Mastopexia após perda ponderal maciça: suspensão dérmica, remodelação do parênquima e aumento com tecido autógeno

INTRODUÇÃO: Pacientes com perda ponderal significativa podem apresentar mamas com ptose acentuada, perda de projeção do polo superior e excesso de tecido na porção toracolateral. Rubin & Khachi descreveram técnica de mastopexia com suspensão dérmica e remodelação do parênquima associada a aumento com tecido autógeno, tratando a deformidade mamária e o excesso toracolateral em um só estágio. Neste trabalho, é ilustrada essa técnica cirúrgica e demonstradas sua reprodutibilidade e suas complicações. MÉTODO: Foram operadas 14 pacientes com deformidade graus 2 e 3 pela Escala de Pittsburgh, no Hospital Estadual de Sapopemba (São Paulo, SP, Brasil), no período de dezembro de 2008 a dezembro de 2009, utilizando a técnica referida. Foram analisados os seguintes dados: tipos de deformidade das mamas, translocação do complexo areolopapilar (CAP), dimensões dos retalhos, tempo cirúrgico, tempo de permanência do dreno e incidência de complicações. RESULTADOS: A média de idade das pacientes foi de 41,21 + 7,67 anos e o índice de massa corporal médio foi de 29,30 + 2,77. O tempo de seguimento das pacientes variou de 3 meses a 18 meses, com média de 8 meses. Dentre as 14 pacientes operadas, 4 (28,6%) apresentavam deformidade grau 3 e 10 (71,4%), grau 2. A média de translocação do CAP foi de 6,38 cm. As dimensões médias do retalho foram de 25,21 cm x 6,92 cm. O tempo cirúrgico médio foi de 188,57 minutos. Os drenos permaneceram, em média, por 6,21 dias. Foram observadas as seguintes complicações: epiteliose de CAP, deiscência na junção do T, hematoma pequeno e linfedema toracolateral. CONCLUSÕES: A mastopexia com suspensão dérmica, remodelação do parênquima e aumento com tecido autólogo é uma técnica reprodutível, rápida e com baixo índice de complicações.

Sprawl urbano: indici applicati a un caso studio.

Lo sviluppo urbano avvenuto negli ultimi 20 anni soprattutto nelle grandi città, ma anche in quelle più piccole, è stato definito con il termine americano “urban sprawl”. In linea del tutto generale, lo sprawl può essere definito come la tendenza delle aree urbane a svilupparsi in maniera dispersa e disorganizzata nelle campagne circostanti. I principali impatti del fenomeno riguardano il consumo e l’impermeabilizzazione del suolo oltre a forti impatti su tutte le altre matrici ambientali. Per una corretta pianificazione necessita di essere studiato e quantificato nelle sue differenti declinazioni. Nella presente tesi vengono riportati i risultati della analisi diacronica nel Comune di Carpi (Provincia di Modena) attraverso una sequenza temporale di mappe dell’uso/copertura del suolo (1954,1976,1997,2003,2008) appositamente redatte. Vengono, in particolare, analizzati gli aspetti legati allo sviluppo urbano (del comune e delle frazioni di sua competenza) al fine di evidenziare l’occorrenza di sprawl. Ciò è stato fatto attraverso l’analisi degli andamenti dell’area urbana e di quella agricola nel tempo, delle trasformazioni principali avvenute nel territorio (sia in termini qualitativi che quantitativi), dell’evoluzione della rete infrastrutturale e infine mediante il calcolo di indici propri dell’ecologia del paesaggio utilizzati in molti studi sullo sprawl urbano. Dai risultati di questa analisi emerge che il territorio in esame si è fortemente trasformato dal 1954 al 1976; in particolare l’urbanizzazione è avvenuta in un primo tempo a carico del centro principale di Carpi e in seguito (1976-2008) ha interessato maggiormente le frazioni secondarie e l’edificato discontinuo lungo le principali infrastrutture viarie. Questo aspetto è attribuibile al fenomeno dello sprawl in termini di sviluppo periurbano e di invasione delle campagne. Il calcolo degli indici ha evidenziato che l’area urbana totale è fortemente dispersa, sia rispetto al centro principale che considerata come totale, fin dal 1954 (alta entropia relativa di Shannon) e contemporaneamente il territorio agricolo si presenta frammentato (Patch Density e Mean Patch Size) e con un’eterogeneità ambientale abbastanza limitata; questi indici non mostrano però un andamento che indichi un aumento dello sprawl nella sequenza temporale. Ciò che gli indici rilevano è l’urbanizzazione veloce e compatta avvenuta tra il 1954 ed il 1976. Il presente studio rivela quindi l’inadeguatezza degli indici scelti ad evidenziare il fenomeno dello sprawl negli ultimi vent’anni nel territorio d’indagine a causa della bassa sensibilità a trasformazioni molto moderate ed a scale di dettaglio dell’area urbana molto piccole.

