. Foram realizadas buscas nas bases de dados MEDLINE, SCIELO e LILACS e selecionados estudos de coorte prospectivos, em seres humanos, que analisaram o valor prognstico da funo endotelial medida pela VMF da artria braquial, em populaes portadoras de doena aterosclertica, perifrica ou coronariana. Trabalhos com evidentes vieses metodolgicos foram excludos. A seleo final constituiu-se de 15 estudos. Dos 13 estudos que, na anlise univariada, mostraram significncia estatstica do mtodo da VMF na predio de eventos cardiovasculares, 12 deles demonstraram sua capacidade preditora independente, em anlise multivariada. Em nenhum dos trabalhos foi descrito valor prognstico incremental em relao a modelos preditores tradicionais, como escore de Framingham. Resultados de trs trabalhos sugerem que o mtodo agrega valor prognstico a marcadores isolados como: ndice Tornozelo-Braquial (ITB), diabetes e Protena C Reativa (PCR) de alta sensibilidade. Em concluso, a VMF da artria braquial prediz risco cardiovascular, porm no estabelecido seu valor preditor incremental a modelos prognsticos clnicos, no havendo, at o momento, evidncias slidas que amparem seu uso na rotina clnica para predio de risco cardiovascular.
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A relao entre presso arterial e discriminao tem sido investigada recentemente, havendo intensos debates na literatura sobre o tema. Este trabalho objetivou atualizar as revises de literatura sobre discriminao e presso arterial ou hipertenso. Foi conduzida pesquisa no PubMed, entre janeiro/2000 e dezembro/2010, incluindo estudos epidemiolgicos, que avaliaram a discriminao interpessoal e sua relao com presso arterial/hipertenso. Os 22 estudos identificados originaram-se dos Estados Unidos; 96% deles empregaram o delineamento transversal, com amostras de convenincia e compostas, em 59% dos casos, exclusivamente por negros. Os instrumentos mais utilizados para aferir discriminao foram Everyday Discrimination Scale e Perceived Racism Scale, enfatizando a discriminao tnico-racial, ocorrida ao longo da vida ou cotidianamente. Nos 22 estudos avaliados, a relao entre discriminao e os desfechos foi analisada 50 vezes. Em 20 (40%) resultados, no foi encontrada qualquer associao e, em apenas 15 (30%), observaram-se associaes positivas globais, sendo 67% destas estatisticamente significativas. Foram tambm observadas oito associaes inversas, sugerindo que maior exposio discriminao estaria associada com menor presso arterial/hipertenso. Os estudos no permitiram apoiar consistentemente a hiptese de que a discriminao est associada maior presso arterial. Isto pode ser atribudo, em parte, s limitaes dos estudos, relacionadas mensurao da discriminao e de eventos que podem modificar sua associao com os desfechos. Para consolidar a discriminao como um fator de risco epidemiolgico, necessrio utilizar estratgias metodolgicas mais rigorosas e revisar os marcos tericos que propem relaes de causa e efeito entre discriminao e presso arterial.
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FUNDAMENTO: Um programa de coaching em pesquisa tem foco em desenvolvimento de habilidades e raciocnio cientfico. Para os profissionais da sade, pode ser til para o incremento no nmero e na qualidade de projetos e artigos. OBJETIVO: Avaliar os resultados iniciais e a metodologia de implantao do Research and Innovation Coaching Program do grupo Research on Research da Duke University na Sociedade Brasileira de Cardiologia. MTODOS: O programa trabalha em duas bases: o treinamento e o coaching. O treinamento realizado online e aborda contedos sobre ideia de pesquisa, busca na literatura, escrita cientfica e estatstica. Aps o treinamento, o coaching favorece o estabelecimento de colaborao entre pesquisadores e centros mediante uma rede de contatos. O presente estudo descreve a implementao e os resultados iniciais dos anos 2011-2012. RESULTADOS: Em 2011, 24 centros receberam o treinamento, que consistiu em reunies online, estudo e prtica dos contedos abordados. Em janeiro de 2012, foi implementado um novo formato que teve como objetivo atingir mais pesquisadores. Em seis meses foram alocados 52 pesquisadores. No total, 20 artigos foram publicados e mais 49 artigos foram redigidos e aguardam submisso e/ou publicao. De forma adicional, foram elaboradas cinco propostas de financiamento de pesquisa. CONCLUSO: O nmero de artigos e as propostas de financiamento atingiram os objetivos inicialmente propostos. Contudo, os principais resultados desse tipo de iniciativa devem ser medidos em longo prazo, pois a consolidao da produo nacional de pesquisa de alta qualidade um crculo virtuoso que se autoalimenta e expande com o tempo.
