CARCINOMA BRONQU��OLO-ALVEOLAR: ASPECTOS NA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ALTA RESOLU����O

O carcinoma bronqu��olo-alveolar �� um tipo de carcinoma broncog��nico de crescimento insidioso, que surge nas paredes das vias a��reas distais e se dissemina utilizando o septo alveolar como um estroma, preservando a arquitetura pulmonar. Neste trabalho foram analisadas as tomografias computadorizadas de alta resolu����o de 17 pacientes com carcinoma bronqu��olo-alveolar. Ao contr��rio do relatado na literatura, foram observados predom��nio no sexo masculino (71%) e maior freq����ncia da associa����o das formas de consolida����o e multinodular (53%) em rela����o �� forma nodular solit��ria (12%), multinodular (12%) e de consolida����o (23%). Os aspectos mais encontrados foram: ��reas de consolida����o (76%), broncograma a��reo (71%), ��reas de baixa atenua����o provavelmente devidas �� presen��a de muco (60%), espessamento de septos interlobulares, opacidades em vidro fosco e n��dulos confluentes (54% cada), e pavimenta����o em mosaico (36%). Os n��dulos cavitados, a atelectasia, o sinal do halo e o aspecto de "��rvore em brotamento" foram observados em apenas um caso cada.

ASPECTOS ULTRA-SONOGR��FICOS DA ESQUISTOSSOMOSE HEPATOESPL��NICA

A ultra-sonografia representa uma importante contribui����o no diagn��stico da forma hepatoespl��nica da esquistossomose. A ultra-sonografia permite a identifica����o das principais altera����es, como espessamento periportal, perivesicular, aumento do lobo hep��tico esquerdo, redu����o do lobo hep��tico direito e esplenomegalia. Adicionalmente, os padr��es hemodin��micos podem ser avaliados com o Doppler, sendo poss��vel a an��lise das veias porta, mesent��rica superior e espl��nica, al��m de facilitar o estudo dos vasos venosos colaterais. Em ��reas end��micas, a ultra-sonografia assume papel de destaque, sendo superior �� avalia����o cl��nica na identifica����o da hepatoesplenomegalia e possibilitando o acompanhamento dos pacientes submetidos a tratamento cl��nico. Neste trabalho, os autores apresentam uma revis��o dos principais achados sonogr��ficos e ao Doppler da esquistossomose hepatoespl��nica, sendo demonstrada, tamb��m, a rela����o destes achados com os aspectos cl��nico-patol��gicos desta doen��a.

Paracoccidioidomicose pulmonar: aspectos na tomografia computadorizada de alta resolu����o

O comprometimento pulmonar na paracoccidioidomicose �� muito freq��ente, podendo at�� ser a ��nica manifesta����o da doen��a. Neste trabalho s��o analisados os aspectos encontrados nas tomografias computadorizadas de alta resolu����o do t��rax de 30 pacientes com paracoccidioidomicose confirmada. Por meio desta an��lise foram determinados os achados mais comuns e suas formas de apresenta����o e distribui����o nos pulm��es. Os aspectos mais freq��entemente observados foram: espessamento esparso de septos interlobulares (96,7%), opacidades em vidro fosco (66,7%), n��dulos (60%), aumento irregular do espa��o a��reo (enfisema paracicatricial) (56,7%), espessamento de paredes br��nquicas (46,7%), espessamento pleural (36,7%), cavidades (36,7%), dilata����o da traqu��ia (33,3%), distor����o arquitetural (30%), consolida����o do espa��o a��reo (30%), bandas parenquimatosas (23,3%), reticulado intralobular (13,3%) e espessamento irregular do interst��cio axial peri-hilar (10%). A radiografia do t��rax apresenta limitada capacidade de avaliar doen��as pulmonares difusas, tornando a tomografia computadorizada de alta resolu����o do t��rax essencial para avalia����o dos pacientes com paracoccidioidomicose pulmonar.

