Analgesia e sedação durante a instalação do cateter central de inserção periférica em neonatos

Objetivou-se caracterizar as estratégias de analgesia e sedação em neonatos submetidos à instalação do cateter central de inserção periférica (CCIP) e relacioná-las ao número de punções venosas, duração do procedimento e posicionamento da ponta do cateter. Estudo transversal com coleta prospectiva de dados, realizado em uma unidade de cuidados intensivos neonatais de um hospital privado na cidade de São Paulo, no período de 31 de agosto de 2010 a 01 de julho de 2011, em que foram avaliadas 254 inserções do CCIP. A adoção de estratégias analgésicas ou sedativas ocorreu em 88 (34,6%) instalações do cateter e não esteve relacionada ao número de punções venosas, duração do procedimento ou posicionamento da ponta do cateter. As estratégias mais frequentes foram a administração endovenosa de midazolam em 47 (18,5%) e fentanil em 19 (7,3%) inserções do cateter. Recomenda-se maior adoção de estratégias analgésicas antes, durante e após o procedimento.

Special Investigation of the Central Iowa Fair, For the Period July 1, 2004 through September 30, 2006

Other Audit Reports - Special Investigation

Central Iowa Juvenile Detention Center, Independent Auditor's Reports, Financial Statement and Required Supplementary Information, Schedule of Findings, June 30, 2006

Other Audit Reports - 28E Organization

Câmaras coloniais e poder central: uma relação directa privilegiada

Toda a história colonial de Cabo Verde está marcada pela acção e protagonismo do poder local. Este protagonismo é acentuado ou atenuado dependendo do poder económico, social e militar da elite que representa esse poder. O poder local em Cabo Verde foi ocupado durante os séculos XVI, XVII e XVIII por três elites diferentes na sua composição social, económica e rácica. A primeira elite (século XVI) — reinol, nobre, urbana, cosmopolita, armadora, proprietária rural — era uma ramificação da elite portuguesa, que se aventurara e se instalara no arquipélago, recém-descoberto, para comerciar em segurança, com o continente fronteiro. Foi ela que construiu a Ribeira Grande, primeira cidade lusa dos trópicos, e que a tornou em uma das escalas mais procuradas no Atlântico nesse período.

c-Cbl expression levels regulate the functional responses of human central and effector memory CD4 T cells.

The biochemical mechanisms controlling the diverse functional outcomes of human central memory (CM) and effector memory (EM) T-cell responses triggered through the T-cell receptor (TCR) remain poorly understood. We implemented reverse phase protein arrays to profile TCR signaling components in human CD8 and CD4 memory T-cell subsets isolated ex vivo. As compared with CD4 CM cells, EM cells express statistically significant increased amounts of SLP-76 and reduced levels of c-Cbl, Syk, Fyn, and LAT. Moreover, in EM cells reduced expression of negative regulator c-Cbl correlates with expression of c-Cbl kinases (Syk and Fyn), PI3K, and LAT. Importantly, consistent with reduced expression of c-Cbl, EM cells display a lower functional threshold than CM cells. Increasing c-Cbl content of EM cells to the same level as that of CM cells using cytosolic transduction, we impaired their proliferation and cytokine production. This regulatory mechanism depends primarily on c-Cbl E3 ubiquitin ligase activity as evidenced by the weaker impact of enzymatically deficient c-Cbl C381A mutant on EM cell functions. Our study reports c-Cbl as a critical regulator of the functional responses of memory T cell subsets and identifies for the first time in humans a mechanism controlling the functional heterogeneity of memory CD4 cells.

Report on a special investigation of programs administered by the Central Iowa Employment and Training Consortium (CIETC) and Iowa Workforce Development (IWD) for the period July 1, 2003 through December 15, 2005

Report on a special investigation of programs administered by the Central Iowa Employment and Training Consortium (CIETC) and Iowa Workforce Development (IWD) for the period July 1, 2003 through December 15, 2005

Spirometry reference equations for central European populations from school age to old age.

BACKGROUND: Spirometry reference values are important for the interpretation of spirometry results. Reference values should be updated regularly, derived from a population as similar to the population for which they are to be used and span across all ages. Such spirometry reference equations are currently lacking for central European populations. OBJECTIVE: To develop spirometry reference equations for central European populations between 8 and 90 years of age. MATERIALS: We used data collected between January 1993 and December 2010 from a central European population. The data was modelled using "Generalized Additive Models for Location, Scale and Shape" (GAMLSS). RESULTS: The spirometry reference equations were derived from 118'891 individuals consisting of 60'624 (51%) females and 58'267 (49%) males. Altogether, there were 18'211 (15.3%) children under the age of 18 years. CONCLUSION: We developed spirometry reference equations for a central European population between 8 and 90 years of age that can be implemented in a wide range of clinical settings.

