998 resultados para Terapia a Laser de Baixa Intensidade
Resumo:
OBJETIVO: Avaliar o tratamento da insuficincia cardaca (IC) avanada em relao reduo das presses de enchimento ventricular, com a utilizao de doses maiores de vasodilatadores, atravs da monitorizao hemodinmica invasiva. MTODOS: Foram estudados 19 pacientes com IC avanada, nos quais foi instalado o cateter de Swan-Ganz para guiar a administrao de diurtico intravenoso (IV) e nitroprussiato de sdio, com o objetivo de se reduzir de forma significativa as presses de enchimento ventricular. Depois de alcanado esse objetivo ou 48 horas, foram introduzidas drogas orais at serem retirados os frmacos venosos, mantendo o benefcio hemodinmico. RESULTADOS: Dos 19 pacientes estudados, 16 (84%) eram do sexo masculino. A idade mdia foi de 66 11,4 anos; a frao de ejeo mdia foi de 26 6,3%; 2 pacientes (10,5%) apresentavam classe funcional (CF) III e 17 (89,5%), CF IV. Houve queda da presso de ocluso da artria pulmonar de 23 11,50 mmHg para 16 4,05 mmHg (p=0,008), do ndice de resistncia vascular sistmica de 3.023 1.153,71 dynes/s/cm-5/m para 1.834 719,34 dynes/s/cm-5/m (p=0,0001) e aumento do ndice cardaco de 2,1 0,56 l/min/m para 2,8 0,73 l/min/m (p=0,0003). Um subgrupo com hipovolemia foi identificado. CONCLUSO: Foi possvel reduzir as presses de enchimento ventricular para valores significativamente menores, obtendo melhora significativa do ndice cardaco, do ndice de resistncia vascular sistmica e da presso mdia da artria pulmonar, utilizando-se doses significativamente maiores de vasodilatadores.
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OBJETIVO: Anlise estratificada de risco em Cirurgia de Revascularizao Miocrdica (CRVM). MTODOS: Estudou-se, de forma prospectiva, 814 pacientes, aplicando-se dois ndices prognsticos (IP): Parsonnet e Higgins Modificado. O IP Higgins foi Modificado por substituio da varivel "valor do ndice cardaco" por "sndrome de baixo dbito cardaco", na admisso Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A capacidade discriminatria para morbimortalidade de ambos foi analisada atravs de curva ROC (receiver operating characteristic). Identificou-se, atravs de regresso logstica, os fatores associados, de forma independente aos eventos. RESULTADOS: A taxa de mortalidade foi de 5,9% e a de morbidade, 35,5%. O IP Higgins Modificado, que analisa variveis pr, intra-operatrias e variveis fisiolgicas na admisso UTI, demonstrou reas sob a curva ROC de 77% para mortalidade e de 67%, para morbidade. Por sua vez, o IP Parsonnet, que analisa somente variveis pr-operatrias, demonstrou reas de 62,2% e 62,4%, respectivamente. Doze variveis caracterizaram-se como fatores prognsticos independentes: idade, diabete melito, baixa superfcie corprea, creatinina (>1,5 mg/dl), hipoalbuminemia, cirurgia no-eletiva, tempo prolongado de circulao extracorprea (CEC), necessidade de balo intra-artico ps-CEC, sndrome de baixo dbito cardaco na admisso do paciente UTI, freqncia cardaca elevada, queda do bicarbonato srico e alargamento do gradiente alvolo-arterial de oxignio nesse perodo. CONCLUSO: O IP Higgins Modificado mostrou-se superior ao IP Parsonnet na estratificao de risco cirrgico, salientando a importncia da anlise de eventos intra-operatrios e variveis fisiolgicas na admisso do paciente UTI, quando da definio prognstica.
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Relatamos caso de homem de 66 anos de idade portador de insuficincia cardaca classe funcional (NYHA) IV que foi submetido a terapia de ressincronizao cardaca por implante de marcapasso biventricular. O paciente foi avaliado antes e 48 horas aps o implante do marcapasso com o emprego da ecocardiografia tridimensional transtorcica em tempo real. A utilizao da ecocardiografia tridimensional contribuiu para o entendimento do mecanismo envolvido na ressincronizao cardaca atravs da demonstrao da melhor sincronizao dos segmentos cardacos, o que resultou em melhora clnica do paciente.
