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Resumo:
RESUMO OBJETIVO:Avaliar a associao do polimorfismo A1166C do gene do receptor AT1 da angiotensina II (AT1R) com o infarto agudo do miocrdio e a severidade da doena arterial coronariana. MTODOS: Estudo prospectivo, transversal de 110 pacientes com infarto agudo do miocrdio submetidos angiografia coronariana com leso significante (> 50%) avaliada por trs critrios de severidade: nmero de vasos lesados, morfologia da placa aterosclertica e escore de risco coronariano. Sem leses coronarianas 104 indivduos controles. O polimorfismo A1166C do gene do AT1R foi determinado pela reao em cadeia da polimerase no DNA dos leuccitos do sangue perifrico. Os fatores de risco coronariano clssicos foram analisados em todos os indivduos. RESULTADOS: Na estratificao dos gentipos em relao aos fatores de risco apenas o tabagismo teve predominncia nos heterozigotos AC (p = 0,02). A freqncia dos gentipos nos pacientes infartados foi de AA = 54,5%; AC = 35,5% e CC = 10%, sendo similar e no significativa em relao aos controles (p = 0,83). No houve aumento do risco de infarto agudo do miocrdio nas comparaes dos gentipos CC vs AA (OR = 1,35; IC-95% = 0,50 - 3,59), AC vs AA (OR = 1,03; IC-95% = 0,58 - 1,84 e AA+AC vs AA (OR = 1,33; IC-95% = 0,51 - 3,45). Nenhum dos critrios de severidade teve associao significativa com os gentipos. CONCLUSO: Os nossos resultados indicam no haver associao do polimorfismo A1166C do AT1R com o infarto agudo do miocrdio e nem com a severidade da doena arterial coronariana segundo nossos resultados.
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OBJETIVOS: Analisar a eficcia clnica e segurana da prtese Amplatzer® na ocluso percutnea da comunicao interatrial tipo ostium secundum. MTODOS: Foram submetidos ao procedimento orientados pela ecocardiografia transesofgica (ETE) e sob anestesia geral 49 pacientes e acompanhados clinicamente por um perodo de 12 meses. RESULTADOS: O defeito apresentou-se como orifcio nico em 91,8% dos casos. As mdias dos dimetros longitudinal e transverso corresponderam a 14,3 ± 5,0 mm e 14,4 ± 4,9 mm. A mdia dos dimetros estirados foi de 19,3 ± 5,1 mm e das prteses de 20,3 ± 4,9 mm. Houve sucesso tcnico em 97,9% dos casos. Observou-se fluxo residual imediato em 54,1% sendo 45,8% mnimos ou pequenos e 8,3% moderados caindo para 25% aps 24h (p = 0,0002). Ao final de 13,1 ± 1,3 meses a incidncia do fluxo residual global reduziu-se para 14,6% sendo apenas 4,1% moderados. Houve significante reduo do dimetro diastlico do ventrculo direito nas diversas fases do seguimento clnico (p < 0,001). CONCLUSO: O procedimento com a prtese Amplatzer® mostrou-se eficaz e seguro constituindo-se numa opo para o tratamento da comunicao interatrial tipo ostium secundum em casos selecionados.
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OBJETIVO: Verificar a sensibilidade e a especificidade do hormnio natriurtico do tipo B (BNP) para identificar pacientes ambulatoriais, com insuficincia mitral crnica grave, sintomticos e assintomticos. MTODOS: Um grupo de pacientes com insuficincia mitral foi examinado e submetido eletrocardiografia, telerradiografia de trax, coletas de sangue venoso e ecocardiograma transtorcico. Por meio da anlise de variveis ecocardiogrficas, 62 pacientes apresentavam refluxo mitral discreto e moderado (G I) e 34 refluxo mitral grave (G II). A capacidade discriminante do BNP em detectar pacientes com insuficincia mitral grave foi avaliada pela construo de curvas ROC. RESULTADOS: Entre os 96 doentes, 71 (73%) eram mulheres e as idades variaram entre 15 e 63 (mdia de 31,7) anos. Os valores de BNP variaram de 0,00 pg/ml a 193 pg/ml. Os doentes do G I tiveram um valor mdio de BNP de 18,10 ± 0,74 pg/ml e os do G II de 50,54 ± 1,46 pg/ml, (p=0,001). O valor de corte para identificar insuficincia mitral grave foi de 15,40 pg/ml, para o melhor balano entre a sensibilidade e a especificidade, respectivamente de 0,73 e 0,74. O valor de corte para identificar pacientes sintomticos e com insuficincia mitral grave foi de 28,40 pg/ml, para o melhor balano entre a sensibilidade e a especificidade, respectivamente de 0,78 e 0,83. CONCLUSO: Os valores de BNP capazes de indentificar doentes com insuficincia mitral grave assintomticos e sintomticos so menores do que os 100 pg/ml considerados para o diagnstico de insuficincia cardaca.
