1000 resultados para Imaginação nas crianças Teses
Resumo:
FUNDAMENTO: Excessos de peso e de gordura corporal so atualmente reconhecidos como os maiores determinantes da elevao da presso arterial em crianças e adolescentes. OBJETIVO: Identificar associao e correlao entre obesidade - identificada por meio da circunferncia da cintura (CC), da prega cutnea do trceps (PCT) e do ndice de massa corporal (IMC) - presso arterial elevada (PAE) em crianças e adolescentes. MTODOS: Estudo epidemiolgico transversal, de base populacional escolar, em crianças e adolescentes de ambos os sexos, com idades entre 7 e 17 anos, selecionados aleatoriamente. Protocolo: questionrio estruturado; medidas de peso, altura, espessura da prega tricipital, circunferncia da cintura, presso arterial; diagnstico de obesidade por meio de IMC, PCT e CC; diagnstico de PAE. Anlise estatstica: qui-quadrado. RESULTADOS: Foram avaliados 1.253 estudantes (547 do sexo masculino, mdia de idade 12,4 2,9 anos), e identificou-se uma prevalncia de obesidade (IMC, PCT, CC), respectivamente, de 13,7%, 14,8% e 9,3%. A PAE foi identificada em 7,7% dos jovens. Houve associao significante de obesidade (IMC, PCT, CC) com PAE (*p < 0,0001). Observou-se correlao forte (*p < 0,01) entre CC e IMC; moderada entre CC e PCT, CC e PAS, IMC e PAS (*p < 0,01); fraca entre PAD e CC, PCT e IMC, e entre PAS e PCT (*p < 0,05). CONCLUSO: A associao e correlao significantes entre PAE e excesso de gordura corporal por qualquer dos mtodos utilizados estabelecem a importncia de sua utilizao na avaliao de crianças e adolescentes, com vistas preveno da HAS nessa faixa etria, sugerindo-se, para isso, a utilizao do IMC associado a, pelo menos, um outro mtodo antropomtrico.
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FUNDAMENTO: Obesidade promove alteraes na modulao autonmica cardaca. OBJETIVO: Investigar a modulao autonmica de crianças obesas e eutrficas por meio de ndices de variabilidade da frequncia cardaca (VFC) obtidos por mtodos geomtricos. MTODOS: Foram analisados dados de 133 crianças, com idade entre 8 e 13 anos, divididas em dois grupos: obeso (n = 61) e eutrfico (n = 72), segundo o ndice de massa corporal para sexo e idade. Para a anlise da VFC, a frequncia cardaca foi captada batimento-a-batimento. Os intervalos RR obtidos foram convertidos em figuras geomtricas e, a partir delas, foram calculados o ndice triangular (RRtri), interpolao triangular dos intervalos RR (TINN), os ndices SD1, SD2 e relao SD1/SD2, obtidos do plot de Poincar. Anlise visual do plot foi tambm realizada. Realizaram-se o teste t de Student para dados no pareados e o teste de Mann-Whitney, com nvel de significncia de 5,0%, para anlise dos dados. RESULTADOS: Em crianças obesas, foram observadas redues dos ndices RRtri (0,0730 vs 0,1084 [mediana]), TINN (171,80 55,08 vs 218,26 51,12), SD1 (19,93 9,10 vs 24,10 8,03) e SD2 (51,63 16,53 vs 69,78 17,19). A relao SD1/SD2 no apresentou diferenas significantes (0,3781 0,12 vs 0,3467 0,08). A anlise visual do plot, em crianças obesas, mostrou menor disperso dos intervalos RR tanto batimento-a-batimento, como a longo prazo, indicando menor VFC. CONCLUSO: Crianças obesas apresentaram modificaes no sistema nervoso autnomo, caracterizadas por redues na atividade parassimptica e na variabilidade global.
