Comportamento de indiv��duos com doença de Parkinson no levantar da cadeira e no in��cio da marcha: rela����es com o envelhecimento

Large motor dysfunctions are observed in older adults with the age advance. Parkinson���s disease (PD) patients have motor deficits to perform daily living activities. To raise from a chair, a daily task necessary to live independently, requires both large muscle recruitment and large joint range of motion to achieve the vertical position safely. Normally, we initiate gait after raise from a chair. The aim of this study was to analyze the PD patients��� behavior when rising from a chair and initiating gait and to compare it according to the age advance. In order to do that, 23 PD patients (66.61��7.64 years old) were distributed in three age groups: Young group, between 51 and 60 years of age (n=7); intermediary group, between 61 and 70 years of age (n=7); and elderly group, over 70 years of age (n=9). There were no statistical differences among groups either for the disease evolution stage or for it compromising. The task was to stand from a chair and to initiate gait forward in three attempts. The dependent variables were: spatial and temporal (first step length and duration, and stride length, duration and velocity) and angular (flexion and extension of head, shoulder, hip, knee, and ankle). The motion of standing from a chair was divided in two phases. The data was statistically treated by means of Analyses of Variance with group as the only factor. The Scheff�����s post hoc test was used to localize differences among groups and the significance level was adjusted to p���0.017. There were statistical differences for stride...(Complete abstract click electronic access below)

Efeito da amostragem de informa����o visual no comportamento locomotor adaptativo de pacientes com doença de Parkinson idiop��tica

Pouco se sabe a respeito da marcha de pacientes com doença de Parkinson (DP) em ambientes irregulares. Mais especificamente, n��o foram encontrados estudos que manipularam a informa����o visual na tarefa de ultrapassar obst��culo. Assim, o objetivo deste estudo foi analisar o papel da vis��o no comportamento locomotor durante a ultrapassagem de obst��culos de diferentes alturas em indiv��duos com DP idiop��tica, manipulando experimentalmente a disponibilidade das informa����es visuais. Participaram 14 idosos com DP, classificados entre os est��gios 1 e 2,5 da escala de Hoehn & Yahr. Os participantes foram convidados a percorrer andando uma passarela de 8 metros, em condi����es sem obst��culo (SO) e com obst��culo baixo (OB) ou alto (OA). As tentativas foram apresentadas combinando condi����es de obst��culo (SO, OB e OA) e de vis��o (IVD e IVE), em 3 tentativas por condi����o, totalizando 18 tentativas; realizadas em 2 blocos. A manipula����o de informa����o visual foi realizada atrav��s do uso de ��culos de lentes de cristal l��quido e a an��lise cinem��tica foi realizada tridimensionalmente. As vari��veis dependentes selecionadas inclu��ram os par��metros espaciais e temporais das fases de aproxima����o e ultrapassagem do obst��culo. Para o tratamento dos dados, foram empregadas duas MANOVAs. Os resultados revelaram que tanto a manipula����o visual como a manipula����o do terreno influenciaram no comportamento locomotor dos pacientes. Na fase de aproxima����o, a presen��a do obst��culo provocou modifica����es nos par��metros locomotores, refletindo em menores valores m��dios de comprimento e velocidade da passada nas condi����es OB e OA do que na condi����o SO. Em rela����o �� informa����o visual nesta mesma fase, a anula����o do fluxo ��ptico provocou diminui����o do comprimento e da velocidade da passada, da cad��ncia e da porcentagem da fase de suporte simples e aumento da dura����o... (Resumo completo, clicar acesso eletr��nico abaixo)

Influ��ncia da atividade f��sica sobre o risco de quedas e o equil��brio em pacientes com doença de Parkinson