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FUNDAMENTO: O trastuzumabe (TZB) um anticorpo monoclonal humanizado recombinante usado no tratamento do cncer de mama HER2-positivo, com reconhecida cardiotoxicidade associada. Os mtodos para sua deteco subclnica precoce no esto bem estabelecidos. OBJETIVO: Avaliar a cardiotoxicidade induzida por TZB em pacientes (pts) portadoras de cncer de mama acompanhadas por um perodo de 3 meses de tratamento. MTODOS: Estudo prospectivo de pts consecutivas em tratamento com TZB para cncer de mama HER2-positivo avanado, admitidas entre maio e setembro de 2010. Foram comparados dados clnicos, laboratoriais e ecocardiogrficos antes da introduo de TZB e 3 meses aps o incio do tratamento com a droga. Foram estudadas a deteriorao da funo sistlica do ventrculo esquerdo (segundo critrios do Comit de Avaliao e Revisão Cardaca) e a funo diastlica (classificao da Sociedade Americana de Ecocardiografia). RESULTADOS: Estavam disponveis dados de 51 pacientes, cuja idade mdia era de 55,4±14,0 anos. Nenhuma paciente apresentou insuficincia cardaca sintomtica no terceiro ms. No houve diferenas na frao de ejeo do ventrculo esquerdo (FEVE) aos 3 meses (69,3 ± 7,4 contra 67,1 ± 6,5%, p > 0,05), tendo sido observada reduo em 57,9% pts (em apenas uma a FEVE foi < 55%). Houve aumento significativo da relao E/e' (3,9 ± 0,8 contra 8,0 ± 1,9, p < 0,001) devido a uma reduo da velocidade e' (0,19 ± 0,02 contra 0,10 ± 0,03, p < 0,001). Os demais parmetros diastlicos permaneceram inalterados. Tanto o volume atrial esquerdo quanto o ventricular esquerdo permaneceram inalterados. No houve aumento dos nveis de peptdeo natriurtico tipo pr-B N-terminal. Durante o perodo de seguimento, duas pacientes morreram e duas foram internadas, todas por causas no cardiovasculares. CONCLUSO: Durante os trs primeiros meses de tratamento com TZB, nenhuma das pacientes apresentou insuficincia cardaca franca ou deteriorao significativa da FEVE. Detectou-se reduo significativa da relao e/e', porm sem alteraes importantes dos parmetros de carga e da FEVE.
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FUNDAMENTO: O ecoDopplecardiograma (Eco) tem-se firmado como mtodo no invasivo de excelente acurcia no rastreio de hipertenso portopulmonar (HPP) e pesquisa dos shunts intrapulmonares (SIP) na doena heptica crnica (DHC). Nesta ltima dcada, concretizou-se o Eco como de fundamental importncia no diagnstico da cardiomiopatia cirrtica (CMC). OBJETIVO: Realizar uma revisão sistemtica envolvendo artigos relevantes sobre a temtica: o Eco na DHC. MTODOS: Em novembro de 2011, realizou-se uma revisão sistemtica a partir das bases de dados da Pubmed, LILACS e SciELO, sendo relatadas as caractersticas dos estudos selecionados. RESULTADOS: Foram encontrados 204 artigos a partir da busca de descritores e um termo livre, sendo 179 da Pubmed, 21 da LILACS e 01 da SciELO. Destes, foram selecionados 22 artigos para revisão sistemtica, no sendo possvel, pois, fazer uma meta-anlise devido heterogeneidade dos mesmos. CONCLUSO: O Eco deve fazer parte da estratificao da DHC para o rastreio de HPP, SIP e da CMC, j que a maioria das vezes, o diagnstico dessas complicaes ocorre nos pacientes na fila de transplante heptico.
