Exame citopatológico na Unidade Básica de Saúde Jardim Alvorada, Belo Horizonte: plano de intervenção para aumentar a adesão sua realização

A Unidade Básica de Saúde (UBS) Jardim Alvorada, em Belo Horizonte - Minas Gerais, conta com cinco Equipes de Saúde da Família (ESF). A ESF Laranja tem uma população de 2865 habitantes dos quais 1344 (46,91%) são homens e 1521 (53,09%) são mulheres). Após a realização do diagnóstico situacional do território estudado foi possível identificar os principais problemas encontrados nessa área de abrangência, dentro deles destacando-se: a baixa adesão das mulheres ao exame citopatológico (Teste de Papanicolaou); o elevado índice de diabéticos e hipertensos não controlados; alto índice de pacientes obesos e tabagistas; maus hábitos dietéticos e elevado índice de usuários que consume droga e álcool, entre outros. O problema de maior relevância na equipe foi a baixa adesão das mulheres à realização do exame citopatológico. Assim, este trabalho objetivou propor um plano de intervenção com vistas á melhoraria da cobertura do exame citopatológico (Papanicolau), das mulheres da abrangência da equipe laranja da UBS Jardim Alborada, em Belo Horizonte-MG. Foi realizada pesquisa bibliográfica nas bases de dados da SciELO e PUBMED com os descritores: Atenção Primária à Saúde, exame Papanicolau, esfregaço vaginal e saúde da mulher. Também foram pesquisados Programas do Ministério da Saúde e da Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais. Espera-se com a criação do projeto de intervenção garantir melhor adesão das mulheres à realização do exame de Papanicolaou, para um melhor controle e seguimento das mulheres na prevenção do câncer de colo uterino.

Intervenção sobre o trabalho de equipe no Centro de Saúde Etelvina Carneiro em Belo Horizonte/MG

Este é um plano de intervenção na área de abrangência da Equipe de Saúde da Família (ESF) azul do Centro de saúde Etelvina Carneiro, Belo Horizonte. Partindo do problema do alto fluxo da demanda espontânea e que fazer para melhorar o acolhimento. O plano pretende trabalhar com a demanda espontânea, tentando reorganizar o processo de trabalho da equipe numa forma mais humana, com boa ética profissional, com a utilização do método clínico centrado na pessoa. Na realização do plano foi utilizado o método de Planejamento Estratégico Situacional. Foi feita uma revisão da literatura com os seguintes descritores: demanda espontânea, atenção primaria de saúde(APS); comunicação em saúde; prevenção; atenção centrado na pessoa; humanização na Atenção Primaria, e cuidado em saúde. A partir dos nós críticos as operações propostas foram:1) capacitar adequadamente aos profissionais que fazem acolhimento;2) melhorar as condições do local de acolhimento;3) diminuir a quantidade de pacientes para a demanda espontânea com mais atividades de prevenção e promoção de saúde;4) aumentar número de visitas domiciliar a grupos de risco;5) envolver todos os profissionais disponíveis para oferecer os melhore recursos e atendimento;6) definir quanto tempo será necessário para uma consulta pré-agendada. A análise de viabilidade mostrou que o projeto é viável. A elaboração deste plano de intervenção possibilita à ESF azul oferecer um modelo assistencial centrado nas pessoas, com um atendimento mais efetivo a partir da criação de um acolhimento mais qualificado e humano. Dessa forma, busca-se continuar no sentido do cumprimento da missão deste serviço de saúde: cuidar da saúde da população, de acordo com as diretrizes defendidas pelo Humaniza SUS.

