Valoración del dolor en el paciente con trauma grave y ventilación mecánica no comunicativo

Pain is defined since 1979 by the International Association for the Study of Pain (IASP) as "unpleasant subjective, sensory and emotional experience associated with actual or potential damage of tissue", with the concept more acceptable in our days. The Intensive Care Unit (ICU) is a complex environment to assess pain, where the difficulty in communication with the patient is the biggest barrier to getting your "selfreport", which is considered the gold standard in pain assessment. Many factors alter communication with critically ill patients, as the low level of consciousness, mechanical ventilation, sedation, and the patient's own pathology, besides, there are other limitations such as excessive technology or devices that can divert professional attention to the patient's pain behavior, and lack of training and guidance for management. The multicenter study SUPPORT, it showed that 50-65% of critical patients included suffered pain, and 15% of them reported moderate to severe intensity for more than half the period of hospitalization. Critically ill patients experience pain due to high volume of potentially painful techniques applied to them during their ICU admission, emphasizing nursing care and tracheal suctioning, mobilization, wound healing and channeling of catheters and others. The underestimation of pain involves physiological and hemodynamic effects such as increased blood pressure and/or heart rate, altered breathing pattern, and psychological and anxiety. Also an increase of sedation and mechanical ventilation time and ICU stay of increasing the morbidity and mortality of critically ill patients...

IDPH Preparedness, EMS, and Trauma Update, June 17, 2016, Vol. 3, no. 6

Emergency preparedness, trauma and EMS update from The Iowa Department of Public Health.

IDPH Preparedness, EMS, and Trauma Update, March 18, 2016, Vol. 3, no. 4

Emergency preparedness, trauma and EMS update from The Iowa Department of Public Health.

IDPH Preparedness, EMS, and Trauma Update, May 27, 2016, Vol. 3, no. 5

Emergency preparedness, trauma and EMS update from The Iowa Department of Public Health.

IDPH Preparedness, EMS, and Trauma Update, August 12, 2016, Vol. 3, no. 7

Emergency preparedness, trauma and EMS update from The Iowa Department of Public Health.

Impacto de los Niveles de Tacrolimus en el Rechazo al Injerto y la Tasa de Filtración Glomerular en Pacientes con Trasplante Hepático realizado en la FCI-IC entre 2009 y 2014

Introducción: El tacrolimus es el medicamento de elección para evitar el rechazo al injerto hepático. Su dosis se ajusta a partir de los niveles séricos que se toman periódicamente para asegurar rango terapéutico. Además, niveles elevados se asocian con disfunción renal postrasplante. Sin embargo, no hay consenso frente a los niveles adecuados para pacientes con trasplante hepático. Objetivo: Determinar la relación entre los niveles de tacrolimus y la presencia de rechazo agudo al injerto hepático en pacientes con trasplante hepático realizado en la Fundación Cardioinfantil – Instituto de Cardiología (FCI-IC). Determinar la relación entre los niveles de tacrolimus y la TFG en pacientes con trasplante hepático realizado en la FCI-IC. Métodos: Estudio observacional tipo cohorte histórica en pacientes adultos con trasplante hepático realizado en la FCI-IC entre 2009-2014. Resultados: No se encontró una asociación estadísticamente significativa entre los niveles de tacrolimus y la presencia de rechazo agudo, en sus diferentes definiciones (OR=1,02, p=0,14 y OR=1,01, p=0,29) incluso al ajustar por otras covariables (OR=1,03, p=0,10 y OR=1,02, p=0,25). No fue posible corroborar el diagnóstico con biopsia porque no todos la tenían. Si bien la relación entre los niveles de tacrolimus y la TFG fue estadísticamente significativa (p≤0,001), tiene bajo impacto clínico, pues la TFG disminuyó menos de un punto por cada incremento en 1 ng/ml en los niveles de tacrolimus. Conclusiones: Se necesitan más estudios para establecer la relación entre la exposición a tacrolimus y estos desenlaces para definir si es seguro disminuir su dosis con el fin de reducir los eventos adversos.

