Muistipotilaan tarkoituksenmukaisen hoitopaikan määrittäminen Balance of Care -menetelmällä

Tutkimuksen tarkoituksena oli kuvata Balance of Care (BoC) -menetelmän käyttöä ikääntyneen muistipotilaan tarkoituksenmukaisen hoitopaikan määrittelyssä. Tutkimuksen avulla pyrittiin selvittämään miten yhtenäinen on asiantuntijoiden muodostama käsitys ikääntyneen muistipotilaan tarkoituksenmukaisesta hoitopaikasta, sekä mitkä tekijät vaikuttavat asiantuntijoiden päätöksentekoon muodostettaessa tarkoituksenmukaisia hoitopaikkoja. Tutkimus on osa kansainvälistä EU:n rahoittamaa RightTimePlaceCare -projektia (RTPC), jonka tavoitteena on kehittää muistisairaiden ikääntyneiden hoitokäytänteitä tilanteisiin, joissa pohditaan tarkoituksenmukaisinta hoitopaikkaa. Tutkimuksessa tarkasteltiin asiantuntijoiden (N = 27) päätöksentekoa käytettäessä BoC -menetelmää. Tutkimus toteutettiin viidessä kunnassa, jossa kussakin kokoontui yksi asiantuntijaryhmä pohtimaan BoC -menetelmän avulla tarkoituksenmukaista hoitopaikkaa 14 esimerkkitapaukselle. Esimerkkitapaukset kuvasivat tyypillisiä ikääntyneitä muistipotilaita. Kukin asiantuntijaryhmä tutustui seitsemään esimerkkitapaukseen. Jokaista esimerkkitapausta arvioi kaksi tai kolme asiantuntijaryhmää. Asiantuntijat valitsivat ja kirjasivat ensin itsenäisesti hoitopaikan esimerkkitapaukselle, tämän jälkeen asiantuntijat keskustelivat ryhmässä ja pyrkivät muodostamaan konsensuksen tarkoituksenmukaisesta hoitopaikasta sekä mahdollisesti tarvittavista palveluista. Myös nämä kirjattiin. Aineisto analysoitiin kvantifioimalla ja induktiivisesti teemoittelemalla. Asiantuntijoiden itsenäisesti muodostamissa hoitopaikkapäätöksissä oli paljon eroja. Ainoastaan yhden esimerkkitapauksen (7 %) kohdalla asiantuntijoiden päätös oli yksimielinen. Osalle asiantuntijoista tuotti vaikeuksia valita vaihtoehdoista vain yksi hoitopaikka ikääntyneelle muistipotilaalle. Asiantuntijaryhmien päätökset olivat yhtenäisempiä, kuin yksittäisten asiantuntijoiden. Ryhmät päätyivät täysin yhteneviin hoitopaikkasuosituksiin seitsemän esimerkkitapauksen (50 %) kohdalla. Tulosten mukaan ikääntyneen muistipotilaan hoitopaikkaa koskevat päätökset olisi järkevää toteuttaa moniammatillisissa asiantuntijaryhmissä, näin saavutetaan yhdenmukaisempia hoitopäätöksiä. Sekä asiantuntijoiden että asiantuntijaryhmien päätöksistä suurin osa painottui kotihoitoon, joten suurinta osaa tässä tutkimuksessa mukana olleista ikääntyneistä muistipotilasta voidaan hoitaa palveluiden turvin kotona. Asiantuntijoiden päätöksentekoon vaikuttavat tekijät muodostuivat muistipotilaan hoidon tukipalveluista, fyysisestä hoitoympäristöstä, muistipotilaan läheisistä ja ikääntyneestä muistipotilaasta. Tutkimuksen avulla saatua tietoa voidaan hyödyntää päätöksenteon tukena määritettäessä tarkoituksenmukaista hoitopaikkaa ikääntyneelle muistipotilaalle sekä suunniteltaessa menetelmää muistipotilaan hoidon koordinointiin.