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OBJETIVO: Identificar variveis Doppler-ecocardiogrficas associadas ao tipo de cirurgia realizada na regurgitao mitral reumtica e determinar a relao entre essas variveis e resultados da plastia em mdio prazo. MTODOS: Analisaram-se variveis Doppler-ecocardiogrficas em 68 pacientes com regurgitao mitral reumtica grave no dia prvio cirurgia, que foram divididos, segundo a cirurgia realizada, em grupo-plastia e grupo-troca. Grupo-plastia submeteu-se tambm a Doppler-ecocardiograma antes da alta hospitalar e seis meses aps. Compararam-se variveis Doppler-ecocardiogrficas do exame pr-operatrio ao tipo de cirurgia e grau de regurgitao detectado seis meses aps. RESULTADOS: Os grupos foram iguais nas caractersticas demogrficas e funo ventricular. O grupo-troca apresentou rea mitral menor (p = 0.001). Na anlise univariada as variveis associadas troca foram restrio da mobilidade dos folhetos anterior (p = 0.01) e posterior (p = 0.01), calcificao do folheto anterior (p = 0.01) e fuso de cordoalha (p = 0.018). Restrio da mobilidade do folheto anterior e rea permaneceram como determinantes independentes de implante prottico ps-anlise multivariada. Dos 7 pacientes com regurgitao mitral maior que discreta, detectada 6 meses aps plastia, 6 mostraram antes da cirurgia restrio da mobilidade do folheto anterior e 4, fuso de cordoalha. CONCLUSO: Probabilidade de troca valvar 3,8 vezes maior quando presente restrio da mobilidade do folheto anterior da valva mitral e 2,2 vezes maior para cada 0,5 cm² de reduo da rea mitral. Restrio da mobilidade do folheto anterior e fuso de cordoalha esto associadas regurgitao maior que discreta, observada 6 meses aps plastia.
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OBJETIVO: Avaliar a prevalncia da doena arterial coronariana (DAC) em populao de pacientes diabticos tipo 1, nefropatas, em programa de dilise e candidatos a transplante duplo (rim e pncreas). MTODOS: De janeiro/2000 a julho/2002, foram submetidos a cinecoronariografia, como protocolo de avaliao para transplante duplo, 58 pacientes diabticos tipo 1. Doena arterial coronariana foi definida como qualquer irregularidade nas artrias coronrias, e classificada, de acordo com a grau de estenose luminal, em leve (<30%), moderada (>30 a 70%) e grave (>70%). RESULTADOS: A idade dos pacientes foi 34 ± 12 anos, sendo que 32 (55%) eram homens. Nenhum paciente tinha histria de angina ou infarto agudo do miocrdio. Os principais fatores de risco para a doena foram hipertenso arterial sistmica em 93%, dislipidemia em 38%, historia familiar em 25% e tabagismo 20%. O tempo mdio de durao do diabetes foi 20,8 ± 9 anos, o tempo de dilise de 26 ± 9 meses. A coronariografia revelou doena arterial coronariana em 42 (72%) pacientes, sendo 20 (34%) discreta, 9 (16%) moderada e 13 (22%) grave. CONCLUSO: Pacientes diabticos tipo 1 em programa de dilise e candidatos a transplante duplo tm elevada prevalncia de doena arterial coronariana, tornando-se marcante a observao de que esses pacientes no apresentavam sintomas da doena.
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A associao de comunicao interatrial (CIA) tipo seio venoso com sndrome de Wolff Parkinson White (WPW) muito rara e ainda no descrita na literatura mdica especializada. Descreve-se o caso de uma jovem portadora dessa associao de patologias tratada com ablao da via acessria por radiofreqncia, seguida de correo cirrgica do defeito do septo interatrial.
