Extrasystoles ventriculaires idiopathiques de ta chambre de chasse: evaluation, pronostic et prise en charge [Idiopathic premature ventricular complexes originating from the ventricular outflow tract: evaluation, prognosis and management].

Idiopathic premature ventricular complexes originating from the ventricular outflow tract: evaluation, prognosis and management The prognosis of ventricular premature complexes (VPC) in the absence of heart disease is considered benign. VPC usually originate from the right or, less commonly, left ventricular outflow tract. QRS complexes therefore usually assume a left bundle branch block and inferior axis morphology. These VPC, particularly if very frequent (> 20,000 per day), may adversely affect left ventricular function and their suppression can restore normal function. Moreover, there is a clinical overlap with arrhythmogenic right ventricular dysplasia and this diagnosis should be considered when facing a left bundle branch block shaped VPC. However, the prognosis of outflow tract VPC is good for appropriately selected patients with normal left ventricular function, absence of syncope or ventricular tachycardia, and no evidence of cardiac disease.

Cardiac re-synchronization therapy in a patient with isolated ventricular non-compaction: a case report.

Isolated ventricular non-compaction (IVNC) is a rare, congenital, unclassified cardiomyopathy characterized by prominent trabecular meshwork and deep recesses. Major clinical manifestations of IVNC are heart failure, atrial and ventricular arrhythmias, and thrombo-embolic events. We describe a case of a 69-year-old woman in whom the diagnosis of IVNC was discovered late, whereas former echocardiographic examinations were considered normal. She was known for systolic left ventricular dysfunction for 3 years and then became symptomatic (NYHA III). In the past, she suffered from multiple episodes of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Electrocardiogram revealed a wide QRS complex, and transthoracic echocardiography showed typical apical thickening of the left and right ventricular myocardial wall with two distinct layers. The ratio of non-compacted to compacted myocardium was >2:1. Cardiac MRI confirmed the echocardiographic images. Cerebral MRI revealed multiple ischaemic sequellae. In view of the persistent refractory, heart failure in medical treatment of patients with classical criteria for cardiac re-synchronization therapy, as well as the ventricular arrhythmias, a biventricular automatic intracardiac defibrillator (biventricular ICD) was implanted. The 2-year follow-up period was characterized by improvement of NYHA functional class from III to I and increasing in left ventricular function. We hereby present a case of IVNC with favourable outcome after biventricular ICD implantation. Cardiac re-synchronization therapy could be considered in the management of this pathology.

Ebstein's anomaly: one and a half ventricular repair.

Patients with Ebstein's anomaly can present after childhood or adolescence with cyanosis, arrhythmias, severe right ventricular dysfunction and frequently with left ventricular dysfunction secondary to the prolonged cyanosis and to the right ventricular interference. At this point conventional repair is accompanied by elevated mortality and morbidity and poor functional results. We report our experience with three patients (8, 16 and 35 years of age) with Ebstein's anomaly, very dilated right atrium, severe tricuspid valve regurgitation (4/4), bi-directional shunt through an atrial septal defect and reduced left ventricular function (mean ejection fraction = 58%, mean shortening fraction = 25%). All underwent one and a half ventricular repair consisting of closure of the atrial septal defect, tricuspid repair with reduction of the atrialised portion of the right ventricle and end-to-side anastomosis of the superior vena cava to the right pulmonary artery. All patients survived, with a mean follow-up of 33 months. In all there was complete regression of the cyanosis and of the signs of heart failure. Postoperative echocardiography showed reduced degree of tricuspid regurgitation (2/4) and improvement of the left ventricular function (mean ejection fraction = 77%, mean shortening fraction = 40%). In patients with Ebstein's anomaly referred late for surgery with severely compromised right ventricular function or even with reduced biventricular function, the presence of a relatively hypoplastic and/or malfunctioning right ventricular chamber inadequate to sustain the entire systemic venous return but capable of managing part of the systemic venous return, permits a one and a half ventricular repair with good functional results.

