Comparative study of adenoviruses with monoclonal antibodies

The obtainment of monoclonal antibodies for adenovirus species 4(Ad4) is described.The specificities of selected monoclonal antibodies were determined by means of viral neutralization test in cell culture, immunofluorescence and Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA), in the presence of the following species of human adenovirus: 1, 2, 5 (subgenus C), 4 (subgenus E), 7 and 16 (subgenus B) and 9 (subgenus D). Two monoclonal antibodies species specific to adenovirus 4 (1CIII and 3DIII) and one monoclonal antibody that cross reacted with adenovirus species 4 and 7 (2HIII) were obtained.

Altera����es da subst��ncia branca cerebral relacionadas com o envelhecimento

INTRODU����O: Estudos pr��vios, com t��cnicas de imagem, documentam de forma consistente a exist��ncia de altera����es da subst��ncia branca cerebral relacionadas com o envelhecimento (ASBRE). Tais altera����es poder��o ter um papel importante no decl��nio funcional do idoso, reflectindo���se sobretudo no desempenho motor e cognitivo, com repercuss��o evidente na pr��tica cl��nica. Apesar disso, a caracteriza����o em definitivo dos fen��tipos cl��nicos e da evolu����o das ASBRE continua por esclarecer, possivelmente pelas dificuldades metodol��gicas de que se reveste o seu estudo, incluindo: a adequa����o das baterias neuropsicol��gicas, a utiliza����o de amostras de doentes com diferentes graus de severidade e de envolvimento regional, as limita����es das diferentes escalas e a sensibilidade dos diferentes m��todos de imagem. A Resson��ncia Magn��tica (RM) de difus��o tem revelado grande sensibilidade para as altera����es isqu��micas, admitindo���se que poder�� permitir uma melhor caracteriza����o das ASBRE e deste modo possibilitar uma correla����o mais precisa com as vari��veis cognitivas e motoras, permitindo avaliar ainda a subst��ncia branca aparentemente normal (SBAN). OBJECTIVOS: Descrever a evolu����o imagiol��gica das ASBRE no intervalo de um ano e analisar a sua express��o cl��nica e impacto funcional; identificar factores preditivos de progress��o das ASBRE e de decl��nio funcional associado. Descrever a express��o cl��nica e perfil evolutivo dos doentes com ASBRE com envolvimento preferencial da regi��o parieto���occipital; comparar este grupo de doentes com os doentes com ASBRE, sem envolvimento preferencial desta regi��o. Medir os coeficientes de difus��o aparente (CDA), utilizando regi��es de interesse (RDI), em diferentes localiza����es da subst��ncia branca, incluindo subst��ncia branca lesada e SBAN, descrever sua evolu����o temporal no intervalo de um ano e determinar suas correla����es cl��nicas e imagiol��gicas. M��TODOS: Utilizando uma amostra de conveni��ncia, foram estudados 30 doentes, com mais de 65 anos, sem incapacidade funcional ou com incapacidade m��nima, avaliada pela escala de actividades instrumentais da vida di��ria (IADL), apresentando ASBRE em TC. Foi utilizado um protocolo exaustivo de avalia����o cl��nica (com particular destaque para as fun����es motoras e cognitivas) e imagiol��gica, em dois momentos de avalia����o separados por um ano de intervalo (t0 e t1). As ASBRE foram avaliadas com escalas visuais, escala ARWMC e escala de Fazekas, e os doentes foram estudados em fun����o do grau de severidade (ligeiro versus moderado a grave na escala de Fazekas) e de um envolvimento preferencial posterior (definido como 2 ou mais pontos na escala ARWMC na regi��o parieto���occipital por compara����o com a regi��o frontal). Os CDA foram avaliados mediante estudo de RDI, na subst��ncia branca frontal lesada (SBFL) e SBAN frontal, parieto���occipital e dos ped��nculos cerebelosos. Para verificar diferen��as na ordem de distribui����o das vari��veis foi usado o teste de Mann���Whitney e para compara����o de propor����es, o teste exacto de Fisher. Na compara����o entre a avalia����o em t0 e t1 foi usado o teste Wilcoxon Signed Ranks na compara����o da distribui����o da ordem das vari��veis e o teste McNemar na an��lise de frequ��ncias. Na an��lise correlacional foram utilizados os testes de T para vari��veis emparelhadas e as correla����es entre estas foram efectuadas com o coeficiente de correla����o de Spearman ou de Pearson. O trabalho foi aprovado pela Comiss��o de ��tica do hospital onde foi realizado e todos os doentes inclu��dos assinaram um consentimento informado. RESULTADOS: A idade m��dia da popula����o estudada foi 72,5 anos (17 doentes eram do sexo masculino). No final de um ano, 1 doente tinha falecido e 3 doentes n��o completaram a avalia����o imagiol��gica. Registou���se uma progress��o significativa das ASBRE segundo a escala ARWMC (t0: 8,37 / t1: 9,65 ; p<0,001). Na an��lise funcional, motora e cognitiva, n��o houve um agravamento significativo. Avaliando os doentes em t0 e t1 segundo o grau de severidade das ASBRE, o grupo com atingimento moderado a grave (ASBRE2) comparado com o grupo com atingimento ligeiro (ASBRE1) apresentava: maior extens��o de les��o da subst��ncia branca (ARWMC t0: 11,9 / 4,8 ; p<0.001 ; t1: 14,0 / 5,9 ; p<0,001); tend��ncia a pior desempenho funcional (IADL t0: 90,7 / 99,2 ; p=0,023; t1: 86,4 / 96,7 ; p=n.s.) e motor (SPPB t0: 9,8 / 10,3 ; p=n.s. ; t1: 9,5 / 10,5 ; p=0,058); tend��ncia a maior compromisso do humor (Escala Cornell t0: 6,7 / 3,5 ; p=0,037; t1: 6,2 / 4,5 ; p=n.s.). Analisando a evolu����o, de t0 para t1, de cada um dos grupos (ASBRE2 e ASBRE1) registou���se: aumento da extens��o da les��o da subst��ncia branca em ambos (ASBRE2: 12,0 / 14,0;z=���2,687 ; p=0,007; ASBR1: 4,8 / 5,9 ; z=���2,724 ; p=0,006); varia����o n��o significativa funcional e motora; tend��ncia ao agravamento em ambos na prova de Cancelamento de d��gitos (ASBRE2: 17,5 / 17,4 ; p=n.s. ; ASBRE1: 19,9 / 16,9 ; z=���2,096 ; p=0,036);tend��ncia �� melhoria em ambos no MMS (ASBRE2: 25,7 / 27,5 ; z=���2,155 ; p=0,031; ASBRE1: 27,5 / 28,2 ; p=n.s). Avaliando os doentes em t0 e t1 em fun����o do padr��o de distribui����o das ASBRE, os doentes com um envolvimento preferencial posterior (ASBREP) comparados com os restantes (ASBREnP), apresentavam: maior extens��o da les��o (ARWMC t0: 10,8 / 6,9 ; p=0,025; t1: 12,9 / 7,6 ; p=0,011); diferen��as n��o significativas no desempenho motor; tend��ncia a melhor desempenho na prova dos Labirintos (t0: 8,1 / 11,8 ; p=0,06; t1: 8,7 / 9,5 ; p=n.s.) e Cancelamento de d��gitos (t0: 20,9 / 17,4 ; p=0,045; t1: 18,5 / 16,3 ; p=n.s.); tend��ncia a maior compromisso depressivo na GDS (t0: 5,0 / 3,68 ; p=n.s. ; t1: 5,7 / 3,3 p=0,033). Analisando o perfil evolutivo de t0 para t1, registou���se: aumento da extens��o da les��o nos dois grupos (ASBREP: 10,8 / 12,9 ; z=���2,555 ; P=0,011; ASBREnP: 6,4 / 7,6 ; z=���2,877 ; p=0,04); varia����o em sentidos diferentes com melhoria funcional no grupo ASBREP (91,0 / 95,5 ; z=���0,926 ; p=0,036) e agravamento no grupo ASBREnP (96,7 / 89,8 ; z=���2,032 ; p=0,042); varia����o sem sentidos diferentes, com agravamento significativo no grupo ASBREnP no item esta����o de p�� do SPPB (ASBREP 3,8/3,9 p=n.s.; ASBREnP 3,9/3,6; z=���2,236 ; p=0,025); tend��ncia �� melhoria nos dois grupos no MMS (ASBREP: 27,2 / 28,2 ; p=n.s.; ASBREnP: 26,3 / 27,7 ; z=���2,413 ; p=0,016) e tend��ncia em sentidos diferentes no Trail Making, com eventual melhoria no grupo ASBREP (113,9 / 91,6 ; p=n.s.) e agravamento no grupo ASBREnP (113,7 / 152,0 ; z=���2,155 ; p=0,031). Na an��lise da imagem, utilizando a escala ARWMC e o estudo dos CDA, na avalia����o transversal na inclus��o, a compara����o entre as pontua����es m��dias da escala ARWML nas diferentes regi��es mostrava diferen��as significativas (F=39,54 , p<0,0001). A an��lise comparativa post���hoc de Bonferroni mostrou valores significativamente mais altos para as regi��es frontais e parieto���occipitais (p<0,0001). Os valores m��dios dos CDA eram significativamente diferentes entre regi��es (F=44,56; p<0,0001), sendo mais altos na SBFL (p<0,0001). N��o existia diferen��a significativa entre os valores registados na SBAN nas regi��es frontais e parieto���occipitais. As pontua����es regionais da escala ARWMC e os valores m��dios dos CDA correlacionavam���se todos de forma positiva. A pontua����o da escala ARWMC na regi��o frontal correlacionava���se significativamente com os valores do CDA da SBFL (r=0,467 ; p=0,012). Existia tend��ncia para uma correla����o positiva entre as pontua����es da escala ARWMC na regi��o frontal e os valores m��dios dos CDA na SBAN frontal (r=0,276 ; p=0,155). As pontua����es da escala ARWMC e os CDA correlacionavam���se de forma positiva com a idade e com a tens��o arterial (TA). Foram encontradas correla����es significativas entre: idade e SBAN frontal (r=0,440 ; p=0,019); TA diast��lica e SBFL (r=0,386 ; p=0,034); TA sist��lica e SBAN Parieto���occipital (r=0,407 ; P=0,032). Na avalia����o motora e cognitiva, dado elevado n��mero de vari��veis, foi efectuada uma an��lise de factor principal. Registou���se uma tend��ncia global negativa na correla����o entre as pontua����es da escala visual na regi��o frontal, os valores dos CDA, e o desempenho motor e cognitivo. Na an��lise evolutiva, (n=19), registou���se varia����o significativa dos CDA, com aumento na SBFL (Direita: z=���2,875 ; p=0,004 ; Esquerda: z=���2,113 ; p=0,035) e diminui����o na SBAN dos ped��nculos cerebelosos (Direita: z=���2,094 ; p=0,036 ; Esquerda: z=���1,989 ; p=0,047). Foi observada uma correla����o negativa entre a varia����o do CDA na SBAN dos ped��nculos cerebelosos e na SBFL contralateral (SBAN ped��nculo cerebeloso Esquerdo / SBFL Direita: r=���0,133 ; p=n.s.; SBAN ped��nculo cerebeloso Direito / SBFL Esquerda: r=���0,561 ; p=0,012). Os valores dos CDA �� direita correlacionavam���se de forma positiva com a velocidade da marcha (r=0,562 ; p=0,012). CONCLUS��ES: A progress��o das ASBRE pode ser observada com uma escala visual detalhada no intervalo de um ano. Contudo, o eventual agravamento da incapacidade funcional, motora e cognitiva, n��o parece ser apreci��vel em igual intervalo de tempo. A maior severidade das ASBRE associa���se a uma tend��ncia para um maior compromisso funcional, motor e possivelmente do humor. A quest��o da progress��o em escalas simplificadas, de um est��dio ligeiro para um est��dio moderado a grave, n��o �� elucidada pelos resultados do presente trabalho. Os doentes com um envolvimento preferencial da regi��o parieto���occipital poder��o constituir um subgrupo distinto que, apesar de ter maior extens��o de les��o, parece ter um melhor desempenho motor e cognitivo. O perfil evolutivo destes doentes parece igualmente ser distinto, n��o se observando a tend��ncia ao agravamento funcional, motor