Apendicite epipl��ica: aspectos na ultra-sonografia e na tomografia computadorizada

A apendicite epipl��ica �� uma condi����o inflamat��ria incomum, por��m cada vez mais freq��entemente diagnosticada pelos m��todos de imagem atuais (tomografia computadorizada e ultra-sonografia), os quais possibilitam a ado����o de conduta terap��utica n��o-invasiva e eficiente. Os autores estudaram seis casos de apendicite epipl��ica por meio de tomografia computadorizada, que mostraram les��es ovaladas de 1 a 2 cm de di��metro, de localiza����o parac��lica, com atenua����o de gordura e pequena l��mina hiperdensa perif��rica com gordura marginal peritoneal espessada. Dois desses pacientes foram submetidos a ultra-sonografia, que demonstrou forma����es expansivas hiperec��icas, de aspecto ov��ide, n��o compress��veis, localizadas sob o s��tio de maior sensibilidade do abdome.

Comprometimento do espa��o a��reo na silicose aguda dos jateadores de areia: aspectos na tomografia computadorizada de alta resolu����o

Neste trabalho s��o apresentados os aspectos observados nas tomografias computadorizadas de alta resolu����o de tr��s pacientes, todos jateadores de areia, que desenvolveram a forma aguda da silicose. Todos apresentavam, na tomografia computadorizada de alta resolu����o, padr��o predominante de ocupa����o do espa��o a��reo, com ��reas de consolida����o com broncograma a��reo, e calcifica����es de permeio. Al��m disso, foram observados n��dulos em vidro fosco, com distribui����o centrolobular e com tend��ncia �� conflu��ncia. Nos tr��s pacientes foram identificados linfonodos aumentados de volume nas regi��es hilares e/ou mediastinais, e calcifica����es linfonodais.

Bronquiolite constritiva: aspectos tomogr��ficos e correla����o anatomopatol��gica

Os autores relatam os principais aspectos da bronquiolite constritiva na tomografia computadorizada de alta resolu����o (TCAR) do t��rax em ins e expira����o, e os comparam aos achados anatomopatol��gicos, mediante estudo de tr��s casos da doen��a em mulheres com idade entre 29 e 46 anos que apresentavam dispn��ia incaracter��stica, de car��ter progressivo, encaminhadas para realiza����o de espirometria, TCAR do t��rax e bi��psia pulmonar. A TCAR do t��rax em ins e expira����o demonstrou, em dois casos, padr��o de atenua����o em mosaico difuso, acentuado na expira����o. No terceiro caso foram observados n��dulos centrolobulares, n��o sendo realizado estudo em expira����o. O material histopatol��gico demonstrou estenose importante de luzes bronquiolares por espessamento fibroso da l��mina pr��pria e atrofia do epit��lio bronquiolar, altera����es diagn��sticas da bronquiolite constritiva. A realiza����o de TCAR do t��rax em ins e expira����o mostrou-se de fundamental import��ncia na suspei����o de doen��as relacionadas �� obstru����o de pequenas vias a��reas, sendo o aspecto de atenua����o em mosaico na expira����o caracter��stico da topografia perif��rica das les��es. O diagn��stico de bronquiolite constritiva deve ser confirmado por bi��psia pulmonar por meio de toracotomia.

Ruptura traum��tica do diafragma: aspectos na tomografia computadorizada

A ruptura traum��tica do diafragma �� uma condi����o incomum, por��m cada vez mais freq��entemente diagnosticada pela tomografia computadorizada, especialmente pela t��cnica helicoidal associada ��s reconstru����es multiplanares, possibilitando a ado����o de conduta terap��utica cir��rgica r��pida e eficiente. Os autores estudaram seis pacientes com ruptura traum��tica do diafragma submetidos a tomografia computadorizada, que demonstrou hernia����o de estruturas abdominais para o interior do t��rax atrav��s de ��rea de ruptura na hemic��pula fr��nica esquerda em quatro casos; os outros dois pacientes foram submetidos a procedimento cir��rgico por trauma abdominal associado, que demonstrou les��es diafragm��ticas, sem evid��ncia de hernia����o na tomografia computadorizada.