Predictors of mortality from pump failure and sudden cardiac death in patients with systolic heart failure and left ventricular dyssynchrony: results of the CARE-HF trial.

BACKGROUND: Determining a specific death cause may facilitate individualized therapy in patients with heart failure (HF). Cardiac resynchronization therapy (CRT) decreased mortality in the Cardiac Resynchronization in Heart Failure trial by reducing pump failure and sudden cardiac death (SCD). This study analyzes predictors of specific causes of death. METHODS AND RESULTS: Univariate and multivariate analyses used 8 baseline and 3-month post-randomization variables to predict pump failure and SCD (categorized as "definite," "probable," and "possible"). Of 255 deaths, 197 were cardiovascular. There were 71 SCDs with a risk reduction by CRT of 0.47 (95% confidence interval 0.29-0.76; P = .002) with similar reductions in SCD classified as definite, probable, and possible. Univariate SCD predictors were 3-month HF status (mitral regurgitation [MR] severity, plasma brain natriuretic peptide [BNP], end-diastolic volume, and systolic blood pressure), whereas randomization to CRT decreased risk. Multivariate SCD predictors were randomization to CRT 0.56 (0.53-0.96, P = .035) and 3-month MR severity 1.82 (1.77-2.60, P = .0012). Univariate pump failure death predictors related to baseline HF state (quality of life score, interventricular mechanical delay, end-diastolic volume, plasma BNP, MR severity, and systolic pressure), whereas randomization to CRT and nonischemic cardiomyopathy decreased risk; multivariate predictors of pump failure death were baseline plasma BNP and systolic pressure and randomization to CRT. CONCLUSION: CRT decreased SCD in patients with systolic HF and ventricular dyssynchrony. SCD risk was increased with increased severity of MR (including the 3-month value for MR as a time-dependent covariate) and reduced by randomization to CRT. HF death was increased related to the level of systolic blood pressure, log BNP, and randomization to CRT. These results emphasize the importance and interdependence of HF severity to mortality from pump failure and SCD.

Noninvasive prognostic markers for cardiac death and ventricular arrhythmia in long-term follow-up of subjects with chronic Chagas' disease

The objective of the present study was to investigate clinical, echocardiographic and electrocardiographic (12-lead resting ECG, 24-h ambulatory ECG monitoring and signal-averaged ECG (SAECG)) parameters in subjects with chronic Chagas' disease in a long-term follow-up as prognostic markers for adverse outcomes. Fifty adult outpatients (34 to 74 years old, 31 females) staged according to Los Andes class I, II or III and complaining of palpitation were enrolled in a longitudinal study. SAECG was analyzed in time and frequency domains and the endpoint was a composite of cardiac death and ventricular tachycardia. During a follow-up of 84.2 ± 39.0 months, 34.0% of the patients developed adverse outcomes (9 cardiac deaths and 11 episodes of ventricular tachycardia). After optimal dichotomization, in a stepwise multivariate Cox-hazard regression model, apical aneurysm (HR = 3.7; 95% CI = 1.2-1.3; P = 0.02), left ventricular ejection fraction <62% (HR = 4.60; 95% CI = 1.39-15.24; P = 0.01) and incidence of ventricular premature contractions >614 per 24 h (hazard ratio = 6.1; 95% CI = 1.7-22.6; P = 0.006) were independent predictors of the composite endpoint. Although a high frequency content in SAECG demonstrated association with the presence of left ventricular dysfunction and myocardial fibrosis, its predictive value for the composite endpoint was not significant. Apical aneurysms, reduced left ventricular function and a high incidence of ventricular ectopic beats over a 24-h period have a strong predictive value for a composite endpoint of cardiac death and ventricular tachycardia in subjects with chronic Chagas' disease.

