Os caminhos da avaliação de desempenho do setor saúde no Brasil: os dois lados do mesmo sistema de saúde

Esta revisão de literatura é fruto de indagações sobre a mudança na postura do Estado brasileiro no que concerne à avaliação na atualidade. A temática desta pesquisa é a inserção da ferramenta da avaliação de desempenho da saúde no Brasil. Mais precisamente, o estudo traz uma análise dos índices de desempenho do subsistema público (IDSUS) e do índice elaborado pela Agência Nacional de Saúde (ANS) para avaliar o subsistema privado da saúde (IDSS). Dessa maneira, esta dissertação tem como objetivo analisar os programas de qualificação do sistema de saúde brasileiro através da avaliação do Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS) e do Índice de Desempenho do SUS (IDSUS), considerando seus impactos na relação público-privado do setor saúde. Para dar conta desses objetivos, a pesquisa examinou os Programas de Qualificação do Sistema de Saúde Brasileiro tanto na sua face pública quanto na privada, utilizando as técnicas de análise documental e bibliográfica. A análise transcorreu a partir do levantamento de documentos oficiais e da literatura produzida sobre o tema. Além da leitura de documentos da Agência Nacional de Saúde (ANS), Ministério da Saúde (MS), Instituto de Estudos da Saúde Suplementar (IESS), Federação de Seguros (FENASEG), Associação Brasileira de Medicina de Grupos (ABRAMGE) e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), foram consultados trabalhos acadêmicos e selecionados textos jornalísticos que evidenciaram o processo de implantação e utilização do Programa de Qualificação da Saúde no Brasil. A dissertação então trouxe à tona, admitindo como base a análise do IDSUS recentemente criado e do IDSS, a necessidade de se rediscutir as finalidades das avaliações de desempenho propostas. Tanto o IDSS quanto o IDSUS são iniciativas pioneiras positivas que podem e devem ser aprimoradas, para que possam de fato instrumentalizar o controle social e o gestor na priorização e no planejamento das ações de saúde. O instrumento utilizado pela ANS foi considerado eficaz, democrático e participativo no que diz respeito ao alcance dos objetivos do Programa de Qualificação das Operadoras de Planos de Saúde. O mesmo conseguiu integrar pressupostos de modelos e instrumentos de gestão referenciados pela literatura como modernos e eficazes, como a gestão por resultados. Promoveu não só mais transparência ao subsistema privado, mas induziu, em certa medida, a concorrência do setor. Já em relação à face pública, percebeu-se que mesmo em face da jovialidade da proposta do IDSUS, o mesmo mapeou alguns pontos críticos do subsistema e apontou a necessidade de se trabalhar o setor de forma mais eficiente. Entretanto, esta pesquisa concluiu que ambos os movimentos de avaliação dos subsistemas público e privado não se completam, não dialogam como deveriam, evidenciando uma dificuldade em perceber e organizar o sistema como um todo.

