Tumor residual p��s-quimioterapia neoadjuvante para câncer de mama: impacto sobre o tratamento cir��rgico conservador

Objetivo: analisar as altera����es histopatol��gicas provocadas pela a����o da quimioterapia neoadjuvante (fluoracil, epirrubicina e ciclofosfamida; FEC -- 4 ciclos) na ��rea tumoral, no tecido mam��rio adjacente e nos linfonodos homolaterais, em pe��as cir��rgicas obtidas de pacientes portadoras de carcinomas prim��rios da mama. M��todo: estudo histol��gico detalhado de 30 pe��as cir��rgicas obtidas por mastectomia radical (Patey) de pacientes portadoras de carcinomas prim��rios da mama, previamente submetidas a esse tipo de terap��utica sist��mica. Resultados: observamos regress��o tumoral, de grau vari��vel, em todas as pe��as analisadas. Esta regress��o ocorreu de forma irregular, restando in��meros focos refrat��rios na ��rea ocupada pelo tumor prim��rio. Observamos focos celulares resistentes independentes do tumor prim��rio no tecido mam��rio. Detalhamos outros achados histopatol��gicos decorrentes da a����o quimioter��pica nos tecidos tumoral e mam��rio, como calcifica����es e fibrose, e nos linfonodos axilares homolaterais. Conclus��o: conclu��mos que a a����o da quimioterapia neoadjuvante n��o �� uniforme, restando focos tumorais refrat��rios, tanto na ��rea do tumor inicial, quanto �� dist��ncia. A regress��o do tumor independe da resposta de regress��o dos linfonodos axilares metast��ticos. A utiliza����o da cirurgia conservadora p��s-quimioterapia neoadjuvante (FEC) deve ser evitada.

Fase menstrual na data da cirurgia para câncer de mama: resultados tardios e taxas de sobrevida assintom��tica

Objetivo: verificar se existem diferen��as nas taxas de sobrevida para as portadoras de carcinoma de mama, em fun����o da fase do ciclo menstrual vivida pela paciente na data da cirurgia. Pacientes e M��todos: pesquisa retrospectiva de 451 mulheres com câncer de mama, em pr��-menopausa, das quais foram selecionados 130 casos com idade entre 26 e 52 anos e acompanhados em seguimento m��nimo de 60 meses. Foram operadas 68 na fase folicular e 62 na fase l��tea. Foram tamb��m analisados os dados referentes ao est��dio cl��nico das neoplasias, ao eventual comprometimento axilar e ��s determina����es quantitativas dos receptores hormonais de estr��genos e de progesterona. Resultados: o seguimento das 130 pacientes demonstrou que 64,6% tiveram sobrevida assintom��tica ap��s cinco anos e 43% superaram os dez anos. Dividindo os casos em dois subgrupos, segundo o dia da cirurgia executada, as taxas de sobrevida foram diferentes, caindo para 58,8% aos cinco e 36,7% aos dez anos, quando operadas na fase folicular e subindo para 70,9% e 50%, aos 5 e 10 anos respectivamente, durante a fase l��tea. Conclus��es: neste estudo, as pacientes operadas durante a fase l��tea mostraram taxas mais altas de sobrevida do que aquelas operadas na fase folicular. Todavia, os ��ndices foram inferiores aos proporcionados pelos fatores progn��sticos cl��ssicos de estado axilar e di��metro tumoral.