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FUNDAMENTO: J foi demonstrado o uso do NT-proBNP pr-operatrio para prever resultado cardaco adverso, embora estudos recentes tenham sugerido que a determinao do NT-proBNP ps-operatrio possa fornecer um valor adicional em pacientes submetidos cirurgia no cardaca. OBJETIVO: Avaliar o valor prognstico perioperatrio do NT-proBNP em pacientes de intermedirio e alto risco cardiovascular submetidos cirurgia no cardaca. MTODOS: Este estudo incluiu prospectivamente 145 pacientes com idade > 45 anos, com pelo menos um fator de risco do ndice de Risco Cardaco Revisado e submetidos cirurgia de mdio ou alto risco no-cardaca. Os nveis de NTproBNP foram medidos no pr e ps-operatrio. Preditores cardacos de curto prazo foram avaliados por modelos de regresso logstica. RESULTADOS: Durante uma mediana de acompanhamento de 29 dias, 17 pacientes (11,7%) apresentaram eventos cardacos adversos importantes (MACE - 14 infartos do miocrdio no fatais, 2 paradas cardacas no-fatais e 3 mortes cardacas). Os nveis timos de limiar discriminatrio para o NT-proBNP pr e ps-operatrio foram 917 e 2962 pg/ mL, respectivamente. O NT-proBNP pr e ps-operatrio (OR = 4,7, IC 95%: 1,62-13,73, p = 0,005 e OR 4,5, IC 95%: 1,53-13,16, p = 0,006) foram associados de forma significativa com MACE (eventos cardacos adversos maiores). O NTproBNP pr-operatrio foi significativa e independentemente associado com eventos cardacos adversos em anlise de regresso multivariada (OR ajustado 4,2, IC 95%: 1,38-12,62, p = 0,011). CONCLUSO: O NT-proBNP um importante marcador de curto prazo de eventos cardiovasculares perioperatrios em pacientes de alto risco. Os nveis ps-operatrios foram menos informativos do que os nveis pr-operatrios. Uma nica medio de NT-proBNP pr-operatrio deve ser considerada na avaliao de risco pr-operatrio.
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A gordura epicrdica (GE) um depsito de gordura visceral, localizado entre o corao e o pericrdio, que compartilha muitas das propriedades fisiopatolgicas dos demais depsitos de gordura visceral, mas com potenciais efeitos locais diretos no processo inflamatrio e aterosclertico coronariano. Ecocardiografia, tomografia computadorizada e ressonncia magntica tm sido utilizadas para avaliar a GE, mas variaes entre as metodologias limitam a comparabilidade entre elas. Realizamos uma revisão sistemtica da literatura e encontramos associaes de GE com sndrome metablica e doena arterial coronariana. A quantificao dessas associaes limitada pela grande heterogeneidade dos mtodos utilizados e das populaes estudadas, sendo a maior parte dos sujeitos com alto risco para doena cardiovascular. A GE tambm est associada com outros fatores conhecidos, tais como, obesidade, diabetes mellitus, idade e hipertenso, o que dificulta interpretar seu papel independente como marcador de risco. Baseado nesses dados, conclumos que a GE um depsito de gordura visceral com potencial implicao na doena arterial coronariana. Descrevemos os valores de referncia da GE nos diferentes mtodos de imagem, ainda que os mesmos no estejam validados para emprego clnico. Ainda necessrio melhor definir os valores de referncia normais e o risco associado GE, para ento definir sua utilidade na avaliao de risco cardiovascular e metablico em relao aos outros critrios atualmente empregados.