Ventricular performance and Na+-K+ ATPase activity are reduced early and late after myocardial infarction in rats

Myocardial infarction leads to compensatory ventricular remodeling. Disturbances in myocardial contractility depend on the active transport of Ca2+ and Na+, which are regulated by Na+-K+ ATPase. Inappropriate regulation of Na+-K+ ATPase activity leads to excessive loss of K+ and gain of Na+ by the cell. We determined the participation of Na+-K+ ATPase in ventricular performance early and late after myocardial infarction. Wistar rats (8-10 per group) underwent left coronary artery ligation (infarcted, Inf) or sham-operation (Sham). Ventricular performance was measured at 3 and 30 days after surgery using the Langendorff technique. Left ventricular systolic pressure was obtained under different ventricular diastolic pressures and increased extracellular Ca2+ concentrations (Ca2+e) and after low and high ouabain concentrations. The baseline coronary perfusion pressure increased 3 days after myocardial infarction and normalized by 30 days (Sham 3 = 88 ± 6; Inf 3 = 130 ± 9; Inf 30 = 92 ± 7 mmHg; P < 0.05). The inotropic response to Ca2+e and ouabain was reduced at 3 and 30 days after myocardial infarction (Ca2+ = 1.25 mM; Sham 3 = 70 ± 3; Inf 3 = 45 ± 2; Inf 30 = 29 ± 3 mmHg; P < 0.05), while the Frank-Starling mechanism was preserved. At 3 and 30 days after myocardial infarction, ventricular Na+-K+ ATPase activity and contractility were reduced. This Na+-K+ ATPase hypoactivity may modify the Na+, K+ and Ca2+ transport across the sarcolemma resulting in ventricular dysfunction.

Predictores de cambio en la función ventricular izquierda posterior a implante valvular aórtico transcateter comparado con reemplazo valvular aórtico quirúrgico en el hospital universitario fundación Cardioinfantil instituto de cardiología – Bogotá

Objetivos: Identificar predictores de recuperación de la función ventricular izquierda y comparar los hallazgos ecocardiográficos en pacientes con estenosis aórtica crítica sometidos a reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (RVA) o implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI). Métodos: Cuarenta y cuatro pacientes tratados con RVA se compararon con 34 pacientes con TAVI, los datos ecocardiográficos fueron retrospectivamente obtenidos antes de la intervención y previo al alta. Resultados: Se analizaron retrospectivamente pacientes tratados en la FCI - IC desde 2009 - 2015 (n = 78 pacientes, con una media de edad 70,29 ± 11,63, EuroSCORE logístico 3,75 (3-8,55) en RVA y 20,4 (15 , 47-23,32) en TAVI. Ambos grupos mostraron una disminución en los gradientes de la válvula aórtica, más en pacientes de TAVI, con un gradiente transaórtico pico (24,5 vs 18,5, p = 0,001) y medio (14 vs 10, p = 0,002) En comparación con RVA, TAVI presentó un mayor número de pacientes con insuficiencia aórtica paravalvular (47,1% frente a 2,3% p = 0.000). En total, el 61,5% presentó mejoría precoz de la función ventricular, el predictor en severo compromiso de la función del ventrículo izquierdo fue un alto índice de masa ventricular izquierda. Conclusiones: La implantación transcatéter de válvula aórtica es una alternativa al reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica en pacientes con estenosis aórtica y alto riesgo quirúrgico. La recuperación postoperatoria precoz de la función ventricular izquierda en pacientes con severo compromiso de la función ventricular estuvo asociada a alto índice de masa ventricular izquierda.

