Will endoscopists soon replace pathologists in the diagnosis of (pre-)neoplastic and inflammatory mucosal lesions?

This short review addresses the question whether pathologists will continue to play a central role in the diagnosis of mucosal lesions of the gastrointestinal tract or whether their role will soon be assumed by clinical colleagues equipped with modern high-resolution endoscopes. In order to support the raison d'etre of the pathologist - at least for the time being and the near future - the author lists three arguments, related to (i) the differences in the orientation of the plane of view (histology: perpendicular to the mucosal surface vs. endoscopy: parallel to the mucosal surface), (ii) the advantages of staining and immunostaining tissue sections, and (iii) the possibility to perform deeper sections and to consul with colleagues in the case of difficult diagnoses.

Report on the Iowa Department of Agriculture and Land Stewardship for the year ended June 30, 2007

Report on the Iowa Department of Agriculture and Land Stewardship for the year ended June 30, 2007

Agriculture et eche - strategie de developpement a l’horizon 2015 & plan d’action 2005-2008

Pour lever les contraintes multiples auxquelles le pays est confronté, et développer les différents secteurs de l’agriculture et de la pêche, le gouvernement a adopté plusieurs programmes qui sont à différents stades de mise oeuvre, notamment: (i) le Programme national pour l'environnement, (ii) le Programme national de lutte contre la désertification, (iii) le Programme national de lutte contre la pauvreté, (iv) le Plan d'action forestier national, (v) le Plan directeur des ressources hydriques, (vi) le programme national de sécurité alimentaire, (vii) le Plan directeur pour l'élevage, et (viii) le plan de développement de l’horticulture. Bien que pertinents individuellement, les différents programmes nationaux ne sont point reliés entre eux par une stratégie cohérente de développement agricole au sens large, à moyen et long terme. Une assistance avait été apportée par la FAO au Cap-Vert en 19961 pour appuyer le GEP dans la formulation d'une stratégie sectorielle, en vue de la préparation du 4ème plan national de développement pour la période 1997-2000. Les nouvelles autorités nationales, en place en 2001, voudraient disposer d’une stratégie de développement agricole de long terme, allant au-delà des programmes nationaux de développement élaborés tous les 4 ans, au gré des mandats politiques. Par ailleurs, plusieurs partenaires au développement du Cap-Vert ont également indiqué au Gouvernement que leur nouveau cadre de coopération orienté vers l’aide budgétaire, doit disposer d’un cadre stratégique cohérent à long terme, et d’un plan d'action opérationnel indiquant les actions à entreprendre et les moyens humains, institutionnels, et financiers nécessaires à leur mise en oeuvre. La stratégie de développement agricole, au sens large, s’appuie sur des politiques, initiatives et dynamiques en cours, parmi lesquelles : la vision stratégique de développement à moyen termes du Gouvernement, présentée dans les Grandes Options du Plan 2002-2005 (GOP), le document intérimaire de stratégie de réduction de la pauvreté (DSRP) du pays, indiquant la sécurité alimentaire et la garantie de la cohésion sociale en milieu rural comme des axes stratégiques importants, le programme national de sécurité alimentaire du Cap-Vert, avec une orientation marquée pour la réduction de la pauvreté le PANA II en cours d’élaboration, le document UNDAF2 pour le Cap-Vert élaboré en septembre 2002, avec quatre axes d’intervention prioritaire et cinq dimensions transversales. la dimension genre, pour favoriser la participation effective de toutes les couches de la société (notamment les femmes) au processus de développement socio-économique du pays, particulièrement dans les politiques, stratégies et programmes du MAAP en cohérence avec la politique de décentralisation du Gouvernement. les dynamiques d’intégration sous-régionale en cours dans le cadre de la CEDEAO3, et du CILSS4, et continentales dans le cadre du NEPAD5. C'est en tenant compte de l’ensemble du cadre contextuel évoqué et de la complexité des tâches à accomplir que le Gouvernement a sollicité l'assistance de la FAO, au titre du programme de coopération technique, pour l’aider à élaborer une stratégie de développement agricole à long terme (horizon 2015) et préparer un Plan d’actions prioritaires à moyen terme. 1 TCP/CVI/6611 : “Appui technique et méthodologique pour la formulation d’une stratégie et des politiques de développement rural “. 2 Plan-cadre des Nations Unies pour l’aide au développement. 3 Communauté économique des états de l’Afrique de l’Ouest. 4 Comité inter-états de lutte contre la sécheresse au Sahel. 5 Nouveau partenariat pour le développement de l’Afrique.