Effect of combined care nursing on patient satisfaction, staff satisfaction, and quality of care /

This research evaluates the effect of combined care nursing on three outcomes: i) patient satisfaction; ii) staff satisfaction; and iii) quality of care. Oakville-Trafalgar Memorial Hospital was in the early planning stages of changing to combined care nursing from the traditional method of providing separate postpartum and nursery care to mothers and babies. The opportunity existed to evaluate formally the change to combined care. There were three hypotheses to be investigated. Data were collected from four sources: patient surveys, staff surveys, informal interviews, and internal hospital documents. Both quantitative and qualitative data were analyzed. The surveys were administered on three different occasions to patients and staff. Other sources of data included informal interviews with patients and staff who responded to the surveys, and chart audits.The study findings revealed that the majority of respondents had increased levels of satisfaction and perceptions of increased quality of care following implementation of combined care. These findings, related to combined care and the role of change in its implementation and evaluation, indicate that there are no right or easy answers about how to make new ideas become reality in a smooth, pleasant way.

A Continuum of Traversing Lines: Youth Political Participation in Gaia Online

This qualitative research project uses a Deleuzo-Guattarian theoretical framework to address the question: “How are the politically oriented social forums in Gaia Online experienced as a continuum of overlapping of lines, including molar lines, lines of flight, and molecular lines?” Although smooth lines of flight may occur in Gaia, there are always mechanisms that work to re-territorialize them as more striated molar operations. Conversely, while more striated molar lines may be evident in Gaia, there are also smooth lines of flight that attempt to deterritorialize them as smooth space. Founded in 2003, Gaia is a virtual community in which members use 3D avatars to socialize with others, create content, and play games. Deleuze and Guattari (1987) have defined space with three systems: on one end is state-oriented static space, on the other end is nomadic fluid space, and situated in the middle is molecular space which contains both smooth and striating elements. While state-oriented striated space is based on routines, rules, and specifications, nomadic smooth space is flexible, always changing, and full of possibility. Some of the smoother operations that are evident in Gaia include becoming other, decentred communications, desire as resistance, and lines of flight. Some of the more striated operations include social reproduction of gender norms/expectations, capitalist mechanisms, violence and intolerance linked to categories and binaries (racism/sexism/ageism), the regulation of desire, and the organisation of bodies.

Directors’ Duty of Care after Peoples : Would It Be Wise to Start Worrying about Liability

This article was first published in the Canadian Business Law Journal.

Ethic of Care versus Ethic of Justice? The Gender- Corruption Nexus: Testing the New Conventional Wisdom

Ce papier utilise des données empiriques sur le Ghana afin d’examiner comment, le genre, en tant que système social, génère des dilemmes moraux dans le secteur public. Les hommes et les femmes se sentent obligées de choisir des conditions privées de moralité dans le secteur de l’éthique publique. Ce papier démontre que les références qui délimitent les personnalités comportementales sexuées et qui sont utilisées pour justifier le plus haut degré de standard éthique des femmes peut aussi être potentiellement source de corruption, si les femmes essaient de respecter les attentes en matière de genre dans la conduite des obligations publiques. Fondamentalement, le papier argumente que l’éthique sexuée- supposant la division entre éthique de la compassion et éthique de la justice- pourrait perpétuer des comportements qui nient l’éthique du secteur public, mais se conforme à l’éthique sociale. En utilisant les travaux de Carol Gilligan (1982) sur la théorie du développement moral, il conclut, inter alia, que le recrutement des femmes dans le secteur public devrait être promu en tant que droit plutôt qu’à partir de leur probité morale présumée supérieure. Promouvoir les femmes dans le services publics sur la base de leur éthique supérieure pourrait s’avérer contre-productif si les espoirs étaient déçus.

Measuring and evaluating quality of care in referral maternities in Mali and Senegal in the context of overlapping interventions