e cognitivo (sobretudo em provas de fun����o executiva) que se encontra nos restantes doentes. A an��lise transversal na inclus��o, utilizando uma escala visual e o estudo dos CDA, sugere que a severidade das ASBRE se correlaciona com o compromisso motor e cognitivo, bem como com a idade e com a TA. Uma maior vulnerabilidade da subst��ncia branca frontal �� les��o vascular parece ter um papel importante no compromisso motor e na disfun����o executiva, (essencialmente �� custa do compromisso da aten����o), possivelmente associada �� desconex��o dos circuitos fronto���subcorticais. A an��lise dos CDA sugere que isso �� v��lido igualmente para a SBAN e sublinha que, as imagens de RM convencional poder��o n��o traduzir a verdadeira extens��o da les��o e consequentemente do compromisso motor e cognitivo. A rela����o entre a progress��o da doen��a vascular em les��es frontais constitu��das e a redu����o do CDA no ped��nculo cerebeloso contralateral poder�� estar associada a um pior desempenho motor. A disrup����o dos circuitos fronto���cerebelosos, determinando hipometabolismo e diminui����o da perfus��o no cerebelo, poder�� ser respons��vel pela diminui����o do CDA no cerebelo. ABSTRACT INTRODUCTION: Previous studies, with new imaging techniques, have consistently documented the presence of age���related white matter lesions (ARWML), emphasizing their role in agerelated functional decline, mainly related to motor and cognitive impairment, and inherent consequences in clinical practice. However clinical significance of ARWML remains to be elucidated, probably on account of methodological difficulties such as: specific neuropsychological batteries, utilization of samples with different degrees of severity and regional involvement, utilization of different imaging scales and different sensitivity of imaging techniques. Recently, Diffusion Weighted Magnetic Ressonance imaging (DWI) has shown a higher sensitivity to ischemic lesions, suggesting it might be superior for characterization of ARWML, allowing more precise correlation with motor and cognitive variables, and evaluating also normal appearing white matter (NAWM). OBJECTIVES: To describe imagiologic evolution of ARWML within one year interval and to analyse its clinical and functional significance. To identify predictors of ARWML progression and associated functional impairment. To describe clinical characteristics and evolution profile of patients with predominantly posterior lesions; to compare this group of patients with patients without predominantly posterior lesions. To study average Apparent Diffusion Coeficcients (ADC) in different white matter regions using regions of interest (ROI); to analyse their evolution profile and to determine their clinical and imagiologic correlations. METHODS: A sample of 30 patients older than 65 years, without functional impairment or with minimal impairment, according to the Instrumental Activities of Daily Lliving scale, with ARWML on CT scan, were studied in a cross���sectional design. An extensive clinical(with detailed motor and cognitive evaluation) and imagiologic protocol was applied in two one���year interval separate moments (t0 and t1). ARWML were studied using visual scales, ARWMC and Fazekas���s scale, and patients were studied according to degree of severity (Fazekas scale mild versus moderate / severe) and preferential involvement of the posterior region (defined as 2 or more points in the ARWMC scale in the parietooccipital region compared with frontal region). Evaluation of ADC was performed using ROI in frontal lesioned white matter (FLWM) and NAWM (frontal, parieto���occipital and cerebellar regions). To study differences in the distribution of variables the Mann���Whitney test was used and to compare proportions the exact Fisher Test was used. To compare temporal evolution profile between t0 and t1, the Wilcoxon Signed ranks Test was used to analyse the distribution of variables and the Mc Nemar Test to analyse frequencies. Correlation analysis was performed using Spearman or Pearson tests. The study was approved by the local Ethics Committee and all patients signed an informed consent. RESULTS: Mean age was 72.5 years (17 patients were male). By the end of the study, one patient was dead and 3 patients did not undergo brain imaging. There was a higher extent of ARWML evaluated with the ARWMC scale (t0: 8.37 / t1: 9.65 ; p<0.001). Functional, motor and cognitive performance did not progress significantly. Evaluating patients in t0 and t1 according to the degree of severity (Fazekas scale), the moderate / severe group of patients (WML2), compared with the mild group (WML1), showed: higher extent of lesion (ARWMC scale t0: 11.9 / 4.8 ; p<0.001 ; t1: 14.0 / 5.9 ; p<0.001); tendency to worse functional (IADL t0: 90.7 / 99.2 ; p=0.023; t1: 86.4 / 96.7 ; p=n.s.) and motor (SPPB t0: 9.8 / 10.3 ; p=n.s. ; t1: 9.5 / 10.5 ; p=0.058) performance; tendency to higher depressive scores (Cornell Scale t0: 6.7 / 3.5 ; p=0.037; t1: 6.2 / 4.5; p=n.s.). Analysing the evolution profile from t0 to t1 of each group (WML2 and WML1), there was a higher extent of lesion (ARWMC scale) in both (WML2: 12.0 / 14.0; z=���2.687 ; p=0.007; WML1: 4.8 / 5.9 ; z=���2.724 ; p=0.006); non���significant variation in functional and motor performances; tendency to worse performance on the Digit Cancelling (WML2: 17.5 / 17.4 ; p=n.s. ; WML1: 19.9 / 16.9 ; z=���2.096 ; p=0,036) and to better performance on the MMS (WML2: 25.7 / 27.5 ; z=���2.155 ; p=0.031; WML1: 27.5/ 28.2 ; p=n.s). Evaluating patients in t0 and t1 according to the regional distribution of ARWML, patients with predominantly posterior lesions (WMLP) compared with the rest of the group (WMLnP), showed: higher extent of lesion (ARWMC scale t0: 10.8 / 6.9 ; p=0.025; t1:12.9 / 7.6 ; p=0.011); non significant differences on motor evaluation; tendency to a better performance on Maze (t0: 8.1 / 11.8 ; p=0.06; t1: 8.7 / 9.5 ; p=n.s.) and Digit cancelling (t0: 20.9 / 17.4 ; p=0.045; t1: 18.5 / 16.3 ; p=n.s.) tests;tendency to higher scores on GDS (t0: 5.0 / 3.68 ; p=n.s. ; t1: 5.7 / 3.3 p=0.033). Analysing the evolution profile from t0 to t1 of each group (WMLP and WMLnP), there was: higher extent of lesion (ARWMC scale) in both groups (WMLP: 10.8 / 12.9 ;z=���2,555 ; P=0,011; WMLnP: 6.4 / 7.6 ; z=���2.877; p=0.04); variation in different directions with better functional performance in the group WMLP (91.0 / 95.5 ;z=���0.926 ; p=0.036) and worse in WMLnP (96.7 / 89.8 ; z=���2.032 ; p=0.042); variation in different directions with worse motor performance in one SPPB item (total stands) in the group WMLnP (WMLP 3.8/3.9 p=n.s.; ASBREnP 3.9/3.6; z=���2.236 ; p=0.025);tendency to improvement in both groups in MMS (WMLP: 27.2 / 28.2 ; p=n.s.; WMLnP:26.3 / 27.7 ; z=���2.413 ; p=0.016); tendency to a variation in different directions in the Trail Making Test, with possible improvement in the group WMLP (113.9 / 91.6 ;p=n.s.) and worsening in the group WMLnP (113.7 / 152.0 ; z=���2.155 ; p=0.031). Imaging analysis in the inclusion, using the ARWMC scale and ADC evaluation, showed significant differences in different regions (F=39.54, p<0.0001). Comparative post���hoc Bonferroni analysis showed significantly higher scores in the frontal and parieto���occipital regions (p<0.0001. ADC values were significantly different between regions (F=44.56; p<0.0001), being higher in FLWM (p<0���0001). There was no significant difference between ADC in NAWM in frontal and parieto���occipital regions. ARWMC scores and ADC values correlated positively. Significant correlations were found between frontal ARWMC score and FLWM ADC values (r=0.467 ; p=0.012). ARWMC scores and ADC values correlated positively with age and blood pressure. Significant correlations were: age and frontal NAWM (r=0.440 ; p=0.019); Diastolic blood pressure and FLWM (r=0.386 ; p=0.034); sistolic blood pressure and parietooccipital NAWM (r=0.407 ; P=0.032). Due to the higher number of motor and cognitive variables a preliminary study was done, using principal component analysis. A global tendency to a negative correlation was found between ARWMC scores, ADC values and motor and cognitive performances. Evolutive analysis of ADC (n=19), showed a significant variation, with higher values in t1 in FLWM (Right: z=���2.875 ; p=0.004 ; Left: z=���2.113 ; p=0.035) and lower values in t1 in cerebellar NAWM (Right: z=���2.094 ; p=0.036 ; Left: z=���1.989 ; p=0.047). A negative correlation was found between ADC variation in cerebellar NAWM and contralateral FLWM (Left cerebellar NAWM / Right FLWM: r=���0.133 ; p=n.s.; Right cerebellar NAWM/ Left FLWM: r=���0.561 ; p=0.012). ADC values on the right correlated positively with walking speed (r=0,562 ; p=0,012). CONCLUSIONS: Progression of ARWML can be documented with a detailed visual scale in a one year interval. However, functional, motor and cognitive impairment, do not seem to progress significantly within the same period. A higher severity of ARWML is associated with a tendency to a worse functional and motor performance (and possibly to higher scores in depression scales). The issue of progression in a simplified visual scale from a mild to a moderate / severe degree of ARWML is not further elucidated. Patients with predominantly posterior lesions may be a subset of ARWML patients, with a different profile, that despite higher extent of lesion, seem to fair better than the rest of the group, namely with better performance on motor and cognitive tests. Evolution profile of this subset of patients also seems to be different, without a clearcut tendency to worsening functional, motor and cognitive (particularly for executive function tests) performance that is observed in the rest of the group. Imaging analysis, with a visual scale and ADC evaluation, suggests that severity of ARWML correlates negatively with cognitive and motor performance and positively with age and blood pressure. A higher vulnerability of frontal white matter to vascular disease seems to play an important role in motor and cognitive dysfunction, mainly determined by impairment of attention skills associated with frontal���subcortical disconnection. DWI results, suggest that this may also be true for NAWM, underlining that conventional MR images may not represent the true extent of cognitive decline. The relation between vascular disease progression inside frontal lesions and ADC reduction in contralateral cerebellar peduncles, may be associated with a worse motor performance. Disruption of fronto���cerebellar cicuits, with associated regional hypometabolism, may be responsible for the reduction of cerebellar ADC.

