Facteurs influençant l'implantation des adjoints au médecin au Québec

Cette étude exploratoire a pour but d’identifier les facteurs pouvant influencer l’implantation des adjoints au médecin dans le système de santé québécois, selon les perceptions de médecins omnipraticiens et de médecins spécialistes. La collecte de données pour cette étude qualitative s’est effectuée à l’aide d’entrevues semi-structurées effectuées auprès de 13 omnipraticiens et spécialistes provenant d’hôpitaux de Montréal et de la clinique médicale des Forces canadiennes de St-Jean (Québec). L’étude a démontré que des obstacles perçus, tels que le corporatisme et le manque d’information sur la profession, pourraient interférer avec l’intégration des adjoints au médecin au Québec. Cependant, les participants s’entendent pour dire que ces obstacles ne seraient pas insurmontables et ont, par la même occasion, identifié de nombreux éléments pouvant faciliter cette intégration. Les adjoints au médecin ont des compétences uniques et travaillent déjà dans d’autres provinces canadiennes qui ont un réseau de santé similaire au nôtre. Cette étude permet donc d’approfondir les connaissances à l’égard de cette profession, en plein essor au pays, dans l’éventualité d’une intégration de ce groupe professionnel au Québec.

Initier une démarche d’analyse de la performance des services infirmiers

Rapport de stage présenté à la Faculté des Sciences infirmières en vue de l’obtention du grade de maîtrise en Administration des services infirmiers, option stage

Efectos del consumo de cigarrillo en la presentación y severidad de la dismenorrea

Introducción: La dismenorrea se presenta como una patología cada vez más frecuente en mujeres de 16-30 años. Dentro de los factores asociados a su presentación, el consumo de tabaco ha revelado resultados contradictorios. El objetivo del presente estudio es explorar la asociación entre el consumo de cigarrillo y la presentación de dismenorrea, y determinar si los trastornos del ánimo y la depresión, alteran dicha asociación. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de prevalencia analítica en mujeres de la Universidad del Rosario matriculadas en pregrado durante el primer semestre de 2013, para determinar la asociación entre el consumo de tabaco y la presentación de dismenorrea. En el estudio se tuvieron en cuenta variables tradicionalmente relacionadas con dismenorrea, incluyendo las variables ansiedad y depresión como potenciales variables de confusión. Los registros fueron analizados en el programa Estadístico IBM SPSS Statistics Versión 20.0. Resultados: Se realizaron 538 cuestionarios en total. La edad promedio fue 19.92±2.0 años. La prevalencia de dismenorrea se estimó en 89.3%, la prevalencia de tabaquismo 11.7%. No se encontró una asociación entre dismenorrea y tabaquismo (OR 3.197; IC95% 0.694-14.724). Dentro de las variables analizadas, la depresión y la ansiedad constituyen factores de riesgo independientes para la presentación de dismenorrea con una asociación estadísticamente significativa p=0.026 y p=0.024 respectivamente. El análisis multivariado encuentra como factor determinante en la presentación de dismenorrea, la interacción de depresión y ansiedad controlando por las variables tradicionales p<0.0001. Sin embargo, esta asociación se pierde cuando se analiza en la categoría de dismenorrea severa y gana relevancia el uso de métodos de anticoncepción diferentes a los hormonales, mientras que el hecho de haber iniciado la vida sexual presenta una tendencia limítrofe de riesgo. Conclusiones: No se puede demostrar que el tabaco es un factor asociado a la presentación de dismenorrea. Los trastornos del ánimo y la ansiedad constituyen factores determinantes a la presentación de dismenorrea independientemente de la presencia de otros concomitantes. Las variables de asociación se modifican cuando la variable dependiente se categoriza en su estado más severo. Se necesitan estudios más amplios y detallados para establecer dicha asociación.

