1000 resultados para Cirurgia cardíaca Teses
Resumo:
FUNDAMENTO: A cirurgia de revascularizao do miocrdio (CRM) a cirurgia cardíaca mais frequentemente praticada no pas, sendo a maior parte realizada pelo Sistema nico de Sade (SUS). OBJETIVO: Avaliar os resultados da CRM, no associada a outros procedimentos. MTODOS: Analisaram-se as informaes do banco de dados SIH/DATASUS, disponibilizado on-line. Esse banco de dados contm informaes relativas a: sexo, idade, permanncia hospitalar, valor da autorizao de internao hospitalar (AIH), nmero de cirurgias realizadas por hospital e mortalidade hospitalar. Avaliaram-se apenas as CRM realizadas sem procedimentos associados. RESULTADOS: Entre 2005 e 2007 foram realizadas 63.529 cirurgias em 191 hospitais. Foram excludos 16 hospitais de muito baixo volume cirrgico, restando 63.272 cirurgias para anlise final. A mortalidade hospitalar total foi de 6,22%, sendo maior nos hospitais de pequeno volume do que nos de grande volume (> 300 cirurgias no perodo), 7,29% versus 5,77% (p<0,001). A mdia de permanncia hospitalar foi de 12 dias, no havendo diferena entre os de pequeno (12,08±5,52) e de grande volume (12,15±7,70). O gnero masculino teve menor mortalidade do que o feminino, 5,20% versus 8,25% (p<0,001), assim como os mais jovens quando comparados com os idosos (> 65 anos), 4,21% versus 9,36% (p<0,001). Encontrou-se uma pequena variao no valor da AIH entre a regio Sul, R$ 7.214,63 e Nordeste, R$ 6.572,03 (p<0,01). A distribuio regional de cirurgias foi desigual, Sul e Sudeste concentram 77% delas. CONCLUSO: A CRM realizada pelo SUS tem mortalidade maior nos hospitais de baixo volume, nas mulheres e nos idosos. Futuros estudos prospectivos se fazem necessrios.
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FUNDAMENTO: A maior longevidade observada atualmente ocasionou aumento do nmero de idosos que necessitam de intervenes cirrgicas. A estenose artica uma condio frequente nessa faixa etria. OBJETIVO: Avaliar morbidade e mortalidade hospitalar em pessoas de 75 anos ou mais, que tenham sido submetidas cirurgia de valvuloplastia, ou de troca valvar por estenose artica isolada ou associada a outras leses. MTODOS: Foram estudados 230 casos consecutivos entre jan/2002-dez/2007. Os pacientes tinham 79,5 3,7 anos (75 - 94), sendo que 53,9% eram homens. Na amostra, 68,7% tinham hipertenso arterial, 17,9% tinham fibrilao atrial, 15,9% apresentaram obesidade e 14,4% cirurgia cardíaca prvia. Na cirurgia, 87,4% foram submetidos colocao de prtese artica e 12,6% valvuloplastia artica. RESULTADOS: A mortalidade foi de 13,9% (sendo 9,4% de estenose artica isolada x 20,9% com procedimento associado; p = 0,023) e a morbidade foi de 30,0% (sendo 25,2% de estenose artica isolada x 37,4% com procedimento associado; p = 0,068). As complicaes mais frequentes foram: baixo dbito cardaco (20,2%), disfuno renal (9,7%) e suporte ventilatrio prolongado (7,9%). Na anlise bivariada, os maiores preditores de mortalidade foram: baixo dbito cardaco (RR 10,1, IC95%: 5,02-20,3), uso do balo intra-artico (RR 6,6, IC95%: 3,83-11,4), sepse (RR 6,77, IC95%: 1,66-9,48) e disfuno renal ps-operatria (RR 6,21, IC95%: 3,47-11,1). Quanto morbidade, foram preditores: disfuno renal pr-operatria (RR 2,22, IC95%: 1,25-3,95), fibrilao atrial (RR 1,74, IC95%: 1,16-2,61) e doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) (RR 1,93, IC95%: 1,25-2,97). CONCLUSO: A cirurgia valvar artica em idosos est relacionada morbimortalidade um pouco maior do que nos pacientes mais jovens, sendo os seus principais fatores de risco: procedimentos associados, insuficincia renal, fibrilao atrial, DPOC e sepse.