FAST-E en Pacientes con Trauma Abdominal Cerrado Estable, en un Departamento de Urgencias en Colombia

El impacto que ha generado el trauma en Colombia a lo largo de la historia, nos ha obligado a mejorar y adaptar diferentes tipos de sistemas de atención en trauma, basados en los lineamientos internacionales, los cuales buscan evitar el significativo aumento en las tasas de mortalidad y discapacidad que se obtienen de este, especialmente en los servicios de Emergencias en los cuales se reciben el 100% de estos pacientes con traumatismo múltiple o politraumatismo. Dentro de este grupo de pacientes hay un subgrupo que son las pacientes con trauma de abdomen que cursan con estabilidad hemodinámica y además son clasificados de bajo riesgo, ya sea por índices de trauma o por otros métodos como la medición sérica de lactato, los cuales tienen un papel poco despreciable al momento de ver mortalidad y discapacidad por trauma, ya sea penetrante o cerrado; en este trabajo específicamente nos centramos en las personas que consultan al servicio de Emergencias con trauma cerrado de abdomen los cuales son considerados de bajo riesgo, siendo este subgrupo de pacientes uno de los más difíciles de abordar y enfocar al momento de la valoración inicial, ya que se debe tener la seguridad de que no hay lesiones que comprometen la vida y por consiguiente estos pacientes puedan ser dados de alta.

Adesão ao regime medicamentoso dos adolescentes submetidos a transplante hepático: fatores motivacionais

O transplante hepático é uma condição crónica que implica a necessidade de aderir ao longo da vida a um regime medicamentoso pois, a imunossupressão é essencial para a sobrevida do enxerto e do recetor. O risco de não adesão à medicação pelo adolescente transplantado é potenciado pelas características da adolescência. Este estudo inclui-se na investigação quantitativa, descritiva-analítica, exploratória e correlacional e teve como objetivos caracterizar os adolescentes com transplante hepático; verificar a sua adesão ao regime medicamentoso; a sua motivação e se se julgam competentes para essa adesão, e verificar a relação entre estas variáveis. A colheita de dados foi realizada entre julho de 2015 e maio de 2016, utilizando como instrumentos a Medida de Adesão aos Tratamentos (MAT), os valores sanguíneos da imunossupressão, o Treatment Self-Regulation Questionnaire (TSRQ) e a Perceived Competence Scale (PCS), estes dois traduzidos para a língua portuguesa. A amostra é constituída por 32 adolescentes com transplante hepático seguidos no Hospital Pediátrico do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, os quais tinham em média 14,44 anos, 56,3% eram do género masculino, 46,9% viviam em cidades e 37,5% frequentavam o segundo ciclo. Os adolescentes responderam ter um comportamento de maior adesão medicamentosa (100%) comparativamente à revelada pelos valores sanguíneos (66,7%). Apresentavam uma motivação predominantemente autónoma para cumprir a prescrição medicamentosa que assumiu um valor elevado. Os adolescentes mostraram sentirem-se confiantes e crentes na sua capacidade para cumprir o regime medicamentoso, dada a elevada competência percebida. Ao contrário do postulado pela Teoria da Autodeterminação (TAD) e de resultados de outras investigações, a motivação e a competência percebida não estavam relacionadas com a adesão ao regime medicamentoso neste estudo. A competência percebida parece ter influência na motivação autónoma dos adolescentes. A adolescência revela-se um período de elevado risco para a não adesão ao regime medicamentoso. Dada a importância atribuída ao regime imunossupressor e a relevância da motivação autónoma e da competência percebida para resultados de saúde positivos, os profissionais de saúde devem planear intervenções impulsionadoras da motivação autónoma e da competência percebida de modo a promover a adesão ao regime medicamentoso.

Adesão ao regime medicamentoso dos adolescentes submetidos a transplante hepático: fatores motivacionais.

Introduction: In liver transplantation the immunosuppression is essential for the survival of the graft and of the receiver. Although characteristics of adolescent development may influence medication non-adherence, the literature on the subject is scarce. The high prevalence and consequences of non-adherence makes it essential to identify the non-adherent adolescent with the intention of promoting medication adherence. Methods: The aim of this descriptive cross-sectional study is to characterize adolescents undergoing liver transplantation, and to determine the degree of medication non-adherence, using the Measure Treatment Adherence (MAT) scale and immunosuppression blood values. Moreover, the study seeks to explore the relationship between adherence and motivation - using the Treatment Self-Regulation Questionnaire (TSRQ), and adherence and competency - using Perceived Competence Scale (PCS). Results: The sample consisted of 32 adolescents (Age M=14,44 (SD=2,66); 56,3% (n=18) male) who underwent liver transplantation at a Portuguese pediatric hospital. Adolescents self-reported medication adherence scores in the MAT were significantly higher (100%) than what was expected based on the mean value of the three blood values of tacrolimus obtained within one year prior to completing the questionnaire (66,7%). As a subjective self-reported measure, the MAT is prone to bias and inflated self assessed adherence is commonly found in the literature. On the other hand, the mean value of the three blood levels of tacrolimus obtained widely and considered objective adherences measure, they may individually vary in terms of pharmacokinetic response and absorption. Adolescents showed a predominantly autonomous motivation to fulfill the medication prescription, being that motivation high (TSRQ autonomous motivation subscale presents an average value of 6.5, in a range of 1 to 7). They showed themselves confident and believing in their capacity to follow the medication regimen, due to the high perceived competence (PCS presents an average value of 6.65, in a range of 1 to 7). Opposed to what was postulated by the Self-determination Theory and other investigation's results, motivation and perceived competence are not related to adherence to the medication regimen in this study (rs=,119 p=,523; rs=,283 p=,123, respectively). Thus, perceived competence seems to have a positive influence on the autonomous motivation of these adolescents (rs=,482 p=,006). Conclusion: This study shows that medication adherence when evaluated subjectively scores higher compared to the blood values of immunosuppression. Also, Motivation and Perceived Competence do not seem to influence the adherence to the medication regimen. More multi-centre studies are needed, based on solid theory to examine adherence behaviour more.