Agriculture et peche - strategie de developpement a l’horizon 2015 & plan d’action 2005-2008

Pour lever les contraintes multiples auxquelles le pays est confronté, et développer les différents secteurs de l’agriculture et de la pêche, le gouvernement a adopté plusieurs programmes qui sont à différents stades de mise oeuvre, notamment: (i) le Programme national pour l'environnement, (ii) le Programme national de lutte contre la désertification, (iii) le Programme national de lutte contre la pauvreté, (iv) le Plan d'action forestier national, (v) le Plan directeur des ressources hydriques, (vi) le programme national de sécurité alimentaire, (vii) le Plan directeur pour l'élevage, et (viii) le plan de développement de l’horticulture. Bien que pertinents individuellement, les différents programmes nationaux ne sont point reliés entre eux par une stratégie cohérente de développement agricole au sens large, à moyen et long terme. Une assistance avait été apportée par la FAO au Cap-Vert en 19961 pour appuyer le GEP dans la formulation d'une stratégie sectorielle, en vue de la préparation du 4ème plan national de développement pour la période 1997-2000. Les nouvelles autorités nationales, en place en 2001, voudraient disposer d’une stratégie de développement agricole de long terme, allant au-delà des programmes nationaux de développement élaborés tous les 4 ans, au gré des mandats politiques. Par ailleurs, plusieurs partenaires au développement du Cap-Vert ont également indiqué au Gouvernement que leur nouveau cadre de coopération orienté vers l’aide budgétaire, doit disposer d’un cadre stratégique cohérent à long terme, et d’un plan d'action opérationnel indiquant les actions à entreprendre et les moyens humains, institutionnels, et financiers nécessaires à leur mise en oeuvre. La stratégie de développement agricole, au sens large, s’appuie sur des politiques, initiatives et dynamiques en cours, parmi lesquelles : la vision stratégique de développement à moyen termes du Gouvernement, présentée dans les Grandes Options du Plan 2002-2005 (GOP), le document intérimaire de stratégie de réduction de la pauvreté (DSRP) du pays, indiquant la sécurité alimentaire et la garantie de la cohésion sociale en milieu rural comme des axes stratégiques importants, le programme national de sécurité alimentaire du Cap-Vert, avec une orientation marquée pour la réduction de la pauvreté le PANA II en cours d’élaboration, le document UNDAF2 pour le Cap-Vert élaboré en septembre 2002, avec quatre axes d’intervention prioritaire et cinq dimensions transversales. la dimension genre, pour favoriser la participation effective de toutes les couches de la société (notamment les femmes) au processus de développement socio-économique du pays, particulièrement dans les politiques, stratégies et programmes du MAAP en cohérence avec la politique de décentralisation du Gouvernement. les dynamiques d’intégration sous-régionale en cours dans le cadre de la CEDEAO3, et du CILSS4, et continentales dans le cadre du NEPAD5. C'est en tenant compte de l’ensemble du cadre contextuel évoqué et de la complexité des tâches à accomplir que le Gouvernement a sollicité l'assistance de la FAO, au titre du programme de coopération technique, pour l’aider à élaborer une stratégie de développement agricole à long terme (horizon 2015) et préparer un Plan d’actions prioritaires à moyen terme. 1 TCP/CVI/6611 : “Appui technique et méthodologique pour la formulation d’une stratégie et des politiques de développement rural “. 2 Plan-cadre des Nations Unies pour l’aide au développement. 3 Communauté économique des états de l’Afrique de l’Ouest. 4 Comité inter-états de lutte contre la sécheresse au Sahel. 5 Nouveau partenariat pour le développement de l’Afrique.

Agriculture and Environment Task Force Report To the Rebuild Iowa Advisory Commission, August 2008

The Rebuild Iowa Agriculture and Environment Task Force respectfully submits its report to the Rebuild Iowa Advisory Commission (RIAC) for consideration of the impacts of the tornadoes, storms, high winds, and flooding affecting Iowa’s agriculture sector and environment. The Task Force was required to address very complex and multi-faceted issues. Understanding that there were a broad range of immediate concerns, as well as critical issues that need to be addressed in the future, the Task Force structured its work in two sessions. To better address the issues and priorities of the Task Force, this report categorizes the issues as agriculture, conservation, environment, and livestock.

Shorter time to diagnosis and improved stage at presentation in Swiss patients with retinoblastoma treated from 1963 to 2004