Blood pressure response to central and/or peripheral inhibition of phenylethanolamine N-methyltransferase in normotensive and hypertensive rats

We studied the effects on blood pressure and heart rate of two different phenylethanolamine N-methyltransferase (PNMT) inhibitors in normotensive, in two-kidney renal hypertensive, and in deoxycorticosterone-salt (DOC-salt) hypertensive rats. One compound (SK&F 64139) blocks the conversion of norepinephrine to epinephrine in both the central and the peripheral nervous system, whereas the other (SK&F 29661) does not cross the blood-brain barrier and therefore is active mostly in the adrenal glands. In the rats given SK&F 29661, practically no acute blood pressure changes were in the adrenal glands. In the rats given SK&F 64139 induced only a minor blood pressure and heart rate response in normotensive and two-kidney renal hypertensive rats. However, in DOC-salt hypertensive rats, it reduced arterial pressure to approximately normal levels and concomitantly slowed pulse rate. There was a close correlation between the magnitude of the blood pressure response observed in all SK&F 64139-treated animals and the control plasma norepinephrine (4 = -0.795, P less than 0.001) and epinephrine (r = -0.789, P less than 0.001) levels. These results suggest an important role for central epinephrine in regulating the peripheral sympathoadrenomedullary and the baroreceptor reflex activity, particularly when the maintenance of the high blood pressure is not renin-dependent.

Effectiveness of heparin versus 0.9% saline solution in maintaining the permeability of central venous catheters: a systematic review

Abstract OBJECTIVE Determining which is the most effective solution (heparin flush compared to 0.9% saline flush) for reducing the risk of occlusions in central venous catheters (CVC) in adults. METHOD The systematic review followed the principles proposed by the Cochrane Handbook; critical analysis, extraction and synthesis of data were performed by two independent researchers; statistical analysis was performed using the RevMan program 5.2.8. RESULTS Eight randomized controlled trials and one cohort study were included and the results of the meta-analysis showed no difference (RR=0.68, 95% CI=0.41-1.10; p=0.12). Analysis by subgroups showed that there was no difference in fully deployed CVC (RR=1.09, CI 95%=0.53-2.22;p=0.82); Multi-Lumen CVC showed beneficial effects in the heparin group (RR=0.53, CI 95%=0.29-0.95; p=0.03); in Double-Lumen CVC for hemodialysis (RR=1.18, CI 95%=0.08-17.82;p=0.90) and Peripherally inserted CVC (RR=0.14, CI 95%=0.01-2.60; p=0.19) also showed no difference. CONCLUSION Saline solution is sufficient for maintaining patency of the central venous catheter, preventing the risks associated with heparin administration.

Audit report on the South Central Iowa Regional E-911 Service Board for the year ended June 30, 2006

Audit report on the South Central Iowa Regional E-911 Service Board for the year ended June 30, 2006

RELATÓRIO DE TRANVERSALIDADE E SINERGIA ENTRE AS TRÊS CONVENÇÕES DE RIO (CCD, CBD, CCC)

