Évaluation de l'impact clinique et économique du développement d'un traitement pour la schizophrénie

Contexte : Les stratégies pharmacologiques pour traiter la schizophrénie reçoivent une attention croissante due au développement de nouvelles pharmacothérapies plus efficaces, mieux tolérées mais plus coûteuses. La schizophrénie est une maladie chronique présentant différents états spécifiques et définis par leur sévérité. Objectifs : Ce programme de recherche vise à: 1) Évaluer les facteurs associés au risque d'être dans un état spécifique de la schizophrénie, afin de construire les fonctions de risque de la modélisation du cours naturel de la schizophrénie; 2) Développer et valider un modèle de Markov avec microsimulations de Monte-Carlo, afin de simuler l'évolution naturelle des patients qui sont nouvellement diagnostiqués pour la schizophrénie, en fonction du profil individuel des facteurs de risque; 3) Estimer le coût direct de la schizophrénie (pour les soins de santé et autres non reliés aux soins de santé) dans la perspective gouvernementale et simuler l’impact clinique et économique du développement d’un traitement dans une cohorte de patients nouvellement diagnostiqués avec la schizophrénie, suivis pendant les cinq premières années post-diagnostic. Méthode : Pour le premier objectif de ce programme de recherche, un total de 14 320 patients nouvellement diagnostiqués avec la schizophrénie ont été identifiés dans les bases de données de la RAMQ et de Med-Echo. Les six états spécifiques de la schizophrénie ont été définis : le premier épisode (FE), l'état de dépendance faible (LDS), l’état de dépendance élevée (HDS), l’état stable (Stable), l’état de bien-être (Well) et l'état de décès (Death). Pour évaluer les facteurs associés au risque de se trouver dans chacun des états spécifiques de la schizophrénie, nous avons construit 4 fonctions de risque en se basant sur l'analyse de risque proportionnel de Cox pour des risques compétitifs. Pour le deuxième objectif, nous avons élaboré et validé un modèle de Markov avec microsimulations de Monte-Carlo intégrant les six états spécifiques de la schizophrénie. Dans le modèle, chaque sujet avait ses propres probabilités de transition entre les états spécifiques de la schizophrénie. Ces probabilités ont été estimées en utilisant la méthode de la fonction d'incidence cumulée. Pour le troisième objectif, nous avons utilisé le modèle de Markov développé précédemment. Ce modèle inclut les coûts directs de soins de santé, estimés en utilisant les bases de données de la Régie de l'assurance maladie du Québec et Med-Echo, et les coûts directs autres que pour les soins de santé, estimés à partir des enquêtes et publications de Statistique Canada. Résultats : Un total de 14 320 personnes nouvellement diagnostiquées avec la schizophrénie ont été identifiées dans la cohorte à l'étude. Le suivi moyen des sujets était de 4,4 (± 2,6) ans. Parmi les facteurs associés à l’évolution de la schizophrénie, on peut énumérer l’âge, le sexe, le traitement pour la schizophrénie et les comorbidités. Après une période de cinq ans, nos résultats montrent que 41% des patients seront considérés guéris, 13% seront dans un état stable et 3,4% seront décédés. Au cours des 5 premières années après le diagnostic de schizophrénie, le coût direct moyen de soins de santé et autres que les soins de santé a été estimé à 36 701 $ canadiens (CAN) (95% CI: 36 264-37 138). Le coût des soins de santé a représenté 56,2% du coût direct, le coût de l'aide sociale 34,6% et le coût associé à l’institutionnalisation dans les établissements de soins de longue durée 9,2%. Si un nouveau traitement était disponible et offrait une augmentation de 20% de l'efficacité thérapeutique, le coût direct des soins de santé et autres que les soins de santé pourrait être réduit jusqu’à 14,2%. Conclusion : Nous avons identifié des facteurs associés à l’évolution de la schizophrénie. Le modèle de Markov que nous avons développé est le premier modèle canadien intégrant des probabilités de transition ajustées pour le profil individuel des facteurs de risque, en utilisant des données réelles. Le modèle montre une bonne validité interne et externe. Nos résultats indiquent qu’un nouveau traitement pourrait éventuellement réduire les hospitalisations et le coût associé aux établissements de soins de longue durée, augmenter les chances des patients de retourner sur le marché du travail et ainsi contribuer à la réduction du coût de l'aide sociale.