Plano de intervenção para promoção da assistência a crianças de 01 a 14 anos portadoras de doenças parasitárias no Centro de Saúde Vale do Jatobá no Barreiro, Belo Horizonte - MG

No que se referem às parasitoses intestinais, estas são causadas pela falta de saneamento básico, condições precárias de sobrevida e tantos outros fatores de ordem social, política e econômica. Nesse contexto, a incidência de parasitoses tem afetado tanto as crianças quanto aos adultos. As parasitoses intestinais ocasionam efeitos à saúde, prejudicando a função cognitiva bem como patologias evidentes. Dessa maneira é importante promover a integração de ações educativas eficientes que orientam para melhorar a qualidade de vida, saúde, bem estar dos indivíduos baseadas na intervenção das políticas públicas de saúde em razão de melhorar e brindar atenção básica necessária para melhorar a sobrevivência do cidadão, bem como aprimorar o atendimento nos postos de saúde e hospitais para que o indivíduo infectado seja tratado e dessa forma evite que demais pessoas sejam contaminadas. Assim o presente projeto de intervenção propõe criar a implantação de ações educativas para o controle das parasitoses intestinal na Unidade de Saúde da Família do Vale do Jatobá, especificamente equipe 04, promovendo uma discussão acerca da associação de medidas educativas na tentativa de diminuir a incidência dessa doença para promover uma melhor qualidade de vida. Para isso, foi realizada na Unidade de Saúde um controle e avaliação das crianças diagnosticadas com infecções parasitárias, através de coletas de amostra de fezes para identificar a presença de parasitas intestinais, e aplicou-se também um questionário nos pacientes contendo questões sobre o nível de conhecimento em relação às parasitoses. Somada a esta etapa, foi realizada uma revisão de literatura incluindo artigos pesquisados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde, NESCON, Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais, SCIELO através dos descritores: parasitologia, esquistossomose, educação em saúde, como forma de embasar teoricamente o plano de intervenção. Concluiu-se que para eliminar e controlar a presença de parasitoses entre as crianças 01 a 14 anos é preciso ações de educação sanitária, e realização de exames parasitológicos periódicos e políticas de universalização dos serviços de saneamento básico.

Intervenção sobre transtornos depressivos na Unidade Básica de Saúde Guarani em Belo Horizonte/MG

O uso inadequado de psicofármacos é um importante problema de saúde publica e que requer dos profissionais da atenção primária á saúde certo preparo para seu enfrentamento, pois, parte dos usuários somente procuram o serviço de saúde para trocar receitas para adquirir estes medicamentos. Trata-se de uma tentativa do usuário de enfrentar doenças e problemas cotidianos, resultando no uso abusivo e, assim, a dependência. Este trabalho deve como objetivo elaborar um plano de intervenção para garantir melhor assistência aos pacientes diagnosticados com transtornos depressivos na equipe 01 da UBS Guarani em Belo Horizonte. Realizou-se um estudo descritivo através de pesquisa bibliográfica, baseado na leitura exploratória e analítica embasado no Planejamento Estratégico Situacional (PES). Foram elaboradas 4 operações a fim de garantir a reorganização do tratamento da depressão entre usuários da ESF. As operações basearam-se na mudança de hábitos, apoio psicossocial, informação aos usuários em relação ao uso de antidepressivos, bem como a capacitação da equipe para lidar com o problema. Quanto a viabilidade do plano de ação observou-se como favorável em todos os seus aspectos. O prazo máximo para início das atividades é de 6 meses. Através da revisão de literatura realizada e construção do plano de ação embasado no PES, foi possível observar que a capacitação da equipe para orientação aos usuários a fim de reorganizar as prescrições e tratamento da depressão é ponto chave para a efetivação do plano de ação proposto e a implementação do plano contribuirá para a melhoria da qualidade de vida dos usuários.

Plano de ação para previnir e controlar a hipertensão arterial na Unidade Básica de Saúde Nazaré no município Belo Horizonte/MG