An��lise dos Resultados Est��ticos da Cirurgia Conservadora para Câncer de Mama

Objetivos: avaliar os resultados est��ticos e a satisfa����o pessoal das pacientes operadas por cirurgia conservadora para câncer de mama. Foram inclu��das 44 pacientes portadoras de câncer de mama, diagnosticado no ambulat��rio de mastologia do HCFMRP-USP, no per��odo de janeiro/90 a dezembro/94 e que preenchiam os crit��rios de inclus��o conforme protocolo previamente estabelecido. O estudo consistiu da an��lise dos resultados est��ticos ap��s o tratamento conservador para o câncer de mama e an��lise do grau de satisfa����o da paciente, confrontando a morfometria do par��nquima mam��rio restante com a mama normal. Estes resultados foram obtidos por meio de 5 (cinco) par��metros previamente estabelecidos utilizando o escore de avalia����o est��tica proposto por Westreich��. Pacientes e M��todos: das 44 pacientes estudadas, 10 pacientes foram submetidas a quimioterapia (QT) neoadjuvante por apresentarem tumores localmente avan��ados e 2 outras pacientes por rela����o tumor/mama desfavor��vel para cirurgia conservadora. O tempo de seguimento m��dio foi de 65 meses. Todas as 27 pacientes em seguimento ambulatorial receberam uma carta-convoca����o volunt��ria, por��m 7 pacientes n��o responderam �� convoca����o. Para as 20 pacientes que compareceram um question��rio de avalia����o foi aplicado seguido da mensura����o das mamas. Neste grupo 15 pacientes foram submetidas a cirurgia com incis��o separada e outras 5 com incis��o ��nica. Resultados: a morfometria classificou os resultados como excelentes em 17 casos (85%), como bons em dois casos (10%) e apenas um caso (5%) como ruim, o que �� compar��vel aos resultados encontrados pela avalia����o subjetiva das pr��prias pacientes. Isoladamente, tanto a medida "A" (dist��ncia do man��brio do esterno at�� o mamilo) como a medida "B" (dist��ncia da articula����o cranial do ap��ndice xif��ide at�� o mamilo) apresentaram-se com poder discriminativo maior que as medidas utilizadas em conjunto, pois com essas medidas os casos classificados como ruins pelas pacientes tamb��m teriam sido classificados como ruins por estes mesmos crit��rios isoladamente (A e/ou B). Conclus��o: houve diferen��a significativa entre a qualidade do resultado est��tico quanto �� forma do tratamento cir��rgico com incis��o ��nica ou separada, sendo que a incis��o separada para o tratamento conservador propicia resultados superiores. Ocorreu uma grande concord��ncia entre a classifica����o feita pela paciente e pela morfometria por n��s utilizada.

Linfadenectomia Axilar Conservadora no Câncer de Mama Est��dio Cl��nico I

Objetivo: determinar a efic��cia da linfadenectomia axilar conservadora (esvaziamento dos n��veis I e II) no tratamento cir��rgico do câncer da mama est��dio I. M��todos: foram avaliados os resultados de 142 cirurgias realizadas em pacientes portadoras de câncer mam��rio est��dio I (T1NO) entre janeiro/93 e dezembro/98. Removidos os linfonodos axilares presentes nos n��veis I e II com preserva����o dos m��sculos peitorais, os mesmos foram dissecados pelo pr��prio autor (LAGB), sendo posteriormente examinados histopatologicamente com a realiza����o de apenas 1 corte por linfonodo. A quadrantectomia foi realizada em 138 casos e a mastectomia modificada segundo Patey em 4 casos. Houve predom��nio dos casos T1c (130 casos). Resultados: foram removidos 3.282 linfonodos (2.456 presentes no n��vel I e 826 no n��vel II) com um n��mero m��dio de 23,1 linfonodos por axila. Desse total, apenas 68 estavam comprometidos (2,1%). Skip metastasis estava presente em apenas um caso (0,7%). Foram observados 35 casos de falso-negativos cl��nicos (24,6%), estando o n��vel I comprometido em 34 casos (97,1%) e o n��vel II em apenas 2 casos (5,7%). A axila estava negativa nos 107 casos restantes (75,4%). Conclus��o: a dissec����o axilar dos n��veis I e II �� suficiente para tratar a axila no est��dio I do câncer de mama. Se linfonodos suspeitos s��o identificados durante a cirurgia, os g��nglios do n��vel III e o grupo interpeitoral de Rotter dever��o ser retirados.

Indicadores de Progn��stico em Câncer de Mama com Axila Negativa: Receptor de Estr��geno e Express��o de P53 e de c-erbB-2