Distriktssköterskans roll vid empowerment hos äldre individer med diabetes typ 2 : Systematisk Litteraturstudie

Distriktssköterskans roll är av stor betydelse vid införandet av ett empowerment baserat förhållningssätt gentemot den äldre individen med diabetes typ 2. Empowerment är ett begrepp som uppkommit i samband den humanistiska människosynen och används i syfte att öka patienternas egenvårdsförmåga och självstyre i skötseln av sin diabetes. Livskvalitén ökar av individens delaktighet och självbestämmande, att själv kunna ansvara för sin sjukdom med stöd av distriktssköterskan. Empowerment baserad utbildning i grupp vid återkommande träffar för att få riklig kunskap om diabetes typ 2, med möjlighet till individuella träffar där individerna skapar sina egna mål är av största vikt för att bedriva egenvård. Lagar och författningar som styr distriktssköterskans arbete genomsyras av humanism. Distriktssköterskan behöver få utbildning i att använda sig av ett empowerment baserat arbetssätt och de behöver arbetsledningens stöd då det krävs ökade resurser vid införandet av ett nytt arbetssätt. Empowerment baserad grupputbildning ger en ökad förbättring av den glykemiska kontrollen för äldre individer. Diabetes typ 2 är en sjukdom som ökar i takt med att befolkningen blir äldre. Studien har genomförts som systematisk litteraturstudie.

Avaliação do estudante: no exercício de avaliação da prática profissional

Este estudo aborda a avaliação do exercício da prática profissional (EAPP) no curso de enfermagem da Faculdade de Medicina de Marília (Famema); tem como objetivo analisar a concepção de avaliação do professor que realizou o EAPP com estudantes de primeira a quarta séries do curso. Trata-se de um estudo qualitativo, modalidade análise de conteúdo e identificação da seguinte temática: as ambigüidades do processo de avaliação. Constata-se que a concepção do professor na avaliação no EAPP aproxima-se muito da abordagem de competência dialógica, que articula e integra resultados, atributos e contexto em situações distintas, com diferentes formas de realizar tarefas essenciais para a formação do enfermeiro. Contradições no processo avaliativo entre os professores, porém, estão presentes e necessitam ser constantemente trabalhadas.

Intervening to reach adolescents and affect health

Background. Assessing the health status of adolescents is challenging for health care providers. Personal disclosure has been associated with improved health outcomes. Story-centered care was examined as an intervention for promoting adolescent disclosure during an urgent care visit. ^ Objectives. This study explored: (1) the effectiveness of story-centered care for promoting adolescent disclosure; (2) health-associated words used by adolescents to describe pressing concerns after an urgent care visit when they had standard care (SC) or story-centered care (SCC) conducted by a Nurse Practitioner (NP). ^ Methods. Subjects were randomly assigned to SC or SCC. In SC, adolescent presenting concerns were identified and treated. In SCC, presenting concerns were treated and NP-adolescent dialogue, facilitated through a screening tool, queried matters of importance to adolescent life. After the visit, adolescents wrote about pressing concerns for 15 minutes. Written words were analyzed with Linguistic Inquiry and Word Count, a software program for analyzing narrative. Ratios were calculated for the number of words (adolescent: NP) used during the urgent care visit. Analysis of variance (ANOVA) was used to evaluate gender-intervention differences in health-associated words. ^ Results. One hundred and six adolescents [Hispanic (65%), White (35%)] completed the study. Fifty-five were female; the average age was 17 (sd = 2.1) years. ^ Adolescents in the story intervention used more words (adolescent: NP, 1:1.3) than those in standard intervention (adolescent: NP, 1:2.7) in proportion to the number of words used by the NP during the urgent care visit. There were gender-intervention differences (p < .01) in positive emotion words and past-tense words in writings about pressing concerns. Males who received the story intervention used more positive emotion and less past-tense words than adolescent males with standard care. Females used more social words (p < .01) in their writings regardless of intervention group. ^ Conclusion. SCC enhanced adolescent disclosure during an urgent care visit. Adolescents will talk to health care providers during episodic visits and males may benefit more than girls may from this approach. Evidence suggests there is value in attending to both presenting and pressing concerns of adolescents. ^

Factors associated with successful answering of clinical questions using an information retrieval system*

Objectives: Despite the growing use of online databases by clinicians, there has been very little research documenting how effectively they are used. This study assessed the ability of medical and nurse-practitioner students to answer clinical questions using an information retrieval system. It also attempted to identify the demographic, experience, cognitive, personality, search mechanics, and user-satisfaction factors associated with successful use of a retrieval system.

