1000 resultados para Insuficiência cardíaca Teses
Resumo:
FUNDAMENTO: A fora muscular respiratria tem sido relacionada com a evoluo no ps-operatrio de cirurgia cardíaca. A estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS) tem como principal finalidade teraputica documentada a reduo da dor; beneficio esse que poderia produzir benefcios secundrios na fora muscular respiratria e, consequentemente, nos volumes e capacidades pulmonares. OBJETIVOS: O presente trabalho procurou avaliar a efetividade da estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS) de curta durao para reduo da dor e possveis interferncias e na fora muscular respiratria, volumes e capacidade pulmonar em pacientes no ps-operatrio de cirurgia cardíaca. MTODOS: Vinte e cinco pacientes com idade mdia de 59,910,3 anos, sendo 72% homens, homogneos quanto a peso e altura, foram aleatoriamente alocados em dois grupos. Um grupo recebeu a TENS tratamento (n=13) e outro, a TENS placebo (n=12), por perodo de quatro horas, no terceiro dia do ps-operatrio de cirurgia cardíaca, avaliando a dor a partir da escala visual analgica, fora muscular respiratria pelas presses respiratrias mximas, volumes e capacidade pulmonar antes e aps a aplicao da TENS. RESULTADOS: A TENS de curta durao reduziu a dor de pacientes no perodo ps-operatrio de forma significativa (p<0,001). A fora muscular respiratria (p<0,001), o volume corrente (p<0,001) e a capacidade vital (p<0,05) aps a TENS tratamento demonstraram melhora significativa, alteraes que no ocorreram no grupo placebo. CONCLUSO: A TENS de curta durao mostrou-se efetiva para reduo da dor, melhora da fora muscular respiratria, volumes e capacidade pulmonar.
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FUNDAMENTO: A estratificao de risco para morte sbita na cardiomiopatia hipertrfica (CMH), continua a ser um verdadeiro desafio devido grande heterogeneidade da sua apresentao, em que a maioria dos indivduos permanecem assintomticos por toda sua vida e outros apresentam a morte sbita como primeiro sintoma. Recentes trabalhos vm sugerindo que a fibrose miocrdica pode constituir-se em um importante substrato para as arritmias ventriculares malignas, responsveis pela morte sbita nesta doena. OBJETIVO: Avaliao da prevalncia e quantificao da fibrose miocrdica (FM), em pacientes com CMH com alto risco ou recuperados de morte sbita, portadores de cardiodesfibrilador implantvel (CDI). MTODOS: Vinte e oito pacientes com CMH portadores de CDI foram submetidos tomografia computadorizada com mltiplos detectores, para realizao da tcnica de realce tardio, e avaliao da fibrose miocrdica. RESULTADOS: 96% dos pacientes apresentavam fibrose miocrdica (20,38 15,55 gramas) correspondendo a 15,96 10,20% da massa miocrdica total. A FM foi significativamente mais prevalente que os demais fatores de risco clssicos para morte sbita. CONCLUSO: Conclumos que existe uma alta prevalncia de fibrose miocrdica em pacientes com cardiomiopatia hipertrfica de alto risco ou recuperados de morte sbita, como neste grupo - portadores de cardiodesfibrilador implantvel. A maior prevalncia da fibrose miocrdica comparada aos fatores de risco de pior prognstico levantam a hiptese de que a fibrose miocrdica possa ser um importante substrato potencialmente necessrio na gnese das arritmias desencadeadoras da morte sbita.
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FUNDAMENTO: Estabelecer escore de risco para cirurgias cardíacas permite avaliar risco pr-operatrio, informar o paciente e definir cuidados durante a interveno. OBJETIVO: Pesquisar fatores de risco pr-operatrios para bito em cirurgia cardíaca valvar e construir um modelo de risco simples (escore) para mortalidade hospitalar para os pacientes candidatos cirurgia no Hospital So Lucas da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (HSL-PUCRS). MTODOS: A amostra do estudo inclui 1.086 pacientes adultos que realizaram cirurgia cardíaca valvar entre Janeiro de 1996 a Dezembro de 2007 no HSL-PUCRS. Regresso logstica foi usada para identificar fatores de risco e mortalidade hospitalar. O modelo foi desenvolvido em 699 pacientes e seu desempenho foi testado nos dados restantes (n = 387). O modelo final foi criado com a anlise da amostra total (n = 1.086). RESULTADOS: A mortalidade global foi 11,8%: 8,8% casos eletivos e 63,8% cirurgia de emergncia. Na anlise multivariada, 9 variveis permaneceram preditores independentes para o desfecho: idade avanada, prioridade cirrgica, sexo feminino, frao de ejeo < 45%, cirurgia de revascularizao miocrdica (CRM) concomitante, hipertenso pulmonar, classe funcional III ou IV da NYHA, creatinina (1,5 a 2,49 mg/dl e > 2,5 mg/dl ou dilise). A rea sob a curva ROC foi 0,83 (IC: 95%, 0,78 - 0,86). O modelo de risco mostrou boa habilidade para mortalidade observada/prevista: teste Hosmer-Lemeshow foi x = 5,61; p = 0,691 e r = 0,98 (coeficiente de Pearson). CONCLUSO: As variveis preditoras de mortalidade hospitalar permitiram construir um escore de risco simplificado para a prtica diria, que classifica o paciente de baixo, mdio, elevado, muito elevado e extremamente elevado risco pr-operatrio.
