999 resultados para Distúrbios do sono Teses
Resumo:
Teses de Doutoramento em Arquitectura.
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Teses de Doutoramento em Cincias Empresariais.
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OBJETIVO: Investigar a influncia de duas sesses nicas de exerccio resistido (circuito com pesos) e aerbio sobre as alteraes pressricas, em indivduos sedentrios e normotensos. MTODOS: Foram avaliados pela monitorizao numa situao controle, sem realizao de exerccios (MAPA 1) 25 indivduos, aps exerccio resistido (MAPA 2) e aps exerccio aerbio (MAPA 3). Os exerccios resistidos foram realizados sob forma de circuito com pesos, com intensidade de 40% da fora mxima individual e os exerccios aerbicos em cicloergmetro, com intensidade entre 60% e 70% da freqncia cardaca (FC) mxima alcanada no teste ergomtrico. RESULTADOS: A presso arterial sistlica (PAS) de 24h e sub-perodos viglia e sono no apresentaram variaes estatisticamente significantes quando comparada MAPA2 e MAPA3 e MAPA2 e MAPA3 entre si. A presso arterial diastlica (PAD) de 24h e diurna apresentaram redues significantes (P<0,05). A mdia da freqncia cardaca de 24h e no perodo viglia apresentou aumentos significativos (P<0,05) quando comparada a MAPA2 MAPA3. CONCLUSO: Uma sesso nica de exerccio resistido em indivduos normotensos foi suficiente para promover redues significativas dos nveis tensionais, no perodo de sono aps o exerccio, e a de exerccio aerbio nesses mesmos indivduos, foi mais eficaz em promover redues significativas dos nveis pressricos.
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O presente estudo teve por objetivo analisar os possveis efeitos do trabalho por turnos, incluindo o turno noturno, a nvel da sade, vida familiar e social, numa empresa do sector da indstria. Foi construdo um questionrio que abordava questes relativas aos dados sociodemogrficos, organizao temporal do trabalho, qualidade do sono, exigncias da tarefa e envolvimento, sade, vida familiar e social, e posteriormente foi aplicado a uma amostra de 24 trabalhadores com idades entre os 29 e os 52 anos (41,585,79 anos). Os resultados mostram uma tendncia para doenas como a obesidade, colesterol elevado e manifestao de sintomas relacionados com problemas digestivos nos trabalhadores que trabalham por turnos [sic] mais anos. Antes do primeiro turno noturno o tempo de sono bastante reduzido e fica aqum do tempo que os trabalhadores sentem que necessitam dormir para se sentirem bem. O turno da tarde o que permite os trabalhadores ficarem com um tempo de sono mais prximo desse ideal. Em relao idade, todos os trabalhadores do grupo etrio mais velho manifestam interrupes do sono diurno. Tambm se verifica um maior descontentamento destes trabalhadores com o tempo livre para realizar atividades que tragam bem-estar. Este estudo contribui para o conhecimento da realidade do trabalho por turnos na indstria e espera-se que desperte a procura de solues que otimizem a vida destes trabalhadores.
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OBJETIVO: Verificar a exeqibilidade e segurana do ecocardiograma sob estresse com dobutamina e atropina (EED) em octogenrios. MTODOS: Avaliaram-se 5.467 EED, distribudos entre grupo dos octogenrios (GI=203) e grupo controle (GII=5.264). A idade mdia no GI=83±3 (80-95) e no GII=59±11 (17-79) anos. Os parmetros resultantes do EED, coletados prospectivamente, foram comparados e analisados. RESULTADOS: O percentual de pacientes que atingiram freqncia cardaca mxima foi em GI=63,5% e GII=41% (GI vs. GII; p<0,001), e o GI necessitou de menos atropina (GI=47% vs. GII=78%; p<0,001). A ocorrncia de dor no foi significativamente diferente (GI=13% vs. GII=15,6%; p=0,429), nem o percentual de EED positivo para isquemia miocrdica (GI=20,7% vs. GII=16,9%; p=0,296), mas a concomitncia entre EED positivo e ausncia de dor (GI=17% vs. GII=11%; p=0,029) foi maior no grupo I. A ocorrncia de extra-sistolia (GI=47,8% vs GII=27,6%; p<0,001) e taquiarritmia supraventricular (GI=5,9% vs. GII=1,9%; p=0,001) foi maior no grupo I. Das 11 taquiarritmias supraventriculares do grupo I, 9 reverteram espontaneamente. No houve bito, infarto ou prevalncia de taquicardia ventricular. S ocorreu fibrilao ventricular (2 casos; 0,03%) no GII. CONCLUSO: Apesar do menor uso de atropina para concluir o EED, os octogenrios atingiram mais a freqncia cardaca mxima. Houve uma maior correlao entre EED positivo para isquemia miocrdica e a ausncia de dor. Apresentaram mais distúrbios do ritmo, todavia a resoluo, em geral, foi espontnea. Em nosso estudo, o EED mostrou ser um mtodo exeqvel e seguro para os octogenrios.