Avaliação da cena e biomecânica do trauma

O objeto Avaliação da cena e biomecânica do trauma inicia sua explanação apresentando um caso de um acidente com rede elétrica, propõe questionamentos a respeito da cena que foi ilustrada e lista alguns procedimentos iniciais para o atendimento ao ferido. Alerta para os potenciais riscos que os profissionais precisam estar atentos e na sequência recomenda alguns procedimentos para organizar o atendimento gerenciando a carga emocional. Salienta que a regra geral é avaliar e tornar a cena segura para realizar o atendimento ou, caso não seja possível, remover o paciente para uma área segura. Por último fala sobre o terceiro aspecto sobre a segurança e a situação, que diz respeito a segurança do profissional de saúde, é a sua proteção contra riscos de contágios na presença de doenças infectocontagiosas. Unidade 1 do módulo 15 que compõe o Curso de Especialização em Saúde da Família.

Cinemática do trauma

Inicialmente o objeto destaca que um tratamento bem-sucedido de traumatizado está diretamente ligado à identificação das lesões ou das possíveis lesões e de uma avaliação bem realizada. A não compreensão dos princípios da biomecânica, dos mecanismos envolvidos em uma colisão ou das características de uma queda contribui para que lesões passem despercebidas. E a não identificação e o não tratamento das lesões podem contribuir para a morbidade e mortalidade decorrentes do trauma. Na sequência, é explanado sobre os conceitos de traumas causados por colisão e seus possíveis efeitos, com traumas de cavitação e fechados. Po r fim, é tratado sobre traumas originados por quedas com suas possíveis conseqüências para as diferentes posições em que o paciente atinge o solo. Destacando que nas quedas, é de extrema importância inteirar-se sobre a altura a vítima caiu, a relação dessa altura com a altura da vítima, que tipo de superfície a vítima caiu, se a vítima sofreu múltiplos impactos e que parte do corpo sofreu o primeiro impacto. Unidade 1 do módulo 15 que compõe o Curso de Especialização em Saúde da Família.

Trauma dentário em criança: caso clínico

A criança foi levada pela mãe à UBS após ter caído enquanto brincava com o irmão mais velho, dentro de casa. Na queda, a criança bateu a boca e perdeu um dente. Ninguém mais presenciou o acidente, que ocorreu na sexta-feira. Na segunda-feira a mãe o levou à UBS. A mãe levou o dente em um vidro com leite.

Trauma dentário em criança

Aprimorar os conhecimentos profissionais sobre o diagnóstico, tratamento e proservação de traumatismos dentários na dentição decídua e permanente

