Resultados do tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico em crianças com e sem afecções neurológicas concomitantes

RACIONAL: Crianças portadoras de distúrbios neurológicos têm maior incidência de refluxo e, em geral, não apresentam melhora da sintomatologia com tratamento clínico, necessitando de intervenção cirúrgica. OBJETIVO: Comparar os resultados da operação antirefluxo em crianças normais e com comprometimento neurológico, identificando as principais complicações e causas de reoperação. MÉTODOS: Cento e vinte crianças portadores de refluxo foram distribuídas em dois grupos de estudo: Grupo I - 60 crianças normais; Grupo II - 60 crianças com comprometimento neurológico. Exame contrastado do esôfago, estômago e duodeno, endoscopia digestiva alta com biópsia, pHmetria esofágica de 24 horas e cintilografia foram os exames utilizados no diagnóstico e na avaliação da eficácia da operação antirefluxo. Todos os pacientes operados eram refratários ao tratamento clínico. O procedimento cirúrgico antirefluxo realizado foi predominantemente a fundoplicatura de Lind, sendo associada à gastrostomia em 55% dos pacientes do Grupo II. RESULTADOS: No Grupo II a indicação cirúrgica foi significantemente mais precoce que no Grupo I. A principal causa de indicação cirúrgica entre neuropatas foi o alto comprometimento do desenvolvimento neuropsíquico-motor e as pneumonias de repetição. O tempo de internação, as reoperações e a necessidade de dilatações esofágicas no pós-operatório foi maior no Grupo II (p<0,01). Ocorreram três óbitos no pós-operatório tardio no Grupo II (sepse e infecção respiratória grave). CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico adotado foi satisfatório para o tratamento cirúrgico do refluxo nos dois grupos de pacientes. Porém, torna-se necessário o aprofundamento dos estudos acerca da população de crianças neuropatas portadoras de refluxo, uma vez que estas respondem de forma menos favorável ao procedimento cirúrgico, principalmente no que se refere às taxas de mortalidade, recorrência dos sintomas respiratórios, índice de reoperações e gravidade das complicações pós-operatórias.

Perfurações esofágicas

RACIONAL: Dentre as perfurações do trato gastrointestinal, as lesões do esôfago são as de pior prognóstico. OBJETIVO: Avaliar os aspectos etiológicos, diagnósticos e terapêuticos de pacientes com perfuração esofágica atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP. MÉTODOS: Avaliação retrospectiva de pacientes internados no período de janeiro de 1999 a dezembro de 2006. Foram estudados 24 pacientes (18 homens e 6 mulheres) com idade média de 52 anos. Os pacientes foram divididos em dois grupos de 12. O Grupo 1 compreendia os pacientes cuja perfuração ocorreu na evolução de câncer do esôfago e o Grupo 2 os pacientes com perfuração devida a causas diversas. No Grupo 2 as causas foram: procedimento endoscópico em três casos, fundoplicatura em três, ingestão de corpo estranho em dois, balão de Blackmore em um, ingestão de antiinflamatório em um, pós-operatório de diverticulectomia em um, ferimento por arma de fogo em um. O esôfago torácico foi o local mais acometido (12 pacientes no Grupo 1 e sete no Grupo 2. em cinco pacientes do Grupo 1 foi realizada entubação transtumoral e nos demais gastrostomia ou jejunostomia. No Grupo 2, o procedimento realizado nas perfurações do esôfago torácico foi esofagectomia. RESULTADOS: A mortalidade operatória no Grupo 1 foi de 25% e no Grupo 2 de 8,33%. Conclusão - a) A lesão do esôfago cervical apresenta, em geral, evolução favorável; b) a conduta cirúrgica, mesmo quando realizado em fase não precoce (primeiras 24 horas), resulta em boa resolução.