O trabalho do enfermeiro: reconhecimento e valorização profissional

A presente pesquisa tem como objeto de estudo [re]conhecimento que os usuários de um hospital geral detêm sobre o trabalho do enfermeiro. Seu objetivo geral é discutir o entendimento dos usuários de um hospital geral do Rio de Janeiro sobre o trabalho do enfermeiro, à luz do seu reconhecimento profissional, e seus objetivos específicos são: identificar o [re]conhecimento que os usuários possuem sobre o trabalho do enfermeiro e analisar o [re]conhecimento dos usuários sobre o trabalho dos enfermeiros, buscando aproximações e distanciamentos das competências do enfermeiro. Esta pesquisa apoia-se nas concepções teóricas da psicodinâmica do trabalho desenvolvidas por Dejours, se apropriando mais profundamente, da discussão sobre a dinâmica do reconhecimento, na qual acredita que o reconhecimento pode ser um meio que possibilita a transformação do sofrimento no trabalho em prazer. Com o intuito de respeitar os princípios éticos e a Resolução 196/96, essa pesquisa foi encaminhada ao Comitê de Ética e Pesquisa com Seres Humanos/SR-2/UERJ e obteve parecer favorável com protocolo n 49.3.2012. Trata-se de um estudo exploratório-descritivo de abordagem quantitativa e desenho transversal. A população foram clientes internados nas enfermarias cirúrgicas e clínicas do referido hospital. Para melhor caracterizar o perfil da clientela internada foi utilizado o Sistema de Classificação de Pacientes elaborado por Perroca (1996) que baseia-se nas necessidades individualizadas de cuidado de enfermagem, com o intuito de identificar o grau de dependência que o sujeito apresenta da equipe de enfermagem. Os 65 participantes da pesquisa foram selecionados por meio de uma amostra intencional. O instrumento de coleta de dados utilizado foi um formulário contendo 22 perguntas, sendo 18 fechadas e 04 abertas. As informações foram coletadas no período de agosto a outubro de 2012 e analisadas utilizando-se da estatística descritiva simples. A apresentação dos dados foi através de tabelas e a sua discussão teve quatro tópicos, são eles: Perfil sociodemográfico da população; Experiências hospitalares anteriores; Conhecimento da população sobre o enfermeiro e o seu trabalho; O trabalho do enfermeiro e seu reconhecimento. Os resultados mostraram que o perfil sociodemográfico da população é composta por uma maioria feminina; a faixa etária predominante é de 55 a 64 anos e o grau de escolaridade da população é baixo. Para 75,4% dos sujeitos a atual internação hospitalar não é a primeira. No que se refere ao conhecimento que o participante tem sobre o enfermeiro, constatou-se que eles relatam saber quem é o profissional, qual é o seu grau de escolaridade, porém um número significativo não conhecia a composição da equipe de enfermagem (41,5%), demonstrando ser esse um fato contraditório. No que se refere ao reconhecimento conferido ao enfermeiro e seu trabalho, os participantes consideraram importante tanto o trabalho desenvolvido pelo enfermeiro, como também a sua atuação na equipe de saúde, e declararam a pouca valorização social que é imputada à profissão. As principais formas de reconhecimento atribuídas nesta pesquisa estavam relacionadas a sentimentos afetuosos positivos que a figura do enfermeiro gera e a excelência na prestação de cuidados de enfermagem.

Prediction and confirmation of seasonal migration of Pacific sardine (Sardinops sagax) in the California Current Ecosystem

During the last century, the population of Pacific sardine (Sardinops sagax) in the California Current Ecosystem has exhibited large fluctuations in abundance and migration behavior. From approximately 1900 to 1940, the abundance of sardine reached 3.6 million metric tons and the “northern stock” migrated from offshore of California in the spring to the coastal areas near Oregon, Washington, and Vancouver Island in the summer. In the 1940s, the sardine stock collapsed and the few remaining sardine schools concentrated in the coastal region off southern California, year-round, for the next 50 years. The stock gradually recovered in the late 1980s and resumed its seasonal migration between regions off southern California and Canada. Recently, a model was developed which predicts the potential habitat for the northern stock of Pacific sardine and its seasonal dynamics. The habitat predictions were successfully validated using data from sardine surveys using the daily egg production method; scientific trawl surveys off the Columbia River mouth; and commercial sardine landings off Oregon, Washington, and Vancouver Island. Here, the predictions of the potential habitat and seasonal migration of the northern stock of sardine are validated using data from “acoustic–trawl” surveys of the entire west coast of the United States during the spring and summer of 2008. The estimates of sardine biomass and lengths from the two surveys are not significantly different between spring and summer, indicating that they are representative of the entire stock. The results also confirm that the model of potential sardine habitat can be used to optimally apply survey effort and thus minimize random and systematic sampling error in the biomass estimates. Furthermore, the acoustic–trawl survey data are useful to estimate concurrently the distributions and abundances of other pelagic fishes.

Effect of environmental conditions on the distribution of Pacific mackerel (Scomber japonicus) larvae in the California Current system

We modeled the probability of capturing Pacif ic mackerel (Scomber japonicus) larvae as a function of environmental variables for the Southern California Bight (SCB) most years from 1951 through 2008 and Mexican waters offshore of Baja California from 1951 through 1984. The model exhibited acceptable fit, as indicated by the area under a receiver-operating-characteristic curve of 0.80 but was inconsistent with the zero catches that occurred frequently in the 2000s. Two types of spawners overlapped spatially within the survey area: those that exhibited peak spawning during April in the SCB at about 15.5°C and a smaller group that exhibited peak spawning in August near Punta Eugenia, Mexico, at 20°C or greater. The SCB generally had greater zooplankton than Mexican waters but less appropriate (lower) geostrophic f lows. Mexican waters generally exhibited greater predicted habitat quality than the SCB in cold years. Predicted quality of the habitat in the SCB was greater from the 1980s to 2008 than in the earlier years of the survey primarily because temperatures and geostrophic flows were more appropriate for larvae. However, stock size the previous year had a larger effect on predictions than any environmental variable, indicating that larval Pacific mackerel did not fully occupy the suitable habitat during most years.