Associação de variáveis histopatológicas de biópsias endomiocárdicas pré e pós cirúrgicas com os resultados clínicos de pacientes com disfunção ventricular esquerda grave submetidos à revascularização do miocárdio

Introdução: A cirurgia de revascularização do miocárdio em pacientes com disfunção ventricular esquerda grave, criteriosamente selecionados, pode levar a um incremento na fração de ejeção e/ou melhora da classe functional da New York Heart Association (NYHA) de insuficiência cardíaca. Neste estudo, buscamos variáveis histopatológicas que pudessem estar associadas com a melhora da fração de ejeção ventricular esquerda e/ou melhora na classe funcional de insuficiência cardíaca seis meses após a cirurgia. Métodos: Vinte e quatro pacientes com indicação de cirurgia de revascularização do miocárdio, fração de ejeção ventricular esquerda < 35%, classe funcional de insuficiência cardíaca variando de NYHA II a IV e idade média de 59±9 anos, foram selecionados. Foram realizadas biópsias endomiocárdicas no transoperatório e repetidas seis meses depois através de punção venosa. Extensão de fibrose (% da área do miocárdio do espécime avaliado), miocitólise (número de células encontradas com miocitólise por campo) e hipertrofia da fibra miocárdica (medida através do menor diâmetro celular) foram quantificados utilizando um sistema analizador de imagem (Leica - Image Analysis System). As medidas de fração de ejeção, por ventriculografia radioisotópica, e avaliação da classe funcional de insuficiência cardíaca (NYHA), também foram repetidas após seis meses. Resultados: Dos 24 pacientes inicialmente selecionados, sete foram a óbito antes dos seis meses e um recusou-se a repetir a segunda biópsia. Houve uma melhora significativa na classe funcional NYHA de insuficiência cardíaca nos sobreviventes seis meses após a cirurgia (2,8±0,7 vs. 1,7±0,6; p<0,001), enquanto que a fração de ejeção ventricular esquerda não se alterou (25±6% vs. 26±10%; p = NS). O grau de hipertrofia da fibra muscular permaneceu estável entre o pré e o pós operatório (21 ± 4 vs.22 ± 4μm), porém a extensão de fibrose (8±8 vs. 21±15% de área) e a quantidade de células apresentando miocitólise (9±11 vs. 21±15%/células) aumentaram. significativamente. Uma composição de escore histológico, combinando as três variáveis histopatológicas, indicando um menor grau de remodelamento no pré operatório, identificou um subgrupo de pacientes que apresentaram um incremento na fração de ejeção ventricular esquerda após a cirurgia de revascularização do miocárdio. Conclusão: Em pacientes portadores de cardiopatia isquêmica e grave disfunção ventricular esquerda, a cirurgia de revascularização do miocárdio foi associada com um incremento na função ventricular em um subgrupo de pacientes que apresentavam, no pré operatório, um menor grau de remodelamento ventricular adverso, estimado pela composição de um escore histológico. Apesar da melhora na classe funcional de insuficiência cardíaca na maioria dos pacientes, e incremento na fração de ejeção ventricular esquerda em um subgrupo, alterações histológicas favoráveis, indicativos de reversão do remodelamento ventricular esquerdo, não devem ser esperados após a revascularização, ao menos num período de seis meses após a cirurgia.

Padrão de remodelação e função ventricular em ratos expostos à fumaça do cigarro

FUNDAMENTO: A relevância do padrão de remodelação no modelo de ratos expostos à fumaça do cigarro não é conhecida. OBJETIVO: Analisar a presença de diferentes padrões de remodelação nesse modelo e sua relação com a função ventricular. MÉTODOS: Ratos fumantes (n=47) foram divididos de acordo com o padrão de geometria, analisado pelo ecocardiograma: normal (índice de massa normal e espessura relativa normal), remodelação concêntrica (índice de massa normal e espessura relativa aumentada), hipertrofia concêntrica (índice de massa aumentado e espessura relativa aumentada) e hipertrofia excêntrica (índice de massa aumentado e espessura relativa normal). RESULTADOS: Os ratos fumantes apresentaram um dos quatro padrões de geometria: padrão normal, 51%; hipertrofia excêntrica:,32%; hipertrofia concêntrica, 13% e remodelação concêntrica, 4%. Os grupos normal e hipertrofia excêntrica apresentaram menores valores de fração de ejeção e porcentagem de encurtamento que o grupo hipertrofia concêntrica. Treze animais (28%) apresentaram disfunção sistólica, detectada pela fração de ejeção e pela porcentagem de encurtamento. Na análise de regressão univariada, os padrões de geometria e o índice de massa não foram fator de predição de disfunção ventricular (p>0,05). Por outro lado, o aumento da espessura relativa da parede foi fator de predição de disfunção ventricular na análise univariada (p<0,001) e na análise multivariada, após ajuste para o índice de massa (p=0,003). CONCLUSÃO: Ratos expostos à fumaça do cigarro apresentam um dos quatro diferentes padrões de remodelação. Entre as variáveis geométricas analisadas, somente o aumento da espessura relativa da parede do ventrículo esquerdo foi fator de predição de disfunção ventricular nesse modelo.

