999 resultados para Avaliação periódica de saúde
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OBJETIVO: Analisar a associao entre a conduta conservadora em leso intraepitelial cervical de alto grau com o ndice de recidiva da neoplasia e faixa etria. MTODOS: Estudo transversal e retrospectivo realizado com 509 mulheres (15-76 anos) atendidas no perodo de 1996 a 2006, com colpocitologia onctica alterada, em um servio pblico de referncia em Maring, PR. Os dados foram coletados dos pronturios mdicos e estudadas as variveis diagnstico definitivo, tipos de tratamento, ocorrncia da leso e recidivas, analisados por meio de testes de associao de qui-quadrado de Pearson e teste exato de Fisher. RESULTADOS: A leso intraepitelial cervical de alto grau ocorreu em 168 casos; destes, 31 mulheres foram submetidas amputao cnica, 104 a cirurgias de alta frequncia, nove histerectomizadas e 24 receberam conduta conservadora. Dentre as mulheres com leso de alto grau e tratadas de forma conservadora, oito (33,3%) recidivaram, enquanto dentre as submetidas conduta no conservadora dez (6,9%) recidivaram, sendo essa diferena estatisticamente significante (p = 0,0009), RP = 4,8 (IC95% 2,11;10,93). Para aquelas que fizeram o seguimento clnico-citolgico, trs (30,0%) e, dentre as cauterizadas, cinco (35,7%) recidivaram no prazo de trs anos, sem diferena significante (p = 0,5611). A recidiva abaixo e acima de 30 anos ocorreu, respectivamente, em sete (13,8%) e 11 (12,2%) mulheres (p = 0,9955). CONCLUSES: A idade da mulher no influencia o prognstico de recidiva. O tratamento conservador deve ser indicado como conduta de exceo, dada a alta taxa de recidiva, e o seguimento deve ser rigoroso, com acompanhamento citolgico e colposcpico de at trs anos, perodo em que ocorre a maioria das recidivas.
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Mestrado em Tecnologia de Diagnstico e Interveno Cardiovascular - Ramo de especializao: Ultrassonografia Cardiovascular
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Os sistemas de saúde assumem a responsabilidade no s de melhorar a saúde das populaes mas tambm de as proteger do custo da doena e de as tratar com dignidade. Tendo por base as trs dimenses que definem os sistemas de saúde (regulao, financiamento e prestao), e que cada dimenso pode ser dominada por trs tipos de atores (estado, social e privado), no mbito deste trabalho nosso propsito estudar os sistemas de saúde de tipo Seguro Nacional de Saúde (nomeadamente dos pases como o Canad, a Austrlia, a Nova Zelndia e a Irlanda), na perspetiva das respostas s legitimas expectativas dos cidados. Assim, iremos proceder a uma reviso da literatura para chegarmos aos objetivos especficos: (i) descrever sucintamente os sistemas de saúde baseados no seguro nacional de saúde, onde se podem incluir a Austrlia, Canad, Irlanda e Nova Zelndia; (ii) caracterizar o conceito de responsiveness; (iii) identificar a presena da responsiveness nestes sistemas. A forma como os sistemas de saúde interagem com as pessoas determinante para o seu bem estar. Avaliar o desempenho dos sistemas de saúde no se limita avaliação dos resultados em saúde mas tambm no respeito e integrao dos princpios ticos e dos direitos humanos.