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Dislipidemias podem ser observadas precocemente entre pacientes com AIDS. Frequentemente, estas anormalidades lipdicas incluem HDL baixo e moderado aumento dos triglicrides sanguneos. A terapia anti-retroviral combinada (HAART) pode agravar a dislipidemia nestes pacientes, com importante aumento nos triglicrides e no LDL. Vrios mecanismos so propostos para explicar a dislipidemia mista observada nestes indivduos, incluindo diferentes etapas do metabolismo lipdico. A importncia do tratamento desses distúrbios lipdicos tem se tornado evidente com o aumento da expectativa de vida e os relatos de complicaes cardiovasculares nestes pacientes. Existe um estado de resistncia insulina nos pacientes com AIDS em tratamento com HAART,que apresentam lipodistrofia, hipertrigliceridemia e baixos nveis de HDL. Drogas retro-antivirais so metabolizadas pelo CYP P450 3A4 e interaes com algumas estatinas, especialmente com sinvastatina podem ocorrer. O tratamento com agentes hipolipemiantes deve ser baseado no perfil lipdico e no risco de coronariopatia. Para hipertrigliceridemias, fibratos (principalmente fenofibrato ou bezafibrato) devem ser as drogas de escolha, bem como as estatinas (principalmente pravastatina). Terapia combinada usando estatinas mais fibratos recomendada para dislipidemias mistas graves e sempre sob rigoroso monitoramento de efeitos adversos.
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OBJETIVO: Quantificar a prevalncia de HG em adolescentes primparas; definir fatores de preditividade para a ocorrncia de HG e sua repercusso nos recm-nascidos. MTODOS: Foram acompanhadas 29 adolescentes primparas durante o pr-natal at a 12 semana de puerprio, com idade mdia de dezesseis anos, do ambulatrio do Servio de Adolescentes da Maternidade Escola Assis Chateaubriand (MEAC) da Universidade Federal do Cear (Fortaleza). As gestantes foram dividas em dois grupos; ou seja, nas que permaneceram normotensas (Grupo I) e naquelas que desenvolveram hipertenso gestacional -HG - (Grupo II). As variveis investigadas na avaliao de valor de preditividade no desenvolvimento de HG foram valores antropomtricos, aspectos socioeconmicos, o hbito de fumar, a hereditariedade para HAS (pai/me), os exames do pr-natal solicitados na primeira consulta do pr-natal e a microalbuminria e a monitorizao ambulatorial da presso arterial (MAPA) na 28 semana de gestao. As gestantes foram acompanhadas no parto e no puerprio tardio (12 semana de puerprio). Os recm-nascidos das mes do nosso estudo foram avaliados ao nascer pelos ndices de APGAR e de Capurro, peso, estatura e pela presena de hipxia perinatal. RESULTADOS: A prevalncia de HG foi de 51,7% . A hereditariedade para HAS apresentou-se com o maior valor de preditividade para HG com odds ratio de 10,99. A presso arterial diastlica maior ou igual a 70 mmHg, na idade mdia gestacional de 35 semanas, apresentou significncia estatstica como valor de preditividade para HG. Na MAPA encontramos valor de preditividade para HG: carga pressrica diastlica em viglia, carga pressrica sistlica e diastlica no sono noturno, variabilidade pressrica e presso mxima diastlica no sono. Especificamente a presso arterial diastlica (PAD) mxima na MAPA no perodo do sono noturno ³64 mmHg apresentou odds ratio de 6 para HG com sensibilidade de 80% e especificidade de 60% para o desenvolvimento de HG. CONCLUSO: A pesquisa de fatores de preditividade de HG em adolescentes primparas se demonstrou de fcil aplicabilidade e til para estratificar gestantes de alto risco no desenvolvimento de HG.