AÇÃO do DICLOFENACO DE SÓDIO em ANASTOMOSES REALIZADAS NO INTESTINO DELGADO DE RATOS

Este trabalho avaliou a ação do Diclofenaco de Sódio (DS) na cicatrização de anastomoses realizados no íleo terminal de ratos, tendo sido analisados os seguintes parâmetros: evolução clínica, resistência mecânica, colágeno tecidual e alterações histopatológicas. Foram utilizados 519 ratos Wistar divididos em 4 grupos experimentais. O Grupo 1: Controle sem anastomose, 52 ratos tratados com solução fisiológica (SF)3 ml/kg de peso, administrada por via intra-muscular (IM) por 4 dias; Grupo 2: 110 ratos submetidos à anastomose no íleo terminal + SF; Grupo 3: 52 ratos tratados com DS na dose de 3 mg/kg de peso por dia, IM, por 4 dias e o Grupo 4: 295 ratos tratados com DS e submetidos à anastomose no íleo terminal, recebendo DS de maneira idêntica ao grupo anterior. Dez animais sem manipulação, foram utilizados para medidas da força de ruptura e dosagens bioquímicas, com obtenção de parâmetros caracterizados como MO. Os parâmetros foram analisados no 4o, 7o, 14o e 21o dia de pós-operatório. Os animais do Grupo 1 não apresentaram alterações clínicas durante o período de acompanhamento. No Grupo 3, 15,4% dos animais apresentaram diarréia. Neste grupo houve uma diminuição do colágeno tecidual e da força de ruptura quando comparados com o grupo 1. Entre os animais submetidos à anastomoses no íleo terminal, observou-se taxa de mortalidade maior nos animais que receberam DS, além de retardo na cicatrização, caracterizado por uma maior reação inflamatória polimorfonuclear, retardo na regeneração da mucosa, diminuição de macrófagos e do colágeno tecidual. Pelos resultados obtidos concluiu-se que o DS é deletério à evolução cicatricial de anastomoses realizadas no íleo terminal de ratos

Avaliação de dois modelos experimentais de isquemia e reperfusão cerebral em ratos com oclusão temporária carotídea associada ou não à oclusão vertebral

OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade de dois modelos experimentais de isquemia e reperfusão cerebral. MÉTODOS: 60 ratos foram distribuídos, aleatoriamente, em três grupos experimentais, com 20 animais cada: I - pinçamento temporário de artéria carótida esquerda; II - cauterização prévia das artérias vertebrais e pinçamento temporário da artéria carótida esquerda; simulado - sem isquemia nem reperfusão. Todos os animais tiveram oclusão definitiva de artéria carótida direita e os três grupos foram subdivididos em dois períodos de reperfusão: A - 60 minutos e B - 120 minutos. Os parâmetros verificados foram: medidas de pressão arterial média sistêmica e fluxo sangüíneo carotídeo; medida de malondialdeído cerebral através do teste TBARS e avaliação histológica do hemisfério cerebral submetido à isquemia e reperfusão. Foi feito também um estudo complementar com angiografia cerebral em 5 animais adicionais. RESULTADOS: Não houve diferenças significativas nas dosagens de malondialdeído cerebral e na freqüência e gravidade das alterações histológicas cerebrais entre os três grupos. Nos grupos GI e GII, a PAM foi significantemente maior no período de isquemia. O fluxo sangüíneo entre os períodos pré e pós-pinçamento aumentou nos grupos IA e IIB, diminuiu no grupo IB e no grupo IIA manteve-se inalterado. As angiografias do estudo complementar mostraram aporte sangüíneo para cérebro através de circulação colateral. CONCLUSÃO: Os modelos de isquemia e reperfusão estudados não demonstraram alterações consistentes de marcadores de lesão cerebral, seja quanto à produção de lipoperóxidos ou de lesões histológicas.