Objetivo: avaliar o valor progn��stico do receptor de estr��geno e da express��o das prote��nas p53 e c-erbB-2 no câncer de mama com axila negativa. M��todos: foi realizado estudo imuno-histoqu��mico em material incluido em parafina, do arquivo do Instituto de Pesquisas Cito-Oncol��gicas (IPCO) da Funda����o Faculdade Federal de Ci��ncias M��dicas de Porto Alegre (FFFCMPA), de 50 casos de câncer de mama sem comprometimento dos linfonodos axilares, em mulheres menopausadas, tratadas na Irmandade da Santa Casa de Porto Alegre (ISCMPA) e no Hospital Santa Rita de Porto Alegre (HSR) de janeiro 1990 a dezembro de 1994. Para an��lise estat��stica foram utilizados os testes de c�� com corre����o de Yates, teste exato de Fisher e curvas de sobrevida pelo m��todo de Kaplan-Meier comparados pelo teste log rank. O seguimento m��dio das pacientes foi de 3,6 anos (3,1-4,5). Dos 50 casos, 14 apresentaram recidiva no per��odo observado. Resultados: a m��dia de idade foi 61 anos (varia����o de 46 a 78 anos). A mastectomia radical modificada (MRM) foi realizada em 35 pacientes (70%) e 15 (30%) foram submetidas a setorectomia com esvaziamento axilar e posterior radioterapia. Metade das pacientes que apresentaram recidiva apresentaram-na nos tr��s primeiros anos ap��s o diagn��stico. O tamanho m��dio do tumor foi 2,8 cm (1,98-3,13) e o tipo histol��gico mais freq��ente foi o carcinoma ductal infiltrante de tipo histol��gico n��o-especial (92%), conforme a gradua����o histol��gica de Bloom e Richardson, sendo 3 grau I (6,6%), 35 grau II (76%) e 8 grau III (17,4%); nos tumores que recidivaram n��o houve nenhum grau I, 9 (25,7%) eram grau II e 3 (37,5%) eram grau III. Em rela����o ao progn��stico, a taxa de intervalo livre de doen��a foi menor quando da associa����o de tumor pouco diferenciado (grau III) com receptor de estr��geno negativo (p = 0,006), p53 positivo (p = 0,006) e c-erbB-2 positivo (p = 0,001). Conclus��o: mulheres menopausadas com câncer de mama sem comprometimento dos linfonodos axilares tem pior progn��stico, em rela����o ao intervalo livre de doen��a, quando apresentam associa����o de tumor pouco diferenciado com RE negativo, p53 positivo e c-erbB-2 positivo.

Altera����es Endometriais em Pacientes com Câncer de Mama Tratadas com Tamoxifeno

Objetivos: avaliar sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo e raz��o de probabilidade da ultra-sonografia transvaginal e da histeroscopia quando comparadas com o exame histopatol��gico do endom��trio em mulheres com câncer de mama tratadas com tamoxifeno. M��todo: estudo transversal, com trinta mulheres, em que se avaliou a ecogenicidade do eco endometrial e a sua espessura por meio de ultra-sonografia transvaginal. Realizou-se histeroscopia que foi descrita como normal (endom��trio normal ou atr��fico) ou anormal (espessamento, p��lipo, mioma, sin��quia). Mediante bi��psia endometrial foi obtido material para exame histopatol��gico e os resultados foram considerados normais (endom��trio de matura����o irregular e/ou atrofia) ou anormais (p��lipos, hiperplasia simples ou complexa, miomas ou carcinoma endometrial). Resultados: a preval��ncia geral de altera����es endometriais foi de 36,6%. Os achados mais freq��entes foram a atrofia c��stica (46,6%) e os p��lipos (26,6%). Por meio de curva ROC determinou-se que o melhor ponto de corte da medida da espessura do endom��trio foi 8 mm. Esta medida apresentou sensibilidade de 72,7%, especificidade de 78,9%, valor preditivo positivo de 66,6%, valor preditivo negativo de 83,3% e raz��o de probabilidade de 3,4. A histeroscopia apresentou sensibilidade de 90,9%, especificidade de 68,4%, valor preditivo positivo de 62,5%, valor preditivo negativo de 92,8% e raz��o de probabilidade de 2.8. Conclus��o: os achados mais freq��entes foram a atrofia c��stica e os p��lipos. A ultra-sonografia transvaginal apresentou maior taxa de falso-positivo (42,1%), utilizando ponto de corte da espessura do endom��trio de 5 mm, por��m melhorou-se a acur��cia quando se utilizou a medida de 8 mm obtido pela confec����o de curva ROC.