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FUNDAMENTO: A maior longevidade observada atualmente ocasionou aumento do nmero de idosos que necessitam de intervenes cirrgicas. A estenose artica uma condio frequente nessa faixa etria. OBJETIVO: Avaliar morbidade e mortalidade hospitalar em pessoas de 75 anos ou mais, que tenham sido submetidas cirurgia de valvuloplastia, ou de troca valvar por estenose artica isolada ou associada a outras leses. MTODOS: Foram estudados 230 casos consecutivos entre jan/2002-dez/2007. Os pacientes tinham 79,5 3,7 anos (75 - 94), sendo que 53,9% eram homens. Na amostra, 68,7% tinham hipertenso arterial, 17,9% tinham fibrilao atrial, 15,9% apresentaram obesidade e 14,4% cirurgia cardíaca prvia. Na cirurgia, 87,4% foram submetidos colocao de prtese artica e 12,6% valvuloplastia artica. RESULTADOS: A mortalidade foi de 13,9% (sendo 9,4% de estenose artica isolada x 20,9% com procedimento associado; p = 0,023) e a morbidade foi de 30,0% (sendo 25,2% de estenose artica isolada x 37,4% com procedimento associado; p = 0,068). As complicaes mais frequentes foram: baixo dbito cardaco (20,2%), disfuno renal (9,7%) e suporte ventilatrio prolongado (7,9%). Na anlise bivariada, os maiores preditores de mortalidade foram: baixo dbito cardaco (RR 10,1, IC95%: 5,02-20,3), uso do balo intra-artico (RR 6,6, IC95%: 3,83-11,4), sepse (RR 6,77, IC95%: 1,66-9,48) e disfuno renal ps-operatria (RR 6,21, IC95%: 3,47-11,1). Quanto morbidade, foram preditores: disfuno renal pr-operatria (RR 2,22, IC95%: 1,25-3,95), fibrilao atrial (RR 1,74, IC95%: 1,16-2,61) e doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) (RR 1,93, IC95%: 1,25-2,97). CONCLUSO: A cirurgia valvar artica em idosos est relacionada morbimortalidade um pouco maior do que nos pacientes mais jovens, sendo os seus principais fatores de risco: procedimentos associados, insuficiência renal, fibrilao atrial, DPOC e sepse.
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FUNDAMENTO: O conhecimento sobre a doena arterial coronariana pode ser considerado o primeiro passo para reduzir o risco de complicaes cardíacas. OBJETIVOS: Construir e validar um instrumento capaz de avaliar e descrever o conhecimento do paciente coronariano em programas de reabilitao cardíaca, com a finalidade de educao. MTODOS: Para construo, foi realizada anlise de artigos e estudo de campo para a apresentao de itens a uma equipe multidisciplinar associada reabilitao cardíaca. Aps anlise, foi gerada a verso testada em um estudo-piloto. O instrumento, nomeado CADE-Q (Questionrio para Educao do Paciente Coronariano), foi aplicado em 155 pacientes com idade de 61 9 anos (mn = 36 ; mx = 86), participantes de programas de reabilitao cardíaca. Dos 155 pacientes, 114 eram homens. A consistncia interna foi verificada pelo coeficiente Alpha de Cronbach. A reprodutibilidade foi testada atravs do coeficiente de correlao intraclasse (CCIC) e a validade de construto por anlise fatorial exploratria. Foi realizada anlise comparando os escores totais em funo de caractersticas da populao e entre os grupos de reabilitao (privado e pblico). RESULTADOS: A verso final possui 19 questes com 4 alternativas, com 4 quadrantes de conhecimento. O Alpha de Cronbach foi de 0,68 e CCIC foi de 0,783. A anlise fatorial revelou 6 fatores, abrangendo trs reas de conhecimento, o que demonstra a multifatoriedade do instrumento. A anlise das caractersticas da populao em funo do escore total apresentou diferenas significativas em funo das variveis do nvel socioeconmico (tipo de reabilitao, renda familiar e escolaridade). CONCLUSO: O instrumento CADE-Q apresenta validade e confiabilidade adequadas para sua utilizao na populao brasileira em futuras pesquisas.