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OBJETIVO: Avaliar o efeito do tabagismo sobre o comportamento da presso arterial durante 24 horas, mediante anlise dos parmetros da monitorizao ambulatorial da presso arterial (MAPA). MTODOS: Foram estudados 289 exames de MAPA de pacientes classificados como fumantes ou no-fumantes. Os parmetros analisados foram: mdias pressricas sistlica e diastlica durante 24 horas, na viglia e no sono, descenso noturno sistlico e diastlico e cargas pressricas. De acordo com o uso ou no de medicao anti-hipertensiva, foram subdivididos em quatro grupos: 1A - com medicao, no-tabagistas; 1B - com medicao, tabagistas; 2A - sem medicao, no-tabagistas; e 2B - sem medicao, tabagistas. Foram descritas as variveis por valores mnimo, mximo, mediana, mdia e desvio-padro e foi feita a anlise univariada, com comparao dos grupos de fumantes e no-fumantes. A anlise multivariada selecionou as variveis significativamente diferentes entre os grupos e o nvel de significncia adotado foi de 5%. RESULTADOS: As mdias pressricas sistlica e diastlica na viglia foram significativamente mais elevadas nos tabagistas, que usavam ou no medicao anti-hipertensiva. As mdias pressricas noturnas foram semelhantes entre tabagistas e no-tabagistas. As mdias pressricas sistlicas nas 24 horas foram significativamente mais elevadas nos tabagistas em uso ou no de medicao. O descenso noturno no diferiu entre os grupos. As cargas pressricas foram significativamente mais elevadas nos tabagistas em todos os perodos, independentemente do uso de medicao. CONCLUSO: Tabagistas apresentam, durante a viglia, mdias pressricas, sistlicas e diastlicas maiores que os no-tabagistas, independentemente do uso de medicao anti-hipertensiva. No h diferena no descenso noturno entre tabagistas e no-tabagistas.
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A epilepsia uma das causas mais freqentes de distúrbios neurolgicos em adultos jovens. Relatamos um caso em que uma paciente conviveu durante doze anos com o diagnstico de epilepsia resistente ao tratamento, quando, na verdade, a causa de seus sintomas pde ser encontrada com a realizao do teste de inclinao (tilt teste). O cardiologista deve estar alerta para o possvel diagnstico de sncope neurocardiognica em pacientes previamente diagnosticados como portadores de epilepsia, especialmente naqueles com difcil controle teraputico.
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OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade e o efeito placebo sobre a monitorizao ambulatorial da presso arterial (MAPA) (SpaceLabs-90207). MTODOS: Mensurou-se a PA no consultrio e por meio de duas MAPA, realizadas em um intervalo de 1 a 10 meses (mdia de 4,9 meses), de 26 pacientes com diabetes tipo 2 e hipertenso. Onze pacientes (G1) realizaram as duas MAPA sem medicao anti-hipertensiva por 15 dias, enquanto o G2 (N = 15) fez a segunda MAPA em uso de placebo pelo mesmo perodo. RESULTADOS: Ao avaliarmos os coeficientes de variao (CV) da PA sistlica na viglia (PASV), PA diastlica na viglia (PADV), PA sistlica nas 24h (PAS24h) e PA diastlica nas 24h (PAD24h), encontramos valores de 4,6%, 3,9%, 5,0% e 4,0% no G1 e 4,3%, 5,1%, 3,7% e 5,1% no G2, respectivamente. Quanto ao CV da PA sistlica e diastlica durante o sono (PASS e PADS), encontramos 7,7% e 8,2% para G1, e 5,6% e 6,3% para G2, respectivamente. O CV da freqncia cardaca na viglia e durante o sono foram: G1 = 5,9% e 9,0%, G2 = 6,9% e 5,8%, respectivamente. Analisando o total dos pacientes, todas as variveis mostraram fortes correlaes entre a primeira e a segunda MAPA (PASV, r=0,76; P<0,001; PADV, r=0,65; p<0,001; PAS24h, r=0,77; p<0,001; PAD24h, r=0,70; p<0,001; PASS, r=0,62; p<0,001; PADS, r=0,52; p<0,01). Ocorreram tambm correlaes entre a PA sistlica e a diastlica de consultrio e a PAS24h e PAD24h (r=0,65; p<0,001; r=0,57; p<0,01). CONCLUSO: A mdia dos nveis pressricos avaliados pela MAPA apresentou boa reprodutibilidade e esses no foram afetados pelo efeito placebo.