Avalia����o da resposta do câncer de mama �� quimioterapia: papel da ultra-sonografia e da dopplerfluxometria

Objetivo: comparar os tamanhos dos tumores mam��rios localmente avan��ados por meio de exame cl��nico, mamografia, ultra-sonografia e dopplervelocimetria associada �� ultra-sonografia, avaliados antes e depois da quimioterapia prim��ria. M��todos: estudo cl��nico prospectivo e descritivo. Foram inclu��das dezoito mulheres com tumor prim��rio cl��nico maior ou igual a 50 mm que foram submetidas �� palpa����o, mamografia, ultra-sonografia e dopplervelocimetria, no momento do diagn��stico e ap��s 3 ciclos de quimioterapia. A resposta foi considerada presente quando ocorreu diminui����o cl��nica maior que 50% e ultra-sonogr��fica maior que 25%, e ausente quando a redu����o medida pela cl��nica fosse inferior 50% e a ultra-sonogr��fica menor que 25%. A an��lise estat��stica utilizada foi descritiva com teste de Wilcoxon na compara����o dos m��todos. Resultados: em rela����o ao tamanho dos tumores, o m��todo cuja medida mais se aproximou do exame anatomopatol��gico foi o exame cl��nico na p��s-quimioterapia, quando comparado com a ultra-sonografia e a mamografia. A mamografia permitiu avalia����o em 44% dos casos, antes da quimioterapia (8/18). Nos casos em que n��o houve resposta �� quimioterapia, a dopplervelocimetria demonstrou aumento significativo do fluxo, com a diminui����o dos ��ndices de pulsatilidade e resist��ncia. Nos casos em que houve resposta (9 casos), com redu����o do tamanho tumoral, a dopplervelocimetria n��o mostrou altera����es significativas em rela����o aos par��metros estudados. Conclus��o: o exame cl��nico mostrou-se como melhor m��todo de avalia����o da redu����o do volume dos tumores tratados com quimioterapia neoadjuvante quando comparado com o exame de ultra-sonografia e a mamografia. A dopplervelocimetria demonstrou que houve aumento do fluxo nos casos com resposta ausente.

Detec����o do linfonodo sentinela em câncer da mama: compara����o entre m��todos

Objetivos: avaliar a efici��ncia da cintilografia mam��ria, do detector manual de raios gama (probe) e do corante azul vital para a localiza����o do linfonodo sentinela (LNS), estabelecendo a sensibilidade, o valor preditivo negativo (VPN) e a acur��cia do mapeamento do LNS. M��todos: neste estudo est��o inclu��das 88 pacientes com câncer de mama atendidas consecutivamente e com axila clinicamente negativa. Foi utilizado o radiof��rmaco tecn��cio ligado ao col��ide dextran 500 (Dextran 99mTc), para cintilografia pr��-operat��ria, realizada em 58 pacientes, e detec����o transoperat��ria com o probe em 53 pacientes. Destas, 47 tiveram as contagens de irradia����o gama anotadas e tamb��m o intervalo de tempo decorrido entre a inje����o e a cirurgia. Foram empregados 2 mL do corante vital Bleu Patente V, injetado em torno do tumor, 5 minutos antes da incis��o cir��rgica na axila em todos os casos. O LNS foi avaliado por congela����o em 77 casos e todos pela colora����o por hematoxilina e eosina. Resultados: a linfocintilografia, realizada em 58 casos, foi ��til em 62,1%, sendo que em nove ocorreu mapeamento de dois linfonodos, e com o probe foram confirmados 45 casos (84,9%) dos 53 avaliados. Das 47 com anota����o de contagens de raios gama e do tempo decorrido da inje����o do radiof��rmaco at�� a cirurgia, constitu��ram-se dois grupos para an��lise, o grupo dia (27 casos) e o grupo outro dia (20 casos), que se mostraram diferentes, com signific��ncia estat��stica, tanto no tempo decorrido quanto nas contagens de raios gama, por��m sem interfer��ncia nos resultados de detec����o do LNS. A associa����o do probe e do corante azul resultou em sucesso nos 53 casos avaliados, assim como em 32 dos 35 casos em que s�� o corante foi usado. A m��dia de idade das pacientes foi 58 anos. Quarenta e uma pacientes tiveram linfonodos axilares com met��stase e apenas duas com LNS falsamente negativo, dando sensibilidade de 95,3%, VPN de 95,5% e acur��cia de 97,6. Conclus��es: o mapeamento do LNS �� fact��vel tanto com o uso do tecn��cio, aplicado com intervalo vari��vel de 3:00 a 17:00 horas, quanto com o azul vital. Com a associa����o dos m��todos a efic��cia foi de 100%. A confirma����o histopatol��gica, em 97,6% dos LNS negativos, torna real a possibilidade de evitar a linfadenectomia nestes casos.