Carcinoma de c��lulas transicionais do trato urin��rio: aspectos da tomografia computadorizada

Embora relativamente incomum, o carcinoma de c��lulas transicionais do trato urin��rio �� o segundo tumor mais freq��ente do rim. Neste trabalho foram analisadas, de forma retrospectiva, as tomografias computadorizadas de dez pacientes com carcinoma de c��lulas transicionais confirmado por exame histopatol��gico. A bexiga foi acometida em 60% dos casos, o sistema pielocalicinal em 60% e o ureter em 10% deles. Les��es sincr��nicas estiveram presentes em 40% das vezes. Os aspectos encontrados foram les��es vegetantes, espessamento da parede do ureter e les��es infiltrativas do rim. Foram descritos dois casos de tumores calcificados e um carcinoma de c��lulas transicionais surgindo no interior de um divert��culo de bexiga. A tomografia computadorizada detectou extens��o local do tumor em 80% dos pacientes e les��o a dist��ncia em 20%. A tomografia computadorizada permitiu caracterizar a extens��o da doen��a, localmente e a dist��ncia, possibilitando que um grupo selecionado de pacientes pudesse ser tratado de forma conservadora.

Aspectos radiol��gicos da atresia br��nquica: relato de tr��s casos e revis��o da literatura

A atresia br��nquica �� uma anomalia cong��nita rara que usualmente produz massa justa-hilar com hipertranspar��ncia distal �� radiografia simples. A maioria dos pacientes �� jovem e n��o apresenta sintomas. A tomografia computadorizada confirma o diagn��stico, permitindo o manejo conservador nos casos assintom��ticos. Os autores relatam tr��s casos de atresia br��nquica. Um caso, de particular interesse, estava associado a volumosa broncocele em paciente do sexo feminino, de 45 anos de idade, que apresentou quadro sintom��tico de infec����o respirat��ria. O diagn��stico foi estabelecido por meio dos achados da radiologia convencional, da tomografia computadorizada e da compara����o com radiografias convencionais e tomografia linear pr��vios, que j�� demonstravam altera����es. Realizou-se uma revis��o sobre os achados cl��nicos e radiol��gicos dessa malforma����o.

Hemangioendotelioma hep��tico: aspectos radiol��gicos e evolu����o cl��nica de um caso

Os tumores vasculares constituem um espectro de les��es que variam de benignas, os hemangiomas, a altamente malignas, os angiossarcomas, passando por um est��gio intermedi��rio de malignidade, no qual se incluem os hemangioendoteliomas. Relatamos um caso de hemangioendotelioma hep��tico de evolu����o benigna em um rec��m-nato do sexo feminino, e mediante revis��o da literatura descrevemos os principais aspectos desta afec����o.

La resoluci��n de casos abierto, exoneraciones y an��lisis familiares por medio de la gen��tica avanzada. Aspectos forenses, sociales y eticos.

La especialidad de la Gen��tica forense tiene algo m��s de un siglo, pero con la incorporaci��n de la denominada prueba del ADN hace casi tres d��cadas, se ha logrado una eficacia que ha revolucionado no solo la investigaci��n policial y las sentencias jur��dicas, si no que ha impactado positivamente a toda la sociedad moderna. En este trabajo se analiza el avance que han supuesto las t��cnicas de identificaci��n a trav��s del ADN, en situaciones legales que en su momento no fueron resueltas (casos abiertos), en las exoneraciones y en los estudios familiares. Las aplicaciones y consecuencias de la Gen��tica forense molecular o del ADN en estos casos, no solo ha dotado de m��s prestigio y seguridad a la Administraci��n de la Justicia, si no que ha tenido un notable impacto social y ��tico. Es nuestra convicci��n, que tanto los profesionales de la Administraci��n de la Justicia, como la sociedad en su totalidad debemos congratularnos y contribuir de la mejor manera posible a que las herramientas forenses en general y las vinculadas a la gen��tica avanzada, se implementen al m��ximo nivel lo antes y mejor posible en nuestras instituciones.