Las voluntades anticipadas y su utilización en la toma de decisiones

Enfrentar la muerte como final inevitable de todo ser humano es una cuestión que ha preocupado a la humanidad desde sus orígenes y ha motivado innumerable literatura en todos los tiempos. Quizás por esta razón, la actuación del profesional sanitario en el tramo final de la vida de sus pacientes se ha enmarcado tradicionalmente en la toma de decisiones individuales o bien de forma conjunta con la familia del enfermo, debatiéndose entre su máxima aspiración de salvar esa vida y la aceptación del desenlace inevitable como consecuencia de la enfermedad. Poco a poco se va interiorizando la obligación ética y deontológica de saber ver el momento en el que hay que decir basta y limitarse a acompañar al paciente en su proceso de muerte, haciéndolo lo más indoloro y apacible que se pueda.

Missed opportunities among HIV-positive women to control viral replication during pregnancy and to have a vaginal delivery.

INTRODUCTION: Most national guidelines for the prevention of mother-to-child transmission of HIV in Europe updated between 2001 and 2010 recommend vaginal deliveries for women with undetectable or very low viral load (VL). Our aim was to explore the impact of these new guidelines on the rates of vaginal deliveries among HIV-positive women in Europe. METHODS: In a pooled analysis of data on HIV-positive pregnant women enrolled in the Swiss Mother & Child HIV Cohort Study and the European Collaborative Study 2000 to 2010, deliveries were classified as occurring pre- or postpublication of national guidelines recommending vaginal delivery. RESULTS: Overall, 2663 women with 3013 deliveries were included from 10 countries; 28% women were diagnosed with HIV during pregnancy. Combination antiretroviral therapy was used in most pregnancies (2020, 73%), starting during the first or second trimester in 78% and during the third trimester in 22%; in 25% pregnancies, the woman conceived on combination antiretroviral therapy. Overall, in 86% pregnancies, a VL < 400 copies per milliliter was achieved before delivery. The proportion of vaginal deliveries increased from 17% (414/2377) before the change in guidelines to 52% (313/600) after; elective Caesarean section rates decreased from 65% to 27%. The proportion of women with undetectable VL having a Caesarean section was 55% after implementation of new guidelines. We observed a decrease of late preterm deliveries from 16% (377/2354) before to 7% (42/599) after the change in guidelines (P < 0.001). CONCLUSION: There are still missed opportunities for women with HIV to fully suppress their VL and to deliver vaginally in Europe.

Utilización de herramientas de simulación en la robótica industrial

Análisis de herramienta de simulación utilizada en el entorno industrial y estudio de las ventajas de la programación "offline" en un entorno productivo. Programación de una célula de trabajo industrial y ampliación posterior de la misma utilizando la herramienta de simulación industrial.

A comparison of dequalinium chloride vaginal tablets (Fluomizin®) and clindamycin vaginal cream in the treatment of bacterial vaginosis: a single-blind, randomized clinical trial of efficacy and safety.

AIMS: To investigate if vaginal application of dequalinium chloride (DQC, Fluomizin®) is as effective as vaginal clindamycin (CLM) in the treatment of bacterial vaginosis (BV). METHODS: This was a multinational, multicenter, single-blind, randomized trial in 15 centers, including 321 women. They were randomized to either vaginal DQC tablets or vaginal CLM cream. Follow-up visits were 1 week and 1 month after treatment. Clinical cure based on Amsel's criteria was the primary outcome. Secondary outcomes were rate of treatment failures and recurrences, incidence of post-treatment vulvovaginal candidosis (VVC), lactobacillary grade (LBG), total symptom score (TSC), and safety. RESULTS: Cure rates with DQC (C1: 81.5%, C2: 79.5%) were as high as with CLM (C1: 78.4%, C2: 77.6%). Thus, the treatment with DQC had equal efficacy as CLM cream. A trend to less common post-treatment VVC in the DQC-treated women was observed (DQC: 2.5%, CLM: 7.7%; p = 0.06). Both treatments were well tolerated with no serious adverse events occurring. CONCLUSION: Vaginal DQC has been shown to be equally effective as CLM cream, to be well tolerated with no systemic safety concerns, and is therefore a valid alternative therapy for women with BV [ClinicalTrials.gov, Med380104, NCT01125410].

¿Es posible reducir el gasto sanitario a través del subsidio a los seguros sanitarios privados? La doble cobertura sanitaria en Catalunya. Estimación de patrones de utilización de servicios sanitarios y simulación de costes asociados a la asistencia sanit

The objective of this study consists in quantifying in money terms the potential reduction in usage of public health care outlets associated to the tenure of double (public plus private) insurance. In order to address the problem, a probabilistic model for visits to physicians is specified and estimated using data from the Catalonian Health Survey. Also, a model for the marginal cost of a visit to a physician is estimated using data from a representative sample of fee-for-service payments from a major insurer. Combining the estimates from the two models it is possible to quantify in money terms the cost/savings of alternative policies which bear an impact on the adoption of double insurance by the population. The results suggest that the private sector absorbs an important volume of demand which would be re-directed to the public sector if consumers cease to hold double insurance.