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FUNDAMENTO: Nveis elevados de protena C reativa de alta sensibilidade (PCRas) na avaliao pr-operatria para cirurgia de revascularizao do miocrdio (CRM) tm sido associados a maus desfechos no ps-operatrio. OBJETIVO: Avaliar a associao entre nveis elevados de PCRas e os desfechos em curto prazo aps cirurgia cardíaca. MTODOS: Coorte prospectivo com 331 pacientes submetidos CRM com circulao extracorprea (CEC) em nossa instituio. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com os nveis de PCRas, medidos antes da cirurgia: normal (grupo N), nvel menor que 3 mg/l PCRas, e elevado (grupo A), nvel maior ou igual a 3 mg/l PCRas. O grupo N apresentou uma sensibilidade e uma especificidade de 60% para a previso de infeco respiratria, com uma aproximao de 90%. Os pacientes foram acompanhados durante o perodo em que permaneceram hospitalizados. RESULTADOS: A idade mdia foi de 60 anos, e 71,6% dos pacientes eram do sexo masculino. A PCRas estava elevada (grupo A) em 144 pacientes (43,5%). A mortalidade hospitalar foi de 4,8%, e as complicaes mais frequentes nos dois grupos foram: infeces em geral (18%), infeces respiratrias (16%), fibrilao atrial (15%) e infarto agudo do miocrdio (7,6%). A incidncia de infeces ps-operatrias gerais foi de 14,4% no grupo N e de 23,6% no grupo A (p = 0,046). As infeces respiratrias tambm foram mais frequentes no grupo A (21,5% vs. 11,8%; p = 0,024). As anlises multivariadas mostraram que o nvel de PCRas representou um preditor independente para a infeco respiratria no ps-operatrio (RC = 2,08, CI de 95% = 1,14 - 3,79). CONCLUSO: O alto nvel de PCRas no pr-operatrio um preditor independente para infeces respiratrias no perodo de mdio prazo do ps-operatrio de cirurgia de revascularizao do miocrdio eletiva.
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Tradicionalmente el manejo postoperatorio de los pacientes sometidos a circulacin extracorprea ha sido muy debatido. Tras la controversia coloides versus cristaloides ha surgido la discusin sobre el volumen de perfusin en las primeras fases del postoperatorio. La recomendacin ms extendida es la de restringir los ritmos de infusin basta un 50% de las necesidades basales. En este trabajo se realiza un estudio retrospectivo para ver los requerimientos basales en las primeras horas del postoperatorio evaluando las complicaciones. Del anlisis de nuestra experiencia se deduce que la mayora de pacientes finalizaron este perodo del postoperatorio con un aporte lquido ligeramente superior a las necesidades basales, sin que tenga repercusiones patolgicas graves. Los ritmos de infusin deben ser muy variables adecundose puntualmente a las necesidades hemodinmicas del paciente que se muestra muy dinmico en esta fase del postoperatotio.
Resumo:
Ps-graduao em Bases Gerais da Cirurgia - FMB
Resumo:
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES)
Resumo:
Ps-graduao em Psicologia do Desenvolvimento e Aprendizagem - FC
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Objetivo: Caracterizar os pacientes submetidos Revascularizao do miocrdio (RM); descrever o perfil clnico dos pacientes submetidos a RM e descrever o fluxo intra e extra hospitalar no perioperatrio desses pacientes. Mtodos: Foi realizado um estudo descritivo analtico de dados secundrios de 147 pronturios de pacientes submetidos a RM em Hospital de ensino, Vitria, Esprito Santo, Brasil, no perodo entre 2004 a 2008. Para a anlise dos dados foi realizado o mtodo descritivo. Resultados: A pesquisa apontou como perfil de maior incidncia para RM a predominncia do sexo masculino, com faixa etria entre 50 e 69, a maioria dos pacientes tinha de uma a duas doenas associadas. Ocorrncia de bito em 11,6%. O fluxo intra-hospitalar apresentou um tempo total de espera entre o CATE (cateterismo cardaco) e a RM com mediana de 55 dias; Houve suspenso da RM por problemas relacionados estrutura e administrao e ao paciente. O motivo mais freqente relacionada estrutura foi a falta de leitos no Centro de Tratamento Intensivo (CTI). Concluso: Percebeu-se que a anlise das variveis clnicas propostas apontou para resultados compatveis com o panorama nacional nesta rea. Contudo no aspecto da trajetria foi identificada a influncia de questes relacionadas gesto de recursos humanos e de estrutura para o desenvolvimento das atividades hospitalares, tendo como resultado, a dificuldade de atendimento da demanda pela capacidade instalada, assim como a fragmentao de atividades relacionadas ao planejamento assistencial, de registros e da organizao dos pronturios. Com o estudo dessas variveis foi possvel a construo de uma ficha para a coleta de dados em RM, de forma que estes oferecem subsdios para a implantao de banco de dados construdo pela autora e para a implementao de aes interdisciplinares no servio de cirurgia cardíaca do local de estudo.
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A paralisia de pregas vocais representa 10% das anomalias congnitas da laringe, sendo a segunda causa mais comum de estridor larngeo na infncia. Quando considerada a paralisia de prega vocal unilateral, a principal causa a leso iatrognica do nervo larngeo recorrente esquerdo secundria cirurgia para correo da persistncia do canal arterial. Nesse trabalho fazemos uma reviso da literatura e relatamos um caso de uma criana que aps a cirurgia de fechamento da persistncia do canal arterial evoluiu com dificuldade respiratria e disfonia. Sugerimos o uso da fibronasofaringolaringoscopia flexvel no pr e ps-operatrio de crianas com indicao de cirurgia cardíaca para correo de anomalias congnitas, permitindo deste modo o diagnstico precoce de paralisia de prega vocal e a definio de conduta o mais rpido possvel.