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Intervenes farmacolgicas com hipolipemiantes devem ser monitoradas periodicamente para avaliar eficcia e parmetros de segurana. As estatinas so drogas normalmente bem toleradas e os seus principais efeitos colaterais incluem aumento das enzimas hepticas (AST e ALT) e muscular (CK). O tratamento deve ser interrompido ou diminudo no caso de um aumento significativo das AST ou ALT (> 3x LSN), ou CK (> 10x LSN). Outros agentes hipolipemiantes tambm podem produzir hepatotoxicidade ou miosite, fibratos e cido nicotnico, especialmente em associao com as estatinas ou na presena de anormalidades metablicas (tireoidite, hepatopatia e nefropatia). cido nicotnico pode tambm aumentar os nveis plasmticos de glicose e cido rico. Testes laboratoriais podem ser utilizados no seguimento da terapia hipolipemiante e devem ser repetidos a cada trs meses durante o primeiro ano e ento em intervalos de seis meses. Intervalos menores so recomendados para casos especiais.
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O hipotireoidismo comum entre pessoas idosas, especialmente entre as mulheres. A suspeita diagnstica deve se basear na presena de sinais e sintomas clssicos e a deteco pode ser feita pela elevao dos nveis do hormnio tireo-estimulante (TSH). Anormalidades lipdicas na presena de hipotireoidismo sub-clnico so de menor impacto. Entretanto, a reposio especfica de hormnio tireoideano to mais importante quanto a magnitude do distrbio glandular. Na vigncia de doena heptica, alguns agentes hipolipemiantes podem levar a um agravamento do quadro, entretanto, estudos recentes tm mostrado que as estatinas podem ser utilizadas na presena de esteatose heptica. Terapia hipolipemiante combinada pode induzir aumentos de enzimas hepticas e o monitoramento cuidadoso recomendado nestes pacientes.
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Existem dados limitados sobre o uso concomitante de agentes hipolipemiantes e drogas imunosupressoras. As melhores evidncias provm do uso de estatinas e ciclosporina. Em termos farmacodinmicos, estas duas drogas tm substratos diferentes. No tocante a farmacocintica, as estatinas no modificam as concentraes plasmticas de ciclosporina. Entretanto, quando combinada a qualquer estatina, um controle rigoroso dos nveis de ciclosporina recomendado, levando-se em conta o seu estreito intervalo teraputico. Ciclosporina afeta a rea sob a curva de muitas estatinas, pela inibio do CYP450 3A4, aumentando a exposio sistmica dessas drogas. Pravastatina se apresenta como o composto de maior segurana, uma vez que glucuronidado. A rea sob a curva para as outras estatinas (sinvastatina, lovastatina, atorvastatina, cerivastatina e rosuvastatina) pode aumentar em graus variveis de acordo com o seu stio de metabolizao, extrao heptica pelo OATP-transportador, secreo biliar, excreo renal, e extruso da droga pelo sistema MDR.
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Dislipidemias podem ser observadas precocemente entre pacientes com AIDS. Frequentemente, estas anormalidades lipdicas incluem HDL baixo e moderado aumento dos triglicrides sanguneos. A terapia anti-retroviral combinada (HAART) pode agravar a dislipidemia nestes pacientes, com importante aumento nos triglicrides e no LDL. Vrios mecanismos so propostos para explicar a dislipidemia mista observada nestes indivduos, incluindo diferentes etapas do metabolismo lipdico. A importncia do tratamento desses distrbios lipdicos tem se tornado evidente com o aumento da expectativa de vida e os relatos de complicaes cardiovasculares nestes pacientes. Existe um estado de resistncia insulina nos pacientes com AIDS em tratamento com HAART,que apresentam lipodistrofia, hipertrigliceridemia e baixos nveis de HDL. Drogas retro-antivirais so metabolizadas pelo CYP P450 3A4 e interaes com algumas estatinas, especialmente com sinvastatina podem ocorrer. O tratamento com agentes hipolipemiantes deve ser baseado no perfil lipdico e no risco de coronariopatia. Para hipertrigliceridemias, fibratos (principalmente fenofibrato ou bezafibrato) devem ser as drogas de escolha, bem como as estatinas (principalmente pravastatina). Terapia combinada usando estatinas mais fibratos recomendada para dislipidemias mistas graves e sempre sob rigoroso monitoramento de efeitos adversos.