Critérios ecocardiográficos para definição de graus de disfunção ventricular em ratos portadores de estenose aórtica

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi identificar variáveis ecocardiográficas que definam graus de disfunção cardíaca em ratos com estenose aórtica (EAo). MÉTODOS: Ratos Wistar (n = 23), machos (90-100 g), foram submetidos a cirurgia para indução de EAo. As variáveis ecocardiográficas analisadas foram: diâmetros diastólico do ventrículo esquerdo (DDVE) e sistólico do átrio esquerdo em valores absolutos e normalizados para o peso corporal; diâmetro sistólico do VE (DSVE); três índices de encurtamento do VE (% de encurtamento endocárdico, %Enc.Endo; % de encurtamento miocárdico, %Enc.Mio; e velocidade de encurtamento da parede posterior do VE, VEPP); e índice de massa do VE (IMVE). Essas variáveis foram utilizadas para a análise de agrupamento (cluster analysis). RESULTADOS: A análise de agrupamento possibilitou separar os ratos com EAo em dois grupos: disfunção leve (n = 13) e disfunção severa (n = 9). Os intervalos de confiança das seguintes variáveis não apresentaram superposição dos seus valores: DDVE, DSVE, %Enc.Endo, %Enc.Mio, IMVE e VEPP. CONCLUSÃO: A utilização conjunta dos intervalos de confiança dessas variáveis permite identificar dois grupos de ratos com estenose aórtica e diferentes graus de comprometimento cardíaco, possibilitando a realização de estudos longitudinais com grupos homogêneos de animais.

Relação entre a esfericidade, a função ventricular e o tamanho do infarto em ratos

FUNDAMENTO: A esfericidade do ventrículo esquerdo (VE) é fator associado com disfunção ventricular, mas não está bem caracterizada no modelo de ratos infartados. OBJETIVO: Analisar a relação entre o índice de esfericidade, a função ventricular e a área infartada no modelo experimental em ratos. MÉTODOS: Seis meses após infarto (IAM, n=33) ou cirurgia simulada (SHAM, n=18), os animais foram submetidos a ecocardiograma. O índice de esfericidade foi obtido pela razão entre as áreas diastólicas nos eixos maior e menor do VE. RESULTADOS: O grupo IAM apresentou menor índice de esfericidade (1,32 × 0,23 vs 1,57 × 0,33; p=0,002), de função sistólica e espessura relativa (0,13 × 0,003 vs 0,18 × 0,04; p<0,001) e maior índice de estresse parietal (1,27 × 0,33 vs 0,88 × 0,25; p<0,001). Houve correlação significativa entre tamanho do infarto e esfericidade (p=0,046). Na análise de regressão linear, o tamanho de infarto (p=0,014), mas não a esfericidade (p=0,683) e o estresse parietal (p=0,176), foi fator de predição da função sistólica. Remodelação excêntrica (p=0,011), mas não a esfericidade (p=0,183) ou o tamanho de infarto (p=0,101), foi fator preditor do estresse parietal. Adicionalmente, o tamanho do infarto (p=0,046), mas não remodelação excêntrica (0,705), foi fator preditor da esfericidade. O tamanho do infarto (p=0,015) e o estresse parietal (p=0,011), mas não a esfericidade (p=0,705), foram preditores de remodelação excêntrica. CONCLUSÃO: A esfericidade está associada mas não é fator determinante do estresse parietal, da remodelação excêntrica e da função sistólica ventricular no modelo de infarto experimental em ratos.