Este trabalho teve como objetivo elaborar um plano de ação para enfrentar um problema de saúde muito importante e de grande repercussão na população do Brasil e na área de abrangência do PSF Nazaré, situado no bairro com o mesmo nome, no Município Belo Horizonte, Minas Gerais: o alto índice de pacientes com hipertensão arterial Sistêmica (HAS). A porta de entrada para o atendimento de pacientes com HAS que utilizam o SUS é a atenção primária. Justifica-se por um elevado número de pacientes com a doença na UBS Nazaré. O projeto de intervenção vai se basear na criação de um protocolo de atendimento que garanta melhor assistência aos pacientes com diagnóstico de HAS e com risco elevado para adoecer no futuro. Após realizar o diagnóstico situacional e conhecer o território estudado, através do método da Estimativa Rápida, incluindo os principais problemas enfrentados por essa UBS, serão planejadas intervenções que garantam melhoria no atendimento de pacientes com HAS. Para a construção desse projeto serão utilizados trabalhos científicos disponíveis em base de dados como: Biblioteca Virtual em Saúde, Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais, entre outros. Os artigos disponíveis nessas bases de dados, bem como publicações em livros e revistas médicas serão selecionados conforme sua relevância e como critério de inclusão será aceitos publicações entre 2000 e 2015. Outros dados importantes que serão utilizados são os disponíveis na Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, dados do Ministério da Saúde e arquivos nos próprios US de Nazaré. O plano de ação proposto seguirá o método PES (Planejamento Estratégico Situacional) e será baseado numa equipe multidisciplinar, incluindo médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, médicos de apoio e agentes comunitárias de saúde em parceria com a UBS e outros fatores. Na proposta de mudanças em relação aos estilos de vida. Em populações nas quais se encontram presentes outros fatores de risco, lesões de órgãos-alvo ou condições clínicas correlatas, o impacto da pressão arterial sobre a morbimortalidade cardiovascular será ainda maior e a obtenção de alvos pressóricos mais estreitos, particularmente na população de diabéticos, nefropatas e cardiopatas, tem mostrado maior proteção. Para quaisquer pacientes, as recomendações para as modificações no estilo de vida e controle dos fatores de risco correlatos devem ser enfatizadas, destacando-se a redução do peso corporal, que terá grande impacto sobre o controle da pressão e os distúrbios associados à síndrome metabólica. De forma geral, o impacto dos anti-hipertensivos de primeira linha sobre o risco cardiovascular em populações gerais de hipertensos será semelhante. Com isto, espera-se um acompanhamento, mais efetivo dos portadores de HAS.

Plano de intervenção para análise do comportamento do Diabetes mellitus na Unidade Básica de Saúde Marcelo Pontel Gomes, município Belo Horizonte, Minas Gerais

A comunidade de Jardim Vitoria está localizada na região nordeste de Belo Horizonte. Seu centro de saúde Marcelo Pontel Gomes fica próximo à saída para Vitória Espírito Santo, sendo seu principal problema de saúde o Diabetes Melitus (DM). O objetivo do trabalho é propor um plano de intervenção para diminuir a incidência de Diabetes Melitus e seus fatores de risco. O estudo foi realizado no ano 2014 na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, com enfoque na população da área de abrangência da Unidade Básica de Saúde (UBS) Marcelo Pontel Gomes, localizada no bairro Jardin Vitoria. No desenvolvimento desse projeto serão utilizados trabalhos científicos disponíveis em base de dados como: Biblioteca Virtual em Saúde, Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais, bem como publicações em livros e revistas médicas serão selecionados conforme sua relevância. Outros dados importantes que serão utilizados são os disponíveis na Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, dados do Ministério da Saúde e arquivos da própria UBS Marcelo Pontel Gomes. Serão utilizados no trabalho descritores tais como: Atenção Primária à Saúde, Diabetes Melitus, Sistema Único de Saúde, Fatores de risco. O trabalho vai contar com a participação dos profissionais de saúde e população da área de abrangência da Unidade Básica de Saúde do bairro Jardim Vitória. O DM é uma doença da qual a pessoa deve ter conhecimento para evitar complicações. A carência assistencial da saúde e/ou uso incorreto das medicações pelo usuário, aumenta a possibilidade de gravidade da doença através de diferentes manifestações clínicas.

Intervenção para cuidados de pacientes hipertensos no Centro de Saúde Bom Jesus em Belo Horizonte