Distributions and abundances of Pacific sardine (Sardinops sagax) and other pelagic fishes in the California Current Ecosystem during spring 2006, 2008, and 2010, estimated from acoustic–trawl surveys

The abundances and distributions of coastal pelagic fish species in the California Current Ecosystem from San Diego to southern Vancouver Island, were estimated from combined acoustic and trawl surveys conducted in the spring of 2006, 2008, and 2010. Pacific sardine (Sardinops sagax), jack mackerel (Trachurus symmetricus), and Pacific mackerel (Scomber japonicus) were the dominant coastal pelagic fish species, in that order. Northern anchovy (Engraulis mordax) and Pacific herring (Clupea pallasii) were sampled only sporadically and therefore estimates for these species were unreliable. The estimates of sardine biomass compared well with those of the annual assessments and confirmed a declining trajectory of the “northern stock” since 2006. During the sampling period, the biomass of jack mackerel was stable or increasing, and that of Pacific mackerel was low and variable. The uncertainties in these estimates are mostly the result of spatial patchiness which increased from sardine to mackerels to anchovy and herring. Future surveys of coastal pelagic fish species in the California Current Ecosystem should benefit from adaptive sampling based on modeled habitat; increased echosounder and trawl sampling, particularly for the most patchy and nearshore species; and directed-trawl sampling for improved species identification and estimations of their acoustic target stren

Euskal musika-tresnen ikas-irakaskuntza prozesuak ikertzen

[eus] Lan honen xedea euskal musika-tresnen irakaskuntzan, batez ere musika eskoletan lantzen diren metodoak aztertzea izan da, gero eremu formalera eramateko. Horretarako, Bizkaian euskal musika-tresna herrikoien egoera zein den ezagutu eta aztertzen da. Ikerketa honen oinarria, egindako elkarrizketa kualitatiboak izan dira. Bertan, metodo etnografikoa eta autoetnografikoa erabiliak izan dira. Emaitzei erreparatuz, hezkuntza formalean euskal musika-instrumentuen presentzia nahiko eskasa da. Nahiz eta irakasleen formakuntzan ere gabeziak egon, musika eskolei esker, euskal musika-instrumentuak jotzen ikasteko eta musika herrikoiaz gozatzeko aukera zabala dago.

Regional and seasonal patterns of epipelagic fish assemblages from the central California Current

The coastal Pacific Ocean off northern and central California encompasses the strongest seasonal upwelling zone in the California Current ecosystem. Headlands and bays here generate complex circulation features and confer unusual oceanographic complexity. We sampled the coastal epipelagic fish community of this region with a surface trawl in the summer and fall of 2000–05 to assess patterns of spatial and temporal community structure. Fifty-three species of fish were captured in 218 hauls at 34 fixed stations, with clupeiform species dominating. To examine spatial patterns, samples were grouped by location relative to a prominent headland at Point Reyes and the resulting two regions, north coast and Gulf of the Farallones, were plotted by using nonmetric multidimensional scaling. Seasonal and interannual patterns were also examined, and representative species were identified for each distinct community. Seven oceanographic variables measured concurrently with trawling were plotted by principal components analysis and tested for correlation with biotic patterns. We found significant differences in community structure by region, year, and season, but no interaction among main effects. Significant differences in oceanographic conditions mirrored the biotic patterns, and a match between biotic and hydrographic structure was detected. Dissimilarity between assemblages was mostly the result of differences in abundance and frequency of occurrence of about twelve common species. Community patterns were best described by a subset of hydrographic variables, including water depth, distance from shore, and any one of several correlated variables associated with upwelling intensity. Rather than discrete communities with clear borders and distinct member species, we found gradients in community structure and identified stations with similar fish communities by region and by proximity to features such as the San Francisco Bay.