Efeito da cirurgia bariátrica sobre parâmetros clínicos, laboratoriais e fatores de risco cardiovascular

Introdução - Na prevenção primária das doenças cardiovasculares, a adoção de estilo de vida saudável representa uma das estratégias mais importantes. Entretanto, baixos índices de adesão e o abandono da dieta constituem obstáculo importante ao tratamento. Neste sentido, as intervenções cirúrgicas surgiram como um mecanismo promotor da restrição alimentar e têm ganhado importância não só pelo tratamento da obesidade como também no controle dos fatores de risco cardiovascular e na possível redução da mortalidade. Através de estudos clínicos foi possível observar que estas estratégias cirúrgicas promovem profundas modificações estruturais no trato gastrointestinal gerando aumento da saciedade e da sensibilidade à insulina. Em especial para os pacientes diabéticos, por si só associados a maior risco cardiovascular, as cirurgias bariátricas seriam capazes de promover um efeito muito intenso e agudo sobre os marcadores relacionados ao desenvolvimento da aterosclerose. Um evento muito definido no tempo como uma intervenção cirúrgica pode ser muito útil para o estudo e identificação de mecanismos que ainda não estão completamente estabelecidos no processo aterosclerótico. Objetivos - Analisar o comportamento das variáveis laboratoriais, clínicas e estruturais relacionadas ao desenvolvimento e progressão da aterosclerose em indivíduos diabéticos submetidos à cirurgia bariátrica. Métodos - Foram incluídos vinte voluntários diabéticos refratários ao tratamento clínico e que apresentavam obesidade abdominal. Deste grupo, metade foi aleatoriamente selecionada para realização da cirurgia bariátrica e metade foi mantida em tratamento clínico otimizado. Todos os participantes foram submetidos a exames clínicos e bioquímicos nas mesmas ocasiões, até trinta dias antes da cirurgia, três e vinte e quatro meses após a cirurgia. Nestas ocasiões além do perfil lipídico e da glicemia, determinamos os hormônios incretínicos, adipocinas. A avaliação da quantidade de gordura epicárdica e a presença de esteatose hepática será realizada somente após dois anos de seguimento em conjunto com as demais variáveis,. Foram incluídos também 10 indivíduos saudáveis e com IMC dentro da normalidade, como parte do grupo controle. Estes indivíduos foram submetidos à coleta de sangue em dois momentos para avaliação dos mesmos metabólitos. Resultados - No momento pré-intervenção os indivíduos do grupo cirúrgico e clinico eram diferentes em relação ao IMC, Glicemia e Triglicérides, sendo assim, os resultados obtidos foram ajustados minimizando o impacto destas diferenças. Após o seguimento de 3 meses, o grupo cirúrgico apresentou redução significativa nos valores de peso, IMC (33,4 ± 2,6 vs. 27,4±2,8 kg/m2, p < 0,001), HbA1c (9,26 ± 2,12 vs. 6,18±0,63%, p < 0,001), CT (182,9 ± 45,4 vs. 139,8 ± 13 mg/dl, p < 0,001), HDL (33,1 ± 7,7 vs. 38,4 ± 10,6 mg/dL, p < 0,001), TG (369,5 ± 324,6 vs. 130,8 ± 43,1 mg/dL, p < 0,001), Pro-insulina (12.72±9,11 vs. 1,76±1,14 pM, p < 0,001), RBP-4 (9,85±2,53 vs. 7,3±1,35 ng/ml, p < 0,001) e CCK (84,8±33,2 vs. 79,9 ± 31,1, ng/ml, p < 0,001), houve também aumento significativo nos níveis de HDL-colesterol (33,1 ± 7,7 vs. 38,4 ± 10,6 mg/dL, p < 0,001), Glucagon (7,4 ± 7,9 vs. 10,2±9,7 pg/ml, p < 0,001) e FGF- 19 (74,1 ± 45,8 vs. 237,3 ± 234 pg/ml, p=0,001). Um dado interessante foi que os valores de Pro-insulina, RBP-4, HbA1c e HDL- colesterol no grupo cirúrgico atingiram valores similares àqueles do grupo controle três meses após a intervenção, sendo que o FGF-19 apresentava valor duas vezes maior do que o encontrado no grupo de indivíduos saudáveis (237 ± 234 vs. 98 ± 102,1 pg/ml). O grupo clínico não apresentou variação nas variáveis clinicas, apenas nos valores de glucagon com redução significativa no período pós-intervenção (18,1 ± 20,7 vs. 16,8 ± 18,4 pg/ml, p < 0,001). Conclusão - Concluímos que indivíduos diabéticos descompensados e refratários ao tratamento clínico, quando submetidos à cirurgia bariátrica, apresentam uma alteração profunda do ponto de vista clínico, metabólico e hormonal, em relação ao indivíduos de mesmo perfil mantidos em tratamento clínico otimizado. Esta importante alteração, observada já com três meses após a intervenção, pode representar uma importante redução do risco cardiovascular nestes indivíduos. Individualmente, a notável modificação dos valores de FGF-19 associadas à intervenção devem ser estudadas com maior profundidade para compreensão de seu significado e sua potencial utilidade como marcador ou como um dos protagonistas no mecanismo de prevenção cardiovascular