Introdução: esse é um trabalho desenvolvido no Centro de Saúde Bom Jesus, em Belo Horizonte/MG, onde a autora trabalha como médica, com enfoque em um importante fator de risco para doenças cardiovasculares, a hipertensão arterial sistêmica. Situação problema: foi constatado que haviam 453 hipertensos cadastrados dentre a população atendida, o que corresponde a aproximadamente 26% da população com mais de 40 anos cadastrada. Justificativa: a alta demanda por atendimentos de doenças crônicas como hipertensão arterial e a falta de um cadastro desses pacientes para melhor acompanhamento. Objetivo geral: aprimorar o atendimento dos pacientes com hipertensão arterial sistêmica no Centro de Saúde Bom Jesus. Metodologia: Inicialmente realizou-se uma fundamentação teórica foi realizada por meio de um levantamento de literatura baseado nos módulos do Curso de Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família e em trabalhos de Biblioteca Virtual. O desenho das operações deve começar com a implementação de um cadastro dos pacientes e paralelamente deve-se promover a conscientização da comunidade acerca da doença. Haverá um horário semanal para que o grupo de profissionais do Posto de Saúde possa reunir e analisar e discutir os acontecimentos. A avaliação do plano de intervenção ocorrerá por meio da análise dos cadastros dos pacientes hipertensos e de discussões baseadas na impressão que cada profissional obteve ao final do projeto. Resultados esperados: reduzir o número de pacientes hipertensos não controlados; reduzir o número de complicações da hipertensão arterial; criar um cadastro dos pacientes hipertensos.

Plano de ação para aumentar a adesãoao acompanhamento da hipertensão na Unidade Básica de Saúde Cícero Ildefonso do município de Belo Horizonte/MG

A hipertensão arterial sistêmica representa o principal fator de risco para as doenças cardiovasculares e seu diagnóstico precoce vem sendo enfatizado como importante estratégia na saúde pública. No Brasil, estudos apontam uma prevalência de hipertensão arterial sistêmica que varia de 22 a 44 % da população adulta. Primeiramente realizou-se um diagnóstico situacional pelo método da estimativa rápida na área de abrangência da Equipe de Saúde da Família 03 (Centro de Saúde Cícero localizada em Belo Horizonte/MG) para conhecer melhor o problema existente e, então, eleito o nó crítico "Hipertensão Arterial". Este estudo propôs um Plano de Ação para o aumento da adesão de hipertensos já cadastrados na UBS. Para o embasamento científico foi realizada uma revisão de literatura com artigos disponíveis em base de dados como: Biblioteca Virtual em Saúde, Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais, SCIELO, dentre outros e os módulos do Curso de Especialização em Estratégia Saúde da Família, disponíveis na Plataforma Agora/UFMG como critério de inclusão foram selecionados artigos publicados entre 2009 e 2014. Já o Plano de Ação foi elaborado seguindo o método Planejamento Estratégico Situacional com a priorização do problema que é a baixa adesão ao tratamento de pacientes hipertensos. O estudo mostrou que o aumento do conhecimento da doença, aliado à prática de estilo de vida saudável garante um adequado controle e diminui o risco de complicações posteriores.

Abordagem e tratamento do tabagismo na área de abrangência do centro de saúde Marcelo Pontel Gomes, Belo Horizonte, Minas Gerais

O tabagismo constitui uma das causas dominantes de morte evitável no mundo e seus malefícios à saúde não se restringem aos seus usuários diretos, causando danos aos chamados fumantes passivos. Diante disso, propõe-se um projeto de intervenção em uma unidade de saúde, com o objetivo reduzir o número de pessoas tabagistas no território sob responsabilidade da Equipe Azul do Centro de Saúde Marcelo Pontel Gomes. Este Trabalho de conclusão de curso é requisito para obtenção do título de especialista em Estratégia de Saúde da Família, parte integrante do Projeto Mais Médico para o Brasil.Ao longo do segundo semestre e através das etapas realizadas nos módulos de Iniciação à Metodologia: Textos Científicos e Planejamento e Avaliação em Saúde, foi possível chegar-se à construção dessa etapa do trabalho. Diante dos problemas identificados no diagnóstico situacional, com apoio da população e dos profissionais da equipe, espera-se com a implantação do projeto, reduzir o número de fumantes na população atendida.