El oboe según Bach : estudio sobre la utilización del oboe en la obra de Johann Sebastian Bach

En este trabajo se relatan los acontecimientos que dieron pié a la relación simbiótica entre Johann Sebastian Bach y el oboe. Es un escrito de carácter divulgativo para el cual se consultaron tanto fuentes primarias como secundarias, las cuales se plasman aquí a manera de resumen. Como resultado de esta relación, nos ha llegado la colección más grande de música para oboe solista jamás escrita por un solo compositor.

La Utilización de la plataforma Weibo por periodistas chinos en los asuntos públicos en China

Esta investigación se concentra en la plataforma Weibo, que está introduciendo nuevas formas de redacción de noticias y distribución de informaciones en China. Se trata de un servicio de microblogging chino, parecido al Twitter pero adaptado a los usuarios chinos. Siendo una herramienta de web 2.0, Weibo ha cambiado el trabajo cotidiano de los periodistas chinos. En el presente estudio se elabora análisis de contenido cuantitativo y cualitativo con fin de explorar la forma de utilización por los periodistas chinos en los asuntos públicos.

En busca del ciudadano Kane : los dueños de medios de comunicación y su utilización política

Aquesta recerca té com a objecte d'estudi la utilització dels mitjans de comunicació per a finalitats polítiques i intenta analitzar la relació que els polítics professionals mantenen amb els mitjans i com aquests poden ser importants dins d'un procés polític-electoral i per a la formació de l'opinió pública. El nostre objectiu general és, entre d’altres, analitzar l'estructura d’aquests mitjans i grups polítics i descriure com estan situats, utilitzant com a exemple l'estat del Rio Grande do Norte (RN), al Nord-est de Brasil. Partint de les preguntes, ¿a qui pertanyen els mitjans de comunicació i qui té el poder d'informar en l'aquest Estat? anem construïm el marc teòric, analitzant el monopoli i oligopoli en la comunicació a Brasil, especialment a la radiodifusió, en la qual hi ha una gran concentració de concessions públiques en propietat dels polítics professionals amb mandats electius i/o de grups partidaris, què pot ser anomenat de ‘coronelismo electrònic’

¿Es posible reducir el gasto sanitario a través del subsidio a los seguros sanitarios privados? La doble cobertura sanitaria en Catalunya. Estimación de patrones de utilización de servicios sanitarios y simulación de costes asociados a la asistencia

The objective of this study consists in quantifying in money terms thepotential reduction in usage of public health care outlets associatedto the tenure of double (public plus private) insurance. In order to address the problem, a probabilistic model for visits to physicians is specified and estimated using data from the Catalonian Health Survey. Also, a model for the marginal cost of a visit to a physician is estimated using data from a representative sample of fee-for-service payments from a major insurer. Combining the estimates from the two models it is possible to quantify in money terms the cost/savings of alternative policies which bear an impact on the adoption of double insurance by the population. The results suggest that the private sector absorbs an important volumeof demand which would be re-directed to the public sector if consumerscease to hold double insurance.

Rectal and vaginal immunization of mice with human papillomavirus L1 virus-like particles.

Human papillomavirus (HPV) vaccines based on L1 virus-like particle (VLP) can prevent genital HPV infection and associated lesions after three intramuscular injections. Needle-free administration might facilitate vaccine implementation, especially in developing countries. Here we have investigated rectal and vaginal administration of HPV16 L1 VLPs in mice and their ability to induce anti-VLP and HPV16-neutralizing antibodies in serum and in genital, rectal and oral secretions. Rectal and vaginal immunizations were not effective in the absence of adjuvant. Cholera toxin was able to enhance systemic and mucosal anti-VLPs responses after rectal immunization, but not after vaginal immunization. Rectal immunization with Resiquimod and to a lesser extent Imiquimod, but not monophosphoryl lipid A, induced anti-HPV16 VLP antibodies in serum and secretions. Vaginal immunization was immunogenic only if administered in mice treated with nonoxynol-9, a disrupter of the cervico-vaginal epithelium. Our findings show that rectal and vaginal administration of VLPs can induce significant HPV16-neutralizing antibody levels in secretions, despite the fact that low titers are induced in serum. Imidazoquinolines, largely used to treat genital and anal warts, and nonoxonol-9, used as genital microbicide/spermicide were identified as adjuvants that could be safely used by the rectal or vaginal route, respectively.