Factors affecting emergency department length of stay of patients admitted to telemetry and critical care units

The purpose of this study was to determine the emergency department (ED) length of stay (LOS) of patients admitted to inpatient telemetry and critical care units and to identify the factors that contribute to a prolonged ED LOS. It also examined whether there was a difference in ED LOS between clients evaluated by an ED physician, an Advanced Registered Nurse Practitioner (ARNP) or a Physician's Assistant (PA).^ A data collection tool was devised and used to record data obtained by retrospectively reviewing 110 charts of patients from this sample. The mean ED LOS was 286.75 minutes. Multiple factors were recorded as affecting the ED LOS of this sample, including: age, diagnosis, consultations, multiple radiographs, pending admission orders, nurse unable to call report/busy, relatives at bedside, observation or stabilization necessary, bed not ready and infusion in progress. No significant difference in ED LOS was noted between subjects initially evaluated by a physician, an ARNP or a PA. ^

Évaluation de la plateforme de formation en ligne MOTIV@CŒUR sur les interventions motivationnelles brèves auprès d’infirmières en soins aigus cardiovasculaires

Dans un contexte de prévention secondaire, les interventions motivationnelles brèves (IMB) effectuées par les infirmières ont le potentiel de réduire les facteurs de risque cardiovasculaires. De par sa flexibilité, la formation en ligne s’impose aujourd’hui comme une méthode pédagogique essentielle au développement des habiletés cliniques des professionnels de la santé. Le but de ce projet était d’évaluer la faisabilité, l’acceptabilité et l’effet préliminaire d’une plateforme de formation en ligne sur les IMB (MOTIV@CŒUR) sur les habiletés perçues et l’utilisation clinique des IMB chez des infirmières en soins cardiovasculaires. Pour ce faire, une étude pilote pré-post à groupe unique a été menée. MOTIV@CŒUR est composée de deux sessions d’une durée totale de 50 minutes incluant des vidéos d’interactions infirmière-patient. Dans chaque session, une introduction théorique aux IMB est suivie de situations cliniques dans lesquelles une infirmière évalue la motivation à changer et intervient selon les principes des IMB. Les situations ciblent le tabagisme, la non-adhérence au traitement médicamenteux, la sédentarité et une alimentation riche en gras et en sel. Il était suggéré aux infirmières de compléter les deux sessions de formation en ligne en moins de 20 jours. Les données sur la faisabilité, l'acceptabilité et les effets préliminaires (habiletés perçues et utilisation clinique auto-rapportée des IMB) ont été recueillies à 30 jours (± 5 jours) après la première session. Nous avons recruté 27 femmes et 4 hommes (âge moyen 37 ans ± 9) en mars 2016. Vingt-quatre des 31 participants (77%) ont terminé les deux sessions de formation en moins de 20 jours. À un mois suite à l’entrée dans l’étude, 28 des 31 participants avaient complété au moins une session. Un haut niveau d’acceptabilité a été observé vu les scores élevés quant à la qualité de l'information, la facilité d'utilisation perçue et la qualité de la plateforme MOTIV@CŒUR. Le score d'utilisation clinique auto-rapporté des interventions visant la confiance était plus élevé après les deux sessions qu’avant les sessions (P = .032). Bien que tous les scores fussent plus élevés après les deux sessions qu’au début, les autres résultats n’étaient pas statistiquement significatifs. En conclusion, l’implantation d’une plateforme de formation en ligne sur les IMB est à la fois faisable et acceptable auprès d’infirmières en soins aigus cardiovasculaires. De plus, une telle formation peut avoir un effet positif sur l'utilisation clinique d’interventions motivationnelles visant la confiance face au changement de comportement de santé.

Que intervenções do Enfermeiro de Reabilitação capacitam o cuidador informal para a continuidade dos cuidados, ao idoso com AVC, na comunidade?

Relatório de Estágio apresentado para a obtenção do grau de Mestre em Enfermagem de Reabilitação

Évaluation de la plateforme de formation en ligne MOTIV@CŒUR sur les interventions motivationnelles brèves auprès d’infirmières en soins aigus cardiovasculaires