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FUNDAMENTO: Associaes inversas entre a ingesto de micronutrientes e desfechos cardiovasculares foram demonstradas previamente na populao geral. OBJETIVO: Revisar sistematicamente o papel de micronutrientes no desenvolvimento/presena de desfechos cardiovasculares em pacientes com diabetes. MTODOS: Foi realizada uma busca nas bases de dados Medline, Embase e Scopus (Janeiro/1949-Maro/2012) por estudos observacionais que avaliaram micronutrientes antioxidantes e desfechos cardiovasculares em pacientes com diabetes e, em seguida, os dados foram selecionados e extrados (dois revisores independentes). RESULTADOS: Dos 15658 estudos identificados, cinco foram includos, sendo trs de caso-controle e dois de coorte, com um acompanhamento de 7-15 anos. Uma metanlise no foi realizada devido aos diferentes micronutrientes antioxidantes (tipos e mtodos de medio) e os desfechos avaliados. Os micronutrientes avaliados foram: vitamina C (dieta e/ou suplementao), cromo e selnio em amostras de unha, e α-tocoferol e zinco no soro. A ingesto de > 300 mg de vitamina C a partir de uplementos esteve associada a um risco aumentado de doena cardiovascular, doena arterial coronariana (DAC) e acidente vascular cerebral (RR 1,69-2,37). Altos nveis de α-tocoferol no soro foram associados a um risco 30% inferior de DAC em outro estudo (RR 0,71, IC 95% 0,53-0,94). Entre os minerais (zinco, selnio e cromo), foi observada uma associao inversa entre o zinco e a DAC: nveis inferiores a 14,1 μmol/L foram associados a um risco aumentado para DAC (RR 1,70, IC 95% 1,21-2,38). CONCLUSO: A informao disponvel sobre essa questo escassa. Estudos prospectivos adicionais so necessrios para elucidar o papel desses nutrientes no risco cardiovascular de pacientes com diabetes.
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FUNDAMENTO: Tumores cardacos so extremamente raros; no entanto, quando h suspeita clnica, necessria a correta avaliao diagnstica, para planejar o tratamento mais adequado. Nesse contexto, a ressonncia magntica cardiovascular tem um papel importante, permitindo uma abrangente caracterizao de tais leses. OBJETIVO: Revisar os casos encaminhados a um Servio de Ressonncia Magntica para investigao de massas cardacas e paracardacas. Descrever a srie de casos positivos, juntamente de uma breve revisão da literatura para cada tipo de leso e sobre o papel da ressonncia magntica cardiovascular em sua avaliao. MTODOS: Entre agosto de 2008 e dezembro de 2011, foram revistos todos os casos de pacientes encaminhados a ressonncia magntica com suspeita de neoplasia envolvendo o corao. Foram selecionados aqueles com confirmao histopatolgica, evoluo ou resposta teraputica compatveis com a suspeita clnica e achados de imagem. RESULTADOS: Entre os 13 pacientes includos neste estudo, oito (62%) tiveram confirmao histopatolgica. Foram descritas cinco neoplasias benignas (mixomas, rabdomioma e fibromas), cinco neoplasias malignas (sarcoma, linfoma, sndrome de Richter cardaca e doena metasttica) e trs leses no neoplsicas (cisto pericrdico, trombo intracardaco e vegetao infecciosa). CONCLUSO: A informao disponvel sobre essa questo escassa. Estudos prospectivos adicionais so necessrios para elucidar o papel desses nutrientes no risco cardiovascular de pacientes com diabetes.
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FUNDAMENTO: A variabilidade da frequncia cardaca (VFC) um importante indicador da modulao autonmica da funo cardiovascular. A diabetes pode alterar a modulao autonmica danificando as entradas aferentes, dessa forma aumentando o risco de doenas cardiovasculares. Foram aplicados mtodos analticos no lineares para identificar os parmetros associados com VFC indicativos de alteraes na modulao autonmica da funo cardaca em pacientes diabticos. OBJETIVO: Analisamos as diferenas nos padres da VFC entre pacientes diabticos e controles saudveis pareados por idade, utilizando mtodos no-lineares. MTODOS: Plot de Poincar Lagged, autocorrelao e anlise de flutuao destendenciada foram aplicados para analisar a VFC em registros de eletrocardiograma (ECG). RESULTADOS: A anlise do grfico de Poincar lagged revelou alteraes significativas em alguns parmetros, sugestivas de diminuio da modulao parassimptica. O expoente de flutuao destendencionada derivado de um ajuste em longo prazo foi maior que o expoente em curto prazo na populao diabtica, o que tambm foi consistente com a diminuio do input parassimptico. A funo de autocorrelao do desvio dos intervalos inter-batimento exibiu um padro altamente correlacionado no grupo de diabticos em comparao com o grupo controle. CONCLUSO: O padro de VFC difere significativamente entre pacientes diabticos e indivduos saudveis. Os trs mtodos estatsticos utilizados no estudo podem ser teis para detectar o incio e a extenso da neuropatia autonmica em pacientes diabticos.