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Tipo de Estudo: Revisão. Temtica: Efeito do exerccio na biomecnica da locomoo de crianas e adolescentes com paralisia cerebral que apresentam marcha em agachamento (designada como “crouch gait”). Objetivos: 1) verificar e analisar as metodologias de programas de treino de fora que, combinados ou no com outros programas de treino, exerccios ou intervenes, visam melhorar o padro da marcha e a funcionalidade destes indivduos; 2) tendo por base os resultados do primeiro objetivo, compilar uma bateria de exerccios e propr um exemplo de plano de treino adequado a esta populao. Mtodos: Usou-se o PICOS para a definio de uma estratgia de busca segura e confivel. A “PubMed”, “Cochrane” e “Web of Knowledge", foram as bases de dados selecionadas e utilizadas. A pesquisa aconteceu na Faculdade de Motricidade Humana e no Hospital de Santa Maria em Lisboa. A seleo final dos artigos decorreu no ms de Janeiro, durante uma semana, e foi realizada e rastreada por dois investigadores de forma diferente. Incluram-se nesta revisão estudos randomizados e controlados, com crianas e adolescentes com paralisia cerebral e que apresentam “crouch gait”, e nos quais foram utilizados protocolos de exerccio como mtodo de interveno nesta populao, tendo em vista a melhoria do padro de marcha. Resultados: Da pesquisa inicial resultaram 223 estudos. Com a leitura dos resumos, selecionaram-se 96. Excluram-se 85 porque apenas 11 cumpriram com todos os critrios de eligibilidade. Foi avaliada a qualidade metodolgica destes 11 estudos com a escala PEDro e excluram-se 3, resultando em 8 artigos como potenciais estudos para a revisão. Discusso: Um melhor alinhamento biomecnico e a obteno de uma base mais estvel podem afetar positivamente a funo da marcha nestas crianas. O treino da fora, sozinho, nem sempre melhora a capacidade da marcha. A melhoria da marcha advm dos efeitos e resultados significativos da fora muscular, da amplitude de movimento articular, da diminuio da espasticidade, da regulao do tnus e da melhoria do equilbrio e da postura. Concluso: O treino da fora no uma contra indicao para estes indivduos. Este oferece efeitos benficos para a melhoria das suas funcionalidades. Para um efeito significativo, a interveno deve ser superior a seis (6) semanas.
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Doutoramento em Finanas.
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OBJETIVO: Determinao da freqncia das alteraes cardacas e sua evoluo nas crianas expostas ao HIV-1 por via perinatal. MTODOS: Realizada avaliao seqencial clnico-cardiolgica, eletrocardiogrfica e ecocardiogrfica Doppler em 84 crianas expostas ao HIV-1. RESULTADOS: Grupo I (sororreverso) 43 crianas (51,2%). Ausncia de alteraes clnicas. ECG: distrbio de conduo de ramo direito 5 casos. ECO: CIA (1 caso) e CIV (1 caso). Grupo II 41 infectados (48,8%) com 51,2% de alteraes cardiolgicas. Crianas assintomticas ou com sintomas leves, sem imunossupresso: alteraes clnico-ecocardiogrficas ausentes; ECG: distrbio de conduo de ramo direito (2 casos). Crianas com comprometimento clnico-imunolgico moderado e severo: Alteraes encontradas: 1) Clnicas (31,7%): taquicardia isolada (1 caso), ICC (12 casos). 2) Eletrocardiogrficas (43,9%): taquicardia sinusal associada a outras alteraes (10 casos), distrbio de conduo de ramo direito (5 casos), BDAS (1 caso), HBAD (1 caso), alteraes da repolarizao ventricular (11 casos), SVD (2 casos), SVE (1 caso), desvio do AQRS para direita (1 caso), arritmias (3 casos). 3) Ecocardiogrficas (26,8%): miocardiopatia dilatada (5 casos), derrame pericrdico com tamponamento (2 casos), hipertenso pulmonar (2 casos) e prolapso da valva mitral (1 caso). CONCLUSO: O envolvimento cardaco foi uma caracterstica do grupo infectado. Houve maior prevalncia de alteraes nas crianas pertencentes categoria clnico-imunolgica mais avanada. Os achados clnicos, eletrocardiogrficos e ecocardiogrficos mais freqentes foram, respectivamente, ICC, alteraes da repolarizao ventricular e miocardiopatia dilatada. Esta foi reversvel em um caso. As alteraes eletrocardiogrficas foram significantemente mais freqentes que as clnicas e ecocardiogrficas.