Non-organic hearing loss: new and confirmed findings

Although non-organic hearing losses are relatively rare, it is important to identify suspicious findings early to be able to administer specific tests, such as objective measurements and specific counseling. In this retrospective study, we searched for findings that were specific ti or typical for non-organic hearing losses. Patient records from a 6 year period (2003-2008) from the University ENT Department of Bern, Switzerland, were reviewed. In this period, 40 subjects were diagnosed with a non-organic hearing loss (22 children, ages 7-16, mean 10.6 years; 18 adults, ages 19-57, mean 39.7 years; 25 females and 15 males). Pure tone audiograms in children and adults showed predominantly sensorineural and frequency-independent hearing losses, mostly in the range of 40-60 dB. In all cases, objective measurements (otoacoustic emissions and/or auditory-evoked potentials) indicated normal or substantially better hearing thresholds than those found in pure tone audiometry. In nine subjects (22.5%; 2 children, 7 adults), hearing aids had been fitted before the first presentation at our center. Six children (27%) had a history of middle ear problems with a transient hearing loss and 11 (50%) knew a person with a hearing loss. Two new and hitherto unreported findings emerged from the analysis: it was observed that a small air-bone gap of 5-20 dB was typical for non-organic hearing losses and that speech audiometry might show considerably poorer results than expected from pure tone audiometry.

Incidence of spinal compressive lesions in chondrodystrophic dogs with abnormal recovery after hemilaminectomy for treatment of thoracolumbar disc disease: a prospective magnetic resonance imaging study

OBJECTIVE: To investigate causes of the lack of clinical improvement after thoracolumbar disc surgery. STUDY DESIGN: Case-control magnetic resonance imaging (MRI) study. ANIMALS: Chondrodystrophic dogs with acute thoracolumbar disc disease treated by hemilaminectomy: 10 that had no short-term clinical improvement and 12 with "normal" clinical improvement. METHODS: Dogs that had surgery for treatment of intervertebral disc extrusion (2003-2008) where thoracolumbar disc disease was confirmed by MRI were evaluated to identify dogs that had lack of clinical improvement after surgery. Ten dogs with delayed recovery or clinical deterioration were reexamined with MRI and compared with 12 dogs with normal recovery and MRI reexamination after 6 weeks (control group). RESULTS: Of 173 dogs, 10 (5.8%) had clinical deterioration within 1-10 days after surgery. In 8 dogs, residual spinal cord compression was identified on MRI. Bleeding was present in 1 dog. In 3 dogs, the cause was an incorrect approach and insufficient disc material removal. In 3 dogs, recurrence occurred at the surgical site. In 1 dog, the centrally located extruded material was shifted to the contralateral side during surgery. These 8 dogs had repeat surgery and recovery was uneventful. In 2 dogs, deterioration could not be associated with a compressive disc lesion. Hemorrhagic myelomalacia was confirmed by pathologic examination in 1 dog. The other dog recovered after 6 months of conservative management. CONCLUSION: Delayed postsurgical recovery or deterioration is commonly associated with newly developed and/or remaining compressive disc lesion. CLINICAL RELEVANCE: We recommend early MRI reexamination to assess the postsurgical spinal canal and cord, and to plan further therapeutic measures in chondrodystrophic dogs with delayed recovery after decompressive hemilaminectomy for thoracolumbar disc disease.