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FUNDAMENTO: Sedentarismo fator predisponente ao aparecimento/piora de outros fatores de risco cardiovascular, particularmente obesidade. OBJETIVO: Estabelecer nvel de atividade fsica (NAF) e nmero dirio de horas de TV (HTV) e a associao e/ou correlao destas variveis com faixa etria, sexo, classe econmica, escola pblica/privada, excesso de peso e obesidade, em crianças/adolescentes. MTODOS: Estudo transversal, base populacional escolar, ensino pblico e privado, fundamental e mdio. Clculo da amostra baseado na menor prevalncia esperada de inmeras variveis, incluindo sedentarismo. Amostragem por conglomerados. Protocolo: Questionrio estruturado, incluindo "Physical Activity Questionaire for Older Children" (PAQ-C); medidas de peso, altura, ndice de massa corporal (IMC) e prega cutnea do trceps (PCT). Anlise estatstica: Qui-quadrado; correlao linear. RESULTADOS: Nos 1.253 estudantes, com mdia de idade de 12,4 2,9 anos, sendo 547 do sexo masculino, observou-se uma prevalncia de sedentarismo em 93,5%, mais frequente em adolescentes do sexo feminino; no houve associao entre NAF e excesso de peso ou gordura corporal; futebol e dana foram as atividades mais frequentes em meninos e meninas, respectivamente; 60% dos estudantes no tm aulas de Educao Fsica. Mdia e mediana de HTV foram, respectivamente, 3,6 e 3 horas; houve associao significante entre maior HTV e obesidade e correlao significante entre NAF e idade (negativa) e entre IMC e PCT (positiva). CONCLUSO: O sedentarismo est presente em 93,5% das crianças e adolescentes de Macei, sendo mais prevalente nos adolescentes e no sexo feminino, no havendo associao ou correlao desta varivel com excesso de peso ou gordura corporal; obesidade associou-se a > 3 HTV.
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FUNDAMENTO: Arritmias cardacas so a maior causa de morte sbita tardia em pacientes operados de Tetralogia de Fallot (TF). OBJETIVO: Avaliar a ocorrncia de arritmias cardacas em crianças e adolescentes operados de TF, associando-as aos aspectos clnicos e de exames complementares. MTODOS: Estudo transversal em 37 pacientes submetidos a cirurgia de TF no Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro (RJ). Aps reviso de pronturios e avaliao clnica, os pacientes foram submetidos a eletrocardiograma (ECG), ecocardiograma (Eco), Holter 24h (Holter) e teste ergomtrico (TE), sendo os resultados submetidos a anlise estatstica. RESULTADOS: Estudados 37 pacientes, 54% masculinos, idade 9,7 3,5 anos, seguimento mdio de 4,7 1,9 anos. Alteraes mais prevalentes: ECG: bloqueio de ramo direito (89%); Eco: insuficincia pulmonar grave (43%), estenose pulmonar leve (73%), hipertrofia ventricular direita (HVD) moderada (57%). No TE, baixa capacidade de exerccio (90%), dficit cronotrpico (40%), arritmias (20%). Ao Holter, 59% apresentaram arritmias: ventriculares 44%, supraventriculares 38% e ambas 24%, com predomnio de extrassstoles pouco frequentes e benignas. Cinco pacientes (15%) apresentaram extrassstoles polimrficas. Houve associao entre arritmia ventricular e HVD moderada e grave (p=0,026) e tambm com gradiente ventrculo direito-artria pulmonar (VD/AP) > 45 mmHg (p=0,004). Atravs da Regresso Logstica, o aumento do gradiente VD/AP foi fator preditivo independente para arritmia ventricular (p=0,017). CONCLUSO: Arritmias cardacas foram um achado comum em grande parte de crianças e adolescentes aps reparo cirrgico de TF, porm pouco frequentes e benignas, na maioria dos casos. O gradiente pressrico VD-AP foi considerado forte preditor para arritmia ventricular.
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FUNDAMENTO: Devido necessidade de mensurar as variveis antropomtricas, bioqumicas e hemodinmicas para o diagnstico da sndrome metablica, percebe-se a dificuldade da avaliao de grandes populaes, principalmente em crianças, provocada pelo difcil acesso e pelo carter invasivo. premente a necessidade de desenvolverem-se formas diagnsticas de fcil aplicao, boa preciso e baixo custo, com a finalidade de predizer a sndrome metablica j nas idades iniciais. OBJETIVO: Verificar a prevalncia da sndrome metablica em crianças e testar os indicadores antropomtricos com capacidade preditiva. MTODOS: Estudo transversal realizado com 109 crianças, de 7 a 11 anos. Utilizou-se o critrio National Cholesterol Education Program para o diagnstico da sndrome metablica, adaptado idade. Como possveis preditores, foram testados: ndice de massa corporal (IMC), circunferncia da cintura (CC), relao cintura/quadril (RCQ), ndice de conicidade (ndice C) e o percentual de gordura corporal. RESULTADOS: A prevalncia da sndrome metablica foi de 13,3% e 36% para meninos e meninas, respectivamente. Os principais indicadores antropomtricos foram: IMC = 0,81 (0,69 - 0,94), CC = 0,79 (0,64 - 0,94), gordura corporal = 0,79 (0,66 - 0,92) e RCQ = 0,37 (0,21 - 0,54). CONCLUSO: Foram considerados fatores preditores da sndrome metablica a CC superior a 78 cm, a gordura corporal superior a 41% e o IMC superior a 24,5 kg/m. O ndice C e a RCQ no foram considerados preditores.