Oaxaca-Blinder type counterfactual decomposition methods for duration outcomes

Los métodos disponibles para realizar análisis de descomposición que se pueden aplicar cuando los datos son completamente observados, no son válidos cuando la variable de interés es censurada. Esto puede explicar la escasez de este tipo de ejercicios considerando variables de duración, las cuales se observan usualmente bajo censura. Este documento propone un método del tipo Oaxaca-Blinder para descomponer diferencias en la media en el contexto de datos censurados. La validez de dicho método radica en la identificación y estimación de la distribución conjunta de la variable de duración y un conjunto de covariables. Adicionalmente, se propone un método más general que permite descomponer otros funcionales de interés como la mediana o el coeficiente de Gini, el cual se basa en la especificación de la función de distribución condicional de la variable de duración dado un conjunto de covariables. Con el fin de evaluar el desempeño de dichos métodos, se realizan experimentos tipo Monte Carlo. Finalmente, los métodos propuestos son aplicados para analizar las brechas de género en diferentes características de la duración del desempleo en España, tales como la duración media, la probabilidad de ser desempleado de largo plazo y el coeficiente de Gini. Los resultados obtenidos permiten concluir que los factores diferentes a las características observables, tales como capital humano o estructura del hogar, juegan un papel primordial para explicar dichas brechas.

Bayesian estimation and selection of nonlinear vector error correction models: The case of the sugar-ethanol-oil nexus in Brazil

Nonlinear adjustment toward long-run price equilibrium relationships in the sugar-ethanol-oil nexus in Brazil is examined. We develop generalized bivariate error correction models that allow for cointegration between sugar, ethanol, and oil prices, where dynamic adjustments are potentially nonlinear functions of the disequilibrium errors. A range of models are estimated using Bayesian Monte Carlo Markov Chain algorithms and compared using Bayesian model selection methods. The results suggest that the long-run drivers of Brazilian sugar prices are oil prices and that there are nonlinearities in the adjustment processes of sugar and ethanol prices to oil price but linear adjustment between ethanol and sugar prices.

Assessing the accuracy of CME speed and trajectory estimates from STEREO observations through a comparison of independent methods

We have estimated the speed and direction of propagation of a number of Coronal Mass Ejections (CMEs) using single-spacecraft data from the STEREO Heliospheric Imager (HI) wide-field cameras. In general, these values are in good agreement with those predicted by Thernisien, Vourlidas, and Howard in Solar Phys. 256, 111 -aEuro parts per thousand 130 (2009) using a forward modelling method to fit CMEs imaged by the STEREO COR2 coronagraphs. The directions of the CMEs predicted by both techniques are in good agreement despite the fact that many of the CMEs under study travel in directions that cause them to fade rapidly in the HI images. The velocities estimated from both techniques are in general agreement although there are some interesting differences that may provide evidence for the influence of the ambient solar wind on the speed of CMEs. The majority of CMEs with a velocity estimated to be below 400 km s(-1) in the COR2 field of view have higher estimated velocities in the HI field of view, while, conversely, those with COR2 velocities estimated to be above 400 km s(-1) have lower estimated HI velocities. We interpret this as evidence for the deceleration of fast CMEs and the acceleration of slower CMEs by interaction with the ambient solar wind beyond the COR2 field of view. We also show that the uncertainties in our derived parameters are influenced by the range of elongations over which each CME can be tracked. In order to reduce the uncertainty in the predicted arrival time of a CME at 1 Astronomical Unit (AU) to within six hours, the CME needs to be tracked out to at least 30 degrees elongation. This is in good agreement with predictions of the accuracy of our technique based on Monte Carlo simulations.

Two methods for modelling the propagation of terahertz radiation in a layered structure

Modelling the interaction of terahertz(THz) radiation with biological tissueposes many interesting problems. THzradiation is neither obviously described byan electric field distribution or anensemble of photons and biological tissueis an inhomogeneous medium with anelectronic permittivity that is bothspatially and frequency dependent making ita complex system to model.A three-layer system of parallel-sidedslabs has been used as the system throughwhich the passage of THz radiation has beensimulated. Two modelling approaches havebeen developed a thin film matrix model anda Monte Carlo model. The source data foreach of these methods, taken at the sametime as the data recorded to experimentallyverify them, was a THz spectrum that hadpassed though air only.Experimental verification of these twomodels was carried out using athree-layered in vitro phantom. Simulatedtransmission spectrum data was compared toexperimental transmission spectrum datafirst to determine and then to compare theaccuracy of the two methods. Goodagreement was found, with typical resultshaving a correlation coefficient of 0.90for the thin film matrix model and 0.78 forthe Monte Carlo model over the full THzspectrum. Further work is underway toimprove the models above 1 THz.