Effects of phenol, glycerin and acetic acid on the liver of guinea pigs

OBJETIVO: Investigar a ação histolítica da solução composta de fenol, glicerina e ácido acético para os casos de metástases hepáticas não ressecáveis. MÉTODOS: Foram utilizadas 32 cobaias, distribuídas, por sorteio, em quatro grupos: experimental (24 horas e quatro semanas) e controle (24 horas e quatro semanas); todos os animais foram submetidos a laparotomia mediana e realizada a injeção da solução E (grupo experimental) ou solução fisiológica (grupo controle). Foram estudadas as alterações bioquímicas e anatomopatológicas (fígado) com 24 horas e quatro semanas de evolução. RESULTADOS: Verificou-se que a solução E produz necrose delimitada à área infiltrada apos 24 horas e que ao final de quatro semanas ocorreu regeneração do tecido hepático com formação de discreta área de fibrose. Não foram observadas quaisquer alterações bioquímicas tanto no grupo experimental como controle. CONCLUSÃO: Frente aos resultados obtidos, é válido considerar-se a possibilidade do emprego da solução proposta, nos casos de metástases hepáticas não ressecáveis.

Correlação entre habilidades básicas de leitura e compreensão de leitura

Este estudo objetivou verificar a correlação entre habilidades básicas de leitura (tempo, velocidade, precisão) e compreensão de leitura de 80 escolares do 2º ao 5º ano do Ensino Público Municipal, divididos em oito grupos, conforme o ano escolar e a presença ou não de dificuldade de aprendizagem. Como procedimento, utilizou-se a leitura oral de textos correspondentes ao ano escolar, seguida de perguntas abertas para verificação da compreensão de leitura. em todos os grupos, houve diferença estatisticamente significante com correlação entre tempo de leitura e velocidade de leitura. No grupo VI, foi observada correlação entre palavras lidas incorretamente e velocidade de leitura, enquanto o grupo VII apresentou correlação entre palavras lidas incorretamente, velocidade de leitura e compreensão de leitura. Esses dados sugerem que a habilidade de compreensão de leitura requer capacidades cognitivas de alto nível, que vão além de habilidades básicas, sendo fundamental elaborar uma representação mental do conteúdo proposicional para obter o significado global da mensagem escrita.

Identificação de zonas mortas da cóclea por meio do teste TEN

O audiograma ou o relato do paciente não é suficiente para determinar a presença ou não de zonas mortas na cóclea (ZMC), nem identificar sua extensão. OBJETIVO: Investigar, utilizando o teste TEN, ZMC de indivíduos com perda auditiva neurossensorial (PANS). CEDALVI/ HRAC-USP-Bauru, de agosto de 2003 a fevereiro de 2004. TIPO DE ESTUDO: Estudo de coorte contemporânea com corte transversal. Casuística e Métodos: O TEN foi aplicado nos grupos G1 (5 mulheres com limiares tonais aéreos dentro do padrão de normalidade); G2 (4 mulheres e 5 homens com PANS moderada plana); G3 (19 mulheres e 24 homens com PANS com o grau variando entre leve a profundo). RESULTADOS: Para G1, o valor de TEN para eliminar o tom de teste foi, em média, próximo ao limiar absoluto para todas as freqüências. Não foi observada ZMC em nenhuma das orelhas testadas do G2. Para as 76 orelhas do G3, 6 não apresentaram indício de ZM. CONCLUSÕES: O TEN é efetivo para indicar ZMC em indivíduos com PANS descendente. Há evidência de diferença na detecção do tom puro na presença de ruído entre indivíduos com PANS em altas freqüências e com PANS plana, pois se observou diferença significativa entre o limiar mascarado e absoluto apenas para PANS descendentes e não para as planas.

Avaliação eletroneuromiográfica em gatos normais e submetidos ao hiperparatireoidismo secundário nutricional