A doença de Parkinson (DP) �� uma doença neurodegenerativa que afeta principalmente o controle motor com reflexos negativos no desempenho funcional de seus pacientes. Altera����es no equil��brio podem levar �� diminui����o da independ��ncia e funcionalidade. Alguns estudos evidenciam os benef��cios do exerc��cio f��sico, como alternativa n��ofarmacol��gica para esses pacientes. Objetivo: O presente trabalho analisou e comparou os efeitos de dois programas de atividade f��sica sobre o risco de quedas e o equil��brio funcional em pacientes com doença de Parkinson. O presente estudo tamb��m teve como objetivo verificar a associa����o entre as vari��veis cl��nicas e comportamentais. M��todo: Participaram do estudo 30 pacientes com DP idiop��tica entre os est��gios I a III na escala de estagiamento cl��nico de Hoehn & Yahr, sendo distribu��dos em tr��s grupos: grupo de treinamento com pesos (GTP), atividade f��sica generalizada (GAFG) e o grupo controle (GC). O per��odo de interven����o para o GTP e o GAFG foi de quatro meses. As avalia����es foram realizadas com os participantes na fase ���on��� da medica����o. Para avaliar o equil��brio din��mico juntamente com o risco de quedas foi utilizado o teste Timed Up and Go (TUG) e, para analisar o risco de quedas foi utilizada a Escala de Equil��brio Funcional de Berg (EEFB). As avalia����es cl��nicas foram realizadas por meio da Unified Parkinson���s Disease Rating Scale (sub-escalas funcional e motora), escala de n��vel de gravidade da doença de Hohen & Yahr e Mini-Exame do Estado Mental (MEEM). O teste U de Mann-Whitney foi utilizado para compara����o das vari��veis analisadas entre os tr��s grupos separadamente por momento do treinamento. Resultados: Apenas em rela����o �� EEFB foram encontradas diferen��as significativas entre os grupos, com pior desempenho para o grupo controle (GC). Conclus��o: Foi poss��vel observar que: os pacientes... (Resumo completo, clicar acesso eletr��nico abaixo)

Quest��es de linguagem na Doença de Parkinson: as hesita����es

P��s-gradua����o em Estudos Lingu��sticos - IBILCE

Variabilidade no andar com ultrapassagem de obst��culo de idosos com doença de Parkinson

Funda����o de Amparo �� Pesquisa do Estado de S��o Paulo (FAPESP)

Controle motor em pacientes com doença de Parkinson: terapia do espelho, foco de aten����o e tarefa dupla

Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient��fico e Tecnol��gico (CNPq)

Complexidade do ambiente e assimetria no andar de idosos com doença de Parkinson

Coordena����o de Aperfei��oamento de Pessoal de N��vel Superior (CAPES)

Efeito de dois diferentes programas de interven����o sobre par��metros cinem��ticos da marcha e testes de mobilidade em pacientes com doença de parkinson

Coordena����o de Aperfei��oamento de Pessoal de N��vel Superior (CAPES)

A doença de Parkinson no doente idoso

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Modelo animal da Doença de Parkinson baseado na express��o de alfa - sinucle��na: caracteriza����o comportamental, eletrofisiol��gica e avalia����o dos efei tos da estimula����o da medula espinhal

Parkinson disease (PD) is associated with motor symptoms and dopaminergic cell loss in the nigrostriatal pathway. Alpha-synuclein is the major component of the Lewy bodies, the biological hallmarks of disease, and has been associated with familial cases of PD. Recently, the spinal cord stimulation (SCS) showed to be effective to alleviate the Parkinson symptoms in animal models and human patients. In this project, we characterized the motor and electrophysiological effects of alpha-synuclein overexpression in the substantia nigra of rats. We further investigated the effects of spinal electrical stimulation, AMPT and L-dopa administration in this model. Method: Sprague-Dawley rats were injected with empty viral vector or the vector carrying the gene for alpha-synuclein in the substantia nigra, and were tested weekly for 10 weeks in the open field and cylinder tests. A separated group of animals implanted with bilateral electrode arrays in the motor cortex and the striatum were recorded in the open field, during the SCS sessions and the pharmacological experiments. Results: Alpha-synuclein expression resulted in motor asymmetry, observed as the reduction in use of contralateral forepaw in the cylinder test. Animals showed an increase of local field potential activity in beta band three and four weeks after the virus injection, that was not evident after the 5th week. AMPT resulted in a sever parkinsonian state, with reduction in the locomotor activity and significant peak of oscillatory activity in cortex and striatum. SCS was effective to alleviate the motor asymmetry at long term, but did not reduce the corticostriatal low frequency oscillations observed 24 hs after the AMPT administration. These oscillations were attenuated by L-dopa that, even as SCS, was not effective to restore the locomotor activity during the severe dopaminergic depletion period. Discussion: The alpha-synuclein model reproduces the motor impairment and the progressive neurodegenerative process of PD. We demonstrated, by the first time, that this model also presents the increase in low frequency oscillatory activity in the corticostriatal circuit, compatible with parkinsonian condition; and that SCS has a therapeutic effect on motor symptom of this model.

