Konventionelle Laparoskopie versus Handheld Roboter: eine Pelvitrainer Studie zum objektiven und subjektiven Vergleich des Terumo© Kymerax© Precision-Drive Articulating Surgical System mit konventionellen laparoskopischen Instrumenten

EINLEITUNG Anhand eines Pelvitrainer Modells wurde ein sogenannter „Handheld Roboter“ (Kymerax© Precision- Drive Articulating Surgical System von Terumo©) mit konventionellen laparoskopischen Instrumenten verglichen. Das Kymerax© System verfügt über eine Instrumentenspitze, welche durch Knöpfe am Handgriff zusätzlich abgewinkelt und rotiert werden kann. METHODE 45 Probanden wurden in 2 Erfahrungsgruppen aufgeteilt: 20 ExpertInnen (mehr als 50 selbstständig durchgeführte laparoskopische Operationen pro Jahr) und 25 StudentInnen (keine Erfahrung in der Laparoskopie). Sie führten 6 standardisierte Übungen durch, wobei die ersten beiden Übungen jeweils nur der Instrumenteninstruktion dienten und nicht ausgewertet wurden. In den restlichen 4 Übungen wurden Zeit, Fehleranzahl und Präzision erfasst. Es wurde in 2 Gruppen randomisiert. Eine Gruppe führte die Übungen zuerst mit dem konventionellen System und dann mit dem Kymerax© System durch. Bei der anderen Gruppe erfolgten die Übungen in umgekehrter Reihenfolge. Am Ende beantworteten die Teilnehmer Fragen zu den Übungen und den Operationssystemen. Die Daten wurden mittels Varianzanalyse ausgewertet. RESULTATE In allen 4 gemessenen Übungen brauchten die Probanden mit Kymerax© signifikant mehr Zeit (20%-40%). Vorteile des Kymerax© Systems waren eine bessere Nadelkontrolle bei einer auf den Operateur gerichteten Stichrichtung, eine geringere Abweichung beim Schneiden einer graden Linie, sowie ein geringeres Ausfransen der Schnittlinie beim graden wie beim runden Schneiden. Im Gegensatz zu den Experten kamen Studenten, welche das Kymerax© System in der zweiten Runde verwendeten, besser mit diesem zu Recht, als Ihre Studentenkollegen, die das Kymerax© System in der ersten Runde verwendeten. In der Befragung gaben über 90% der Teilnehmer an, dass das Kymerax© System bei der Durchführung der Übungen einen Vorteil bringt. Die Probanden empfanden jedoch die Bedienung als gewöhnungsbedürftig und erschöpften mit dem Kymerax© System schneller. Bemängelt wurde beim Kymerax© System die nicht freie Rotation, die eingeschränkte Abwinklung, die Sichteinschränkung durch den 7mm Schaft sowie die Ergonomie des Handgriffs. DISKUSSION Das Kymerax© System bringt Vorteile bei gewissen komplexen laparoskopischen Aufgaben. Der Preis hierfür ist die langsamere Durchführung der Aufgaben, die längere Angewöhnungszeit an das Instrument sowie die schnellere Ermüdung des Benutzers. Das System zeigt ein grosses Potential für die laparoskopische Chirurgie, jedoch sind weitere Verbesserungen notwendig. Von der Firma Terumo© wurde zwischenzeitlich das Operationssystem vom Markt genommen.

Diatomeen in der Eembohrung Klixbüller Koog

Im Herbst 1952 wurde auf der Baustelle des Schöpfwerkes Klixbüller Koog, etwa 3 km westlich von Leck, bei der Errichtung einer Grundwasserabsenkungsanlage ein neues Eemvorkommen aufgeschlossen. Es ist hinsichtlich seiner petrographischen Ausbildung, seiner Lagerungsverhältnisse und seines Fossilinhalts besonders bemerkenswert und für die Entwicklungsgeschichte des oberen Eems von großer Bedeutung.

Clavieretüden.

Binder's title.

Zeitschrift für Hygiene und Infectionskrankheiten.

Issues for 1905-1961 have title: Zeitschrift für Hygiene und Infektionskrankheiten.

Hochschulen, zugehörige und verwandte wissenschaftliche Institute.

Includes bibliographies.

Sitzungsberichte der Physikalisch-medizinischen Societät zu Erlangen.

Description based on: 78. Band (1955-1957).

Jahresverzeichnis der deutschen Hochschulschriften.

Vols. for 1914-21 issued in parts, each with special t. p.: Allgemeine und vermischte Schriften, theologische Fakultäten; Rechts- und staatswissenschaftliche Fakultäten; Medizinische Fakultäten; Philosophische Fakultäten; Technische Hochschulen; Register.

Beispiele über die Lehren des Differential-, Integral- und Variations-Kalkul's und Aufgaben über deren Anwendung /

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Jahresverzeichnis der deutschen Hochschulschriften.

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Sitzungsberichte der Physikalisch-medizinischen Gesellschaft zu Würzburg.

Includes indexes.

Osmotischer Druck und Ionenlehre in ihrer Bedeutung für die Physiologie und die Pathologie des Blutes.

Includes bibliography.

Sitzungsberichte der Physikalisch-Medicinischen Societät zu Erlangen.

Description based on: 25. Heft (1893).

Geschichte der bildenden Künste /

Vol. 3 thru 7: Geschichte der bildenden Künste im Mittelalter.

Die Kunstthätigkeit in Prag zur Zeit Karls IV.

Accompanies "Eilfter [-zwölfter] Jahresbericht über das Deutsche Staats-Gymnasium in Prag-Altstadt für das Schuljahr 1882-83 [- 1883-84]"

Zentralblatt für Bakteriologie, Parasitenkunde, Infektionskrankheiten und Hygiene.

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