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OBJETIVO: Avaliar a evoluo clnica de pacientes com SNC aps a suspenso do tratamento farmacolgico e investigar as possveis variveis clnicas preditivas de recidiva. MTODOS: Trinta e sete pacientes (mdia de idade de 31 ± 16 anos) com SNC recidivante refratria, dos quais 19 eram mulheres, foram estudados prospectivamente. Todos os pacientes estavam assintomticos e apresentaram teste de inclinao ortosttica (TI) negativo aps a introduo da terapia farmacolgica. Um novo TI foi realizado um ms aps a suspenso do tratamento. A probabilidade livre de sintomas foi analisada de acordo com sexo, idade, nmero de sncopes prvias ao tratamento, tempo de histria clnica, tempo de tratamento, resultado do TI aps interrupo do tratamento e perodo sem medicao. RESULTADOS: Vinte e dois pacientes (59%) apresentaram recidiva durante um acompanhamento mdio de 21 ± 19,7 meses. As variveis relacionadas com maior recidiva foram nmero de sncopes anteriores (p = 0,0248), TI positivo aps a suspenso da terapia (p = 0,0002) e sexo feminino (p = 0,0131). CONCLUSES: A maior parte dos pacientes altamente sintomticos com SNC apresenta recidiva aps a supresso do tratamento. A realizao do TI aps a suspenso do tratamento pode identificar os pacientes com maior risco de recidiva, sobretudo durante o primeiro ano de acompanhamento.
Resumo:
Homem de 41 anos em insuficincia cardaca sistlica, CF III NYHA, estgio clnico C, por cardiomiopatia dilatada, foi submetido ao transplante autlogo da frao mononuclear da medula ssea, via sistema arterial coronariano, atravs de cateterismo cardaco. Dois meses aps o procedimento, houve diminuio do BNP plasmtico, diminuio da rea cardaca ao estudo radiolgico do trax e ressonncia nuclear magntica. O ecocardiograma demonstrou diminuio do fluxo regurgitante secundrio a dilatao do anel mitral. Na ergoespirometria houve melhor desempenho, com aumento do consumo mximo de oxignio, sendo possvel reduo da teraputica medicamentosa. A ausncia de eventos adversos caracterizados por: instabilidade clnica/hemodinmica, alterao enzimtica ou eletrocardiogrfica apontam para segurana e exeqibilidade deste procedimento realizado e descrito com pioneirismo na cardiomiopatia dilatada.
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OBJETIVO: Comparar os resultados do ndice de Normalizao Internacional (INR) obtidos pelo teste rpido com os do mtodo convencional nos pacientes em terapia de anticoagulao oral com varfarina sdica. MTODOS: Para 383 pacientes tratados com varfarina (idade mdia: 56,5 anos; 207 mulheres), o INR foi determinado em sangue capilar pelo equipamento Hemochron Jr. e comparado com os resultados de amostras de plasma venoso analisadas pelo teste convencional realizado em equipamento Coag-A-Mate. Foram avaliados os resultados do desempenho global das amostras e dos seguintes subgrupos: INR < 2,0, entre 2,0 a 3,5 e > 3,5. RESULTADOS: A comparao entre os valores de INR dos dois mtodos resultou em um coeficiente de correlao (r) de 0,86. Entretanto, a anlise das diferenas mdias entre os resultados dos dois testes, considerando os trs subgrupos, apresentou diferenas estatisticamente significativas (p < 0,001): 0,14 0,21 (INR < 2,0); 0,54 0,31 (2,0 < INR < 3,5) e 1,64 1,10 (INR> 3,5). O clculo do teste t-pareado de Student resultou em um p < 0,001 para os trs subgrupos analisados. CONCLUSO: A adoo do teste rpido para monitoramento da anticoagulao oral apresenta restries. Esse mtodo subestimou a intensidade da anticoagulao nos trs subgrupos estudados.