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FUNDAMENTO: A resposta vasodilatadora perifrica tem um papel importante na fisiopatologia da obesidade e das doenas cardacas. OBJETIVO: Avaliar o efeito crnico da suplementao de vitamina C (VitC) sobre a presso arterial e na resposta vasodilatadora ao estresse mental. MTODOS: Neste estudo prospectivo, randomizado e duplo cego foram avaliadas crianças obesas, de ambos os gneros e com idade entre 8 a 12 anos divididas em 2 grupos: 1) grupo de crianças suplementadas com 500 mg de vitamina C (n = 11) e, 2) substncia placebo (n = 10) durante 45 dias. Oito crianças eutrficas, pareadas por idade tambm foram arroladas no estudo. Foi avaliada a presso arterial mdia (PAM), frequncia cardaca (ECG) e fluxo sanguneo no antebrao pela plestimografia de ocluso venosa. A condutncia vascular no antebrao (CVA) foi obtida atravs da relao entre o fluxo sanguneo no antebrao e a PAM (X100). RESULTADOS: Antes da interveno, as crianças obesas apresentaram PAM maior e CVA menor quando comparadas s crianças eutrficas. Ps-interveno, o Grupo VitC apresentou reduo da PAM no repouso (81 2 vs 75 1 mmHg, p = 0,01), enquanto no Grupo Placebo no houve alterao da PAM (p = 0,58). Adicionalmente, VitC promoveu um aumento da CVA no repouso (3,40 0,5 vs 5,09 0,6 un, p = 0,04) e durante o estresse mental (3,92 0,5 vs 6,68 0,9 un, p = 0,03). Alm disso, ps suplementao com VitC, os nveis da CVA foram estatisticamente semelhantes aos das crianças eutrficas no repouso (5,09 0,6 vs 5,82 0,4 un, p > 0,05) e durante o estresse mental (6,68 0,9 vs 7,35 0,5 un, p > 0,05). CONCLUSO: Suplementao com VitC reduziu a presso arterial e restabeleceu a resposta vasodilatadora perifrica em crianças obesas.
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FUNDAMENTO: Ausncia de estudos na literatura validando equaes preditivas da frequncia cardaca mxima (FCmx) em crianças e adolescentes. OBJETIVO: Analisar a validade das equaes preditivas da FCmx "220 - idade" e "208 - (0,7 x idade)" em meninos com idades entre 10 e 16 anos. MTODOS: Um teste progressivo de esforo mximo foi realizado em 69 meninos com idades entre 10 e 16 anos, aparentemente saudveis e ativos. A velocidade inicial do teste foi de 9 km/h com incrementos de 1 km/h a cada trs minutos. O teste foi mantido at a exausto voluntria, considerando-se como FCmx a maior frequncia cardaca atingida durante o teste. A FCmx medida foi comparada com os valores preditos pelas equaes "220 - idade" e "208 - (0,7 x idade)" atravs da ANOVA, medidas repetidas. Resultados: Os valores mdios da FCmx (bpm) foram: 200,2 8,0 (medida), 207,4 1,5 ("220 - idade") e 199,2 1,1 ("208 - (0,7 x idade)"). A FCmx predita pela equao "220 - idade" foi significantemente maior (p < 0,001) que a FCmx medida e que a FCmx predita pela equao ("208 - (0,7 x idade)"). A correlao entre a FCmx medida e a idade no foi estatisticamente significativa (r = 0,096; p > 0,05). CONCLUSO: A equao "220 - idade" superestimou a FCmx medida e no se mostrou vlida para essa populao. A equao "208 - (0,7 x idade)" se mostrou vlida apresentando resultados bastante prximos da FCmx medida. Estudos futuros estudos com amostras maiores podero comprovar se a FCmx no depende da idade para essa populao, situao em que o valor constante de 200 bpm seria mais apropriado para a FCmx.