Dans un contexte de prévention secondaire, les interventions motivationnelles brèves (IMB) effectuées par les infirmières ont le potentiel de réduire les facteurs de risque cardiovasculaires. De par sa flexibilité, la formation en ligne s’impose aujourd’hui comme une méthode pédagogique essentielle au développement des habiletés cliniques des professionnels de la santé. Le but de ce projet était d’évaluer la faisabilité, l’acceptabilité et l’effet préliminaire d’une plateforme de formation en ligne sur les IMB (MOTIV@CŒUR) sur les habiletés perçues et l’utilisation clinique des IMB chez des infirmières en soins cardiovasculaires. Pour ce faire, une étude pilote pré-post à groupe unique a été menée. MOTIV@CŒUR est composée de deux sessions d’une durée totale de 50 minutes incluant des vidéos d’interactions infirmière-patient. Dans chaque session, une introduction théorique aux IMB est suivie de situations cliniques dans lesquelles une infirmière évalue la motivation à changer et intervient selon les principes des IMB. Les situations ciblent le tabagisme, la non-adhérence au traitement médicamenteux, la sédentarité et une alimentation riche en gras et en sel. Il était suggéré aux infirmières de compléter les deux sessions de formation en ligne en moins de 20 jours. Les données sur la faisabilité, l'acceptabilité et les effets préliminaires (habiletés perçues et utilisation clinique auto-rapportée des IMB) ont été recueillies à 30 jours (± 5 jours) après la première session. Nous avons recruté 27 femmes et 4 hommes (âge moyen 37 ans ± 9) en mars 2016. Vingt-quatre des 31 participants (77%) ont terminé les deux sessions de formation en moins de 20 jours. À un mois suite à l’entrée dans l’étude, 28 des 31 participants avaient complété au moins une session. Un haut niveau d’acceptabilité a été observé vu les scores élevés quant à la qualité de l'information, la facilité d'utilisation perçue et la qualité de la plateforme MOTIV@CŒUR. Le score d'utilisation clinique auto-rapporté des interventions visant la confiance était plus élevé après les deux sessions qu’avant les sessions (P = .032). Bien que tous les scores fussent plus élevés après les deux sessions qu’au début, les autres résultats n’étaient pas statistiquement significatifs. En conclusion, l’implantation d’une plateforme de formation en ligne sur les IMB est à la fois faisable et acceptable auprès d’infirmières en soins aigus cardiovasculaires. De plus, une telle formation peut avoir un effet positif sur l'utilisation clinique d’interventions motivationnelles visant la confiance face au changement de comportement de santé.

Que intervenções do Enfermeiro de Reabilitação capacitam o cuidador informal para a continuidade dos cuidados, ao idoso com AVC, na comunidade?

Relatório de Estágio apresentado para a obtenção do grau de Mestre em Enfermagem de Reabilitação

Implantation d’une innovation au sein d’une région rurale éloignée au Québec : le rôle d’infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne- une étude de cas multiples

Introduction : La situation de l’accès, de la continuité et de la coordination des services de santé au Canada et au Québec est des plus préoccupantes. Pour contribuer à résoudre ces problématiques, l’élargissement des champs de pratique professionnels a été proposé. Lorsqu’il est question d’élargir le rôle des infirmières, la pratique infirmière avancée (PIA) est fréquemment abordée. Au Québec, ce n’est qu’en 2006 qu’un rôle associé à la PIA en première ligne a pu officiellement être mis en place, celui d’infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne (IPSPL) (Durand, Allard, & Ménard, 2006). L’implantation du rôle d’IPSPL est récente et peut être conçue comme une innovation. Les difficultés liées à l’implantation des rôles de PIA font l’objet d’un consensus. Pour pallier à ces difficultés, il est proposé d’approfondir la compréhension de la façon dont les rôles de PIA sont implantés, et ce, en considérant les contextes. Encore peu de recherches s’intéressent au processus d’implantation du rôle d’IPSPL au Québec, et aucune n’est centrée sur le contexte rural éloigné. But : Cette recherche vise à comprendre le processus d’implantation du rôle d’IPSPL au sein d’une région rurale éloignée du Québec, à travers l’éclairage d’un cadre de référence intégrant les théories de la diffusion de l’innovation et des transitions. Méthode : Cette étude de trois cas se situe dans un paradigme pragmatique, avec des visées descriptive et explicative. Des stratégies de collecte de données mixtes ont été utilisées auprès de personnes provenant du contexte québécois, de la région ciblée et des cas (IPSP, médecins partenaires, DSI, DSP, gestionnaires, personnes soignées et leur famille). Résultats : L’implantation est un processus multidimensionnel, multifactoriel et évolutif. Le contexte, le déroulement, la compréhension, les acteurs et le temps sont des parties intégrantes de l’implantation et sont étroitement inter-reliés. Le déroulement de l’implantation et des transitions se produit simultanément. Discussion : Cette recherche a permis de mettre en lumière la raison pour laquelle le processus d’implantation du rôle d’IPSPL doit être considéré comme un processus complexe. Cette thèse contribue à éclairer la recherche axée sur l’efficacité en permettant de mieux comprendre les différentes composantes de l’implantation. Mots-clés : implantation, rôle, infirmière praticienne, première ligne, rural, éloigné, innovation, transition.