Rapport de synthèse : Le rétinoblastome est la tumeur de l'oeil la plus fréquente chez l'enfant. Un diagnostic précoce est important pour sauver le globe oculaire et la survie du patient. Le but de notre étude est de déterminer l'évolution de l'intervalle diagnostique, c'est-à-dire le délai entre les premiers symptômes et la date du diagnostic officiel du rétinoblastome, sur une période de 40 ans en Suisse. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective faite sur 139 patients suisses traités pour rétinoblastome durant trois différentes périodes : (1) 1963-1983 ; (2) 1984-1993 ; et (3) 1994-2004. On compare certaines caractéristiques : le sexe du patient, la latéralité de la maladie, les premiers symptômes, leurs observateurs, l'intervalle diagnostique, l'âge au diagnostic, le stade de la maladie, l'histoire familiale. Résultats : 37 patients (26.6%) ont été traités dans la première période ; 44 (31.7%) dans la période 2 et 58 (41.7%) dans la période 3. L'intervalle diagnostique diminue de façon significative de 6.97 mois dans la période 1 à 3.58 dans la période 2 à 2.25 dans la période 3 pour le total des malades. Ceci reste significatif pour les rétinoblastomes unilatéraux. De plus, dans ce même groupe, on observe une diminution significative des stades avancés de la maladie, groupe E selon Murphree (61.5% dans la période 1 ; 46.7% dans la période 2 et 22.2 % dans la période 3). Lorsque la maladie est bilatérale, les mêmes observations se font de façon un peu moins marquée. Il n'y a aucun patient diagnostiqué au stade E de la maladie en présence d'une anamnèse familiale positive. Leucocorie (48.2%) et strabisme (20.1 %) sont les symptômes les plus fréquents durant les 3 périodes. Les seuls facteurs qui influencent significativement le risque d'avoir un stade E de la maladie sont la durée de l'intervalle diagnostic et la période de diagnostic. Conclusion : On constate un progrès dans le diagnostic du rétinoblastome en Suisse, surtout lors de maladie unilatérale. De même, des améliorations sont notées dans la maladie bilatérale mais de façon non significative. Il est donc important de mieux enseigner aux médecins à reconnaître les symptômes oculaires de la maladie et à référer les patients plus tôt aux spécialistes. Abstract : OBECTIVES : Retinoblastoma is the most frequent intraocular malignancy in children. Early diagnosis is essential for globe salvage and patient survival. The aim of our study was to determine how time to diagnosis of retinoblastoma has evolved over a 40-year period in Switzerland. METHOD AND PATIENTS : A retrospective study of 139 Swiss patients with retinoblastoma was performed comparing 3 periods: (1) 1963-1983; (2) 1984-1993; and (3) 1994-2004. Factors taken into account were gender, laterality of retínoblastoma, age at first symptoms, type and first observer of symptoms, time to diagnosis, age at diagnosis, disease stage, and family history. RESULTS : Thirty-seven patients (26.6%) were treated in period 1, 44 (31.7%) in period 2, and S8 (41.7%) in period 3.Overall, the diagnostic interval decreased in a significant way from 6.97 months in period 1 to 3.58 in period 2 and to 2.25 in period 3. When looking separately at unilateral and bilateral disease, the decrease oí the diagnostic interval remained statistically significant in unilateral retinoblastoma; there was also a significant reduction in the number of patients with advanced group E disease (Murphree classification) (61.5% in period 1, 46.7% in period 2, 22.2% in period 3). In bilateral disease, the same observations were made to a lesser extent. However, there were no cases with group E disease in 10 patients with positive family history. Leukornria (48.2%) and strabismus (20.1 %) were the 2 most frequent symptoms throughout the 3 periods. The only factors that statistically influenced the chances of having a diagnosis of group E disease were the diagnostic interval and period of diagnosis. Conclusion : Progress has been made in the diagnosis of retinoblastoma in Switzerland, notably in unilateral disease. Improvement to a lesser extent has also been observed in bilateral cases but without statistical significance. Greater effort is needed to teach physians-in-training to recognize the importance of ocular symptoms and refer patients earlier.

Development and validation of a clinical decision rule for the diagnosis of influenza.

INTRODUCTION: A clinical decision rule to improve the accuracy of a diagnosis of influenza could help clinicians avoid unnecessary use of diagnostic tests and treatments. Our objective was to develop and validate a simple clinical decision rule for diagnosis of influenza. METHODS: We combined data from 2 studies of influenza diagnosis in adult outpatients with suspected influenza: one set in California and one in Switzerland. Patients in both studies underwent a structured history and physical examination and had a reference standard test for influenza (polymerase chain reaction or culture). We randomly divided the dataset into derivation and validation groups and then evaluated simple heuristics and decision rules from previous studies and 3 rules based on our own multivariate analysis. Cutpoints for stratification of risk groups in each model were determined using the derivation group before evaluating them in the validation group. For each decision rule, the positive predictive value and likelihood ratio for influenza in low-, moderate-, and high-risk groups, and the percentage of patients allocated to each risk group, were reported. RESULTS: The simple heuristics (fever and cough; fever, cough, and acute onset) were helpful when positive but not when negative. The most useful and accurate clinical rule assigned 2 points for fever plus cough, 2 points for myalgias, and 1 point each for duration <48 hours and chills or sweats. The risk of influenza was 8% for 0 to 2 points, 30% for 3 points, and 59% for 4 to 6 points; the rule performed similarly in derivation and validation groups. Approximately two-thirds of patients fell into the low- or high-risk group and would not require further diagnostic testing. CONCLUSION: A simple, valid clinical rule can be used to guide point-of-care testing and empiric therapy for patients with suspected influenza.