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FUNDAMENTO: Obesidade promove alteraes na modulao autonmica cardíaca. OBJETIVO: Investigar a modulao autonmica de crianas obesas e eutrficas por meio de ndices de variabilidade da frequncia cardíaca (VFC) obtidos por mtodos geomtricos. MTODOS: Foram analisados dados de 133 crianas, com idade entre 8 e 13 anos, divididas em dois grupos: obeso (n = 61) e eutrfico (n = 72), segundo o ndice de massa corporal para sexo e idade. Para a anlise da VFC, a frequncia cardíaca foi captada batimento-a-batimento. Os intervalos RR obtidos foram convertidos em figuras geomtricas e, a partir delas, foram calculados o ndice triangular (RRtri), interpolao triangular dos intervalos RR (TINN), os ndices SD1, SD2 e relao SD1/SD2, obtidos do plot de Poincar. Anlise visual do plot foi tambm realizada. Realizaram-se o teste t de Student para dados no pareados e o teste de Mann-Whitney, com nvel de significncia de 5,0%, para anlise dos dados. RESULTADOS: Em crianas obesas, foram observadas redues dos ndices RRtri (0,0730 vs 0,1084 [mediana]), TINN (171,80 55,08 vs 218,26 51,12), SD1 (19,93 9,10 vs 24,10 8,03) e SD2 (51,63 16,53 vs 69,78 17,19). A relao SD1/SD2 no apresentou diferenas significantes (0,3781 0,12 vs 0,3467 0,08). A anlise visual do plot, em crianas obesas, mostrou menor disperso dos intervalos RR tanto batimento-a-batimento, como a longo prazo, indicando menor VFC. CONCLUSO: Crianas obesas apresentaram modificaes no sistema nervoso autnomo, caracterizadas por redues na atividade parassimptica e na variabilidade global.
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FUNDAMENTO: A variabilidade da frequncia cardíaca (VFC) um mtodo diagnstico no invasivo usado na avaliao da modulao autonmica do corao. A anlise da VFC por mtodos de dinmica no linear no perodo pr-operatrio da cirurgia de revascularizao do miocrdio poderia ser preditora de morbidade no ps-operatrio, como por exemplo, infeces pulmonares. OBJETIVO: Avaliar o comportamento da VFC pela dinmica no linear, no perodo pr-operatrio da cirurgia de revascularizao do miocrdio e sua relao com a ocorrncia de infeces pulmonares no perodo ps-operatrio hospitalar. MTODOS: Foram avaliados 69 pacientes (mdia de idade de 58,6 10,4 anos) com doena arterial coronariana e indicao eletiva de cirurgia de revascularizao do miocrdio. Para quantificar a dinmica no linear da VFC, foram realizadas: anlise das flutuaes depuradas de tendncias (DFA), seus componentes de curto (α1) e longo (α2) prazos, entropia aproximada (-ApEn), expoente de Lyapunov (LE), e expoente de Hurst (HE) de sries temporais dos intervalos RR do ECG, captados com equipamento Polar S810i, na vspera da operao. RESULTADOS: Nos nveis de corte estipulado pela curva ROC, houve diferena significativa entre os grupos com e sem infeces pulmonares no ps-operatrio de revascularizao do miocrdio para a DFA total, entropia aproximada e expoente Lyapunov com p = 0, 0309, p = 0,0307 e p = 0,0006, respectivamente. CONCLUSO: Os mtodos de dinmica no linear, nos seus respectivos nveis de corte, permitiram diferenciar os casos que evoluram com infeco pulmonar no ps-operatrio de cirurgia de revascularizao do miocrdio, sugerindo que, nesse grupo de pacientes, estes mtodos podem ter carter prognstico.