Braquiterapia prost��tica: morbilidade urin��ria e sexual

RESUMO: Objectivos 1. Avaliar a morbilidade urin��ria e sexual secund��ria �� braquiterapia prost��tica com implante de I125. 2. Avaliar a influ��ncia da hormonoterapia neoadjuvante e adjuvante na morbilidade urin��ria e sexual secund��ria �� braquiterapia(I125). 3. Avaliar a influ��ncia da associa����o da radioterapia externa na morbilidade urin��ria e sexual secund��ria �� braquiterapia(I125). 4. Avaliar a morbilidade urin��ria dos doentes com contra-indica����o relativa (pr��statas volumosas, IPSS elevado).Material e m��todos De Setembro de 2000 a Dezembro de 2004 foram recrutados 204 doentes com o diagn��stico de carcinoma da pr��stata localizado (T1 e T2) ou localmente avan��ado (T3) e expectativa de vida superior a 10 anos. Foram submetidos a braquiterapia, com implante transperineal de Iodo 125 (I125) em monoterapia ou combinada com hormonoterapia e/ou radioterapia externa (tratamento trimodal). Definiram-se diversos sub-grupos de pacientes, consoante algumas caracter��sticas habitualmente referidas como factores de risco para a morbilidade do tratamento de braquiterapia prost��tica, com o objectivo de analisar a sua influ��ncia sobre a morbilidade urin��ria e sexual: Grupo 1: Braquiterapia em monoterapia (MONO) versus braquiterapia associada a radioterapia externa (BCOMB) Grupo 2: Pr��statas volumosas (>50ml) versus pr��statas n��o volumosas (<50ml)Grupo 3: Braquiterapia associada a hormonoterapia (HORM) versus braquiterapia sem hormonoterapia (NHORM)Grupo 4: IPSS elevado versus IPSS baixo Avaliou-se a evolu����o do IPSS, QoL, taxa de RTU-P e reten����o urin��ria p��s implante, e evolu����o do BSFI durante todo o per��odo de seguimento. Resultados Grupo 1: Para o grupo MONO o IPSS iniciou-se com 7.1, sofreu agravamento para 16.1 e 15.9 ao primeiro e terceiro meses. Aos 12 meses, o IPSS desceu para 10.1 enquanto que, aos 18 e 24 meses, o IPSS foi de 7.3 e 5.8. O grupo BCOMB iniciou com IPSS de 9.4. Sofreu agravamento ligeiro e pouco acentuado at�� aos 6 meses (IPSS de 14). A evolu����o do IPSS foi, ent��o, flutuante com IPSS de 5.9 aos 12 meses e 9.5 aos 18 meses. Aos 24 meses apresentava IPSS de 6.7. A taxa de reten����o urin��ria (6.4% e 0%) e de RTU-P (2.0% e 0%) foram semelhantes nos grupos MONO e BCOMB, respectivamente (p=0.375 e p=1). A evolu����o da qualidade das erec����es foi semelhante nos dois grupos excepto aos 6 meses em que MONO apresentou o valor 6 e BCOMB 3.7 (p=0.029). A percentagem de doentes potentes foi significativamente inferior nos primeiros 6 meses ap��s a braquiterapia para o grupo BCOMB relativamente ao grupo MONO: 36%���74%; 33%���73%; 33%���75%. Ap��s os 6 meses os grupos foram homog��neos. Grupo 2: O IPSS evoluiu nas pr��statas <50ml e >50ml de 7���9 para 15-19 ao primeiro m��s e 15-18 ao 3.�� m��s. Apenas ao primeiro m��s �� que as diferen��as no IPSS foram significativas (p=0.061). Ap��s o 3.�� m��s os dois grupos foram semelhantes: IPSS de 8 e 12 ao 12.�� m��s e 5.7 e 6 ao 24.�� m��s. As taxas de reten����o urin��ria e de RTU-P foram semelhantes (p=0.054 e p=0.286) Grupo 3: A evolu����o do IPSS, taxas de reten����o urin��ria e de RTU-P foram sobrepon��veis em ambos os grupos. A evolu����o da l��bido, erec����es, percentagem de doentes potentes, ejacula����o, inc��modo e satisfa����o foi significativamente inferior no grupo HORM relativamente ao grupo N HORM apenas ao primeiro m��s (valores de p<0.0001; <0.0001; < 0.0001; 0.009 e 0.002 respectivamente) Grupo 4: A evolu����o do IPSS nos doentes com IPSS elevado foi a seguinte: 22.17(0M); 19.5(1M); 20.5(3M); 15.3(6M); 15.7(12M); 11(18M); 8(24M) A evolu����o do IPSS nos doentes com IPSS baixo foi a seguinte: 5.9(0M); 15.3(1M); 14.9(3M); 12.2(6M); 8.9(12M); 7.2(18M), 5.5(24M) As taxas de RTU-P (2.8% e 0%) e reten����o urin��ria (5.1% e 5.9%) foram semelhantes em ambos os grupos de doentes (p=1). Conclus��es 1. A radioterapia intersticial da pr��stata com implante transperineal e ecoguiado de Iodo 125 �� frequentemente acompanhada de morbilidade urin��ria transit��ria e de intensidade moderada. A Morbilidade consiste em sintomatologia do aparelho urin��rio baixo (���LUTS ��� lower urinary tract symptoms���) que, na maioria dos doentes, sofre um agravamento m��ximo do primeiro ao 3.�� m��s. Segue-se uma melhoria ligeira at�� ao 6.�� m��s que �� mais acentuada da�� em diante. Por volta do 12.�� e 18.�� m��s, a maior parte dos doentes apresenta sintomatologia urin��ria muito semelhante �� que apresentava antes do tratamento. Ap��s o 18.�� m��s, os doentes mant��m uma melhoria da sintomatologia urin��ria para al��m da que apresentavam previamente ao implante. As taxas de reten����o urin��ria e de ressec����o transuretral prost��tica ap��s o implante de braquiterapia s��o muito baixas, inferiores a 10%. 2. A associa����o da braquiterapia prost��tica com radioterapia externa adjuvante influencia a evolu����o da sintomatologia urin��ria: o aparecimento da sintomatologia urin��ria �� mais lento, demorando 6 meses a atingir o seu valor m��ximo que, por sua vez, �� de intensidade menos acentuada do que quando a braquiterapia �� utilizada em monoterapia. 3. O volume prost��tico superior a 50 ml n��o influencia a morbilidade urin��ria. 4. A terap��utica hormonal, neoadjuvante e adjuvante, n��o influencia a sintomatologia urin��ria. 5. Os doentes com sintomatologia urin��ria pr��via muito acentuada n��o sofrem agravamento da referida sintomatologia. Pelo contr��rio, apresentam uma melhoria de sintomas urin��rios desde o primeiro m��s, e que se mant��m ao longo dos 24 meses de seguimento, apresentando, no final deste per��odo, sintomatologia urin��ria ligeira e muito inferior �� que apresentavam antes do implante. As taxas de reten����o urin��ria e RTU-P ap��s a braquiterapia s��o semelhantes ��s que ocorrem nos doentes assintom��ticos previamente ao implante. 6. A vida sexual est�� preservada, em mais de 70% dos casos, ao fim dos 24 meses de seguimento. No entanto, imediatamente ap��s o primeiro m��s de seguimento, ocorre uma diminui����o ligeira da qualidade das erec����es que se mant��m, sem melhoria ou agravamento, durante todo o per��odo de seguimento. A hormonoterapia afecta todos os par��metros da vida sexual, embora de forma apenas tempor��ria. Ap��s a suspens��o da terap��utica hormonal este grupo de doentes recupera a actividade sexual e apresenta-se id��ntico ao grupo de doentes que n��o foram sujeitos a essa terap��utica.----------------ABSTRACT: Objectives 1. To assess urinary and sexual morbility after prostatic brachytherapy with the implant of I125 seeds. 2. To assess the influence of neoadjuvant and adjuvant hormone therapy in urinary and sexual morbility after prostatic brachytherapy with the implant of I125 seeds. 3. To assess the effects, on urinary and sexual morbility, of associating external radiotherapy after prostatic brachytherapy with the implant of I125 seeds. 4. To assess the urinary morbility in patients with relative contraindications (voluminous prostates, high IPSS). Material and Methods From September, 2000 to December, 2004 a total of 204 patients were recruited with a diagnosis of localized (T1 and T2) or locally advanced (T3) carcinoma of the prostate and a life expectancy in excess of 10 years. The patients underwent brachytherapy with transperineal seed implant of iodine (I125) as a monotherapy or in combination with hormone therapy and/or external radiotherapy (trimodal treatment). With the aim of evaluating the treatment���s influence on urinary and sexual morbility, a number of patient sub-groups were defined in accordance with certain characteristics normally mentioned as morbility risk factors for prostatic brachytherapy treatment: Group 1: Brachytherapy as monotherapy (MONO) versus brachytherapy in combination with external radiotherapy (BCOMB) Group 2: Voluminous prostates (>50ml) versus non- voluminous prostates (<50ml) Group 3: Brachytherapy in combination with hormone therapy (HORM) versus brachytherapy without hormone therapy (NHORM)Group 4: High IPSS versus a low IPSS. The evolution of the IPSS, QoL, TURP rate and post-implant urinary retention as well as the BSFI were assessed throughout the entire follow-up period. Results Group 1: For the MONO group the IPSS began at 7.1, and then rose to 16.1 and 15.9 in the first and third months, respectively. At month 12, the IPSS had dropped to 10.1 and at month 18 and 24 the IPSS was registered at 7.3 and 5.8, respectively. The BCOMB group started out with an IPSS of 9.4. It underwent a slight and little-significant rise until month 6 (IPSS at 14). The evolution of the IPSS then began to fluctuate from an IPSS of 5.9 at month 12 and 9.5 at month 18. At month 24 we registered an IPSS of 6.7. The urinary retention rate (6.4% and 0%) and TURP rate (2.0% e 0%) were similar to those of the MONO and BCOMB groups, respectively (p=0.375 and p=1). The evolution regarding the quality of erections was similar for the two groups except at 6 months when the MONO group displayed a value of 6 and the BCOMB group 3.7 (p=0.029). The percentage of sexually potent patients was significantly lower in the first six months after brachytherapy for the BCOMB group when compared with the MONO group: 36%���74%; 33%���73%; 33%���75%. After six months, the results became more consistent. Group 2: IPSS results evolved in <50ml and >50ml prostates from 7���9 to 15-19 in the first month and from 15-18 after the third month. It was only in the first month that the differences in the IPSS were significant (p=0.061). After the third month, the two groups displayed similar outcomes: IPSS 8 and 12 at month 12 and 5.7 and 6 at month 24. Urinary retention and TURP rates were similar (p=0.054 e p=0.286). Group 3: IPSS evolution and rates of urinary retention and TURP were identical in both groups. Figures regarding libido, erections, percentage of sexually potent patients, ejaculation, discomfort and sexual satisfaction were always significantly lower for the HORM group, when compared to the NHORM group in the first month only (values of p<0.0001; <0.0001; <0.0001; 0.009 e 0.002, respectively). Group 4: IPSS evolution in patients with a high IPSS was as follows: 22.17(0M); 19.5(1M); 20.5(3M); 15.3(6M); 15.7(12M); 11(18M); 8(24M) IPSS evolution in patients with a low IPSS was as follows: 5.9(0M); 15.3(1M); 14.9(3M); 12.2(6M); 8.9(12M); 7.2(18M), 5.5(24M)TURP rates (2.8% e 0%) and those for urinary retention (5.1% e 5.9%) were similar in both patient groups (p=1). Conclusions 1. Interstitial radiotherapy of the prostate with transperineal, ultrasound-guided implant of Iodine-125 seeds is often followed by transitory urinary morbility of moderate intensity. The morbility involves symptoms of the lower urinary tract which, in most cases are at their worst from the first to the third months. There is a slight improvement up to the sixth month, at which point improvement becomes more accentuated. Around months 12 or 18, most patients display urinary symptoms that are very similar to those noted before treatment. After month 18, patients��� urinary symptoms continue to improve past the point they displayed prior to the implant. Urinary retention rates and those for transurethral resection of the prostate are very low (below 10%), after brachytherapy seed implant. 