- Este relatório refere a avaliação transversal e estabelecimento de sinergias entre as três Convenções do Rio (CCD, CD, CCC), no âmbito da Autoavaliação das Capacidades Nacionais para a Gestão Ambiental Global. Mostrando-se necessário ultrapassar as políticas e traduzir essas políticas em acções práticas e concretas, principalmente em acções de capacitação em gestão ambiental foi elaborado e apresentado para financiamento o projecto NCSA-GEM para reforçar as capacidades nacionais em termos individuais, institucionais e sistémico, nos domínios prioritários das Convenções Internacionais de Rio e, consequentemente reforçar a implementação do PANA II enquanto instrumento estratégico da politica nacional para a gestão do ambiente. - Os desafios do Ambiente Mundial mobilizam, desde há varias décadas, a comunidade internacional. A iniciativa condutora da estratégia de luta da comunidade internacional apareceu sob forma de Desenvolvimento Durável, lançado em Estocolmo em 1972, e confirmado na Conferência de Rio em 1992, através do consenso à volta dos princípios, recomendações e acções da Agenda 21 e, sobretudo das Convenções Internacionais, como nova abordagem da problemática do ambiente mundial. Para confirmar a sua participação na luta contra as ameaças ambientais planetários, Cabo Verde ratificou as principais convenções internacionais e comprometeu se a implementa-las através de estratégias e planos de acção. A ligação entre a Gestão Ambiental Global e o Desenvolvimento Durável é capital para um país como Cabo Verde. Os “cenários” de desenvolvimento humano e económico, tendo em conta a vulnerabilidade ambiental e no contexto de um pequeno estado insular em desenvolvimento (SIDS), devem ser bem avaliados e implementados com uma visão estratégica integrada, sinérgica e de longo prazo. - Este trabalho teve como principal objectivo identificar as forças, constrangimentos e as necessidades prioritárias em matéria de reforço das capacidades do sistema nacional de gestão ambiental aos 3 níveis, assim como as oportunidades que potenciam as ligações e sinergias entre as três Convenções do Rio. Foram também identificadas questões de reforço das capacidades que são comuns e necessárias para a Gestão do Ambiente Mundial, visando integrar os acordos ambientais multilaterais (MEA, Convenções do Rio) nos documentos de planificação estratégica e orçamental (ODM, DSCRP, SMDD, PANA, PND). - Este documento é o resultado das actividades da FASE IV do processo de implementação do NCSA em Cabo Verde. Este processo envolve 5 fases chave: o lançamento do processo (Fase I), o diagnostico da situação ambiental, (Fase II), a elaboração dos perfis temáticos (Fase III), a análise intersectorial (Fase IV), e a elaboração da Estratégia Nacional e Plano de Acção – NCSA (Fase V). - De acordo com a metodologia e orientações do projecto NCSA este documento é o resultado da 2ª actividade, de análise dos pontos de convergência e ligações sinérgicas existentes entre as 3 convenções de Rio. Tendo como ponto de partida a elaboração dos perfis temáticos CBD, CCC e CCD. A abordagem utilizada foi a análise de toda a documentação existente sobre as três Convenções (CCD, CBD; CCC) e Gestão Ambiental, realização de entrevistas e a recolha de informações através da realização de jornadas e ateliers a nível de alguns municípios – chaves. Os consultores animaram algumas sessões de trabalho, três (3) jornadas, mesas redondas regionais no Tarrafal, em S.Domingos (Santiago) e no Mindelo (S. Vicente) e dois ateliers nacionais Mindelo - S. Vicente (8 e 9 de Fevereiro 2007) e Praia – Santiago (01 de Março 2007) para aprofundar o entendimento das questões ligadas aos perfis temáticos e avaliar as necessidades prioritárias de reforço das capacidades nacionais no quadro das três Convenções (CCD, CBD,CCC) e da Gestão Ambiental. As sessões de trabalho foram realizadas com responsáveis de instituições públicas, privadas e ONGs, estruturas directamente envolvidas nas questões do ambiente. Os ateliers incluíram diferentes actores, parceiros técnicos e financeiros tais como representantes da administração central, do poder local, do sector privado e da sociedade civil. - Nesta fase IV, identificou-se um conjunto de necessidades de reforço das capacidades a nível de cada Convenção específica. De seguida, a análise focalizou, de acordo com o processo NCSA, as questões de reforço das capacidades intersectoriais comuns as três Convenções do Rio. Identificou-se ainda actividades habilitantes de integração entre os sectores de intervenção das 3C e as sinergias para a implementação das Convenções. Os resultados desta fase são a base para o arranque da fase V, que visa a elaboração da Estratégia Nacional e Plano de Acção NCSA. As possíveis linhas de orientação são: • Gestão (integrada) dos RN • Reforço das Capacidades para a GI - RN • Investigação para a GI-RN - Concluindo este trabalho, no âmbito da fase IV, recomenda-se para: • Proceder a uma revisão dos documentos de politica e estratégia nacional do desenvolvimento e do ambiente, para sua integração numa ESTRATEGIA NACIONAL DE DESENVOLVIMENTO SUSTENTAVEL; • Implementar uma Estratégia de Mobilização de fundos, para garantir em primeiro lugar a durabilidade do processo NCSA em Cabo Verde, e em segundo lugar a sustentabilidade das instituições nacionais para a implementação da política de Gestão Ambiental; • Implementar uma Estratégia de Comunicação NCSA, para apoiar o desenvolvimento de uma estratégia de IEC em gestão ambiental; Reforçar o actual SIA para sua transformação num verdadeiro Sistema Nacional de Gestão Ambiental, enquanto instrumento estratégico de ordenamento do território, apoio à decisão, planificação do desenvolvimento económico visando a conservação e utilização durável dos recursos naturais.

Audit report on the Iowa Department of Human Services – Central Distribution Center for the year ended June 30, 2006

Audit report on the Iowa Department of Human Services – Central Distribution Center for the year ended June 30, 2006

Relatório do 4º Fórum do SIA

Dando continuidade à implementação do Plano de Actividades programadas do Sistema de Informação Ambiental e para responder às recomendações do Fórum de Parceiros do S.I.A de 2008, foi realizado no dia 1 de Outubro nas instalações do ex-INAG , o 4º Fórum dos parceiros do SIA. Neste encontro de trabalho, dirigido pela Dra. Vera Figueiredo da Coordenação Nacional do SIA, com os pontos focais das instituições parceiras, produtoras de informação ambiental, foram apresentados e discutidos os seguintes pontos: 1.Actividades realizadas pelo SIA em 2008; 2.Programa de actividades de 2009; 3.Apresentação do novo Lay Out do Portal; 4.Conteúdos do Portal que devem ser públicos; 5.Necessidades de formação de cada parceiro; 6.Ponto da situação do sistema de seguimento da Qualidade Ambiental; 7.Introdução de dados no SSQA.