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Las fibras pertenecientes a los Camlidos y a los Caprinos reciben entre otros nombres el de fibras lujosas. Los atributos y caracteres que le confieren valor a estas fibras son: suavidad, brillo, escasez o rareza, precio alto, carcter de misterioso, romntico, elegante y exclusivo. Siendo suavidad y brillo o lustrosidad los nicos atributos que solo depende de la fibra cruda en s. La expresin ´suave´ textilmente hablando se reconoce cmo suavidad al tacto o ´mano´ y rene en s mismo varios atributos: confort sobre la piel (picazn), rigidez, lisura, suavidad. El trmino ´prickle´ o picazn (prurito) se aplica solo para las prendas que se usan en contacto con la piel (directa o indirectamente) y cada vez resulta ms importante. Diversos estudios han demostrado que la sensacin de picazn o prurito proviene de las fibras gruesas de la cola derecha de la distribucin del dimetro de la fibra (´borde grueso´), de ah la importancia de estudiar esta distribucin en el contexto fsico primero y en el gentico luego. Se hipotetiza que: La distribucin del dimetro de la fibra puede ser evaluada correctamente con el desvo estndar y el coeficiente de variacin del dimetro, desde el punto de vista cuantitativo y por la morfologa (tipo de rizo), desde el punto de vista cualitativo y esta determinacin permite predecir la suavidad al tacto del hilo y/o tejido a confeccionar. Para testar esta hiptesis se han formulado los siguientes objetivos generales: Determinar la relacin entre la variacin o dispersin del dimetro de la fibra y parmetros estadsticos cuantitativos en fibra de Camlidos y Caprinos. Determinar la relacin entre la variacin o dispersin del dimetro de la fibra y la morfologa de la fibra de Camlidos y Caprinos. Determinar la relacin entre la variacin del dimetro y la morfologa de la fibra y la suavidad al tacto del hilo y/o tejido producido Camlidos y Caprinos. El proyecto se desarrollar en el contexto del programa SUPPRAD y se utilizar la informacin capturada en los trabajos de campo con caprinos criollos, ovinos Merino y Camlidos Sudamericanos, tratando de obtener una respuesta formal a la disyuntiva de homogeneizar la distribucin de tipos de fibras y dimetros por va mecnica (´descerdado´), seleccin gentica, o una combinacin de ambas.
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Desde las perspectivas de la cultura, la estructura y las redes de conversaciones organizacionales, nos proponemos identificar,analizar e interpretar cmo influyen los valores y las presunciones bsicas presentes en la cultura organizacional- respecto a los resultados esperados y a los percibidos en los procesos de formalizacin (sistematizacin) de la gestin y el control- sobre el tipo de configuracin estructural, la competencia comunicativa y la efectividad del equipo de comunicacin de PYME’s de Crdoba. Como metodologa de Investigacin aplicaremos el “estudio de caso”. El objeto de estudio son PYME’s de Crdoba que llevan adelante un proceso de formalizacin de su sistema de gestin y control. Utilizaremos un enfoque encapsulado, porque examinaremos varias subunidades dentro de cada empresa. Asimismo, el diseo ser de casos mltiples: dos o tres empresas (segn la factibilidad). El procedimiento de muestreo para la seleccin de las empresas y, dentro de stas, para la seleccin del personal, ser no probabilstico. En cuanto a la tcnica de muestreo, ser por conveniencia o por juicio, segn la situacin. Para la identificacin y el registro de expresiones verbales aplicaremos el “Mtodo de Comunicacin” y el enfoque no estructurado-directo. Utilizaremos entrevistas personales semi-directivas, aunque tambin se evaluar la factibilidad y pertinencia de grupos foco. Para la identificacin y el registro de comportamientos aplicaremos el Mtodo de Observacin, natural, estructurada e indirecta.