2. The combination of prostatic brachytherapy and adjuvant external radiotherapy affects the evolution of urinary symptoms: the appearance of urinary symptoms is much slower, taking six months to peak, and is less intense than when brachytherapy is employed as the only means of treatment. 3. The fact that the prostate displays a volume greater than 50 ml does not influence urinary morbility. 4. Neoadjuvant and adjuvant hormone therapy do not influence urinary symptomology. 5. Patients with severe, preexisting symptoms of the urinary tract do not experience a worsening of those symptoms. On the contrary, they exhibit an improvement in urinary symptoms as of the first month. This improvement continues for the 24 months, after which patients display symptoms of the urinary tract that are slight and a noticeable improvement over the urinary complaints registered before the implant. Urinary retention and TURP rates subsequent to brachytherapy are similar to those registered for asymptomatic patients. 6. The patient���s sexual performance is maintained in more than 70% of the cases, as noted after 24 months of follow-up. However, immediately after the first follow-up month there is a lessening in the quality of erections that continues, without improving or worsening, for the whole follow-up period. Hormone therapy affects all the parameters of sexual performance, albeit temporarily. After suspending hormone therapy, this group recovered with regard to sexual performance, and showed itself to be identical to the group of patients that had not undergone hormone therapy.-------------------RESUM��:Objectives 1. ��valuer la morbilit�� urinaire et sexuelle apr��s la realisation la curieth��rapie de la prostate avec implant de I125. 2. ��valuer l��� influence de la th��rapie hormonale n��oadjuvante et adjuvante en ce qui concerne la morbilit�� urinaire et sexuelle apr��s la r��alisation de la curieth��rapie (I125). 3. ��valuer l���influence de l���association de la radioth��rapie externe dans la morbilit�� urinaire et sexuelle apr��s la r��alisation de la curieth��rapie (I125). 4. ��valuer la morbilit�� urinaire des malades avec des contre indications relatives (prostates volumineuses, IPSS ��lev��). Mat��riel et m��thodologie De Septembre 2000 �� D��cembre 2004, on a recrut�� 204 patients ayant pour diagnostique un carcinome de la prostate localis�� (T1 et T2) ou localement avanc�� (T3) et dont l���expectative de vie ��tait de plus de 10 ans. Ils ont ��t�� soumis au traitement de la curieth��rapie avec l���implantation transp��rin��al de l���iode 125 (I125) en monoth��rapie ou en traitement combin�� avec une th��rapie hormonale et/ou radioth��rapie externe (traitement trimodale). Il y a eu plusieurs sous-cat��gories de patients, et cela d��pend de quelques caract��ristiques normalement consid��r��es comme des facteurs �� risque en ce qui concerne la morbilit�� du traitement de la curieth��rapie de la prostate, et l���objective ��tant d���analyser son influence sur la morbilit�� urinaire et sexuelle. Groupe 1: Curieth��rapie en traitement unique (MONO) par rapport �� la curieth��rapie associ��e au traitement externe (BCOMB). Groupe 2: Prostates volumineuses (>50ml) par rapport au prostates qui ne sont pas volumineuses (<50ml). Groupe 3: Curieth��rapie associ��e au traitement hormonale (HORM) par rapport �� la curieth��rapie sans traitement hormonale (NHORM). Groupe 4: IPSS ��lev�� par rapport au IPSS diminu��. Nous avons ��valu�� l���evolution du IPSS, Qualit�� de vie, le taux de RTU-P et la retention de l���urine apr��s l���implant, BSFI pendant toute la p��riode du traitement. R��sultats Groupe 1: Pour le groupe MONO l���IPSS a commen���� avec un taux de 7.1, et les patients ont souffert d���un empirement allant jusqu����� 16.1 et 15.9 pendant le premier et le troisi��me mois. 12 mois apr��s l���IPSS diminua jusqu����� 10.1 �� 18 mois le taux f��t de 7.3 et �� 24 mois il diminua encore jusqu����� atteindre 5.8. Le groupe BCOMB commen��a avec un taux d���IPSS de 9.4. Ils souffrirent un empirement l��g��r et peu accentu�� jusqu���aux 6 premiers mois (IPSS de 14). L�����volution de l���IPSS ��tait fluctuante allant de 5.9 �� 12 mois et 9.5 �� 18 mois. �� 24 mois, l���IPSS ��tait de 6.7. Le taux de retention de l���urine (6.4% et 0%) et de la RTU-P (2.0% et 0%) ��taient simmilaires dans les groupes MONO et BCOMB respectivement (p=0.375 et p=1). L��� ��volution de la qualit�� des ��rections f��t semblable dans les 2 groupes except�� le groupe MONO qui pr��senta une valeure de 6 �� 6 mois et le groupe BCOMB qui pr��senta une valeure de 3.7 (p=0.029). Le pourcentage des malades sexuellement puissants a ��t�� significativement inf��rieur pendant les 6 premiers mois depuis la curieth��rapie pour le groupe BCOMB si on le compare au groupe MONO: 36%���74%; 33%���73%; 33%���75%. Apr��s cette p��riode, les groupes e��rent des r��sultats homog��nes. Groupe 2: L��� IPSS a ��volu�� dans les prostates <50ml et >50ml de 7���9 jusqu����� 15-19 pendant le premier mois et jusqu����� 15-18 au 3��me mois. C���est seulement pendant le premier mois que les diff��rences de l���IPSS ont ��t�� significatives (p=0.061). Apr��s le 3��me mois les deux groupes ont eu des r��sultats semblables: IPSS 8 et 12 �� 12.�� mois et 5.7 et 6 �� 24.�� mois. Le taux de retention de l���urine et de la RTU-P ont ��t�� simmilaires (p=0.054 e p=0.286). Groupe 3: L���evolution de l��� IPSS, les taux de retention de l���urine et de la RTU-P pourraient se surposer pour les deux groupes. L�����volution de la libido, des ��rections, le pourcentage des malades sexuellements puissants, l���incommodit�� et la satisfaction ont ��t�� toujours significativement inf��riures dans le groupe HORM par rapport au groupe NHORM d��s le premier mois (valeurs de p <0.0001; <0.0001; < 0.0001; 0.009 et 0.002 respectivement) Groupe 4: L�����volution de l��� IPSS pour les malades ayant un IPSS ��lev�� f��t ainsi: 22.17(0M); 19.5(1M); 20.5(3M); 15.3(6M); 15.7(12M); 11(18M); 8(24M)L�����volution de l��� IPSS pour les malades ayant un IPSS diminu�� f��t ainsi:5.9(0M); 15.3(1M); 14.9(3M); 12.2(6M); 8.9(12M); 7.2(18M), 5.5(24M) Le taux de RTU-P (2.8% e 0%) et de retention de l���urine (5.1% et 5.9%) ont ��t�� semblables dans les 2 groupes de malades (p=1). Conclusions 1. La radioth��rapie interstitielle de la prostate avec implant transp��rin��al de l���iode 125 est fr��quamment acompagn��e d���une morbilit�� urinaire transitoire et d���intensit�� mod��r��e. La morbilit�� consiste d���une symptomatologie de l���appar��il urinaire inf��rieure qui, dans la plupart des malades, empire gravement du premier au troisi��me mois. La situation s���am��liore l��g��rement jusqu���au 6��me mois, l���am��lioration ��tant plus accentu��e �� partir de l��. Autour du 12��me jusqu���au 18��me mois, la majorit�� des malades pr��sente une symptomatologie urinaire qui se ressemble beaucoup �� celle qu���ils avaient avant le traitement. Apr��s le 18��me mois l���am��lioration de la symptomatologie urinaire est constante par rapport �� celle qu���ils pr��sentaient avant l���implant. Le taux de retention de l���urine et de RTU-P apr��s l���implant de la curieth��rapie sont tr��s basses, au dessus de 10%. 2. L���association de la curieth��rapie de la prostate avec la radioth��rapie externe adjuvante a une influence sur l�����volution de la symptomatologie urinaire: l���apparition des sympt��mes est plus lente, prenant jusqu����� 6 mois pour atteindre son niveau maximum, qui �� son tour, a une intensit�� moins accentu��e que lorsque la curieth��rapie est utilis��e en monoth��rapie. 3. Le volume de la prostate sup��rieure �� 50 ml n���a pas d���influence sur la morbilit�� urinaire. 4. La th��rapie hormonale, n��oadjuvante et adjuvante, n���a pas d���influence sur la symptomatologie urinaire. 5. Les malades ayant une symptomatologie urinaire pr��alable et tr��s accentu��e ne souffrent pas d���empirement de leur situation. Au contraire, ils pr��sentent une am��lioration des sympt��mes urinaires �� partir du premier mois et ceci se maintient tout au long des 24 mois que dure le traitement, ayant �� la fin de cette p��riode une symptomatologie urinaire l��g��re et beaucoup plus basse que celle qu���ils pr��sentaient avant l���implant. Le taux de retention de l���urine et de la RTU-P apr��s la curieth��rapie est simmilaire �� celui que les malades qui n���ont pas de sympt��mes pr��sentent avant l���implant. 6. La vie sexuelle est pr��serv��e dans plus du 70% des cas �� la fin de la p��riode de traitement (24 mois). Entretemps, imm��diatement apr��s le premier mois d�����tude, on note une l��g��re diminution de la qualit�� des ��rections qui se maintient sans am��lioration ou empirement tout au long du traitement. Le traitement �� base d���hormones affecte tous les param��tres de la vie sexuelle, mais de fa��on temporaire. Apr��s la suspension de la th��rapie hormonale ce groupe de malades r��cup��re l���activit�� sexuelle et se pr��sente de fa��on ��gale au groupe de malades qui n���ont pas ��t�� soumis �� ce traitement.