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FUNDAMENTO: Ablao por radiofrequncia (ARF) em crianças consiste em uma prtica cada vez mais frequente. OBJETIVO: Avaliar, em nossa instituio, os resultados da ARF em crianças com idade abaixo de 15 anos. MTODOS: Foram analisadas 125 crianças submetidas ARF entre maio de 1991 a maio de 2010. RESULTADOS: Sessenta e sete (53,6%) crianças eram do sexo masculino, com idade entre 44 dias e 15 anos (mdia de 8,6 3,3 anos) e peso mediano de 31 kg. Cardiopatia esteve presente em 21 (16,8%) pacientes. A ARF de vias acessrias (VA) foi o procedimento mais comum (62 crianças - 49,6%). A ARF de taquicardias por reentrada nodal (TRN) foi a segunda arritmia mais frequente, em 27 (21,6%), seguida de taquicardias atriais (TA), em 16 (12,8%) e de taquicardias ventriculares (TV) em 8 (6,4%) crianças. Os critrios de sucesso foram alcanados em 86,9%, 96,1%, 80% e 62,5% dos pacientes submetidos ARF de VA, TRN, TA e TV, respectivamente. Os bloqueios atrioventriculares transitrios (BAVT) ocorreram durante a ARF em 4 (3,2%) e BRD em 7 (5,6%) crianças. Vinte e cinco crianças foram submetidos nova ARF por insucesso inicial ou recorrncia. Durante o seguimento mdio de 5,5 3,4 anos, 107 (88,4%) persistiram sem recorrncia. No houve diferena estatstica em relao aos resultados e idade em que o paciente se submeteu ao procedimento. Nenhuma criana apresentou BAVT persistente ou necessitou de marca-passo definitivo. CONCLUSO: A ablao por cateter uma alternativa teraputica segura e eficiente em crianças com taquicardias recorrentes refratrias ao tratamento clnico.
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FUNDAMENTO: As doenas cardiovasculares representam uma das principais causas de morbimortalidade no mundo. No Brasil, constituem a principal causa de bitos. OBJETIVO: Identificar fatores de risco cardiovasculares em pais/cuidadores de crianças cardiopatas, mediante avaliao do estado nutricional, condies de sade e estilo de vida. MTODOS: Estudo transversal, com 150 pais ou cuidadores de crianças cardiopatas que frequentavam um ambulatrio de cardiologia peditrica. Dados de identificao, estilo de vida e condies de sade foram coletados por meio de questionrio estruturado. Para anlise dos hbitos alimentares utilizou-se questionrio de frequncia alimentar, e para avaliao do estado nutricional foram realizadas aferies de peso, estatura e circunferncia da cintura e clculo e classificao do ndice de Massa Corporal (IMC). RESULTADOS: Foram avaliados 155 pais de crianças cardiopatas, predominantemente do sexo feminino, 91,6%; a mdia de idade foi 35,0 10,6 anos. Os fatores de risco observados em maior prevalncia foram sedentarismo (85,2%), obesidade (28%) e hipertenso (22,6%). Em relao aos hbitos alimentares foi identificada elevada frequncia de consumo de carne vermelha, margarina, azeite, acar e baixo consumo de peixes. A comparao entre os gneros apresentou diferena significativa em relao obesidade, detectada pelo IMC, e hipertenso, e ambas foram mais presentes entre mulheres. A medida da circunferncia da cintura tambm evidenciou maior risco cardiovascular nas mulheres. CONCLUSO: Foram identificados fatores de risco para doenas cardiovasculares nos pais/cuidadores avaliados, como excesso de peso, sedentarismo e hipertenso, alm de hbitos alimentares inadequados como elevada frequncia de consumo de gorduras saturadas e colesterol e baixa frequncia de consumo de gorduras insaturadas.