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Mestrado em Tecnologia de Diagnstico e Interveno Cardiovascular - Ramo de especializao: Ultrassonografia Cardiovascular
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Mestrado em Tecnologia de Diagnstico e Interveno Cardiovascular - Ramo de especializao: Ultrassonografia Cardiovascular
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O projeto Avaliação da Exposio a Fungos e Partculas em Exploraes Avcolas e Suincolas contemplou um elevado nmero de colheitas ambientais e biolgicas e respectivo processamento laboratorial, sendo apenas possvel a sua concretizao graas ao financiamento disponibilizado pela Autoridade para as Condies de Trabalho. Foi realizado um estudo transversal para avaliar a contaminao causada por fungos e partculas em 7 exploraes avcolas e 7 exploraes suincolas. No que concerne monitorizao biolgica, foram medidos os parmetros espiromtricos, utilizando o espirmetro MK8 Microlab, avaliada a existncia de sintomas clnicos associados com a asma e outras doenas alrgicas, atravs de questionrio adaptado European Community Respiratory Health Survey e, ainda, avaliada a sensibilizao aos agentes fngicos (IgE). Foram ainda adicionados dois objetivos ao estudo, designadamente: aferir a existncia de trs espcies/estirpes potencialmente patognicas/toxinognicas com recurso biologia molecular e avaliar a exposio dos trabalhadores micotoxina aflatoxina B1 por recurso a indicador biolgico de exposio. Foram colhidas 27 amostras de ar de 25 litros nas exploraes avcolas e 56 de 50 litros nas exploraes suincolas atravs do mtodo de impacto. As colheitas de ar e a medio da concentrao das partculas foram realizadas no interior e no exterior dos pavilhes, sendo este ltimo considerado como local de referncia. Simultaneamente, a temperatura e a humidade relativa tambm foram registadas. As colheitas das superfcies foram realizadas atravs da tcnica de zaragatoa, tendo sido utilizado um quadrado de metal inoxidvel de 10 cm de lado, de acordo com a International Standard ISO 18593 2004. As zaragatoas obtidas (20 das exploraes avcolas e 48 das exploraes suincolas) foram inoculadas em malte de extract agar (2%) com cloranfenicol (0,05 g/L). Alm das colheitas de ar e de superfcies, foram tambm obtidas colheitas da cama das exploraes avcolas (7 novas e 14 usadas) e da cobertura do pavimento das exploraes suincolas (3 novas e 4 usadas) e embaladas em sacos esterilizados. Cada amostra foi diluda e inoculada em placas contendo malte extract agar. Todas as amostras foram incubadas a 27,5C durante 5 a 7 dias e obtidos resultados quantitativos (UFC/m3; UFC/m2; UFC/g) e qualitativos com a identificao das espcies fngicas. Para a aplicao dos mtodos de biologia molecular foram realizadas colheitas de ar de 300 litros utilizando o mtodo de impinger com a velocidade de recolha de 300 L/min. A identificao molecular de trs espcies potencialmente patognicas e/ou toxinognicas (Aspergillus flavus, Aspergillus fumigatus e Stachybotrys chartarum) foram obtidas por PCR em tempo real (PCR TR) utilizando o Rotor-Gene 6000 qPCR Detection System. As medies de partculas foram realizadas por recurso a equipamento de leitura direta (modelo Lighthouse, 2016 IAQ). Este recurso permitiu medir a concentrao (mg/m3) de partculas em 5 dimenses distintas (PM 0.5; PM 1.0; PM 2.5; PM 5.0; PM10). Nas exploraes avcolas, 28 espcies/gneros de fungos foram isolados no ar, tendo Aspergillus versicolor sido a espcie mais frequente (20.9%), seguida por Scopulariopsis brevicaulis (17.0%) e Penicillium sp. (14.1%). Entre o gnero Aspergillus, Aspergillus flavus apresentou o maior nmero de esporos (>2000 UFC/m3). Em relao s superfcies, A. versicolor foi detetada em maior nmero (>3 102 UFC/m2). Na cama nova, Penicillium foi o gnero mais frequente (59,9%), seguido por Alternaria (17,8%), Cladosporium (7,1%) e Aspergillus (5,7%). Na cama usada, Penicillium sp. foi o mais frequente (42,3%), seguido por Scopulariopsis sp. (38,3%), Trichosporon sp. (8,8%) e Aspergillus sp. (5,5%). Em relao contaminao por partculas, as partculas com maior dimenso foram detectadas em maiores concentraes, designadamente as PM5.0 (partculas com a dimenso de 5.0 bm ou menos) e PM10 (partculas com a dimenso de 10 bm ou menos). Neste setting a prevalncia da alterao ventilatria obstrutiva foi superior nos indivduos com maior tempo de exposio (31,7%) independentemente de serem fumadores (17,1%) ou no fumadores (14,6%). Relativamente avaliação do IgE especfico, foi apenas realizado em trabalhadores das exploraes avcolas (14 mulheres e 33 homens), no tendo sido encontrada associao positiva (p<0.05%) entre a contaminao fngica e a sensibilizao a antignios fngicos. No caso das exploraes suincolas, Aspergillus versicolor foi a espcie mais frequente (20,9%), seguida por Scopulariopsis brevicaulis (17,0%) e Penicillium sp. (14,1%). No gnero Aspergillus, A. versicolor apresentou o maior isolamento no ar (>2000 UFC/m3) e a maior prevalncia (41,9%), seguida por A. flavus e A. fumigatus (8,1%). Em relao s superfcies analisadas, A. versicolor foi detetada em maior