Changing to learner-centred education : challenges experienced by nurse educators in Taiwan

This paper reports the challenges experienced by nurse educators in changing a teacher-centred, content-driven approach to teaching and learning to a learner-centred, process-driven approach within a School of Nursing in Taiwan. While a general movement towards a learner-centred approach was achieved, the curriculum transformation process was complex and inevitably slow with many challenges. First the study is outlined, with the key challenges experienced by the participating nurse educators explicated and illuminated with excerpts drawn from the research data. This is followed by a discussion of possible reasons for the challenges and how they were overcome and the transition process from teacher-centred to learner-centred education facilitated.

The impact of a model of nurse education to improve knowledge and recognition of delirium in older persons by registered nurses

Introduction: Delirium is a serious issue associated with high morbidity and mortality in older hospitalised people. Early recognition enables diagnosis and treatment of underlying cause/s, which can lead to improved patient outcomes. However, research shows knowledge and accurate nurse recognition of delirium and is poor and lack of education appears to be a key issue related to this problem. Thus, the purpose of this randomised controlled trial (RCT) was to evaluate, in a sample of registered nurses, the usability and effectiveness of a web-based learning site, designed using constructivist learning principles, to improve acute care nurse knowledge and recognition of delirium. Prior to undertaking the RCT preliminary phases involving; validation of vignettes, video-taping five of the validated vignettes, website development and pilot testing were completed. Methods: The cluster RCT involved consenting registered nurse participants (N = 175) from twelve clinical areas within three acute health care facilities in Queensland, Australia. Data were collected through a variety of measures and instruments. Primary outcomes were improved ability of nurses to recognise delirium using written validated vignettes and improved knowledge of delirium using a delirium knowledge questionnaire. The secondary outcomes were aimed at determining nurse satisfaction and usability of the website. Primary outcome measures were taken at baseline (T1), directly after the intervention (T2) and two months later (T3). The secondary outcomes were measured at T2 by participants in the intervention group. Following baseline data collection remaining participants were assigned to either the intervention (n=75) or control (n=72) group. Participants in the intervention group were given access to the learning intervention while the control group continued to work in their clinical area and at that time, did not receive access to the learning intervention. Data from the primary outcome measures were examined in mixed model analyses. Results: Overall, the effect of the online learning intervention over time comparing the intervention group and the control group were positive. The intervention groups‘ scores were higher and the change over time results were statistically significant [T3 and T1 (t=3.78 p=<0.001) and T2 and T1 baseline (t=5.83 p=<0.001)]. Statistically significant improvements were also seen for delirium recognition when comparing T2 and T1 results (t=2.58 p=0.012) between the control and intervention group but not for changes in delirium recognition scores between the two groups from T3 and T1 (t=1.80 p=0.074). The majority of the participants rated the website highly on the visual, functional and content elements. Additionally, nearly 80% of the participants liked the overall website features and there were self-reported improvements in delirium knowledge and recognition by the registered nurses in the intervention group. Discussion: Findings from this study support the concept that online learning is an effective and satisfying method of information delivery. Embedded within a constructivist learning environment the site produced a high level of satisfaction and usability for the registered nurse end-users. Additionally, the results showed that the website significantly improved delirium knowledge & recognition scores and the improvement in delirium knowledge was retained at a two month follow-up. Given the strong effect of the intervention the online delirium intervention should be utilised as a way of providing information to registered nurses. It is envisaged that this knowledge would lead to improved recognition of delirium as well as improvement in patient outcomes however; translation of this knowledge attainment into clinical practice was outside the scope of this study. A critical next step is demonstrating the effect of the intervention in changing clinical behaviour, and improving patient health outcomes.