Endemic Pemphigus foliaceus ("Fogo selvagem"): a series from the Northeastern region of the State of S��o Paulo, Brazil, 1973-1998

Endemic Pemphigus Foliaceus (EPF) is a bullous autoimmune skin disease whose incidence used to be high in the State of S��o Paulo (SP), Brazil, during the forties, but has declined thereafter. OBJECTIVES: to report a series of EPF patients from the northeastern region of SP. METHODS: a retrospective study concerning demographic and epidemiological data of patients seen from 1973 to 1998 was conducted at the University Hospital, Faculty of Medicine of Ribeir��o Preto, SP. RESULTS: bullous disease was diagnosed in 340 patients, 245 with EPF (72.1%), 9.4 cases per year, 60.4% females, and 70.2% white, 7 to 82 year-old (29.4% in their teens); 46.9% lived in the rural zone. Concerning profession, housewives predominated among women (67.6%) and agricultural workers among men (40.2%). The time of disease was less than 1 year in 62.0% of cases, followed by 1 and 5 years (27%), and more than 5 years for the remaining patients (11%). 36.7% of patients were referred by the Dire����o Regional de Sa��de (DIR) XVIII of Ribeir��o Preto, with the largest number of cases being from Ribeir��o Preto and Batatais: 33.3% and 23.3%, respectively; 22% from DIR XIII (Franca); 13.5% from DIR VII (Araraquara); 2.9% from DIR IX (Barretos); 4.1% from other DIRs of SP, and 20.8% from other States (16.7% from Minas Gerais). Thirteen (5.3%) patients reported occurrence of the disease in some relative, and 4 (1.6%) in neighbors. CONCLUSIONS: the present data characterize the northeastern region of the state of S��o Paulo as a remaining endemic focus of EPF.

Electrophoretic protein patterns and numerical analysis of Candida albicans from the oral cavities of healthy children

The aim of this research was to evaluate the protein polymorphism degree among seventy-five C. albicans strains from healthy children oral cavities of five socioeconomic categories from eight schools (private and public) in Piracicaba city, S��o Paulo State, in order to identify C. albicans subspecies and their similarities in infantile population groups and to establish their possible dissemination route. Cell cultures were grown in YEPD medium, collected by centrifugation, and washed with cold saline solution. The whole-cell proteins were extracted by cell disruption, using glass beads and submitted to SDS-PAGE technique. After electrophoresis, the protein bands were stained with Coomassie-blue and analyzed by statistics package NTSYS-pc version 1.70 software. Similarity matrix and dendrogram were generated by using the Dice similarity coefficient and UPGMA algorithm, respectively, which made it possible to evaluate the similarity or intra-specific polymorphism degrees, based on whole-cell protein fingerprinting of C. albicans oral isolates. A total of 13 major phenons (clusters) were analyzed, according to their homogeneous (socioeconomic category and/or same school) and heterogeneous (distinct socioeconomic categories and/or schools) characteristics. Regarding to the social epidemiological aspect, the cluster composition showed higher similarities (0.788 < S D < 1.0) among C. albicans strains isolated from healthy children independent of their socioeconomic bases (high, medium, or low). Isolates of high similarity were not found in oral cavities from healthy children of social stratum A and D, B and D, or C and E. This may be explained by an absence of a dissemination route among these children. Geographically, some healthy children among identical and different schools (private and public) also are carriers of similar strains but such similarity was not found among other isolates from children from certain schools. These data may reflect a restricted dissemination route of these microorganisms in some groups of healthy scholars, which may be dependent of either socioeconomic categories or geographic site of each child. In contrast to the higher similarity, the lower similarity or higher polymorphism degree (0.499 < S D < 0.788) of protein profiles was shown in 23 (30.6%) C. albicans oral isolates. Considering the social epidemiological aspect, 42.1%, 41.7%, 26.6%, 23.5%, and 16.7% were isolates from children concerning to socioeconomic categories A, D, C, B, and E, respectively, and geographically, 63.6%, 50%, 33.3%, 33.3%, 30%, 25%, and 14.3% were isolates from children from schools LAE (Liceu Col��gio Albert Einstein), MA (E.E.P.S.G. "Prof. Elias de Melo Ayres"), CS (E.E.P.G. "Prof. Carlos Sodero"), AV (Alphaville), HF (E.E.P.S.G. "Honorato Faustino), FMC (E.E.P.G. "Prof. Francisco Mariano da Costa"), and MEP (E.E.P.S.G. "Prof. Manasses Ephraim Pereira), respectively. Such results suggest a higher protein polymorphism degree among some strains isolated from healthy children independent of their socioeconomic strata or geographic sites. Complementary studies, involving healthy students and their families, teachers, servants, hygiene and nutritional habits must be done in order to establish the sources of such colonization patterns in population groups of healthy children. The whole-cell protein profile obtained by SDS-PAGE associated with computer-assisted numerical analysis may provide additional criteria for the taxonomic and epidemiological studies of C. albicans.

Correla����o da Varia����o dos N��veis de NT-ProBNP com a Modifica����o da Capacidade Funcional em Doentes com Insufici��ncia Card��aca Cr��nica

OBJECTIVE: We set out to evaluate whether changes in N-terminal pro-brain natriuretic peptide (proBNP) can predict changes in functional capacity, as determined by cardiopulmonary exercise testing (CPET), in patients with chronic heart failure (CHF) due to dilated cardiomyopathy (DCM). METHODS: We studied 37 patients with CHF due to DCM, 81% non-ischemic, 28 male, who performed symptom-limited treadmill CPET, with the modified Bruce protocol, in two consecutive evaluations, with determination of proBNP after 10 minutes rest prior to CPET. The time between evaluations was 9.6+/-5.5 months, and age at first evaluation was 41.1+/-13.9 years (21 to 67). RESULTS IN THE FIRST AND SECOND EVALUATIONS RESPECTIVELY WERE: NYHA functional class >II 51% and 16% (p<0.001), sinus rhythm 89% and 86.5% (NS), left ventricular ejection fraction 24.9+/-8.9% and 26.6+/-8.6% (NS), creatinine 1.03+/-0.25 and 1.09+/-0.42 mg/dl (NS), taking ACE inhibitors or ARBs 94.5% and 100% (NS), beta-blockers 73% and 97.3% (p<0.001), and spironolactone 89% and 89% (NS). We analyzed the absolute and percentage variation (AV and PV) in peak oxygen uptake (pVO2--ml/kg/min) and proBNP (pg/ml) between the two evaluations. RESULTS: (1) pVO2 AV: -17.4 to 15.2 (1.9+/-5.7); pVO2 PV: -56.1 to 84% (11.0+/-25.2); proBNP AV: -12850 to 5983 (-778.4+/-3332.5); proBNP PV: -99.0 to 379.5% (-8.8+/-86.3); (2) The correlations obtained--r value and p value [r (p)]--are shown in the table below; (3) We considered that a coefficient of variation of pVO2 PV of >10% represented a significant change in functional capacity. On ROC curve analysis, a proBNP PV value of 28% showed 80% sensitivity and 79% specificity for pVO2 PV of >10% (AUC=0.876, p=0.01, 95% CI 0.75 to 0.99). CONCLUSIONS: In patients with CHF due to DCM, changes in proBNP values correlate with variations in pVO2, as assessed by CPET. However, our results suggest that only a proBNP PV of >28% predicts a significant change in functional capacity.