nmero (>3 102 UFC/m2). No caso da cobertura do pavimento das exploraes suincolas, o gnero Thicoderma foi o mais frequente na cobertura nova (28,0%) seguida por A. versicolor e Acremonium sp. (14,0%). O gnero Mucor foi o mais frequente na cobertura usada (25,1%), seguido por Trichoderma sp. (18,3%) e Acremonium sp. (11,2%). Relativamente s partculas, foram evidenciados tambm valores mais elevados na dimenso PM5 e, predominantes nas PM10. Neste contexto, apenas 4 participantes (22,2%) apresentaram uma alterao ventilatria obstrutiva. Destes, as obstrues mais graves encontraram-se nos que tambm apresentavam maior tempo de exposio. A prevalncia de asma na amostra de trabalhadores em estudo, pertencentes aos 2 contextos em estudo, foi de 8,75%, tendo-se verificado tambm uma prevalncia elevada de sintomatologia respiratria em profissionais no asmticos. Em relao utilizao complementar dos mtodos convencionais e moleculares, recomendvel que a avaliação da contaminao fngica nestes settings, e, consequentemente, a exposio profissional a fungos, seja suportada pelas duas metodologias e, ainda, que ocorre exposio ocupacional micotoxina aflatoxina B1 em ambos os contextos profissionais. Face aos resultados obtidos, importante salientar que os settings alvo de estudo carecem de uma interveno integrada em Saúde Ocupacional no mbito da vigilncia ambiental e da vigilncia da saúde, com o objetivo de diminuir a exposio aos dois factores de risco estudados (fungos e partculas).
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Mestrado em Interveno Scio-Organizacional na Saúde - Ramo de especializao: Qualidade e Tecnologias da Saúde
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OBJETIVO: Identificar fatores associados vacinao contra hepatite B em trabalhadores da saúde. MTODOS: Estudo transversal com 1.808 trabalhadores da saúde do setor pblico de Belo Horizonte, MG, em 2009. Questionrio autoadministrado foi usado e a situao vacinal foi analisada considerando caractersticas sociodemogrficas, estilo de vida, caractersticas e condies de trabalho. Anlises estatsticas univariada (p < 0,20) e mltipla foram realizadas utilizando regresso de Poisson (p < 0,05) para avaliação de fatores associados vacinao. RESULTADOS: Declararam ter sido vacinados 85,6% dos trabalhadores, 74,9% dos quais receberam esquema completo da vacina. No ter sido vacinado associou-se a no ter companheiro, a escolaridade em nvel mdio/tcnico ou superior incompleto e a caractersticas do trabalho, como atuar na vigilncia ou setor administrativo/servios gerais e no utilizar equipamentos de proteo individual. CONCLUSES: Foram identificados grupos com menor cobertura vacinal. So necessrios esforos para garantir o acesso e a adeso vacinao a todos os grupos ocupacionais.
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A cunicultura uma atividade pecuria em crescente desenvolvimento e isso traduz-se em novos desafios. Durante muitos anos a criao de coelhos recorreu em demasia ao uso de antimicrobianos com o objetivo de tratar e prevenir o aparecimento de diversas doenas. Paralelamente, estes compostos foram tambm usados como promotores de crescimento, visando essencialmente uma melhoria da eficincia digestiva. Porm, o uso indiscriminado destas substncias levantou questes de saúde pblica, como a emergncia de estirpes bacterianas multirresistentes e a inerente disseminao de genes de resistncia, possivelmente transferveis ao Homem atravs da cadeia alimentar. No presente, existe uma enorme presso para a adoo de estratgias que possibilitem uma reduo massiva na quantidade de antimicrobianos administrados a espcies pecurias. Este trabalho visou contribuir para o estudo de uma alternativa ao uso de antimicrobianos - os probiticos enquanto suplementos alimentares constitudos por microrganismos vivos capazes de equilibrar a microbiota intestinal do hospedeiro. Para tal, foram constitudos dois grupos de coelhos com base na alimentao: i) grupo antibitico, com acesso a um alimento composto suplementado com antibiticos e ii) o grupo probitico alimentado com a mesma dieta, mas sem antibiticos e inoculado com um probitico constitudo por Escherichia coli e Enterococcus spp.. Ao longo de 22 dias de estudo foram monitorizados alguns indicadores produtivos e efetuadas recolhas periódicas de fezes para estudo microbiolgico. A anlise dos resultados zootcnicos permitiram verificar que o uso de probiticos em detrimento de antibiticos parece promover o crescimento de coelhos, tornando-se um mtodo mais rentvel na produo cuncula. Atravs de genotipagem por ERIC-PCR e PFGE, pretendeu-se verificar se as estirpes estranhas ao trato gastrointestinal dos coelhos seriam capazes de coloniza-lo, permanecendo ao longo do tempo de estudo. O facto de as estirpes inoculadas no probitico terem sido encontradas ao longo dos dias de estudo nos coelhos aos quais foram administradas, sugere que os efeitos observados na performance zootcnica estejam relacionados com as estirpes administradas no probitico, pelo que este poder ser um sistema vivel na substituio de antibiticos na alimentao de coelhos de produo.