O trabalho teve por objetivos estudar a condução nervosa motora e a transmissão neuromuscular e eletromiografia de repouso em gatos normais (grupo I), submetidos a hiperparatireoidismo secundário nutricional (grupo II). Para estudo normativo (grupo I), foram utilizados 10 gatos, aparentemente saudáveis, sem raça definida, sendo seis machos e quatro fêmeas, com idades entre 4 e 5 meses e peso médio de 1,67kg. No grupo II, empregaram-se 10 gatos, sem raça definida, sendo cinco machos e cinco fêmeas, com idade aproximada inicial entre 2 e 3 meses e peso inicial médio de 820 gramas. Após um período de adaptação de 10 dias, foram alimentados por 60 dias com coração bovino moído e cru, visando a indução de hiperparatireoidismo secundário nutricional. Foi possível concluir que latência, amplitude e velocidade de condução nervosa motora e os achados eletromiográficos das atividades insercional e espontânea de gatos com hiperparatireoisdismo secundário nutricional, apresentaram um padrão similar aos de gatos normais da mesma idade. Para estimulações repetitivas a 3Hz, observou-se tendência global a decremento dos potenciais de ação musculares compostos e a 10 Hz houve tendência de incremento ou decremento; entretanto, tais variações apresentaram-se dentro dos limites de normalidade.

Effect of rotary or manual instrumentation, with or without a calcium hydroxide/1% chlorhexidine intracanal dressing, on the healing of experimentally induced chronic periapical lesions

Objective. To evaluate the healing of experimentally induced chronic periapical lesions in dogs at 30, 75, and 120 days after root canal instrumentation with rotary NiTi files or manual K-files, with or without a calcium hydroxide/1% chlorhexidine paste intracanal dressing.Study design. The second, third, and fourth mandibular premolars and the second and third maxillary premolars of 5 dogs (12 to 18 months of age, weighing 8 to 15 kg) were selected for treatment (a total of 82 root canals). After pulp removal, the root canals were left exposed to the oral cavity for 7 days to allow microbial contamination, after which the root canals were sealed with ZOE cement until periapical lesions were confirmed with radiography. Group I and II teeth were instrumented with manual K-files using the crown-down technique. In group III and IV teeth, NiTi rotary files were used. The apical delta was perforated by using #20 to #30 K-files at the length of the tooth, thus creating a standardized apical opening. The apical stop was enlarged to size 70, with 2.5% sodium hypochlorite irrigation at each file change. Teeth in groups II and IV were dressed with calcium hydroxide (Ca(OH)(2))/1% chlorhexidine (CHX) paste for 15 days before root filling. Group I and III teeth did not receive an intracanal dressing. The access openings of the teeth were permanently restored with silver amalgam condensed on a glass ionomer cement base. Pairs of standardized periapical radiographs were taken at the beginning of the treatment (0 days) and at 30, 75, and 120 days after filling.Results. There was no significant difference in the rate of radiographic healing of the periapical lesions between manual and rotary instrumentation. Radiographs taken at 120 days showed that the treatment with Ca(OH)(2)/1% CHX paste resulted in a significant reduction in mean size of the periapical lesions in comparison to single-session treatment. These findings were also true for histologic observations.Conclusion. The findings support the hypothesis that, regardless of the instrumentation technique (manual or rotary), the use of an intracanal dressing is important in the endodontic treatment of dog's teeth with experimentally induced chronic periapical lesions.

Effect of different irrigation solutions and calcium hydroxide on bacterial LPS

Aim To evaluate the effect of biomechanical preparation with different irrigating solutions and calcium hydroxide dressing in dog root canals containing bacterial endotoxin (lipopolysaccharides; LPS).Methodology One hundred and forty premolar roots from seven dogs were filled with Escherichia coli LPS for 10 days (three roots were lost during histological processing). The following irrigating solutions were used for biomechanical preparation: 1% (group I, n = 20), 2.5% (group II, n = 19) and 5% sodium hypochlorite (group III, n = 19), 2% chlorhexidine digluconate (group IV, n = 20) and physiological saline solution (group V, n = 19). In group VI (n = 20), the LPS solution was maintained in the root canal during the entire experiment and in group VII (n = 20), after biomechanical preparation with saline solution, the root canals were filled with a calcium hydroxide dressing (Calen; control). After 60 days, the animals were sacrificed and the following parameters of periapical disease were evaluated: (a) inflammatory infiltrate, (b) periodontal ligament thickness, (c) cementum resorption and (d) bone resorption. Scores were given and data were analysed statistically with the Kruskal-Wallis and Dunn tests (P < 0.05).Results Histopathological evaluation showed that groups I-VI had more inflammatory infiltrate, greater periodontal ligament thickening and greater cementum and bone resorption (P < 0.05) compared to group VII, which received the calcium hydroxide intracanal dressing.Conclusions Biomechanical preparation with the irrigating solutions did not inactivate the effects of the endotoxin but the calcium hydroxide intracanal dressing did appear to inactivate the effects induced by the endotoxin in vivo.