Dans cette thèse, nous décrivons les résultats d’un projet de recherche visant à mesurer et évaluer la qualité des soins obstétricaux des hôpitaux de référence au Mali et au Sénégal. Dans ces pays, la mortalité maternelle hospitalière est élevée et est liée en partie à la pratique médicale inadéquate. Cette recherche a été réalisée dans le cadre de l’étude QUARITE, un essai randomisé en grappe évaluant l’efficacité du programme GESTA International visant à réduire la mortalité maternelle hospitalière. GESTA a été mis en œuvre entre 2008 et 2010 et consistait en la formation des professionnels de santé et en la revue des cas de décès maternels. En parallèle de QUARITE, les programmes de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant (PTME) ont été mis à l’échelle à travers les pays. Ces derniers ayant également la capacité d’augmenter la qualité des soins obstétricaux, nous avons donc évalué les effets des deux programmes (GESTA et PTME) sur la qualité des soins. Dans un premier temps, à l’aide d’une recension des écrits nous avons évalué la capacité d’un audit clinique basé sur des critères à mesurer la qualité des soins obstétricaux. Cet audit vérifiait si l’offre des soins avait respecté les critères cliniques définissant la meilleure prise en charge selon l’évidence scientifique et l’avis des experts. Nous avons démontré que cet outil est largement utilisé dans les pays à faibles et moyens revenus, malgré le peu d’évidence sur sa validité (article 1). Dans un deuxième temps, nous avons développé un audit clinique basé sur des critères qui s’applique au contexte ouest-africain et qui a été approuvé par des experts-obstétriciens nationaux et internationaux. À partir des dossiers obstétricaux, les actes médicaux posés pendant le travail et l’accouchement ont été évalués à l‘aide de cet instrument. La qualité des soins a été estimée sous forme de pourcentage de critères atteints. Appliqué dans différents contextes et par différents auditeurs, nous avons démontré que notre instrument est fiable et valide (article 3). Néanmoins, l’expérience de l’audit nous a amenés à nous questionner sur le mauvais remplissage des dossiers médicaux et ses conséquences sur la qualité des soins (article 2). Dans un troisième temps, l’outil a été appliqué à large échelle pour évaluer les effets de l’intervention GESTA (article 4). Nous avons mené une révision de plus de 800 dossiers obstétricaux dans 32 hôpitaux de référence (16 bénéficiaires de l’intervention et 16 non-bénéficiaires). Grâce à cet audit clinique, nous avons démontré que le programme GESTA contribue à l’amélioration de la qualité des soins, spécifiquement l’examen clinique lors de l’admission et le suivi après l’accouchement. Dernièrement, nous avons utilisé cet instrument afin d’évaluer les effets des programmes de PTME sur la qualité des soins obstétricaux (article 5). Notre travail a documenté que seulement certaines composantes du programme de PTME améliorent la qualité des soins telles que la formation des professionnels et les services complémentaires en nutrition. En conclusion, cette recherche a identifié plusieurs pistes d’intervention pour améliorer la qualité des soins obstétricaux en Afrique de l’Ouest.

The influence of primary care clinic characteristics on the quality of care for depression in patients with different comorbidity profiles

Dans les services de première ligne, la majorité des personnes atteintes de dépression souffrent également d’autres maladies chroniques comorbides. Offrir des soins de haute qualité à ces patients représente un défi important pour les intervenants en première ligne ainsi que pour le système de santé. Il y a des raisons de croire que les contextes organisationnels dans lesquels les intervenants pratiquent ont une influence importante sur les soins. Cependant, peu d’études ont examiné directement la façon dont les caractéristiques des cliniques facilitent ou entravent les soins offerts aux patients atteints de dépression et de différents types de maladies chroniques comorbides. L’objectif général de ce projet de recherche était donc de mieux comprendre comment différentes caractéristiques des cliniques de première ligne influencent la qualité des soins pour la dépression chez des patients ayant différents profils de comorbidité. La thèse comporte deux études. Tout d'abord, nous avons effectué une revue systématique examinant les relations entre la comorbidité physique chronique et la qualité des soins pour la dépression dans les services de première ligne afin de clarifier la nature de ces relations et d’identifier les facteurs qui pourraient influer sur ces relations. Ensuite, nous avons effectué une étude aux méthodes mixtes ayant deux volets : (a) un volet quantitatif examinant les relations entre la qualité des soins pour la dépression, les profils de comorbidité des patients, et les caractéristiques des cliniques de première ligne par le biais d’analyses de régression multiniveaux de données issues de deux enquêtes, et (b) un volet qualitatif basé sur une étude de cas explorant les perceptions des professionnels des services de première ligne sur les facteurs organisationnels pouvant influencer la qualité des soins offerts aux patients souffrant de dépression et d’autres maladies chroniques comorbides. Les résultats de ces études ont montré que, bien que la qualité des soins de la dépression en soins primaires soit sous-optimale, certains sous-groupes de patients dépressifs sont plus à risque que d’autres de recevoir des soins pour la dépression inadéquats, notamment des patients ayant uniquement des comorbidités chroniques physiques. Cependant, plusieurs caractéristiques des cliniques de première ligne semblent faciliter l’offre de soins de qualité aux patients atteints de dépression et de maladies chroniques comorbides : les normes et les valeurs liées au travail d'équipe et le soutien mutuel, l'accès au soutien des professionnels ayant une expertise en santé mentale, l’utilisation des algorithmes de traitement et d’autres outils d’aide à la décision pour la dépression, et l’absence d’obstacles liés aux modèles de rémunération inadéquats. Une des façons dont ces caractéristiques favorisent la qualité est en facilitant la circulation des connaissances dans les cliniques de première ligne. Nos résultats suggèrent que des interventions organisationnelles ciblées sont nécessaires pour améliorer la qualité des soins pour la dépression que reçoivent les patients ayant des maladies chroniques comorbides. Ces interventions peuvent viser différents domaines organisationnels (ex : caractéristiques structurelles/stratégiques, sociales, technologies et épistémiques) mais doivent aussi prendre en compte comment les éléments de chaque domaine interagissent et comment ils pourraient influencer les soins pour des patients ayant des profils de comorbidité différents.