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OBJETIVO: Descrever a prevalncia de alteraes cardacas ao ecocardiograma em crianas com AIDS acompanhadas em servio de referncia aos 18±6 meses do diagnstico confirmado de AIDS. MTODOS: Estudo transversal, com corte aos 18±6 meses do diagnstico de AIDS. Includas 93 crianas com diagnstico confirmado de AIDS por transmisso vertical, sem doena maligna, que, na avaliao cardiolgica, realizaram ecocardiograma (eco). De forma exploratria avaliaram-se as alteraes cardacas nos pacientes sem uso (G1) e com uso (G2) de terapia combinada anti-retroviral. RESULTADOS: Quando do diagnstico de AIDS, as crianas tinham em mdia 3,07 anos e 50,50% eram do sexo feminino. Esquema de terapia combinado com anti-retrovirais foi utilizado por 47 pacientes (G2). O acometimento cardaco esteve presente em 40 crianas (43,00%). A presena de disfuno ventricular esquerda (G1:39,10%;G2:10,60%) e o aumento isolado de ventrculo esquerdo (G1:6,60%;G2:14,90%) foram os achados mais freqentes. Observou-se associao significativa entre os grupos sem e com terapia anti-retroviral combinada quanto presena de disfuno ventricular esquerda (RP=3,42; [1,41-8,26]; p =0,02) e de desnutrio (RP=1,79; [1,00-3,20]; p=0,04). CONCLUSO: O acometimento cardaco foi freqente nas crianas com AIDS, sendo a disfuno ventricular esquerda a alterao mais observada ao ecocardiograma. Houve diferena estatisticamente significativa entre os grupos com e sem tratamento trplice combinado quanto presena de disfuno ventricular esquerda e de desnutrio.
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FUNDAMENTO: A relao entre doena arterial coronariana (DAC) e dislipidemia nas sndromes coronariana agudas tem sido pouco demonstrada por meio de estudos clnico-epidemiolgicos. OBJETIVO: Avaliar associao entre perfil lipdico e intensidade de DAC em pacientes com sndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST. MTODOS: Neste estudo retrospectivo, foram revisados pronturios de 107 pacientes consecutivos, admitidos no perodo de um ano com diagnstico de sndrome coronariana aguda (SCA) sem supradesnivelamento de ST, que realizaram cineangioronariografia durante a internao. A avaliao laboratorial incluiu nveis sricos das fraes lipdicas. A intensidade de DAC foi determinada pela avaliao do nmero, grau e escore das obstrues das artrias coronrias. Anlise estatstica: Teste t de Student, qui-quadrado e ANOVA com significncia estatstica definida por p<0,05. Realizou-se anlise multivariada. RESULTADOS: Dos 107 pacientes includos, 94 (88%) tinham DAC e, destes, 50 (53,2%) eram do sexo masculino e com predominncia de leses multiarteriais. Sobre o perfil lipdico, observou-se que 64 (59,8%) dos pacientes tinham CT<200 mg/dl, 33 (30,8%) tinham HDL< 40mg/dl e 38 (35,5%) com LDL<100 mg/dl. Na anlise das cineangiocoronariografias: 94 (88%) pacientes tinham DAC, 84% com estenose >70%. Na associao entre perfil lipdico e DAC, observou-se que a relao CT/HDL foi superior nos grupos multiarterial e biarterial quando comparados ao grupo uniarterial (4,3±2, 4,0±1,7, 2,9±1,6, respectivamente) com p ANOVA igual a 0,049. Na anlise multivariada, a relao CT/HDL permaneceu um preditor significativo (p = 0,016). CONCLUSO: A relao CT/HDL foi marcador de gravidade de DAC em relao ao nmero de vasos comprometidos, demonstrando que perfil lipdico pode ser um determinante de gravidade em pacientes com SCA sem supradesnivelamento de ST.