Polymerization shrinkage: effects of boundary conditions and filling technique of resin composite restorations

Objective: To evaluate the linear polymerization shrinkage (LPS) and the effect of polymerization shrinkage of a resin composite and resin-dentin bond strength under different boundary conditions and filling techniques.Methods: Two cavities (4 x 4 x 2 MM) were prepared in bovine incisors (n = 30). The teeth were divided into three groups, according to boundary conditions: In group TE, the total-etch technique was used. In group EE, only enamel was conditioned, and in group NE, none of the watts of the cavities were conditioned. A two-step adhesive system was applied to all cavities. The resin composite was inserted in one (B) or three increments (1), and tight-cured with 600 mW/cm(2) (80 s). The LPS (%) was measured in the top-bottom direction, by placing a probe in contact with resin composite during curing. Enamel and total mean gap widths were measured (400 x) in three slices obtained after sectioning the restorations. Then, the slices were sectioned again, either to obtain sticks from the adhesive interface from the bottom of the cavity or to obtain resin composite sticks (0.8 mm(2)) to be tested for tensile strength (Kratos machine, 0.5 mm/min). The data was subjected to a two-way repeated measures ANOVA and Tukey's test for comparison of the means (alpha = 0.05).Results: the highest percentage of LPS was found for the TE when bulk fitted, and the lowest percentage of LPS was found in the Hand NE when incrementally fitted. The resin dentin bond strength was higher and the total mean gap width was tower for TE group; no significant effect was detected for the main factor fitting techniques. No difference was detected for the tensile strength of resin composite among the experimental groups.Conclusions: the filling technique is not able to minimize effects of the polymerization shrinkage, and bonding to the cavity watts is necessary to assure reduced mean gap width and high bond strength values. (C) 2004 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Residual monomer of reline acrylic resins - Effect of water-bath and microwave post-polymerization treatments

Objectives. This study compared the residual monomer (RM) in four hard chair-side reline resins (Duraliner II-D, Kooliner-K, Tokuso Rebase Fast-TRF and Ufi Gel hard-UGH) and one heat-polymerized denture base resin (Lucitone 550-L), which was processed using two polymerization cycles (short-LS and long-LL). It was also investigated the effect of two after polymerization treatments on this RM content.Methods. Specimens (n = 18) of each material were produced following the manufacturers' instructions and then divided into three groups. Group I specimens were left untreated (GI-control). Specimens of group II (GII) were given post-polymerization treatment by microwave irradiation. In group III (GIII), specimens were submitted to immersion in water at 55 degrees C (reline resins-10 min; denture base resin L-60min). The RM was analyzed using high performance liquid chromatography (HPLC) and expressed as a percentage of RM. Data were analyzed by two-way ANOVA followed by Tukey's test (alpha = 0.05).Results. Comparing control specimens, statistical differences were found among all materials (p < 0.05), and the results can be arranged as K (1.52%) > D (0.85%) > UGH (0.45%) > LL (0.24%) > TRF (0.14%) > LS (0.08%). Immersion in hot water (GIII) promoted a significant (p < 0.05) reduction in the RM for all materials evaluated compared to control (GI), with the exception of LL specimens. Materials K, UGH and TRF exhibited significantly (p < 0.05) lower values of RM after microwave irradiation (GII) than in the control specimens.Significance. The reduction in RM promoted by water-bath and microwave post-polymerization treatments could improve the mechanical properties and biocompatibility of the relining and denture base materials. (c) 2006 Academy of Dental Materials. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.