Blastocystis hominis and other intestinal parasites in a community of Pitanga City, Paran�� State, Brazil

The objective was to estimate the prevalence of Blastocystis hominis, to evaluate the effectiveness of different techniques for its diagnosis as well as to estimate the prevalence of other intestinal parasites in the community of Campo Verde, a district of Pitanga. The work was carried out from August to October 2004. Samples of feces from children and adults were collected and submitted to the techniques of direct wet mount, flotation in zinc sulphate solution, tube sedimentation, sedimentation in formalin-ether and staining by Kinyoun and iron hematoxylin methods. From 181 studied individuals, 128 (70.7%) showed protozoa and/or helminths in stool samples. The most prevalent species were Endolimax nana (33.7%); B. hominis (26.5%); Giardia lamblia (18.2%); Entamoeba coli (17.1%); Ascaris lumbricoides (16.6%); Iodamoeba b��tschlii (9.4%); and ancylostomatidae (7.7%). B. hominis was only identified by the techniques of direct wet mount, sedimentation in formalin-ether and staining by iron hematoxylin, though the latter was less sensitive than the other methods. The high frequency of B. hominis demonstrated by this study indicates the need to include laboratory techniques that enable identification of the parasite on a routine basis.

Cirurgias de Deriva����o do Ventr��culo Pulmonar

Cavopulmonary connections have been extensively used in the palliation of complex forms of congenital heart disease requiring some form of right heart bypass. We examine the mid term outcomes of pulmonary ventricle bypass operations in a single institution and performed by the same surgical team. POPULATION: Between March 1999 and April 2006, 62 patients underwent pulmonary ventricle bypass operations: bidirectional cavopulmonary anastomosis (Glenn procedure), total cavopulmonary connections (Fontan procedure) and one and a half ventricle correction in two cases. Age at operation averaged three years (range: 0.42-25 years) for the Glenn procedure and seven years (range: 3-14 years) for the Fontan procedure. There were 36 male patients (58%) and 26 female patients (42%). The most common indication for surgery was the single ventricle defect, present in 66% of patients. Associated lesions included: transposition of the great arteries in 16 patients (35.6%), bilateral superior vena cava in four patients (8.9%), situs ambigus in five patients (11%), situs inversus in another patient (2.2%), Ebstein disease in one patient (2.2) and coronary fistula in another patient (2.2%). Sub-aortic stenosis was present in one patient (2.2%). Palliative surgery was performed in all, but three patients (5%), before the Fontan procedure. RESULTS: Thirty two patients underwent bidirectional cavopulmonary anastomosis and thirty patients underwent cavopulmonary connections, total or 2nd stage. Mean cardiopulmonary bypass times were 50.6+/-21.9 minutes for the Glenn procedure and 88.5+/-26.3 minutes for the Fontan procedure. There was no intra-operative mortality, but two patients (3.2% (died in the first month after surgery; one due to failure of the Glenn circuit and sepsis and the other due to a low cardiac output syndrome and multi-organ dysfunction. Mean ventilation time was 5.2+/-1.7 hours for the Glenn operation and 6.2+/-3.2 hours for the Fontan operation. The mean length of stay in ICU was 3.4+/-2.8 days for patients undergoing the Glenn operation and 4.6+/-3.1 days for patients undergoing the Fontan operation and the mean length of hospital stay was 10.6+/-5.8 days for the Glenn operation and 19.1+/-12.6 days for the Fontan operation respectively. The mean follow up time was 4+/-2.1 years (minimum 0 years and maximum seven years), most patients being in NYHA class I. Epicardiac pacemakers were implanted in three patients due to arrhythmias. Two re-operations (6.7%) were needed, both in the same patient, after the Fontan procedure, this patient eventually died a few years after surgery. CONCLUSIONS: The immediate and mid term outcomes of pulmonary ventricle bypass operations can have excellent results. From our point of view there has been an improvement, namely in the use of the extracardiac conduit technique in the 2nd stage of the Fontan operation.

Consulta de Diabetes Ocular. Primeiros Resultados do Rastreio da Retinopatia Diab��tica por C��mara N��o Midri��tica

Introdu����o: a retinopatia diab��tica (RD) ��, nos pa��ses industrializados, uma das principais causas de cegueira. A perda de vis��o na RD diminui com o diagn��stico precoce e institui����o terap��utica2 adequada possibilitados por programas de rastreio sistem��tico. O rastreio efectuado por fotografias do polo posterior com c��mara n��o midri��tica �� simples e apresenta boa sensibilidade e especificidade3. Material e M��todos: estudo prospectivo, observacional, dos doentes diab��ticos sem seguimento oftalmol��gico regular, seguidos na consulta de Medicina do Centro Hospitalar de Lisboa Central desde Setembro de 2008 a Julho de 2009. Inclu��ram-se 86 doentes. Um ortoptista fez a aquisi����o de imagens do polo posterior com uma c��mara n��o midri��tica e a impress��o de fotografias compostas, coloridas, que foram posteriormente analisadas por um oftalmologista da consulta de Diabetes Ocular. Resultados: foram exclu��dos 7 olhos (4,2%) por n��o existir qualidade de imagem. Identificou-se a exist��ncia de RD em 26% dos 165 olhos inclu��dos ( 28% dos doentes), apresentando 21% RD n��o proliferativa e 5% proliferativa. Apurou-se uma rela����o estatisticamente significativa entre a exist��ncia de RD, a idade (p= 0,253 x 10-1) e a dura����o da diabetes (p= 7,16 x 10-5). Relativamente ao encaminhamento, 57,8% foram referenciados para rastreio anual e 42,2% para a Consulta Geral de Oftalmologia. Todos os exclu��dos foram igualmente encaminhados para a Consulta Geral de Oftalmologia. Conclus��es: a percentagem de doentes rastreados que apresentou RD foi elevada (28%). O rastreio sistem��tico da popula����o diab��tica com c��mara n��o midri��tica pareceu-nos ser um m��todo simples e eficaz no despiste da RD.

Doentes Cir��rgicos e Politraumatizados numa Unidade de Cuidados Intensivos M��dica

OBJECTIVE: to characterize and to assess in terms of severity the surgical and trauma patients admitted to a medical intensive care unit (ICU). DESIGN: retrospective study base on clinical records and the ICU computerized database. SETTING: the medical ICU of a tertiary hospital. RESULTS: of the 2468 patients admitted to the ICU in 1989, 289 (11.7%) were surgical or trauma ones. The more frequent reasons for admission were: the need for mechanical ventilation, metabolic problems, and depression of consciousness. Of these 289 patients, 48.1% required mechanical ventilation, 14.9 hemodialysis; 4.8% had a pulmonary artery catheter inserted. Mean APACHE II, TISS and MOF scores were high (20.09 +/- 9.29, 24.17 +/- 11.45 and 5.4 +/- 3.59); they were determined in 79.2, 88.2 and 43.9% of patients respectively. Both APACHE and TISS scores were correlated with mortality. When compared with medical patients, surgical/trauma ones although younger (52.9 +/- 20.7 years versus 55.9 +/- 20.2, p = 0.00152), had a longer mean stay in the ICU (7.63 +/- 12.7 days v. 3.64 +/- 7.61, p = 0.0001), and a higher mortality (also in the ICU) (28.7 v. 16.7, p = 0.0005. COMMENTS: these are seriously ill patients, who are frequently referred to the ICU in late stages of clinical evolution. We propose they should be closely followed, from the earliest possible stage, by medical-surgical teams, in order to benefit from a multidisciplinary approach.

Molecular detection of HPV 16 and 18 in cervical samples of patients from Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

PURPOSE: The aim of this study was to investigate the frequency of HPV infection and the types 16 and 18 in cervical samples from patients attended at two public health services of the city of Belo Horizonte, MG. METHODS: Cervical samples from 174 patients were collected for cytopathological and molecular tests. HPV infection was searched by PCR utilizing MY09 and MY11 primers or HPV 16 and HPV 18 specific primers. RESULTS: Amongst the 174 samples analyzed, 20.7% presented squamous intraepithelial and/or invasive lesions detected on cytopathological analysis and of those, 94.4% were infected by HPV. HPV 16 was found in 20% of the cases of low-grade squamous intraepithelial lesions and in 40% and 50% of high-grade squamous intraepithelial lesion and squamous invasive carcinoma, respectively. HPV 18 was detected in 6.7% of the low-grade lesion samples and in two HPV16 co-infected samples. In 50% of the cases of high-grade lesion, the HPV type was not determined. CONCLUSION: The HPV 16 was the virus type more frequently detected. However, more than 50% of the positive samples at the cytopathological analysis were negative for HPV 16 and 18, indicating that possibly other virus types are present in relative high frequencies in the studied population.

A Redu����o do Tempo de Pr��-Admiss��o e da Dura����o do Internamento em Fisiatria �� Custo-Efectiva na Reabilita����o do Traumatismo Cr��nio-Encef��lico?