Trauma de face: eventos agudos na atenção básica

Este objeto começa destacando a importância do treinamento de cirurgiões-dentistas para o atendimento inicial do trauma de face. Ressalta que, se os traumas de face se não forem reparados de maneira e no momento adequados, podem evoluir para sérias sequelas estéticas e funcionais. Orienta que o conhecimento e a realização de um simples procedimento de contenção temporária estabiliza o paciente, prepara-o para um tratamento com o especialista e permite um melhor prognóstico. Detalha questões sobre anatomia da face bem como relembra princípios gerais do tratamento das fraturas. Destaca a divisão da abordagem em três fases: pré-trauma, com os cuidados de prevenção; atendimento do traumatizado, nas primeiras horas do ocorrido, considerado como momento ideal; tratamento pós-trauma, considerado nos casos em que se passou um tempo a mais do que o indicado para o traumatizado receber o devido tratamento, o que pode provocar sequelas. Orienta sobre tipos de trauma de face, segundo sua localização e região da face afetada, explicando sobre fratura nasal, fratura alvéolo dentária, fratura de mandíbula e terço médio da face, esta classificada em Le Fort I, Le Fort II, Le Fort III, além de abordar questões sobre fratura do complexo naso-orbitoetmoidal, fratura do complexo zigomático-maxilar e fratura do arco zigo¬mático. Trata questões rela¬cionadas à avaliação inicial e às ações possíveis para estabilização do quadro clínico. Em seguida, explica proce¬dimentos subsequentes para uma investigação mais aprofundada. Orienta que, antes da avaliação física completa e da obtenção detalhada do histórico do trauma, deve-se ter atenção às lesões que exigem cuidados imediatos – perguntas quanto à existência de alergias ou doenças crônicas e uso de medicamentos devem ser questionadas antes da administração de qualquer medicamento inicial. Orienta sobre perguntas que podem facilitar a compreensão do fato causador do trauma. Ressalta que, dependendo da complexidade do quadro clínico, existem cuidados essenciais no tratamento inicial, orientando sobre contusões (equimoses e hematomas), feridas (abrasões e lacerações), dentes avulsionados e fraturas. Em relação ao atendimento sequencial e encaminhamentos, lembra que cada fratura apresenta sinal, sintoma e tratamento específicos, que devem ser conhecidos pelas equi¬pes de saúde para que possam agilizar o primeiro atendi¬mento e necessários encaminhamentos. Conclui apresentando anexos sobre opções para a prescrição medicamentosa, prevenção pelo uso de vacinas e sobre a importância do conhecimento de como medicar uma criança.

Trauma dental: eventos agudos na atenção básica

Este objeto começa destacando que, na Atenção Básica, situações de traumatismo dental são eventos agudos cada vez mais frequentes na clínica odontológica. Destaca que a resolução desse agravo envolve várias áreas do conhecimento da odontologia e, por essa razão, pode-se concluir a complexidade de seu tratamento e a fragilidade de seu prognóstico. Em relação a ações preventivas, observa que os traumas dentais são, em sua maioria, eventos causados por acidentes no cotidiano, envolvendo situações passíveis de prevenção, e afirma que orientações relacionadas aos traumas dentais podem ser realizadas tanto no âmbito individual quanto no coletivo. Detalha observações sobre a prevenção de fraturas de próteses dentárias. Aborda o conceito e a classificação dos traumas dentais, como lesões dentoalveolares e de mucosa oral, cujo diagnóstico e tratamento variam de acordo com as estruturas afetadas. Além disso, explica os tipos de fraturas de próteses de acordo com a região onde se localizam. O objeto também explica elementos fundamentais a serem conhecidos pelo cirurgião-dentista para que seja realizado um adequado diagnóstico nos casos e afirma que, para a realização da avaliação diagnóstica, é importante saber qual é a origem do trauma dental. Orienta que o atendimento deve iniciar com a anamnese, atentando-se aos dados gerais do paciente e de seu histórico médico, buscando-se todas as alterações sistêmicas. Lembra fatores que devem ser avaliados durante o exame clínico e aborda as avaliações e testes realizados durante o procedimento, inclusive orientando sobre realização de exames complementares. Detalha a importância de atentar para a violência contra crianças, problema grave que pode ser detectado pelo cirurgião-dentista durante uma avaliação diagnóstica, lembrando, inclusive, que tal atenção também se aplica à população idosa. Em relação à abordagem inicial e ao atendimento sequencial, o objeto destaca a sequência de procedimentos clínicos para o atendimento de lesões traumáticas envolvendo dentes naturais, tecidos periodontais e mucosa oral, detalhando questões sobre lesões aos tecidos duros dos dentes e à polpa, lesões aos tecidos periodontais, lesões na gengiva ou na mucosa oral, casos de fraturas na dentição decídua e descrição dos procedimentos clínicos (plastia do esmalte; colagem de fragmento dentário; restauração direta em resina; contenção rígida com resina composta). Finaliza abordando também casos de fraturas de próteses dentárias, detalhando procedimentos clínicos para confecção dos reparos e adição de novos elementos em próteses removíveis (substituição de um braço de grampo quebrado por um braço; retentivo confeccionado em fio maleável; fraturas de pequenas áreas de resina em próteses totais ou parciais removíveis; reparo de próteses totais superiores ou inferiores em caso de fratura na linha média) e procedimentos clínicos para recimentação de próteses fixas.