Rela����o do polimorfismo BDNF val66met e n��veis perif��ricos de BDNF com a doença de Parkinson e sua sintomatologia

Neurodegenerative diseases are frequently studied due to the increasing number of cases associated with the populational ageing and to the impact on the conditions on the quality of life. Parkinson���s disease (DP) is the second most frequent neurodegenerative disease. Despite the fact that its etiology is not completely understood, it is known that DP is caused by environmental and genetic factors. Thus, the investigation of etiologic factors and mechanisms responsible for the changes that lead to DP may help early diagnostic and prevention. A possible association between DP and the common polymorphism of Brain Derived Neurotrophic Factor (BDNF) G196A (Val66Met) has been suggested by different studies with contrasting results. For this reason, the aim of this study is to investigate if the BDNF Val66Met polymorphism is related to susceptibility to DP in a cohort of Brazilian patients. Additionaly, we verify if the presence of the polymorphism implies in alterations in the BDNF whole blood concentrations, as well as variations in symptomatology. The sample comprised Brazilian patients accompanied by the neurology service of the Onofre Lopes University Hospital (HUOL) and healthy controls (CTRL). The motor aspects of DP were evaluated by Hoehn e Yahr Scale (HY), Unified Parkinson���s Disease Rating Scale (UPDRS) and Schwab & England Scale (SE). For the evaluation of non-motor symptoms were used the following instruments: Frontal Assessment Battery (BAF), Mini-Mental State Examination (MEEM), Beck Depression Inventory (IDB) and the Beck Anxiety Inventory (IAB). Blood samples were collected for BDNF Val66Met polymorphism genotyping and BDNF whole blood measurement. As expected, DP patients performed worse in motor, cognitive and emotional battery of questionnaires. Alleles distribution between DP and CTRL was not significantly different, but the A/G genotype was significantly associated with a protector factor for DP. In contrast, the G/G genotype was significantly associated with depression and anxiety development in DP patients. However, BDNF concentrations were not different between genotypes or groups. This is the first study of genetic association of this polymorphism with DP in Brazilian subjects and the first one that associate A/G genotype with protection against DP.

A doença de Parkinson e as suas implica����es na sa��de oral

Disserta����o para obten����o do grau de Mestre no Instituto Superior de Ci��ncias da Sa��de Egas Moniz

S��o muitos os rem��dios para os males dessa vida : an��lise de recursos terap��uticos a partir da doença cr��nica na inf��ncia

Esta tese discute cura e cuidado a partir da doença cr��nica infantil. Partimos da constata����o de que a Biomedicina prioriza o diagn��stico, o conhecimento da doença e sua cura; a terap��utica fica habitualmente relegada �� segundo plano. O impacto dos avan��os tecnol��gicos nesta Medicina se faz notar nos atuais questionamentos sobre os limites da vida, da morte e da monstruosidade. Diante da doença grave, progressiva e incur��vel na inf��ncia a discuss��o destes limites se torna urgente. Ressaltamos o potencial, pouco explorado, de pr��ticas e rela����es m��dico-sociais no tratamento de crian��as com estas enfermidades bem como no cuidado de suas fam��lias. Valorizamos a busca de sentido, a percep����o da doença pelo paciente, sua fam��lia e a equipe de sa��de do hospital, a qualidade da rela����o m��dico-cliente (paciente-pais), a f�� na cura e os grupos de ajuda m��tua. Acreditamos na import��ncia da constru����o cont��nua de um projeto poss��vel para lidarmos com estas adversidades. Levantamos a perspectiva dos cuidados paliativos, num enfoque mais amplo para tratamento de qualquer paciente que n��o busque unicamente a cura da doença, mas tamb��m o acolhimento, o cuidado e a qualidade de vida daquele que sofre. A partir da pesquisa de campo visamos observar aproxima����es e distanciamentos entre a demanda da fam��lia e as possibilidades de oferta do servi��o de sa��de. Estas reflex��es se baseiam na experi��ncia profissional no Instituto Fernandes Figueira, hospital materno-infantil, p��blico, terci��rio, da FIOCRUZ/Minist��rio da Sa��de. Este trabalho se insere na linha de pesquisa desenvolvida no Instituto de Medicina Social que investiga pr��ticas de sa��de e racionalidades m��dicas, coordenada pela professora Madel T. Luz.