Operator, organizational, field and depot maintenance manual : pump, centrifugal, petroleum, gasoline driven, trailer MTD, 4 in., 350 GPM, 275 ft head (Gorman-Rupp model 04A12-MVG4D), FSN 4320-691-1071.

"March 1961."

CuII chain compound showing a ferromagnetic coupling through triple N1,N2-1,2,4-triazole bridges

[Cu(hyetrz)3](CF3SO3)2·H2O [hyetrz = 4-(2′-hydroxyethyl)-1,2,4-triazole] represents the first structurally characterised ferromagnetically coupled CuII chain compound containing triple N1,N2-1,2,4-triazole bridges. catena-[μ-Tris{4-(2′-hydroxyethyl)-1,2,4-triazole-N1,N2}copper(II)] bis(trifluoromethanesulfonate) hydrate (C14H23F6S2O10CuN9) crystallises in the triclinic space group Pl, a = 13.54(3), b = 14.37(3), c = 15.61(4) Å, α = 95.9(1), β = 104.9(1), γ = 106.5(1)°, V = 2763(11) Å3, Z = 4 (CuII units). The CuII ions are linked by triple N1,N2-1,2,4-triazole bridges yielding an alternating chain with Cu1−Cu2 = 3.8842(4) Å and Cu2−Cu3 = 3.9354(4) Å. Analysis of the magnetic data according to a high-temperature series expansion gives a J value of +1.45(3) cm−1. The nature and the magnitude of the ferromagnetic exchange have been discussed on the basis of the structural features. (© Wiley-VCH Verlag GmbH & Co. KGaA, 69451 Weinheim, Germany, 2003).

Physical oceanography from the northwestern Weddell Sea

We analyzed hydrographic data from the northwestern Weddell Sea continental shelf of the three austral winters 1989, 1997, and 2006 and two summers following the last winter cruise. During summer a thermal front exists at ~64° S separating cold southern waters from warm northern waters that have similar characteristics as the deep waters of the central basin of the Bransfield Strait. In winter, the whole continental shelf exhibits southern characteristics with high Neon (Ne) concentrations, indicating a significant input of glacial melt water. The comparison of the winter data from the shallow shelf off the tip of the Antarctic Peninsula, spanning a period of 17 yr, shows a salinity decrease of 0.09 for the whole water column, which has a residence time of <1 yr. We interpret this freshening as being caused by a combination of reduced salt input due to a southward sea ice retreat and higher precipitation during the late 20th century on the western Weddell Sea continental shelf. However, less salinification might also result from a delicate interplay between enhanced salt input due to sea ice formation in coastal areas formerly occupied by Larsen A and B ice shelves and increased Larsen C ice loss.