Paracoccidioides brasiliensis (Lutz, 1908) isolado por meio de hemocultura em um paciente portadora de símdrome de imunodeficiência adquirida (SIDA)

A case of an AIDS-patient with positive blood culture for Paracoccidioides brasiliensis is reported. The patient was a 29 years old male born in Nova Londrina (Parana State, Brazil) who presented splenomegaly and fever of unknown origin. Three blood cultures were performed, each one of them for aerobic bacteria, mycobacteria and fungi. Cultures for aerobic bacteria and mycobacteria were negative. However, the yeast phase P. brasiliensis was isolated from two cultures in BHI agar, 20 days after inoculation in Negroni medium. The patient was classified in group V according to the Centers for Disease Control (CDC) criteria for AIDS, due to a Pneumocystis carinii pneumonia. Treatment was discontinued due to an individual decision of the patient on the second dose of amphotericin B. This antibiotic was replaced by ketoconazole in the daily dose of 800 mg. The patient died one year after the isolation of P. brasiliensis on blood culture.

Male gonadal denervation by guanethidine at pre-puberty: Different doses, different results. The intervention of the pineal deafferentation

Since gonadal denervation and pineal deafferentation by cervical superior ganglionectomy affect sexual development, this study was performed to evaluate testicular steroidogenesis, spermatogenesis and the cervical superior ganglion (CSG) histology in rats treated with guanethidine (GD). The treatment was performed by GD s.c. injections for 3 weeks, from the 21st day of age to the 41st day of age (pre-puberty), when the animals were sacrificed. Different doses were used: group A=10 mg/kg/day, group B=50 mg/kg/day and saline (control group). Testicular denervation was confirmed by HPLC for catecholamines in testicular tissue. Testicular concentrations (TC) of progesterone (P4) and testosterone (T) were measured by RIA. Significantly higher TC of P4 and lower TC of T were observed only in group A in comparison with group B and the control group. No alteration of sperm production was observed in either treated group. Histological analysis of CSG showed only few neuronal alterations in group A rats, while in group B the nervous cells were practically destroyed. This suggests that 10 mg/kg/day GD treatment probably produces a specific blockade of 17 alpha-hydroxylase/17,20 desmolase at pre-puberty leading to a decrease of the androgen production. However, in the 50 mg/kg/day group no differences were observed concerning the steroid profiles, this result being attributed to the extensive damage to the CSG observed only in group B. The CSG destruction causes deafferentation of the pineal gland producing abolishment of the inhibition of the 17 alpha-hydroxylase/17,20 desmolase promoted by melatonin or by an out of phase production of androgen.

Effects of experimental diabetes on the structure and ultrastructure of the coagulating gland of C57BL/6J and NOD mice

Diabetes mellitus can lead to reproductive disorders that in turn result in weakened fertility brought about by morphofunctional changes in the testes and accessory sex glands. However, doubts persist concerning the basic biology of the secretory epithelial cells and the stroma of the coagulating gland of diabetic mice. Thus, the objective of the present study was to analyze the histological and ultrastructural changes associated with stereology of the coagulating gland of mice with alloxan-induced diabetes, and of spontaneously diabetic mice. Sixteen mice of the C57BL/6J strain, and eight non-obese diabetic (NOD) mice were used. The animals were divided into three groups: 1) control (C), 2) alloxan diabetic (AD), and 3) NOD. Thirty days after the detection of diabetic status in group 2, all of the animals were killed and then perfused with Karnovsky's solution through the left cardiac ventricle. The coagulating gland was then removed and processed for morphometric study by light microscopy and electron microscopy. The results showed thickening of the stroma, atrophy of secretory epithelial cells, and disorganization of the organelles involved in the secretory process in both NOD and alloxan-induced mice. Thus, it may be concluded that the coagulating gland suffered drastic morphological changes, and consequently impaired glandular function, in the presence of diabetes mellitus type I in both NOD and AD mice. (C) 2003 Wiley-Liss, Inc.