Proposta de intervenção para reduzir o uso de Benzodiazepínicos na equipe 04 da Unidade Básica de Saúde Vila Pinho em Belo Horizonte - MG

A insônia e a depressão são transtornos mentais comuns na prática clínica, principalmente na atenção primária. Os (BDZs) são drogas que possuem atividades ansiolíticas e seu uso abusivo é considerado um problema de saúde pública, apresentando elevada morbidade e dependência estando relacionado à grande procura pelos pacientes em serviços de saúde. Assim, após a realização do diagnóstico situacional, o problema de maior relevância identificado na equipe 04 do centro de saúde Vila Pinho foi o uso abusivo de benzodiazepínicos, estando grande parte dos usuários destes medicamentos sem assistência e cuidado, como por exemplo a falta de consulta médica e acompanhamento da doença. Para este problema selecionado, foi elaborado um plano de ação, na tentativa de modificar e enfrentar o problema. Além disso, identificou-se como nós críticos a falta de conhecimentos sobre os medicamentos, a prescrição indiscriminada, estrutura insuficiente do serviço de saúde e falta de recursos/ferramentas comunitárias. Na tentativa de enfrentar o problema, foi propostas ações em saúde e que para seu êxito, depende da participação da equipe multidisciplinar, parceria com a comunidade e secretaria municipal de saúde. Este projeto foi subsidiado por trabalhos científicos disponíveis em base de dados como: Biblioteca Virtual em Saúde, Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais, SCIELO, dentre outros. Espera-se assim, que os profissionais de saúde consigam reorganizar a prescrição dos BZDs, contribuindo com a melhoria da qualidade de vida dos usuários adscritos àquele território.

Medidas não farmacológicas sobre a obesidade para a equipe II do centro de saúde Independência em Belo Horizonte/MG

A obesidade é um relevante problema de saúde publica e requer dos profissionais da atenção primária à saúde preparo para seu enfrentamento, pois, parte significativa dos usuários adscritos procuram o serviço de saúde para resolver comorbidades relacionadas à síndrome. A doença que possui várias etiologias, dentre elas os fatores ambientais, sociais e emocionais. O objetivo deste foi elaborar um plano de intervenção para garantir melhor assistência aos pacientes obesos que vivem no território da equipe II do Centro de Saúde Independência em Belo Horizonte. Realizou-se um estudo descritivo através de pesquisa bibliográfica, pela leitura exploratória e analítica embasado no Planejamento Estratégico Situacional (PES) objetivando relacionar os problemas diante de uma dada realidade na qual se pretende intervir. Foram elaboradas 4 operações a fim de garantir a reorganização do tratamento da obesidade entre usuários da ESF. As operações basearam-se na mudança de hábitos, realização de atividade física, informação aos usuários em relação à síndrome e a capacitação da equipe para lidar com o problema. Quanto a viabilidade do plano de ação considerou-se como favorável em todos os seus aspectos. O prazo máximo para início das atividades é de 6 meses. Pela construção do plano de ação embasado no PES, foi possível observar que o recrutamento e capacitação da equipe para orientação aos usuários a fim de reduzir a obesidade é ponto de partida para a efetivação do plano de ação proposto e a implementação do plano contribuirá para a melhoria da qualidade de vida dos usuários.

Projeto de intervenção mediante estratégias para controle e redução da elevada demanda espontânea no centro de saúde Vila CEMIG - Belo Horizonte/MG

A partir dos dados analisados em uma equipe do Centro de Saúde "Vila Cemig" de Belo Horizonte/MG, e discussão entre a equipe de saúde da família, comissão local de saúde e usuários, foi possível compreender que, um dos principais problemas encontrados nesta área de abrangência foi o elevado número de atendimentos de demanda espontânea. Este é um problema devido a múltiplos fatores, que requer muitas horas/trabalho pela equipe, prejudicando o desenvolvimento das atividades do Programa de Saúde da Família. Este projeto tem por objetivo elaborar um plano de intervenção mediante estratégias para controlar e diminuir a demanda espontânea no Centro de Saúde Vila Cemig por meio de ações específicas. Foi discutida, entre todos os atores, a elaboração do plano de intervenção das estratégias de como construir uma agenda, além da elaboração de fichas pessoais de usuários. Promover a busca ativa de pacientes e conscientizar e motivar com reuniões e palestras, acredita-se ser de suma importância, trazendo benefícios a médio e longo prazo, na mudança do atendimento centrado no agudo. Este é um projeto complexo e de difícil realização, porem a transcendência e a importância dos resultados esperados se tornam um desafio encarado por todos os atores que participaram e ajudaram neste projeto ativamente com um benefício multiplicador na atenção básica da saúde.