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As clulas ciliadas externas da cclea desempenham papel fundamental na audio. OBJETIVO: Avaliar o funcionamento das clulas ciliadas externas da cclea durante a cirurgia cardíaca com circulao extracorprea e hipotermia moderada. DESENHO DO ESTUDO: Estudo clnico prospectivo. MTODOS: Registro das emisses otoacsticas por produto de distoro (EOAPD) antes da cirurgia, aps a induo anestsica, aps o estabelecimento da circulao extracorprea com hipotermia moderada e no ps-operatrio. RESULTADOS: Comparaes da resposta em amplitude das EOAPD pr e ps-operatrias e pr e ps-estabelecimento da anestesia no demonstraram diferenas estatisticamente significantes. Comparaes pr e ps-estabelecimento da circulao extracorprea com hipotermia moderada demonstraram uma diminuio estatisticamente significante na amplitude das EOAPD. CONCLUSES: A amplitude das EOAPD diminui durante a hipotermia moderada.
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O principal objectivo do estudo determinar uma frmula de clculo para o volume de ultrafiltrado a retirar, pela Ultrafiltrao Modificada (UFM), a doentes adultos submetidos a cirurgia cardíaca. A populao-alvo constituda por 489 casos relativos s cirurgias cardíacas realizadas entre Janeiro de 2003 e Dezembro de 2005, que cumprem os critrios de incluso e excluso definidos. Trata-se de um estudo retrospectivo, do tipo correlacional quantitativo com abordagem dedutiva, em que as variveis estudadas foram obtidas atravs da consulta dos relatrios de perfuso cardiovascular do servio de Cirurgia Cardiotorcica do Hospital de Santa Marta, EPE. A relao entre as variveis em estudo foi analisada atravs da correlao e modelos de regresso linear. O modelo obtido para definir a frmula de clculo desejada tem por base a correlao existente entre o volume a retirar por UFM e a superfcie corporal do doente, sendo este o nico dos trs modelos estudados que demonstra uma dependncia, ainda que fraca, entre as variveis, e exprimindo-se atravs da frmula Y=545,4.X3, em que Y o volume a retirar por UFM e X o valor da superfcie corporal de cada doente, e sendo representativo apenas para 4% da populao em estudo. O aumento mdio de hemoglobina ps-UFM de 1,91,09g/ dl, o que traduz eficcia da tcnica na obteno de hemoconcentrao.
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Realizou-se estudo retrospectivo da mortalidade materna por cardiopatia, no perodo de janeiro de 1979 a dezembro de 1989. Dentre um total de 16.423 internaes, houve 694 gestantes com o diagnstico de cardiopatia (4,2%). No mesmo perodo, ocorreram 51 bitos maternos, correspondendo a um coeficiente de mortalidade materna de 428,2/100.000 nascidos vivos. Houve 12 bitos maternos por cardiopatia. A anlise estatstica permitiu a identificao de alguns fatores associados a maior risco de morte nas pacientes cardiopatas: primeira gravidez, primiparidade, ausncia de assistncia pr-natal, realizao de cirurgia cardíaca anterior gravidez e/ou na gestao. O maior nmero de mortes ocorreu no puerprio. A classificao funcional (NYHA) no se constituiu em parmetro seguro para avaliar o prognstico materno, pois 91,7% dos casos de bito foram includos no grupo considerado favorvel (classes I e II) ao iniciar a gestao.
Resumo:
Apresenta-se o caso de um doente avaliado por sopro cardaco contnuo, em que o estudo ecocardiogrfico permitiu diagnosticar ruptura de aneurisma congnito do seio de Valsalva (SV) para a aurcula direita. Os autores fazem uma breve reviso sobre os aspectos clnicos desta patologia.
Resumo:
A presena de trombos mveis na aurcula direita so fenmenos raros, mas associados a uma elevada mortalidade. Apesar de a ecocardiografia ter permitido avanos no seu diagnstico, a sua abordagem continua a ser motivo de debate. Neste artigo apresentamos o caso de uma doente do sexo feminino, de 24 anos, com antecedentes de tabagismo, obesidade e sob teraputica anovulatria que recorre ao servio de urgncia por cansao fcil e tosse com expetorao hemoptoica. O ecocardiograma transtorcico revelou massa, mvel, multilobulada de grandes dimenses na aurcula direita, condicionando abertura da vlvula tricspide. Perante episdios recorrentes de embolia pulmonar, foi submetida a cirurgia cardíaca com exrese da massa, sendo o resultado anatomopatolgico compatvel com trombo organizado com calcificao. O estudo gentico revelou homozigotia para a variante allica PAI-1:-675G >A(4G/4G) do inibidor do ativador do plasminognio e heterozigotia para a variante allica MTHFR 1298 A/C da 5,10-metilenotetrahidrofolato redutase.