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OBJETIVO: Estabelecer parmetros de sincronia intra- e interventricular em indivduos normais e compar-los aos de pacientes com miocardiopatia dilatada com e sem distúrbios de conduo ao eletrocardiograma (ECG). MTODOS: Trs grupos de pacientes foram includos no estudo: 18 indivduos (G1) sem cardiopatia e com ECG normal (52+/-12 anos, 29% masculinos); 50 portadores de miocardiopatia dilatada e disfuno ventricular esquerda grave, sendo 20 pacientes (G2) com QRS < 120 ms (51+/-10 anos, 75% masculinos) e 30 pacientes (G3) com QRS > 120 ms (57+/-12 anos, 60% masculinos). Todos foram submetidos ventriculografia radioisotpica (VR). Para avaliar dissincronia intraventricular esquerda foi estudada a largura do histograma de fase e para avaliar dissincronia interventricular foi medida a diferena da mdia do ngulo de fase entre o ventrculo direito e o esquerdo (DifDE). RESULTADOS: As fraes de ejeo do ventrculo esquerdo (FEVE)s foram: 626% (G1), 276% (G2) e 227% (G3) e do VD foram: 46 4% (G1), 389%(G2) e 379% (G3). A avaliao da largura do histograma de fase foi de: 8918 ms (G1), 20354 ms (G2) e 312130 ms (G3), p<0,0001. A medida da difVDVE foi de: 1411 ms (G1), 3940 ms (G2) e 8749 ms (G3); quando se compararam G1 x G2 e G1 x G3, p<0,0001 e G2 x G3, p=0,0007. CONCLUSO: Os parmetros analisados discriminam os trs grupos de pacientes de acordo com o grau de sincronia ventricular. Pacientes com miocardiopatia dilatada e sem bloqueio de ramo ao ECG (QRS < 120 ms) podem apresentar dissincronia, porm em menor grau que os pacientes com QRS alargado.
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FUNDAMENTO: Hiponatremia e fenmenos congestivos indicam mau prognstico na insuficincia cardaca descompensada. A ocorrncia de insuficincia renal est associada a aumento do risco de morte. OBJETIVO: Avaliar a segurana e a eficcia da soluo hipertnica em pacientes com insuficincia cardaca descompensada para preveno de insuficincia renal. MTODOS: Participaram do estudo pacientes com insuficincia cardaca descompensada, congesto e hiponatremia. Alm do tratamento padro, os pacientes receberam soluo salina hipertnica, e foram submetidos a avaliao tanto clnica como laboratorial. RESULTADOS: Foram includos 9 pacientes. A mdia das idades dos pacientes foi de 55 + 14,2 anos, sendo 5 (55,5%) do sexo masculino e 4 (44,5%), do feminino. Todos apresentavam classe funcional III-IV da New York Heart Association (NYHA), e 5 (55,5%) recebiam dobutamina. Todos apresentaram creatinina inicial acima de 1,4 mg/dl. A tonicidade mdia da soluo foi de 4,39% + 0,018% (2,5% a 7,5%) e a durao do tratamento foi de 4,9 dias + 4,1 dias (1 dia a 15 dias). No houve efeitos adversos graves; em nenhum caso houve piora clnica ou distúrbios neurolgicos; hipocalemia ocorreu em 4 (44,5%) casos. A comparao das variveis pr- e ps-tratamento demonstrou queda da uria (105 mg/dl + 74,8 mg/dl vs. 88 mg/dl + 79,4 mg/dl; p = 0,03) e aumento do volume urinrio (1.183 ml/dia vs. 1.778 ml/dia; p = 0,03); houve tendncia a reduo da creatinina (2,0 mg/dl + 0,8 mg/dl vs. 1,7 mg/dl + 1,0 mg/dl; p = 0,08). Apesar da elevao do valor do sdio (131 mEq/l + 2,8 mEq/l vs. 134 mEq/l + 4,9 mEq/l) e da reduo do peso (69,5 kg + 18,6 kg vs. 68,2 kg + 17,1 kg), no houve diferena estatisticamente significante. CONCLUSO: O uso de soluo salina hipertnica em pacientes com insuficincia cardaca descompensada pode ser mtodo teraputico seguro e potencialmente relacionado a melhora clnica e de preveno da insuficincia renal.