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FUNDAMENTO: A frequncia cardíaca em repouso (cuja mdia est entre 60 e 80 bpm) uma das mais simples variveis cardiovasculares e tem sido considerada como um preditor de mortalidade cardiovascular e geral. OBJETIVO: Avaliar o valor preditivo da frequncia cardíaca em repouso (FCR), antes do teste ergomtrico (TE), na mortalidade cardiovascular (CV) e geral. MTODOS: Estudo de caso-controle, que utilizou informaes contidas nos bancos de dados do laboratrio de ergometria de um hospital especializado em cardiologia e os registros de bitos da Secretaria da Sade em uma cidade do sul do Brasil, de janeiro de 1995 a junho de 2007. Foram analisados 7.055 pacientes, sendo 1.645 (23,3%) do grupo caso (bitos) e 5.410 (76,7%) do grupo controle (vivos). Foi calculado o ponto de corte da FCR para mortalidade, atravs da curva ROC e realizada a anlise multivariada para as variveis selecionadas. Os desfechos foram mortalidade CV e geral. RESULTADOS: A incidncia de mortalidade CV foi de 674 casos (9,5%); a FCR > 78 bpm foi o ponto de corte. Aps ajustado para as variveis selecionadas, o odds ratio (OR) para FCR > 78 bpm foi de 3,5 (IC 95% = 2,9 - 4,2) para mortalidade CV e 3,6 (IC 95% = 3,2 - 4,0) para mortalidade geral. CONCLUSO: A FCR > 78 bpm um preditor independente de mortalidade cardiovascular e geral.
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FUNDAMENTO: A associao entre o uso de anti-inflamatrios no-esteroides (AINEs) e insuficiência renal aguda ou crnica bem documentada, mas evidncias sobre a associao entre AINEs e nefropatia induzida por contraste (NIC) no so encontradas na literatura. OBJETIVO: Avaliar uma possvel associao entre AINEs e NIC. MTODOS: Em um estudo de coorte, atravs da entrevista clnica de pacientes que foram submetidos cateterizao cardíaca, analisamos o uso de AINEs e sua associao com desenvolvimento de NIC, atravs da alterao dos nveis de creatinina srica ou taxa de filtrao glomerular em 48 ou 72 horas. RESULTADOS: No perodo de julho de 2005 a julho de 2006, 236 pacientes foram includos no estudo, dos quais 29 foram posteriormente excludos. A incidncia de NIC foi 10,37% (20 de 207) e 42% dos pacientes estavam recebendo AINEs at o momento da avaliao. No houve associao entre o uso de AINEs e o desenvolvimento de NIC com OR de 1,293; IC95% (0,46-4,2). O estudo detectou fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de NIC, tais como diabete, com OR de 2,77; IC95% (1,05-7,47) e insuficiência renal crnica com OR de 3,48; IC95% (1,1-11,07) e tambm sugeriu uma ao protetora da hidratao com soluo salina com OR de 0,166; IC95% (0,03-0,92). CONCLUSO: Com base nos dados obtidos, conclumos que no houve associao entre NIC e uso prvio de AINEs, pelo menos com um OR > 2,85, o qual nossa amostra detectou.
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Devido crescente utilizao do mtodo de ressonncia magntica cardíaca (RMC) e sua frequente implantao em novos servios, apresentaremos neste trabalho, em um formato passo a passo, as tcnicas de aquisio, necessrias para uma completa abordagem cardíaca, dos principais planos anatmicos do corao utilizados pela RMC.
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A estimulao ventricular direita convencional pode estar associada a efeitos deletrios sobre a funo cardíaca. A necessidade de uma estimulao cardíaca artificial mais fisiolgica , indiscutivelmente, um dos pontos mais importantes na rea da eletroterapia cardíaca. Os algoritmos de programao para a manuteno da conduo atrioventricular prpria, a estimulao de stios endocrdicos alternativos e a terapia de ressincronizao cardíaca so utilizados com o intuito de alcanar este objetivo. A estimulao do feixe de His e a estimulao septal tm sido estudadas como stios endocrdicos alternativos para o posicionamento do eletrodo no ventrculo direito. A estimulao septal representa uma alternativa simples, prtica e sem custos adicionais e com potenciais benefcios na reduo dos efeitos deletrios da estimulao do ventrculo direito. Entretanto, esse stio alternativo envolve um grupo heterogneo de pacientes e apresenta resultados conflitantes quanto ao seu benefcio clnico a longo prazo. Este artigo faz uma reviso das evidncias cientficas sobre os stios alternativos de estimulao ventricular direita, com nfase na segurana do procedimento, na medida dos parmetros eletrofisiolgicos, na avaliao da funo ventricular esquerda e no acompanhamento clnico dos pacientes.