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OBJETIVO: Descrever a frequncia de rastreadores de potenciais resultados adversos em internaes no Sistema nico de Saúde. MTODOS: Estudo retrospectivo, incluindo as internaes de adultos na clnica mdica (n = 3.565.811) e clnica cirrgica (n = 2.614.048) no Brasil em 2007. O Sistema de Informaes Hospitalares foi utilizado como fonte de informao. A mensurao dos resultados adversos baseou-se no rastreamento de 11 condies clnicas, definidas em estudos internacionais anteriores, registradas no campo diagnstico secundrio. Foram realizadas anlises bivariada e multivariada, no intuito de associar resultado adverso, bito (varivel dependente) e outras variveis como idade, utilizao de unidade de terapia intensiva e realizao de cirurgia. RESULTADOS: A frequncia obtida foi 3,6 potenciais resultados adversos por 1.000 internaes para ambas as clnicas, superior na clnica mdica (5,3 por 1.000) em relao clnica cirrgica (1,3 por 1.000). Houve diferenas no perfil das internaes: na clnica mdica predominaram idosos, maior tempo mdio de permanncia, maior taxa de mortalidade e menor custo total de internao. O rastreador de resultado adverso mais frequente foi pneumonia hospitalar. Choque/parada cardaca apresentou maior risco de bito (OR = 5,76) em relao aos demais resultados adversos. Os maiores gastos com internaes estiveram relacionados sepse hospitalar. Os rastreadores de potencial resultado adverso apresentaram altas chances de bito, mesmo com a introduo de variveis como uso de terapia intensiva e realizao de cirurgia. CONCLUSES: A alta frequncia de resultados adversos em internaes indica a necessidade de desenvolver estratgias de monitoramento e melhorias dirigidas para a segurana do paciente.
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OBJETIVO: Avaliar a efetividade de um programa de controle de qualidade de imagem nos servios de mamografia da rede do Sistema nico de Saúde. MTODOS: Estudo prospectivo com anlise temporal do tipo "antes e depois" de uma ao de vigilncia em saúde. Participaram do estudo 35 servios que tinham mamgrafos em operao e realizavam exames regularmente em Gois entre 2007 e 2009. Foram avaliados os servios, por testes de desempenho de mamgrafos, processadoras e demais materiais em trs visitas tcnicas, a qualidade da imagem e a dose de entrada no simulador radiogrfico de mama. Cada servio recebeu uma pontuao correspondente ao percentual dos testes em conformidade com os padres. RESULTADOS: Os percentuais mdios de conformidade dos servios foram de 64,1% ( 13,3%) na primeira visita, 68,4% ( 15,9%) na segunda e 77,1% ( 13,3%) na terceira (p < 0,001). As principais melhorias foram decorrentes dos ajustes da fora de compresso da mama, do controle automtico de exposio e do alinhamento da bandeja de compresso. As doses medidas estavam dentro da faixa de conformidade em 80% dos servios avaliados. CONCLUSES: A implantao do programa nos servios foi efetiva para a melhoria dos parmetros de operao do mamgrafo, embora 40% dos servios no tenham alcanado o nvel aceitvel de 70%. Este resultado indica a necessidade de haver continuidade na vigilncia em saúde.
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Com este estudo pretende-se avaliar, atravs de dosimetria fotogrfica e com a ajuda do software RIT v5.1, a existncia do efeito de Tongue and Groove em IMRT e quantific-lo.