Proposta de intervenção educativa para o controle da Diabetes Mellitus em um grupo de diabéticos da equipe azul, UBS São Cristovão, Belo Horizonte/MG

O Diabetes Mellitus é uma doença multisistêmica que atinge diversas partes do corpo, podendo causar incapacidade e morte; por isso o controle rigoroso da doença ao longo da vida é fundamental para evitar complicações. Ensinar ao paciente diabético tudo concernente à sua doença pode incentivar para assumir a responsabilidade no controle do dia a dia da sua condição. Nesta perspectiva, o principal objetivo deste trabalho foi elaborar um projeto de intervenção educativa para melhorar as condições de saúde em um grupo de pacientes portadores de Diabetes Mellitus na área de abrangência da Equipe Azul, da UBS São Cristóvão no município Belo Horizonte / MG. Para tal foi utilizado o método de Planejamento Estratégico em Saúde para o desenvolvimento do projeto a partir do diagnóstico situacional e realizada uma revisão da literatura para embasar as propostas a serem desenvolvidas pela equipe multidisciplinar de saúde. Com a pesquisa foi possível determinar os fatores de risco da doença, tratamento e formas de manejo da equipe para melhorar à adesão ao tratamento. A proposta tem caráter educativo e informativo visado no cuidado integral ao paciente com diabetes e sua família, especialmente para ajudar o paciente a mudar seu modo de viver. Desse modo, com o desenvolvimento desta abordagem educativa acredita-se encontrar novas perspectivas para melhorar a qualidade de vida dos pacientes diabéticos. A proposta visa envolver vários profissionais no sentido de melhorar o processo de trabalho das equipes de saúde da família.

Proposta de intervenção para reduzir a incidência de gravidez entre adolescentes no território da Unidade Básica de Saúde Urucuia em Belo Horizonte - MG

INTRODUÇÃO: A gravidez em adolescentes tem implicações biológica, psicológica, social, econômica e cultural. OBJETIVO: elaborar um projeto de intervenção visando a redução da incidência de gravidez na adolescência na área de saúde de Urucuia. MÉTODO: trata-se de uma revisão narrativa de literatura sobre o tema e desenvolvimento de ações com base no Planejamento Estratégico Situacional e na Estimativa Rápida. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Espera-se melhorar o conhecimento da população adolescente sobre a gestação na adolescência, suas consequências, bem como contribuir para mudanças na sexualidade.

Plano de intervenção para modificar estilos de vida de pacientes portadores de Diabetes mellitus na Unidade Básica de Saúde Jardim Montanhês em Belo Horizonte - MG

O diabetes mellitus representa hoje uma epidemia mundial. No Brasil, o Ministério de Saúde 2010 estima que existam 12,5 milhões de diabéticos, muito deles sem diagnósticos. A doença pode começar a afetar o organismo dez anos antes de o paciente desconfiar dos sintomas. O envelhecimento da população, a urbanização crescente, o sedentarismo, a alimentação pouco saudável e a obesidade são os grandes responsáveis pelo aumento de prevalência do diabetes. A doença gera grande impacto econômico para os sistemas de saúde e a sociedade, devido ao tratamento e ás complicações desencadeadas pelo diabetes, como a doença cardiovascular, diálise por insuficiência renal crônica e cirurgias para amputações de membros inferiores. Tudo pode ser evitado ou minorado com diagnósticos precoces, tratamento oportuno e adequado, e educação para o autocuidado. Com nosso trabalho temos como objetivo geral, propor um plano de intervenção para garantir melhor assistência e seguimento aos pacientes portadores de diabetes mellitus e melhorar a qualidade de vida deste grupo de usuários, na unidade de saúde Jardim Montanhês em Belo Horizonte - MG. Durante o estudo de intervenção se poderá confirmar que a adoção de um estilo de vida saudável, associado à prática regular de atividades físicas e a ingestão de dieta adequada, ainda são as recomendações mais eficazes para a redução dos riscos das complicações da doença, além de contribuir para melhorar a qualidade de vida do portador de diabetes. O grande desafio dos profissionais de saúde e dos programas assistenciais existentes ainda é a adesão ao tratamento e a motivação de indivíduos diabéticos.