Avalia����o nutricional do paciente com doença hep��tica cr��nica

Al��m de muito freq��ente, a desnutri����o associa-se a morbi/mortalidade em pacientes com doenças hep��ticas cr��nicas. A avalia����o do estado nutricional em hepatopatas �� dif��cil pela sobrecarga h��drica e pela altera����o na s��ntese prot��ica, fatores que alteram os par��metros tradicionalmente usados na avalia����o nutricional. Os objetivos s��o:a)avaliar o estado nutricional, atrav��s da AGS, antropometria, do escore de Mendenhall e da combina����o de todos os instrumentos, em pacientes com doença hep��tica cr��nica; b)correlacionar o estado nutricional com a gravidade de doença hep��tica cr��nica; c)determinar a contribui����o da dinamometria do aperto de m��o para a avalia����o do estado nutricional. Foram inclu��dos 305 pacientes portadores de doenças hep��ticas cr��nicas, com idade de 18-80 anos, atendidos no ambulat��rio de doenças hepatobiliares do Hospital Universit��tio Pedro Ernesto. A gravidade da doença hep��tica foi avaliada pela classifica����o de Child-Pugh e escore de Meld. Foram aferidos par��metros antropom��tricos (peso, altura, ��ndice de massa corporal, prega cut��nea triciptal, circunfer��ncia do bra��o, circunfer��ncia muscular do bra��o), par��metros bioqu��micos (albumina e contagem total de linf��citos), Avalia����o Global Subjetiva, escore de Mendenhall e for��a do aperto de m��o pela dinamometria. Os valores da porcentagem de adequa����o dos par��metros foram utilizados para a classifica����o da desnutri����o. Consideramos todos os pacientes com porcentagens de adequa����o abaixo de 90% como desnutridos. Foi criado o escore risco de desnutri����o que se caracterizou pela altera����o em qualquer um dos par��metros da avalia����o nutricional. Cerca de 53% dos pacientes eram do sexo masculino, 43% portadores de cirrose hep��tica, 80% com etiologia viral e m��dia de idade de 54 12 anos. Houve rela����o estatisticamente significativa entre a classifica����o funcional da doença hep��tica e a AGS, o escore de Mendenhall e o de risco de desnutri����o. A avalia����o isolada da antropometria n��o se correlacionou com a classifica����o funcional. Segundo a AGS, a preval��ncia de desnutri����o foi de 10% na hepatopatia n��o cirr��tica, 16% na cirrose compensada e 94% na cirrose descompensada. Segundo o escore de Mendenhall, as cifras foram de 31%, 38% e 56%, respectivamente. Segundo o novo escore, as cifras foram de 52%, 60% e 96%, respectivamente. Embora tenha havido uma redu����o estatisticamente significativa da for��a muscular com o agravamento do estado nutricional, n��o foi poss��vel estabelecer um ponto de corte para os valores da dinamometria. A an��lise do desempenho do percentual de adequa����o da for��a muscular como crit��rio diagn��stico de pacientes sob risco de desnutri����o revelou provavelmente 56% de falso-positivos e 24% de falso-negativos. A grande varia����o na preval��ncia de desnutri����o em pacientes com doença hep��tica depende do instrumento de avalia����o nutricional usado e da classifica����o funcional da doença hep��tica. N��o surpreendentemente, os escores combinados detectaram as maiores taxas de preval��ncia de desnutri����o. Houve associa����o significativa entre o estado nutricional e a gravidade da doença hep��tica. O aumento das taxas de preval��ncia de desnutri����o trazido pela dinamometria ocorreu ��s custas de resultados falso-positivos.

Doença periodontal �� fator de risco para parto prematuro e beb�� de baixo peso?: revis��o sistem��tica

O objetivo desta revis��o sistem��tica foi analisar os estudos que relacionam doença periodontal e nascimento prematuro e baixo peso, verificando o efeito da doença periodontal materna no desfecho da gesta����o. Foi realizada pesquisa nas seguintes bases de dados: PubMed, Scielo e LILACS at�� Dezembro de 2007. A revis��o sistem��tica foi conduzida de forma a identificar os estudos capazes de preencher os crit��rios de inclus��o, apresentando aspectos cl��nicos, microbiol��gicos e radiogr��ficos da doença periodontal, assim como os desfechos da gesta����o, ou seja, nascimento prematuro e baixo peso. Foram ent��o selecionados 35 (trinta e cinco) artigos, sendo 9 (nove) coorte, 16 (dezesseis) casos controles, e 10 (dez) ensaios cl��nicos. A associa����o entre a doença periodontal materna e o nascimento de beb�� prematuro com baixo peso foi encontrada em 26 (vinte e seis) estudos: 7 (sete) coorte, 11 (onze) casos controles e 8 (oito) ensaios cl��nicos. N��o foi poss��vel realizar uma meta-an��lise devido �� grande heterogeneidade entre os estudos, particularmente no que se refere aos m��todos de mensura����o da doença periodontal. Um melhor controle em rela����o aos fatores de confus��o tamb��m permitiria uma confian��a maior nos resultados e conclus��es apresentadas. Ainda n��o �� poss��vel ter conclus��es adequadas do real efeito da doença periodontal sobre os desfechos da gesta����o devido a limita����es nas metodologias dos presentes estudos. Portanto, a evid��ncia da rela����o da doença periodontal com o nascimento de beb�� prematuro e baixo peso �� limitada. Ainda existe a necessidade de novos e bem desenhados estudos observacionais e de interven����o, que possam confirmar o que at�� agora �� visto apenas como uma poss��vel associa����o, explorando a validade dessas poss��veis associa����es em diferentes popula����es e controlando adequadamente as vari��veis de confus��o.