Observaciones sobre la utilización y el crecimiento del pectinido Argopecten purpuratus (L) en el área de pesca de Pisco, Perú

El pectinido Argopecten purpuratus es uno de los moluscos comerciales más importantes del área pesquera de Pisco. El esfuerzo de pesca ha crecido violentamente durante la última década con el resultado que en las capturas predominan los individuos jóvenes y pequeños. Con frecuencia no se da cumplimiento al dispositivo legal que limita el desembarque a individuos mayores de 55 mm.. A f in de describir la actual situación del stock de conchas de abanico en el área de Pisco, fue necesario obtener datos de los desembarques de invertebrados. Para lo cual se tomaron algunas muestras al azar que coincidieron con los datos suministrados por el. Laboratorio de Pisco, del Instituto del Mar del Perú (IMARPE). La composición de tamaños en las capturas se obtuvo mediante viajes con los pescadores. Los datos de crecimiento se obtuvieron mediante tres métodos: 1. El ''método de Petersen", 2. Lectura de anillos de crecimiento, y 3. Un experimento de cultivo de 3 meses. Los resultados indican que el Argopecten purpuratus es un pectínido de crecimiento relativamente rápido. Conchas de abanico jóvenes de 40-50 mm. de altura de la concha crecen cerca de 4-5 mm por mes en el verano. Un cálculo basado en los anillos de crecimiento indica que estas conchas de abanico alcanzan la altura de 40-50 mm en un año y la de 75-80 mm en dos. Finalmente, se obtuvo datos de captura por unidad de esfuerzo, de captura por área y de la densidad de la población en las áreas principales de pesca . Se llega a la conclusión que el actual stock de conchas de abanico está sobrepescado. Si se mantiene la misma intensidad de pesca debe esperarse una disminución del rendimiento. Se recomienda por lo tanto que se eleve el tamaño mínimo legal de 55 mm a 70 mm de altura de la concha, Esto debe conducir a un aumento de la biomasa y una mayor fecundidad del stock con el resultado de un aumento del rendimiento después de un periodo preliminar de bajas capturas.

Prevention of preterm delivery with vaginal progesterone in women with preterm labour (4P): randomised double-blind placebo-controlled trial.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of 200 mg of daily vaginal natural progesterone to prevent preterm birth in women with preterm labour. DESIGN: Multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. SETTING: Twenty-nine centres in Switzerland and Argentina. POPULATION: A total of 385 women with preterm labour (24(0/7) to 33(6/7)  weeks of gestation) treated with acute tocolysis. METHODS: Participants were randomly allocated to either 200 mg daily of self-administered vaginal progesterone or placebo within 48 hours of starting acute tocolysis. MAIN OUTCOME MEASURES: Primary outcome was delivery before 37 weeks of gestation. Secondary outcomes were delivery before 32 and 34 weeks, adverse effects, duration of tocolysis, re-admissions for preterm labour, length of hospital stay, and neonatal morbidity and mortality. The study was ended prematurely based on results of the intermediate analysis. RESULTS: Preterm birth occurred in 42.5% of women in the progesterone group versus 35.5% in the placebo group (relative risk [RR] 1.2; 95% confidence interval [95% CI] 0.93-1.5). Delivery at <32 and <34 weeks did not differ between the two groups (12.9 versus 9.7%; [RR 1.3; 95% CI 0.7-2.5] and 19.7 versus 12.9% [RR 1.5; 95% CI 0.9-2.4], respectively). The duration of tocolysis, hospitalisation, and recurrence of preterm labour were comparable between groups. Neonatal morbidity occurred in 44 (22.8%) cases on progesterone versus 35 (18.8%) cases on placebo (RR: 1.2; 95% CI 0.82-1.8), whereas there were 4 (2%) neonatal deaths in each study group. CONCLUSION: There is no evidence that the daily administration of 200 mg vaginal progesterone decreases preterm birth or improves neonatal outcome in women with preterm labour.

Síntesis de dendrímeros fosforados funcionalizados con quinina y su utilización como organocatalizadores soportados

En este trabajo nos hemos propuesto preparar organocatalizadores dendriméricos conteniendo en superficie un compuesto del pool chiral, como es la quinina. Ésta es un alcaloide derivado de la familia de la cinchona que presenta la ventaja de ser barato, comercialmente asequible y que ha demostrado ser un buen organocatalizador en varias reacciones químicas. Para llevar a cabo el objetivo propuesto, se preparó un compuesto derivado de la quinina a través de una modificación del grupo vinilo, el cual presentaba un grupo fenol en su estructura que sirvió para el posterior anclaje de la molécula resultante a los dendrímeros fosforados de primera y cuarta generación.

Adquisición de Bienes y/o Contratación de Servicios Mediante la Utilización del Sistema de Gestión Logística (SIGI)

Establecer las normas y procedimientos administrativos necesarios para la planificación, adjudicación, contratación, adquisición, recepción y distribución de bienes y/o contratación de servicios para el IMARPE, regulando los procedimientos, obligaciones y responsabilidades que se deriven de los mismos, mediante la utilización del Sistema Automatizado de Gestión Logística (SIGI).