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FUNDAMENTO: H incertezas do valor prognstico comparativo entre troponina I cardíaca (cTnI) e CK-MB em sndrome coronariana aguda (SCA). OBJETIVO: Comparar o valor prognstico entre a cTnI e a CK-MB massa em pacientes com SCA sem supradesnvel do segmento ST. MTODOS: Foram analisados 1.027 pacientes, de modo prospectivo, em um centro tercirio de cardiologia. Combinaes dos biomarcadores foram examinadas: cTnI normal, CK-MB massa normal (65,5%); cTnI normal, CK-MB massa elevada (3,9%); cTnI elevada, CK-MB massa normal (8,8%); cTnI elevada, CK-MB massa elevada (20,7%). Anlise multivariada de variveis clnicas, eletrocardiogrficas e laboratoriais determinou o valor prognstico independente dos biomarcadores para o evento de morte ou (re)infarto em 30 dias. RESULTADOS: Pacientes com pelo menos um biomarcador elevado foram mais idosos (p = 0,02) e do sexo masculino (p < 0,001). Uso prvio de aspirina (p = 0,001), betabloqueador (p = 0,003) ou estatina (p = 0,013) foi mais frequente naqueles sem elevao da cTnI. Pacientes com elevao de ambos os biomarcadores tinham mais depresso do segmento ST (p < 0,001) ou creatinina elevada (p < 0,001). Em anlise multivariada com a incluso da cTnI, a CK-MB massa no foi varivel independente para o evento de morte ou (re)infarto em 30 dias (odds ratio [OR] 1,16; p = 0,71). Quando no se incluiu a cTnI, teve-se: idade (OR 1,07; p < 0,001); sexo masculino (OR 1,09; p = 0,77); diabete melito (OR 1,95; p = 0,02); acidente vascular cerebral prvio (OR 3,21; p = 0,008); creatinina elevada (OR 1,63; p = 0,002); elevao da CK-MB massa (OR 1,96; p = 0,03); estatstica-C 0,77 (p < 0,001). CONCLUSO: Com dosagem da cTnI, a CK-MB massa pode ser dispensvel para avaliao prognstica. Na indisponibilidade da cTnI, a CK-MB massa aceitvel para deciso teraputica.
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FUNDAMENTO: Pacientes com Insuficiência Renal Crnica (IRC) submetidos angioplastia coronria apresentam maiores taxas de revascularizao da leso alvo (RLA) e mortalidade. Os stents farmacolgicos (SF) esto associados com taxas menores de reestenose, quando comparados aos stents no farmacolgicos (SNF), embora em pacientes com IRC os dados da eficcia e segurana do SF sejam limitados. OBJETIVO: Buscamos avaliar a segurana e eficcia dos SF em pacientes com IRC significante, quando comparados a pacientes com funo renal normal em um registro da "vida real". MTODOS: 504 pacientes submetidos interveno coronariana percutnea com SF em dois centros foram includos. Os desfechos foram estratificados baseados na presena de IRC, definida como taxa de filtrao glomerular basal < 60 ml/min/1,73 m. RESULTADOS: O acompanhamento mdio foi de 22,7 meses. A IRC estava presente em 165 pacientes (32,7%). Pacientes com IRC eram mais velhos, tinham mais hipertenso e diabete. Pacientes com IRC apresentaram maior incidncia de morte (12,3% vs 2,4%, p < 0,001) e infarto do miocrdio (IM) (7,4% vs 3,3%, p = 0,04), quando comparados aos pacientes sem IRC. Taxas de RLA foram similares entre os grupos (4.8% vs 5.6%, p = 0,7, pacientes com e sem IRC, respectivamente). Preditores independentes de morte foram a IRC (HR 6,93; 2,4 - 19,5, p < 0,001), tabagismo atual (HR 3,66; 1,20 - 11,10, p = 0,02) e diabete (HR 2,66; 1,3 - 6,60, p = 0,045). CONCLUSO: Neste registro, a interveno coronariana com SF em pacientes com IRC foi associada com RLA similar comparada aos pacientes sem IRC, demonstrando a eficcia dos FS na preveno da reestenose intra-stent nessa populao de pacientes. A IRC foi relacionada a um aumento significativo das taxas de IM e mortalidade.