Emotional interactions and an ethic of care: caring relations in families affected by HIV and AIDS

In the context of global processes of economic restructuring, the HIV and AIDS epidemic and socio-cultural constructions of care, many women and young people in low-income households have been drawn into caring roles within the family. Drawing on the literature on an ethics of care, emotional geographies and embodiment, this paper examines the emotional dynamics of the caring process in families affected by HIV and AIDS. Based on the perspectives of both ‘caregivers’ and ‘care-receivers’ from research undertaken in Namibia, Tanzania and the UK, we examine the everyday practices of care that women and young people are engaged in and explore how emotions are performed and managed in caring relationships. Our research suggests caregivers play a crucial role in providing emotional support and reassurance to people with HIV, which in turn often affects caregivers' emotional and physical wellbeing. Within environments where emotional expression is restricted and HIV is heavily stigmatised, caregivers and care-receivers seek to regulate their emotions in order to protect family members from the emotional impacts of a chronic, life-limiting illness. However, whilst caregiving and receiving may lead to close emotional connections and a high level of responsiveness, the intensity of intimate caring relationships, isolation and lack of access to adequate resources can cause tensions and contradictory feelings that may be difficult to manage. These conflicts can severely constrain carers' ability to provide the ‘good care’ that integrates the key ethical phases in Tronto's (1993) ideal of the caring process.

Voices from the aid 'chain': The personal dynamics of care

This paper uses a simplified model of the aid 'chain' to explore some causes and consequences of breakdown in communication. Although the rhetoric of Northern-based donors is awash with words such as 'partnership' and 'inclusion' when dealing with their Southern-based partners, the situation in practice is different. Unequal power relationships sometimes result in donor imposition of Perspectives and values. It is our contention, based on a collective experience of fifty-four years in a Nigerian-based non-governmental development organization (NGDO), the Diocesan Development Services (DDS), that much of the driving force behind the successes and problems faced by the institution was founded on relationships that evolved between individuals. In order to understand why things happened the way they did it is necessary to begin with the human element that cannot be condensed into objects or categories. While injudicious donor interference bad damaging repercussions, our experience suggests that care and consideration flow throughout the aid chain and actions are not malevolent. Breakdowns can be attributed to a number of factors, with the over-riding one being pressures operating at the personal level that emanate from within the institution itself and the larger community. The paper analyses three experiences using institutional ethnography theory and methodologies as a basis. Examples taken address the influence key donor personnel had in the function of DDS, and how these changed with time. The mission, policies and even procedures of the donor did not change markedly over thirty-two years, but each changing desk officer had their own philosophy and approach and a different interpretation of their own institutional policies. Hence while the 'macro' has an influence it is mediated via individual interpretation. In our view, the importance of people-people relationships is particularly understated in development literature where emphasis gravitates towards the aggregate and global.