Objectivos: Em doentes com traumatismo cr��nio-encef��lico (TCE), o aumento da dura����o do pr��-internamento (internamento em cuidados agudos hospitalares de outras especialidades, antes da admiss��o em Medicina F��sica e de Reabilita����o) e do internamento no Servi��o de Medicina F��sica e de Reabilita����o pode n��o justificar a sua inclus��o ou manuten����o na reabilita����o em internamento, podendo esta n��o ser custo-efectiva comparativamente a modelos em ambulat��rio. O objectivo principal deste trabalho foi avaliar o impacto da dura����o do pr��-internamento e do internamento em Medicina F��sica e de Reabilita����o nos ganhos de funcionalidade obtidos por doentes com TCE. Material e M��todos: Doentes internados por TCE em Medicina F��sica e de Reabilita����o (MFR) entre 1/1/1996 e 31/12/2010 (pr��-amostra n = 79). Crit��rios de inclus��o: TCE; pr��-internamento <6 meses; internamento em MFR >7 dias. Crit��rios de exclus��o: d��fices neurol��gicos e m��sculo-esquel��ticos antes do TCE; intercorr��ncias que condicionassem o programa de reabilita����o. Amostra n = 64. O g��nero, idade e os tempos de pr��-internamento e de internamento em MFR s��o as vari��veis independentes. Com base nos registos de entrada e alta em MFR, analisou-se a varia����o de v��rios par��metros funcionais (vari��veis dependentes). Aplicaram-se modelos estat��sticos lineares generalizados: regress��o log��stica, regress��o linear m��ltipla e regress��o ordinal log��stica, nas vari��veis com escalas bin��ria, intervalar ou ordinal, respectivamente. Para testar se houve melhoria ap��s o internamento em MFR, aplicou-se o teste param��trico t para amostras emparelhadas. Resultados: G��nero (feminino: 32.81%, masculino: 67.19%); m��dia de idades (34.73��14.64 anos); dura����o m��dia (pr��-internamento: 68.03��36.71 dias, internamento em MFR: 46.55��:29.23 dias). O internamento em MFR conduziu a ganhos estatisticamente significativos (p < 6.54x10-2) em todas as vari��veis dependentes. A dura����o de pr��-internamento tem uma influ��ncia n��o linear estatisticamente significativa na dura����o de internamento em MFR (estimativa DPI: 1.18, estimativa DPI2: -5.92x10-3, p DPI: 9.17x10-3, p DPI2: 1.52x10-2). A redu����o da dura����o de pr��-internamento est�� associada a uma evolu����o mais favor��vel em 20 vari��veis, das quais 10 com influ��ncia estatisticamente significativa (p < 0.12). O aumento do tempo de internamento em MFR est�� significativamente associado a maiores ganhos nas escalas MIF e Barthel (p < 4.31x10-3). Conclus��es: A dura����o de pr��-internamento tem uma influ��ncia n��o linear na dura����o do internamento em MFR e constitui um par��metro de progn��stico funcional em reabilita����o. A sua redu����o �� custo-efectiva na reabilita����o do TCE e recomenda-se que seja um factor a considerar na selec����o de doentes para a reabilita����o em internamento. O programa de reabilita����o em internamento gera ganhos significativos de funcionalidade, estando uma dura����o maior associada a ganhos mais favor��veis.

Ensaio terap��utico com o pamoato de pirantel na ascarid��ase e enterob��ase em dose ��nica: estudo da atividade s��bre demais helmintos

Os autores apresentam estudo de 90 pacientes medicados pelo Pamoato de Pirantel (Trans-1,4,5,6-Tetraidro-1-metil-1-2/2- (2-Tienil) vinil/pirimidina). todos portadores de parasitoses intestinais, principalmente Ascaris lumbricoides e Enterobius vermicularis. Os pacientes foram divididos em dois grupos; o primeiro, constitu��do de 25 pacientes, recebeu a dosagem de 5mg/kg, dose ��nica, numa s�� tomada e neste grupo apenas se estudou a atividade terap��utica na ascaridiase e enterobiase. No segundo grupo, de 65 pacientes, empregou-se a dose ��nica de 10mg/kg numa s�� tomada e foi estudada, al��m da a����o terap��utica na ascaridiase e enterobiase, poss��vel atividade tamb��m s��bre outras helmintiases. Todos os pacientes ap��s a medica����o eram submetidos a 3 exames proctoparasitosc��picos de controle (no 7��, 15��, e 30�� dia) e nos casos pr��viamente positivos para Enterobius vermicularis tamb��m se f��z controle no 7�� e 15�� dia pelo "Anal-swab". Comprovaram os autores no primeiro grupo, cura proctoparasitol��gica de 13 dos 18 casos de ascaridiase (72,2%); na enterobiase obtiveram cura de 61,5%, e na associa����o Ascaris-Enterobius obtiveram cura de 50,0% de ambos os parasitas, n��o havendo, entretanto, nenhum caso de falha total nos casos restantes. No segundo grupo, os resultados que obtiveram foram os seguintes: ascaridiase, 50 casos; curados, 40 (80,0%). Enterobiase, 22 casos; curados, 16 (72,7%). Necaturiase, 8 casos; curados, 5 (17,8%). Tricur��ase, 41 casos; curados, 5 (12,1%). Estrongiloidiase, 5 casos; curado, 1 caso (20,0%). Associa����o Enterobius-Ascaris, 14 casos; cura total de ambos os parasitas em 10 casos (71,4%); 4 casos com cura parcial de um ou do outro parasita, n��o havendo falha total em nenhum caso. Empregaram comprimidos contendo 100 e 300mg da subst��ncia ativa, e forma liquida contendo 10mg da subst��ncia ativa por cm��. Efeitos colaterais reduzidos em n��mero e em intensidade; o primeiro grupo 12,0% dos casos (epigastralgia, tonturas e diarr��ia); no segundo grupo 23,07% dos casos (predominando epigastralgia, tonturas, cefal��ia, d��res abdominais difusas e diarr��ia). Os autores concluem indicando ser o Pamoato de Pirantel droga muito eficaz no tratamento da ascaridiase e enterobiase, inclusive na associa����o destas duas parasitoses. A droga apresenta efeitos colaterais discretos e �� de f��cil ministra����o (pequeno n��mero de comprimidos, dose ��nica e forma l��quida de sabor muito agrad��vel). Indicam como eleita a dosagem de 10mg/kg, que sem alterar significativamente a intensidade e incid��ncia dos efeitos colaterais, apresenta maior atividade terap��utica na ascaridiase, enterobiase e na associa����o dessas duas parasitoses.

Clinical Outcome and Morphologic Determinants of Mural Thrombus in Abdominal Aortic Endografts

OBJECTIVE:Endograft mural thrombus has been associated with stent graft or limb thrombosis after endovascular aneurysm repair (EVAR). This study aimed to identify clinical and morphologic determinants of endograft mural thrombus accumulation and its influence on thromboembolic events after EVAR. METHODS: A prospectively maintained database of patients treated by EVAR at a tertiary institution from 2000 to 2012 was analyzed. Patients treated for degenerative infrarenal abdominal aortic aneurysms and with available imaging for thrombus analysis were considered. All measurements were performed on three-dimensional center-lumen line computed tomography angiography (CTA) reconstructions. Patients with thrombus accumulation within the endograft's main body with a thickness >2 mm and an extension >25% of the main body's circumference were included in the study group and compared with a control group that included all remaining patients. Clinical and morphologic variables were assessed for association with significant thrombus accumulation within the endograft's main body by multivariate regression analysis. Estimates for freedom from thromboembolic events were obtained by Kaplan-Meier plots. RESULTS: Sixty-eight patients (16.4%) presented with endograft mural thrombus. Median follow-up time was 3.54 years (interquartile range, 1.99-5.47 years). In-graft mural thrombus was identified on 30-day CTA in 22 patients (32.4% of the study group), on 6-month CTA in 8 patients (11.8%), and on 1-year CTA in 17 patients (25%). Intraprosthetic thrombus progressively accumulated during the study period in 40 patients of the study group (55.8%). Overall, 17 patients (4.1%) presented with endograft or limb occlusions, 3 (4.4%) in the thrombus group and 14 (4.1%) in the control group (P = .89). Thirty-one patients (7.5%) received an aortouni-iliac (AUI) endograft. Two endograft occlusions were identified among AUI devices (6.5%; overall, 0.5%). None of these patients showed thrombotic deposits in the main body, nor were any outflow abnormalities identified on the immediately preceding CTA. Estimated freedom from thromboembolic events at 5 years was 95% in both groups (P = .97). Endograft thrombus accumulation was associated with >25% proximal aneurysm neck thrombus coverage at baseline (odds ratio [OR], 1.9; 95% confidence interval [CI], 1.1-3.3), neck length ��� 15 mm (OR, 2.4; 95% CI, 1.3-4.2), proximal neck diameter ��� 30 mm (OR, 2.4; 95% CI, 1.3-4.6), AUI (OR, 2.2; 95% CI, 1.8-5.5), or polyester-covered stent grafts (OR, 4.0; 95% CI, 2.2-7.3) and with main component "barrel-like" configuration (OR, 6.9; 95% CI, 1.7-28.3). CONCLUSIONS: Mural thrombus formation within the main body of the endograft is related to different endograft configurations, main body geometry, and device fabric but appears to have no association with the occurrence of thromboembolic events over time.

Distribui����o conjunta de determinantes de sa��de relacionados com comportamentos : epidemiologia, potencial de preven����o e adequa����o para promover a efectividade da administra����o em Sa��de P��blica