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As cardiomiopatias restritivas podem possuir diversas etiologias, entre elas destacam-se as doenas de depsito por diferentes materiais, como por desmina. As desminopatias so patologias incomuns, que evoluem com distúrbios de conduo, miopatias perifricas e disfuno ventricular. O presente relato descreve paciente com bloqueio trio ventricular total como evento inicial, sendo acometido posteriormente por alteraes musculares esquelticas e insuficincia cardaca. Na investigao foi definido diagnstico de cardiomiopatia restritiva por acmulo de desmina.
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FUNDAMENTO: O suporte cardiopulmonar com oxigenador de membrana um mtodo de ressuscitao de distúrbios hemodinmicos, pulmonares ou ambos, consagrado em centros internacionais. OBJETIVOS: Descrever diversos aspectos relacionados ao suporte cardiopulmonar com oxigenador de membrana em um servio de cirurgia cardiovascular nacional e determinar seus resultados imediatos e tardios. MTODOS: Entre outubro de 2005 e janeiro de 2007, 10 pacientes foram submetidos a suporte circulatrio e/ou respiratrio em candidatos ou submetidos a cirurgia cardiovascular peditrica, com idade mediana de 58,5 dias (40% de neonatos) e peso mediano de 3,9 kg. O suporte foi mantido com a inteno de recuperao e desmame, de acordo com critrios clnicos e ecocardiogrficos dirios. O suporte foi descontinuado nos pacientes sem indicao de transplante, com incapacidade de recuperao e com sobrevida limitada, de acordo com julgamento multidisciplinar. RESULTADOS: O suporte circulatrio foi utilizado no ps-operatrio de operaes corretivas ou paliativas em 80% e no pr-operatrio no restante. Instabilidade hemodinmica grave irresponsiva (40%), falncia miocrdica na sada de circulao extracorprea (20%) e parada cardaca no ps-operatrio (20%) foram as indicaes mais freqentes. O tempo mdio de permanncia em suporte circulatrio foi de 58 37 horas. O suporte foi retirado com sucesso em 50% e 30% obtiveram alta hospitalar. A sobrevida atuarial foi de 40%, 30% e 20% aos 30 dias, 3 meses e 24 meses, respectivamente. CONCLUSO: O suporte cardiopulmonar com oxigenador de membrana foi um mtodo eficaz e til na ressuscitao de distúrbios cardiovasculares e pulmonares graves no perioperatrio de cirurgia cardiovascular peditrica.
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Os tumores primrios cardacos so infreqentes; entretanto, as neoplasias metastticas com acometimento do corao so mais comuns. Alguns tumores apresentam, em estudos post-mortem, implantes secundrios cardacos com freqncias que superam 50%. Esse comprometimento deve ser lembrado em pacientes com histria de neoplasia, que apresentem distúrbios de conduo, sopro, cardiomegalia ou arritmias. Relatar-se-, a seguir, o caso de um homem de 39 anos, encaminhado por cansao e dispnia aos esforos. Ecocardiograma evidenciou grande massa tumoral em ventrculo direito. A histria mdica pregressa revelou antecedentes de melanoma e a avaliao complementar mostrou doena metasttica para pulmes, corao e crebro, com evoluo a bito. Os aspectos singulares do caso so a presena de uma grande massa no ventrculo direito de origem metasttica, ilustrando um quadro clnico raro e de prognstico reservado.