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FUNDAMENTO: A obesidade é um fator de risco para muitas complicações médicas; a pesquisa médica demonstrou que as alterações hemodinâmicas, morfológicas e funcionais estão correlacionadas com a duração e gravidade da obesidade. OBJETIVO: O presente estudo determinou a influência do tempo de exposição à obesidade induzida por dieta com alto teor de gordura no colágenos tipo I e III miocárdico. MÉTODOS: Ratos machos com trinta dias de idade, da raça Wistar, foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: um grupo de controle (C) alimentado com ração padrão e um grupo de ratos obesos (Ob) alternadamente alimentados com uma de quatro dietas palatáveis ricas em gordura. Cada dieta foi mudada diariamente, e os ratos foram mantidos em suas respectivas dietas por 15 (C15 e Ob15) e 30 (C30 e Ob30) semanas consecutivas. A obesidade foi determinada pelo índice de adiposidade. RESULTADOS: O grupo Ob15 foi similar ao grupo C15 em relação à expressão de colágeno miocárdico tipo I; contudo, a expressão no grupo Ob30 foi menor do que no grupo C30. O tempo de exposição à obesidade foi associado com uma redução de colágeno do tipo I no grupo Ob30, quando comparado com o Ob15. A obesidade não afetou a expressão do colágeno tipo III. CONCLUSÃO: Este estudo mostrou que o tempo de exposição à obesidade por 30 semanas induzida por uma dieta rica em gordura insaturada causou uma redução na expressão do colágeno miocárdico tipo I em ratos obesos. No entanto, nenhum efeito foi observado em relação à expressão do colágeno miocárdico tipo III
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Fundamento: Pressão arterial elevada é o principal fator de risco para doenças cardiovasculares. Baixos índices de controle da pressão arterial em populações latino-americanas reforçam a necessidade de reunir evidências sobre terapias eficazes. Objetivo: Avaliar o efeito das intervenções de modificações de dietas sobre pressão arterial em populações latino-americanas. Métodos: Revisão sistemática. Foram pesquisadas diversas bases de dados (MEDLINE-PubMed, Embase, Cochrane Library, CINAHL, Web of Science, Scopus, SciELO, LILACS e BVS) e realizada busca manual até abril de 2013. Foram incluídos estudos paralelos de intervenções em dieta em populações adultas da América Latina reportando pressão arterial (em mmHg) antes e após a intervenção. Resultados: Dos 405 estudos encontrados, 10 ensaios clínicos randomizados foram incluídos e divididos em 3 subgrupos, de acordo com a dieta proposta como intervenção. Houve redução não significativa da pressão arterial sistólica nos subgrupos de substituição mineral -4,82 (IC 95%: -11,36 a 1,73 mmHg) e padrões complexos -3,17 (IC 95%: -7,62 a 1,28 mmHg). Para a pressão arterial diastólica, com exceção do subgrupo de dietas hiperproteicas, todos os subgrupos apresentaram redução significativa, com -4,66 (IC 95%: -9,21 a -0,12 mmHg) e -4,55 (IC 95%: -7,04 a -2,06 mmHg) para substituição mineral e padrões complexos, respectivamente. Conclusão: A evidência disponível sobre os efeitos de alterações de dieta na pressão arterial em populações latino-americanas indica um efeito homogêneo, porém não significativo, para pressão arterial sistólica. Estudos maiores e com maior rigor metodológico são necessários para construção de evidência robusta.