Ventricular Remodeling Induced by Tissue Vitamin A Deficiency in Rats

Background/Aims: Experimental studies suggest that vitamin A plays a role in regulating cardiac structure and function. We tested the hypothesis that cardiac vitamin A deficiency is associated with adverse myocardial remodeling in young adult rats. Methods: Two groups of young female rats, control (C - n = 29) and tissue vitamin A deficient (RVA - n = 31), were subjected to transthoracic echocardiography exam, isolated rat heart study and biochemical study. Results: The RVA rats showed a reduced total vitamin A concentration in both the liver and heart [vitamin A in heart, mu mol/kg (C = 0.95 +/- 0.44 and RVA = 0.24 +/- 0.16, p = 0.01)] with the same serum retinol levels (C = 0.73 +/- 0.29 mu mol/L e RVA = 0.62 +/- 0.17 mu mol/L, p = 0.34). The RVA rats showed higher left ventricular diameters and reduced systolic function. The RVA rats also demonstrated increased lipid hydroperoxide/total antioxidant capacity ratio and cardiac levels of IFN-gamma and TNF-alpha but not of metalloproteinase (MMP)-2 and -9 activity. on the other hand, the RVA rats had decreased levels of beta-hydroxyacylcoenzyme A dehydrogenase and lactate dehydrogenase. Conclusions: Tissue vitamin A deficiency stimulated cardiac remodeling and ventricular dysfunction. Additionally, the data support the involvement of oxidative stress, energy metabolism, and cytokine production in this remodeling process. Copyright (C) 2010 S. Karger AG, Basel

Remodelamento cardíaco: análise seriada e índices de detecção precoce de disfunção ventricular

FUNDAMENTO: A estenose aórtica supravalvar (EAo) é utilizada para o estudo da remodelação cardíaca (RC) por sobrecarga pressórica. Nesse modelo, não estão claramente estabelecidos o comportamento da RC desde a fase inicial, nem os melhores parâmetros para a identificação da disfunção ventricular. OBJETIVOS: 1) Caracterizar, precoce e evolutivamente, as modificações morfofuncionais durante a RC em ratos com EAo e 2) identificar o índice mais sensível para detecção do momento do aparecimento da disfunção diastólica e sistólica do ventrículo esquerdo (VE). MÉTODOS: Ratos Wistar foram divididos em dois grupos - controle (GC, n=13) e EAo (GEAo, n=24) - e estudados nas 3ª, 6ª, 12ª e 18ª semanas pós-cirurgia. Os corações foram analisados por meio de ecocardiograma (ECO). RESULTADOS: Ao final do experimento, as relações do VE, do ventrículo direito e dos átrios com o peso corporal final foram aumentadas no GEAo. O ECO mostrou que o átrio esquerdo sofreu uma remodelação significativa a partir da 6ª semana. No GEAo, a porcentagem de encurtamento endocárdico apresentou queda significativa a partir da 12ª semana e a porcentagem de encurtamento mesocárdico, na 18ª semana. A relação onda E e onda A (E/A) foi superior no GC em comparação ao GEAo em todos os momentos analisados. CONCLUSÕES: O ventrículo esquerdo dos ratos com EAo, durante o processo de remodelação, apresentou hipertrofia concêntrica, disfunção diastólica precoce e melhoria da função sistólica, com posterior deterioração do desempenho. Além disso, constatou-se que os índices ecocardiográficos mais sensíveis para a detecção da disfunção diastólica e sistólica são, respectivamente, a relação E/A e a porcentagem de encurtamento endocárdico.