A continuum of sudden stratospheric warmings

The k-means cluster technique is used to examine 43 yr of daily winter Northern Hemisphere (NH) polar stratospheric data from the 40-yr ECMWF Re-Analysis (ERA-40). The results show that the NH winter stratosphere exists in two natural well-separated states. In total, 10% of the analyzed days exhibit a warm disturbed state that is typical of sudden stratospheric warming events. The remaining 90% of the days are in a state typical of a colder undisturbed vortex. These states are determined objectively, with no preconceived notion of the groups. The two stratospheric states are described and compared with alternative indicators of the polar winter flow, such as the northern annular mode. It is shown that the zonally averaged zonal winds in the polar upper stratosphere at 7 hPa can best distinguish between the two states, using a threshold value of 4 m s−1, which is remarkably close to the standard WMO criterion for major warming events. The analysis also determines that there are no further divisions within the warm state, indicating that there is no well-designated threshold between major and minor warmings, nor between split and displaced vortex events. These different manifestations are simply members of a continuum of warming events.

On the use of geometric moments to examine the continuum of sudden stratospheric warmings

The polar winter stratospheric vortex is a coherent structure that undergoes different types of deformation that can be revealed by the geometric invariant moments. Three moments are used—the aspect ratio, the centroid latitude, and the area of the vortex based on stratospheric data from the 40-yr ECMWF Re-Analysis (ERA-40) project—to study sudden stratospheric warmings. Hierarchical clustering combined with data image visualization techniques is used as well. Using the gap statistic, three optimal clusters are obtained based on the three geometric moments considered here. The 850-K potential vorticity field, as well as the vertical profiles of polar temperature and zonal wind, provides evidence that the clusters represent, respectively, the undisturbed (U), displaced (D), and split (S) states of the polar vortex. This systematic method for identifying and characterizing the state of the polar vortex using objective methods is useful as a tool for analyzing observations and as a test for climate models to simulate the observations. The method correctly identifies all previously identified major warmings and also identifies significant minor warmings where the atmosphere is substantially disturbed but does not quite meet the criteria to qualify as a major stratospheric warming.

Continuity of care for people with psychotic illness: its relationship to clinical and social functioning.

Background: The relationship between continuity of care and user characteristics or outcomes has rarely been explored. The ECHO study operationalized and tested a multi-axial definition of continuity of care, producing a seven-factor model used here. Aims: To assess the relationship between user characteristics and established components of continuity of care, and the impact of continuity on clinical and social functioning. Methods: The sample comprised 180 community mental health team users with psychotic disorders who were interviewed at three annual time-points, to assess their experiences of continuity of care and clinical and social functioning. Scores on seven continuity factors were tested for association with user-level variables. Results: Improvement in quality of life was associated with better Experience & Relationship continuity scores (better user-rated continuity and therapeutic relationship) and with lower Meeting Needs continuity factor scores. Higher Meeting Needs scores were associated with a decrease in symptoms. Conclusion: Continuity is a dynamic process, influenced significantly by care structures and organizational change.

Continuity of care for carers of people with severe mental illness: results of a longitudinal study

Introduction: Continuity of care has been demonstrated to be important for service users and carer groups have voiced major concerns over disruptions of care. We aimed to assess the experienced continuity of care in carers of patients with both psychotic and non-psychotic disorders and explore its association with carer characteristics and psychological well-being. Methods: Friends and relatives caring for two groups of service users in the care of community mental health teams (CMHTs), 69 with psychotic and 38 with non-psychotic disorders, were assessed annually at three and two time points, respectively. CONTINUES, a measure specifically designed to assess continuity of care for carers themselves, was utilized along with assessments of psychological well-being and caregiving. Results: One hundred and seven carers participated. They reported moderately low continuity of care. Only 22 had had a carer’s assessment and just under a third recorded psychological distress on the GHQ. For those caring for people with psychotic disorders, reported continuity was higher if the carer was male, employed, lived with the user and had had a carer’s assessment; for those caring for people with non-psychotic disorders, it was higher if the carer was from the service user’s immediate family, lived with them and had had a carer’s assessment. Conclusion: The vast majority of the carers had not had a carer’s assessment provided by the CMHT despite this being a clear national priority and being an intervention with obvious potential to increase carers’ reported low levels of continuity of care. Improving continuity of contact with carers may have an important part to play in the overall improvement of care in this patient group and deserves greater attention.