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OBJETIVO: Analisar fatores epidemiolgicos e sociodemogrficos associados saúde de idosos com ou sem plano de saúde. MTODOS: Foram realizadas entrevistas com 2.143 pessoas de 60 anos e mais, no municpio de So Paulo, em 2000 e 2006. A varivel dependente, dicotmica, foi ter ou no plano de saúde. As variveis independentes abrangeram caractersticas sociodemogrficas e de condio de saúde. Foram descritas as propores encontradas para as variveis analisadas e desenvolvido modelo de regresso logstica que considerou significantes as variveis com p < 0,05. RESULTADOS: Houve diferenas, favorveis aos titulares de planos, para renda e escolaridade. O grupo sem planos privados realizou menos preveno contra neoplasias e mais contra doenas respiratrias; esperou mais para ter acesso a consultas de saúde; realizou menos exames ps-consulta; referiu menor nmero de doenas; teve maior proporo de avaliação negativa da prpria saúde e relatou mais episdios de queda. Os titulares de planos relataram menor adeso vacinao e, dentre os que foram internados, 11,1% em 2000 e 17,9% em 2006 tiveram esse procedimento custeado pelo Sistema nico de Saúde. A nica doena associada condio de titular de plano privado foi a osteoporose. CONCLUSES: H diferenas representadas pela renda e pela escolaridade favorveis aos titulares de planos e seguros privados, as quais esto relacionadas com o uso de servios e com os determinantes sociais de saúde.
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O Ministrio da Saúde instituiu dois processos articulados no campo da gesto de tecnologias em saúde: (i) produo, sistematizao e difuso de estudos de avaliação de tecnologias em saúde e (ii) adoo de um fluxo para incorporao, excluso ou alterao de novas tecnologias pelo Sistema nico de Saúde. O artigo analisa a experincia brasileira na gesto de tecnologias sanitrias no mbito do Sistema nico de Saúde, seus principais avanos e desafios. Dentre os avanos obtidos esto: padronizao de mtodos; produo e fomento de estudos; desenvolvimento institucional e cooperao internacional na rea de avaliação de tecnologias em saúde; definio dos requisitos necessrios para apresentao de propostas; definio de prazos; e ampliao dos segmentos que compem o colegiado responsvel pela anlise e recomendao. Entretanto, algumas dificuldades permanecem: atividades de avaliação de tecnologias em saúde concentradas no Ministrio; baixa sustentabilidade das atividades de produo e disseminao das avaliaes; baixa penetrao da avaliação de tecnologias em saúde nos estabelecimentos de saúde; atividades de avaliação/incorporao com baixa participao dos usurios; processos decisrios pouco transparentes; e baixa integrao da poltica de saúde com a poltica cientifica e tecnolgica.
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Analisar mudanas nos diferenciais por renda nas condies de saúde e no uso de servios de saúde por idosos brasileiros. MTODOS: Foram analisadas amostras representativas da populao brasileira com 60 anos ou mais em 1998 e 2008 (n = 27.872 e 41.198, respectivamente), oriundas da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios. As variveis consideradas foram renda mensal domiciliar per capita, autoavaliação da saúde, capacidade funcional, consultas mdicas e hospitalizaes nos 12 meses precedentes e uso exclusivo do Sistema nico de Saúde. A anlise dos dados foi baseada em estimativas de prevalncia e em razes de prevalncia obtidas por meio da regresso de Poisson. RESULTADOS: Em 1998 e 2008, as prevalncias ajustadas por idade e sexo da autoavaliação da saúde como ruim, do comprometimento da mobilidade e da incapacidade para realizar atividades da vida diria apresentaram fortes gradientes com o quintil da renda domiciliar per capita, com pior performance entre aqueles com renda mais baixa. As razes de prevalncia ajustadas por idade e sexo entre o quintil inferior (mais pobres) e o superior (mais ricos) de renda permaneceram estveis para pior autoavaliação da saúde (RP = 3,12 [IC95% 2,79;3,51] em 1998 e 2,98 [IC95% 2,69;3,29] em 2008), comprometimento da mobilidade (RP = 1,54 [IC95% 1,44;1,65 e 1,69[IC95% 1,60;1,78], respectivamente) e incapacidade para realizar atividades da vida diria (RP = 1,79 [IC95% 1,52;2,11] e 2,02 [IC95% 1,78;2,29], respectivamente). Observou-se reduo das disparidades por renda na realizao de trs ou mais consultas mdicas e no uso exclusivo do Sistema nico de Saúde. No foram observadas desigualdades entre os extremos de renda na ocorrncia de hospitalizaes no mesmo perodo. CONCLUSES: Apesar da reduo das desigualdades por renda de indicadores do uso de servios de saúde, a magnitude das disparidades nas condies de saúde no diminuiu. So necessrios estudos longitudinais para um melhor entendimento da persistncia dessas desigualdades entre idosos brasileiros.