Modelling the structure of a polymer glass poly(methylmethacrylate) through neutron scattering experiments

Determination of the local structure of a polymer glass by scattering methods is complex due to the number of spatial and orientational correlations, both from within the polymer chain (intrachain) and between neighbouring chains (interchain), from which the scattering arises. Recently considerable advances have been made in the structural analysis of relatively simple polymers such as poly(ethylene) through the use of broad Q neutron scattering data tightly coupled to atomistic modelling procedures. This paper presents the results of an investigation into the use of these procedures for the analysis of the local structure of a-PMMA which is chemically more complex with a much greater number of intrachain structural parameters. We have utilised high quality neutron scattering data obtained using SANDALS at ISIS coupled with computer models representing both the single chain and bulk polymer system. Several different modelling approaches have been explored which encompass such techniques as Reverse Monte Carlo refinement and energy minimisation and their relative merits and successes are discussed. These different approaches highlight structural parameters which any realistic model of glassy atactic PMMA must replicate.

Convergence analysis of sampling-based decomposition methods for risk-averse multistage stochastic convex programs

We consider a class of sampling-based decomposition methods to solve risk-averse multistage stochastic convex programs. We prove a formula for the computation of the cuts necessary to build the outer linearizations of the recourse functions. This formula can be used to obtain an efficient implementation of Stochastic Dual Dynamic Programming applied to convex nonlinear problems. We prove the almost sure convergence of these decomposition methods when the relatively complete recourse assumption holds. We also prove the almost sure convergence of these algorithms when applied to risk-averse multistage stochastic linear programs that do not satisfy the relatively complete recourse assumption. The analysis is first done assuming the underlying stochastic process is interstage independent and discrete, with a finite set of possible realizations at each stage. We then indicate two ways of extending the methods and convergence analysis to the case when the process is interstage dependent.

Variable parameter and double sampling (X)over-bar charts in the presence of correlation: The Markov chain approach

The general assumption under which the (X) over bar chart is designed is that the process mean has a constant in-control value. However, there are situations in which the process mean wanders. When it wanders according to a first-order autoregressive (AR (1)) model, a complex approach involving Markov chains and integral equation methods is used to evaluate the properties of the (X) over bar chart. In this paper, we propose the use of a pure Markov chain approach to study the performance of the (X) over bar chart. The performance of the chat (X) over bar with variable parameters and the (X) over bar with double sampling are compared. (C) 2011 Elsevier B.V. All rights reserved.

Comparison between the complete Bayesian method and empirical Bayesian method for ARCH models using Brazilian financial time series

In this work we compared the estimates of the parameters of ARCH models using a complete Bayesian method and an empirical Bayesian method in which we adopted a non-informative prior distribution and informative prior distribution, respectively. We also considered a reparameterization of those models in order to map the space of the parameters into real space. This procedure permits choosing prior normal distributions for the transformed parameters. The posterior summaries were obtained using Monte Carlo Markov chain methods (MCMC). The methodology was evaluated by considering the Telebras series from the Brazilian financial market. The results show that the two methods are able to adjust ARCH models with different numbers of parameters. The empirical Bayesian method provided a more parsimonious model to the data and better adjustment than the complete Bayesian method.

Modelos estocásticos com heterocedasticidade: Uma abordagem Bayesiana para os retornos do Ibovespa

Current research compares the Bayesian estimates obtained for the parameters of processes of ARCH family with normal and Student's t distributions for the conditional distribution of the return series. A non-informative prior distribution was adopted and a reparameterization of models under analysis was taken into account to map parameters' space into real space. The procedure adopts a normal prior distribution for the transformed parameters. The posterior summaries were obtained by Monte Carlo Markov Chain (MCMC) simulation methods. The methodology was evaluated by a series of Bovespa Index returns and the predictive ordinate criterion was employed to select the best adjustment model to the data. Results show that, as a rule, the proposed Bayesian approach provides satisfactory estimates and that the GARCH process with Student's t distribution adjusted better to the data.

Valoração de serviços ancilares de geradores distribuídos

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Computer intensive methods for controlling bias in a generalized species diversity index

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

Adsorption of pH-responsive polyelectrolyte chains onto spherical macroions

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

Computer simulation of configurational properties of partially ionized polyelectrolytes

Monte Carlo simulation methods were used in order to study the conformational properties of partially ionized polyelectrolyte chains with Debye-Hückel screening in 1:1 electrolyte solution at room temperature. Configurational properties such as the distributions of probability for the square end to end distances, for the square radii of gyration and for the angles between polyion bonds were investigated as a function of the chain ionization and the salt concentration. © 1993.

Modelos lineares generalizados bayesianos para dados longitudinais

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)