Interstitial pregnancies' diagnosis and management: an eleven cases series.

PRINCIPLES: Interstitial pregnancy represents 2% of ectopic pregnancies, but it is a highly morbid condition with a 2.5% of maternal mortality. Its diagnostic and therapeutic management remains controversial. The aim of this review is to describe the management of interstitial pregnancy in our institution between 2001 and 2011 and to define some general rules for the clinical practice. METHODS: Single institution retrospective study. RESULTS: Eleven women were treated for interstitial pregnancy. The median age was 33 years and the median gestity was 4. Seven patients had a history of gynaecological surgery and four interstitial pregnancies followed in vitro fertilisation. The diagnosis was made at a median gestational age of seven weeks with a median beta-HCG level of 5,838 U/l. Six of the eleven patients received an initial treatment with intracornual methotrexate, three with intramuscular methotrexate and two with surgery. The median time to beta-HCG resolution was 58 days. Three of the eleven patients needed a second line treatment: two after intramuscular methotrexate and one after intracornual methotrexate. Six patients had further pregnancies and delivered by caesarean section. CONCLUSIONS: A high prevalence of previous ectopic pregnancies, gynaecological surgery and of pregnancies resulting from in vitro fertilisation was observed. The earliness of the diagnosis was the factor that allowed a conservative treatment in most cases. Beta-HCG level follow up was fundamental in allowing a second line therapy but beta-HCG can persist over a long period of time and this must be taken into account due to its possible psychological impact. Intracornual methotrexate seems to be more efficacious than intramuscular methotrexate in our series.

ESCMID* guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012: diagnostic procedures.

As the mortality associated with invasive Candida infections remains high, it is important to make optimal use of available diagnostic tools to initiate antifungal therapy as early as possible and to select the most appropriate antifungal drug. A panel of experts of the European Fungal Infection Study Group (EFISG) of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) undertook a data review and compiled guidelines for the clinical utility and accuracy of different diagnostic tests and procedures for detection of Candida infections. Recommendations about the microbiological investigation and detection of candidaemia, invasive candidiasis, chronic disseminated candidiasis, and oropharyngeal, oesophageal, and vaginal candidiasis were included. In addition, remarks about antifungal susceptibility testing and therapeutic drug monitoring were made.

Fetal Diagnosis of Cardiac Rhabdomyoma, its Management and Outcome : P71

Objectives: This study analyses the long term cardiac and neurological outcome of patients with cardiac rhabdomyoma (CR) in order to allow comprehensive prenatal counselling. Because of the relative rarity of the disease, there is paucity of data concerning the outcome of patients with CR. Methods: A retrospective study including all cases with echocardiographic diagnosis of CR encountered between April 1986 and August 2006. Results: Of 24 CR patients identified, 7 were diagnosed in-utero at a gestational age (GA) between 28-35 weeks and 17 postnatally between 10 days and 5 years. 14 had multiple CR and 10 had one/two CR. The CRs were situated predominantly in the LV (70%), RV (52%) and IVS (48%) and to a lesser extent in the atria (13%) and pericardium (4%). Follow-up echocardiography in. 18'show\'ld complete postnatal regression of CR in 3, partial regression in 13 and no change in 2. Cardiac complications were encountered in 5 patients, 1 with WPW syndrome and SVT requiring anti-arrhythmic therapy, 1 with sub-aortic obstruction needing surgical intervention and 3 with occasional bouts of paroxysmal SVT. Long-term follow-up revealed tuberous sclerosis of Bourneville (TSB) as definite diagnosIs in 22 (92%), complicated by epilepsy in 16 (67%) and developmental delay in 14 (64%). Conclusions: CR generally regresses after birth and after the high risk perinatal period cardiac related problems are rare. The relatively poor neurodevelopmental outcome of the almost always associated TSB however should form a dominating aspect of the prenatal counselling of parents whose fetuses are diagnosed with this rare disease.

Rôle de l'imagerie dans le diagnostic et le suivi de la polyarthrite rhumatoïde [Role of imaging in the diagnosis and follow-up of rheumatoid arthritis].

Cross-sectional imaging techniques such as magnetic resonance imaging and ultrasound are becoming essential tools not only for making an early diagnosis of rheumatoid arthritis, but also to help clarify the prognosis of the disease and better assess the response to various therapies. This article summarises the recommendations established in 2013 by the European League Against Rheumatism on the role of imaging in the diagnosis and follow-up of rheumatoid arthritis, while adding comments and emphasising on our Swiss experience with the use of ultrasound.