RESUMO - As doen��as cr��nicas s��o respons��veis pela maior parte das mortes a n��vel global e em Portugal, e condicionam uma carga importante de incapacidade, utiliza����o de cuidados e despesa em sa��de. O consumo de tabaco e de bebidas alco��licas, a alimenta����o, e a actividade f��sica, determinantes comuns a muitas doen��as cr��nicas, est��o associados a escolhas e a comportamentos potencialmente evit��veis. O conhecimento sobre a sua ocorr��ncia conjunta come��a agora a ser valorizado como elemento estrat��gico na elabora����o de pol��ticas, planos e programas de sa��de que visam prevenir e controlar a doen��a cr��nica. Os princ��pios comuns para a interven����o sobre estes factores refor��am a pertin��ncia do seu conhecimento e utiliza����o em interven����es efectivas. A epidemiologia da ocorr��ncia conjunta destes factores �� desconhecida na popula����o portuguesa. O presente estudo visa contribuir para aumentar e promover o conhecimento sobre a ocorr��ncia e a distribui����o conjunta dos quatro principais determinantes de sa��de relacionados com comportamentos na popula����o portuguesa, tomados nos seus n��veis de risco, e tem como objectivos: 1) caracterizar as distribui����es, isoladas e conjuntas, daqueles factores em n��veis de risco; 2) construir perfis demogr��ficos e sociais da sua ocorr��ncia conjunta; 3) quantificar a rela����o desses perfis com indicadores de estado de sa��de, designadamente incapacidade f��sica de curta dura����o, e de utiliza����o de cuidados. Para atingir estes objectivos foi utilizada a base de dados gerada pelo Inqu��rito Nacional de Sa��de realizado em 2005 e 2006 a uma amostra aleat��ria, probabil��stica, representativa da popula����o residente em Portugal. Estudaram-se dados relativos ��s pessoas com idade igual ou superior a 15 anos que responderam aquele inqu��rito durante o terceiro trimestre do trabalho de campo, per��odo que incluiu todas as vari��veis de interesse para o trabalho. A an��lise foi estratificada segundo categorias de oito vari��veis demogr��ficas e sociais (sexo, grupo et��rio, estado civil de facto, n��vel de escolaridade, ocupa����o, grupo profissional e situa����o face �� profiss��o). Apenas o c��lculo das medidas de associa����o e de impacte entre o n��mero de determinantes em n��veis de risco, por um lado, e a altera����o do estado de sa��de, e utiliza����o de cuidados de sa��de, por outro, foi ajustado para potenciais vari��veis interferentes. A preval��ncia da ocorr��ncia conjunta dos quatro determinantes, e as suas associa����es, foram analisadas atrav��s de tr��s m��todos: 1) c��lculo do n��mero de factores conjuntos nos grupos demogr��ficos e sociais mencionados; 2) c��lculo da raz��o entre as frequ��ncias observadas e esperadas de cada factor, e suas combina����es; 3) c��lculo das Odds Ratio ��� OR ��� atrav��s de m��todos de regress��o log��stica. Para o estudo do impacte dos diferentes perfis de ocorr��ncia dos determinantes sobre indicadores do estado de sa��de e da utiliza����o de cuidados de sa��de foram calculadas as frac����es etiol��gicas do risco, na popula����o exposta e na popula����o total, visando a estimativa dos correspondentes ganhos potenciais m��ximos, em caso de interven����o. Os resultados revelaram que os quatro determinantes ocorriam em n��veis de risco de forma diferente em cada um dos sexos, bem como nos diferentes grupos de idade, escolaridade e estado civil. Ocorriam, tamb��m, de forma diferente nos grupos de ocupa����o e profiss��o, afectando de forma mais n��tida, geralmente, os grupos menos favorecidos. O factor mais frequente era a actividade f��sica em n��vel insuficiente para gerar benef��cios de sa��de, presente em 60% da popula����o (IC95%: 57,7%; 62,1%), seguido pelo consumo de tabaco (21,4%; IC95%: 20,0%; 22,9%), consumo de risco de bebidas alco��licas (9,2%; IC95%: 8,2%; 10,4%) e alimenta����o n��o saud��vel (8,5%; IC95%: 7,5%; 9,5%). Mais de metade da popula����o revelava a presen��a de um daqueles factores em n��veis de risco (51,8%; IC95%: 50,2%; 53,4%). Seguia-se 16,4% da popula����o com dois (IC95%: 15,2%; 17,7%); 3,4% com tr��s (IC95%: 2,8%; 4,0%); e 0,3% com quatro factores (IC95%: 0,2%; 0,6%). A preval��ncia simult��nea de dois ou tr��s factores era, geralmente, maior na popula����o masculina, excepto nos mais jovens (15 a 19 anos) e idosos (85 e mais anos). A aus��ncia dos quatro factores em n��veis de risco, ou a presen��a de um deles, eram, geralmente, mais frequentes na popula����o feminina. A presen��a de um factor era mais elevada entre a popula����o vi��va, em especial masculina, (70,4%; IC95%: 59,3%; 79,5%), na popula����o feminina sem n��vel de ensino (60,2%; IC95%: 55,2%; 65,0%), na popula����o reformada, nos grupos profissionais mais diferenciados, e no grupo dos trabalhadores por conta pr��pria e empregadores. A presen��a de dois, ou mais, factores era mais frequente na popula����o masculina, na popula����o separada, ou divorciada, na popula����o mais instru��da, entre os desempregados, entre os grupos profissionais mais diferenciados e entre os trabalhadores por conta de outrem. A hierarquiza����o das combina����es poss��veis da presen��a dos quatro determinantes em n��veis de risco, efectuada segundo a raz��o entre os seus valores observados (O) e esperados (E), revelou padr��es diferentes entre os sexos. Enquanto no sexo masculino o consumo de tabaco, ��lcool e a alimenta����o n��o saud��vel surgiam com raz��es O/E elevadas, de forma isolada, no sexo feminino, estes factores ocorriam em conjunto mais frequentemente que o esperado (raz��es O/E superiores a 1,0). O consumo de tabaco estava associado de forma directa e significativa com o consumo de risco de bebidas alco��licas, e com a alimenta����o n��o saud��vel, em ambos os sexos. A associa����o entre o consumo de risco de bebidas alco��licas e a actividade f��sica insuficiente era inversa no conjunto da popula����o, assim como na masculina, mas n��o na feminina. O valor mais elevado de OR para as associa����es entre os quatro determinantes de sa��de em n��veis de risco observou-se na popula����o feminina, em que a possibilidade de se verificar consumo de risco de bebidas alco��licas era cerca de 2,9 vezes superior entre as mulheres fumadoras comparativamente ��s n��o fumadoras (OR = 2,89; IC95%: 1,98; 4,20). Esta associa����o era um pouco mais fraca na popula����o masculina, embora estatisticamente significativa (OR = 2,20; IC95%: 1,61; 3,01). Foi not��ria a aus��ncia de associa����es estatisticamente significativas entre a actividade f��sica insuficiente para gerar benef��cios de sa��de e as diferentes combina����es de outros determinantes, embora as estimativas pontuais dessas associa����es se revelassem positivas. O consumo de tabaco e a alimenta����o n��o saud��vel revelaram as associa����es mais fortes com as diferentes combina����es dos outros determinantes, sendo o valor mais elevado o da associa����o entre o consumo de tabaco e a presen��a conjunta dos outros tr��s determinantes (OR = 4,28; IC95%: 1,85; 9,88), situa����o id��ntica �� verificada no caso do consumo de risco de bebidas alco��licas (OR = 2,30; IC95%: 1,26; 4,19) e no caso da alimenta����o n��o saud��vel (OR = 2,52; IC95%: 1,33; 4,78). O n��mero m��dio de dias de incapacidade nas duas semanas anteriores n��o diferia significativamente entre os grupos da popula����o com diferente n��mero de determinantes, globalmente, e em cada um dos sexos. O n��mero m��dio de consultas m��dicas nos tr��s meses anteriores era significativamente maior na popula����o com um ou mais factores em n��veis de risco (2,19 consultas; IC95%: 2,10; 2,28), comparativamente �� popula����o sem estes determinantes em n��veis de risco (1,97 consultas; IC95%: 1,86; 2,08). Esta diferen��a verificava-se, tamb��m, na popula����o feminina, mas n��o na masculina. Da an��lise do risco atribu��vel, assumindo a causalidade dos determinantes, pode afirmarse que se o n��mero de factores em n��veis de risco fosse totalmente controlado, (isto �� se a preval��ncia das pessoas com esses factores passasse a ser nula), poder-se-ia, no m��ximo, evitar que cerca de 32,4% das pessoas com tr��s ou mais determinantes em n��veis de risco sofressem incapacidade de curta dura����o em n��vel superior �� m��dia populacional nas duas semanas anteriores. Este ganho era maior no sexo masculino, em que a redu����o mais elevada se estimou em 76,0%, no caso dos homens com dois determinantes (Frac����o Atribu��vel nos Expostos = 76,0%; IC95%:70,4%; 81,6%). Considerando a preval��ncia de conjuntos de determinantes na popula����o total, era igualmente entre os homens com dois factores que se observava o potencial m��ximo de redu����o do n��mero de dias de incapacidade (Frac����o Atribu��vel na Popula����o = 8,4%; IC95%: 6,3%; 10,5%). Em rela����o �� utiliza����o de cuidados de sa��de, a interven����o sobre o grupo da popula����o exposto a um determinante ofereceria uma redu����o potencial m��xima de 41,9% do n��mero de pessoas que reportaram quatro ou mais consultas m��dicas, reduzindo o volume destes utilizadores muito frequentes consultas m��dicas (Frac����o Atribu��vel nos Expostos = 41,9%; IC95%: 39,9%; 43,9%). Este potencial m��ximo de preven����o revelou o valor mais elevado na popula����o feminina com presen��a conjunta de dois determinantes (Frac����o Atribu��vel nos Expostos = 54,3%; IC95%: 52,8%; 55,8%). Considerando a popula����o total, o potencial m��ximo de redu����o na utiliza����o muito frequente de consultas m��dicas observou-se na popula����o feminina com um determinante em n��vel de risco (Frac����o Atribu��vel na Popula����o = 33,5%; IC95%: 31,9%; 35,1%), sendo menor na popula����o de ambos os sexos (Frac����o Etiol��gica na Popula����o = 27,7%; IC95%: 26,5%; 28,8%). A origem auto referida dos dados analisados pode ter enviesado os resultados, no sentido da subestima����o das frequ��ncias obtidas. A paucidade de dados epidemiol��gicos com base em marcadores biol��gicos ou biom��tricos que permitam caracterizar esses factores na popula����o n��o permite a valida����o destes dados. A presen��a, em n��veis de risco, de pelo menos um determinante de sa��de relacionado com comportamentos em mais de metade da popula����o portuguesa, assim como a distribui����o da presen��a conjunta de dois, tr��s e quatro desses determinantes respectivamente em cerca de 16,4%, 3,4% e 0,3% da popula����o, est�� de acordo com padr��es observados noutros pa��ses, e evidencia a pertin��ncia deste primeiro estudo, assim como a necessidade de integra����o do conhecimento sobre a epidemiologia da ocorr��ncia conjunta de determinantes de sa��de preven��veis no planeamento da sa��de em Portugal. Os diferentes padr��es de ocorr��ncia conjunta nos dois sexos aconselham a inclus��o de crit��rios de g��nero na tradu����o e operacionaliza����o desse conhecimento em interven����es de Sa��de P��blica e na prossecu����o da investiga����o do tema. As associa����es directas entre o consumo de tabaco, o consumo de risco de bebidas alco��licas e a alimenta����o n��o saud��vel refor��am a pertin��ncia da abordagem por conjuntos de factores nas interven����es de Sa��de P��blica. Os elevados valores de associa����o entre consumo de tabaco, consumo de ��lcool em n��veis de risco, alimenta����o n��o saud��vel, e a presen��a conjunta dos restantes factores refor��am esta conclus��o. A aus��ncia de associa����es significativas entre a actividade f��sica insuficiente e os outros tr��s factores pode ter sido condicionada pela dificuldade na medi����o v��lida daquele factor atrav��s de inqu��ritos por entrevista. A elevada e crescente preval��ncia deste factor colocao, para mais, no topo de uma agenda de investiga����o em sa��de, a concretizar em Portugal. No caso da utiliza����o de cuidados, embora o impacte da redu����o dos n��veis de exposi����o a conjuntos de factores, em fun����o da sua preval��ncia na popula����o, fosse menor do que o estimado apenas nos expostos, ele era, ainda assim, elevado, indicando a sua utilidade no desenho de estrat��gias de aumento da efectividade dos cuidados de sa��de e da administra����o em Sa��de P��blica, atrav��s da interven����o sobre grupos de determinantes.