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FUNDAMENTO: Malformaes extracardacas podem estar presentes em pacientes com cardiopatia congnita (CC), trazendo maior risco de comorbidade e mortalidade. OBJETIVO: Verificar a frequncia e os tipos de anormalidades abdominais detectadas em crianças com e sem CC atravs do ultrassom abdominal (USA), comparar os pacientes quanto a seus achados dismrficos/citogenticos e realizar uma estimativa do custo-benefcio da triagem pelo USA. MTODOS: Foi realizado um estudo transversal com controle. Os casos consistiram de pacientes com CC admitidos pela primeira vez em uma unidade de terapia intensiva peditrica; os controles consistiram de crianças sem CC submetidas ao USA no hospital logo aps cada caso. Todos os pacientes com CC foram submetidos ao USA, ao caritipo de alta resoluo e hibridizao in situ fluorescente (FISH) para microdeleo 22q11.2. RESULTADOS: USA identificou anormalidades clinicamente significativas em 12,2% dos casos e em 5,2% dos controles (p = 0,009), com um poder de significncia de 76,6%. A maioria das malformaes com significado clnico foi de anomalias renais (10,4% nos casos e 4,9% nos controles, p = 0,034). No Brasil, o custo de um exame de USA pelo Sistema nico de Sade de 21 dlares. Uma vez que anormalidades clinicamente significativas foram observadas em um a cada 8,2 pacientes com CC, o custo para identificar uma criana afetada foi de 176 dlares. CONCLUSO: Pacientes com CC apresentam uma frequncia significativa de anomalias detectadas pelo USA, um mtodo diagnstico barato e no invasivo, com boa sensibilidade. O custo da triagem para esses defeitos consideravelmente menor que o custo para tratar as complicaes do diagnstico tardio de malformaes abdominais, como a doena renal.
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FUNDAMENTO: H uma paucidade de dados comparando o mtodo percutneo e o cirrgico para tratamento da comunicao interatrial tipo ostium secundum. OBJETIVOS: Anlise de segurana e eficcia comparando ambos os mtodos de tratamento em um hospital de excelncia com vnculo com o Ministrio de Sade. MTODOS: Estudo observacional, prospectivo, no randomizado de duas coortes de crianças e adolescentes < 14 anos tratadas por meio do cateterismo intervencionista (grupo A) ou da cirurgia cardaca convencional (grupo B). A coleta dos dados foi prospectiva no grupo A e retrospectiva no B. RESULTADOS: De abr/2009 a out/2011 foram alocados 75 pts no grupo A e entre jan/2006 e jan/2011 foram tratados 105 pts no grupo B. A idade e o peso dos pacientes foram maiores no grupo B e o dimetro da comunicao interatrial do tipo ostium secundum foi semelhante entre os grupos. Sucesso tcnico foi observado em todos os procedimentos e no houve bitos. Complicaes (a maioria menores) foram encontradas em 68% no grupo B e em 4% do grupo A (p < 0,001). As taxas de fluxo residual no significativo ou de ocluso total do defeito foram semelhantes nos dois grupos. A mediana de internao foi de 1,2 dias aps o procedimento percutneo e 8,4 dias aps a correo cirrgica (p < 0,001). CONCLUSO: Ambos os tratamentos so seguros e eficazes com timos desfechos, porm o tratamento percutneo apresenta menor morbidade e tempo de internao. Tais observaes embasam a viso que essa forma de tratamento deve ser, hoje em dia, o mtodo de escolha para pacientes selecionados com CIA do tipo ostium secundum.
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FUNDAMENTO: A obesidade tem sido identificada como importante fator de risco no desenvolvimento de doenas cardiovasculares, porm outros fatores exercem influncia, combinados ou no obesidade, e devem ser considerados na estratificao de risco cardiovascular em pediatria. OBJETIVO: Analisar a associao entre medidas antropomtricas e fatores de risco cardiovascular, investigar os determinantes para as mudanas da presso arterial (PA) e propor uma equao de predio para circunferncia de cintura (CC) em crianças e adolescentes. MTODOS: Foram avaliadas 1.950 crianças e adolescentes, com idade entre 7-18 anos. Foi investigada a gordura visceral pela CC e a relao cintura-quadril, PA e ndice de massa corporal (IMC). Em uma subamostra selecionada aleatoriamente desses voluntrios (n = 578), foram medidos o colesterol total, a glicemia e os triglicerdeos. RESULTADOS: A CC se correlacionou positivamente com o IMC (r = 0,85; p < 0,001) e a PA (PAS r = 0,45 e PAD = 0,37; p < 0,001). A glicemia e os triglicerdeos apresentaram correlao fraca com a CC (r = 0,110; p = 0,008 e r = 0,201; p < 0,001, respectivamente). O colesterol total no se correlacionou com nenhuma varivel. Idade, IMC e CC foram preditores significativos nos modelos de regresso para PA (p < 0,001). Prope-se uma equao de predio da CC para crianças e adolescentes: meninos: y = 17,243 + 0,316 (altura em cm); meninas: y = 25,197 + 0,256 (altura em cm). CONCLUSO: A CC est associada com fatores de risco cardiovascular e apresenta-se como fator preditor de risco para hipertenso em crianças e adolescentes. A equao de predio para CC proposta em nosso estudo deve ser testada em futuros trabalhos.
