Never-resting microglia: physiological roles in the healthy brain and pathological implications

Microglia are largely known as the major orchestrators of the brain inflammatory response. As such, they have been traditionally studied in various contexts of disease, where their activation has been assumed to induce a wide range of detrimental effects. In the last few years, a series of discoveries have challenged the current view of microglia, showing their active and positive contribution to normal brain function. This Research Topic will review the novel physiological roles of microglia in the developing, mature and aging brain, under non-pathological conditions. In particular, this Research Topic will discuss the cellular and molecular mechanisms by which microglia contribute to the formation, pruning and plasticity of synapses; the maintenance of the blood brain barrier; the regulation of adult neurogenesis and hippocampal learning; and neuronal survival, among other important roles. Because these novel findings defy our understanding of microglial function in health as much as in disease, this Research Topic will also summarize the current view of microglial nomenclature, phenotypes, origin and differentiation, sex differences, and contribution to various brain pathologies. Additionally, novel imaging approaches and molecular tools to study microglia in their non-activated state will be discussed. In conclusion, this Research Topic seeks to emphasize how the current research in neuroscience is challenged by never-resting microglia.

A narrativa na e sobre a clínica na atenção primária: uma reflexão sobre o modo pensar e agir dirigido ao diálogo, à integralidade e ao cuidado em saúde

A incorporação do sujeito que adoece e suas expectativas de cuidado é um apelo que acompanha as propostas de mudança da prática clínica no campo da APS. Esta perspectiva implica em um novo modo de ver o processo de adoecimento que procura romper com o reducionismo biomédico onde a clínica e sua ação são, praticamente, independentes do discurso do paciente. Este trabalho usou a narrativa, aplicada como uma ferramenta conceitual e prática na clínica na APS, para investigar as possibilidades de ampliar o universo discursivo e interpretativo, isto é, a competência narrativa do médico, para além de um modelo biomédico restritivo. Foi realizada uma busca, não sistemática, na literatura médica e de ciências sociais procurando identificar os aspectos conceituais, significados e perspectivas que podem ser assumidos para substantivar a narrativa como um conceito/idéia e suas possíveis interfaces e aplicações na clínica. Esta apropriação da narrativa instrumentalizou a observação participante nos módulos do Programa Médico de Família de Niterói, assim como a realização e análise dos resultados de entrevistas semi-estruturadas com seus médicos. Observou-se que a formação da identidade e da legitimidade profissionais do médico de família é dirigida, principalmente, pelo arranjo organizacional promovido pelo modelo de atenção e não pelo desenvolvimento de um saber que o diferencie e qualifique. Identificou-se que as capacidades dialógicas desenvolvidas nas experiências com a clínica na APS eram compreendidas e assumidas pelos médicos como habilidades pessoais e/ou como aspectos morais. Percebeu-se que este modo de pensar dá margem a uma tensão, externada por um discurso ambíguo e fragmentado, entre a proximidade, o vínculo e o diálogo com o paciente e a estruturação do saber e da prática clínica. A limitação dos médicos em incorporar novos saberes a partir de suas vivências, associada à forma como a racionalidade biomédica dirige a clínica, se constituem como obstáculos epistemológicos e práticos para a ampliação da competência narrativa e interpretativa médica. Estas são condições que dificultam o desenvolvimento de um estilo de pensamento médico que reflita, desenvolva e integre o saber prático e os saberes não biomédicos como algo legítimo, sistematizável, avaliável e reprodutível no âmbito da clínica.

Histórias da psicologia e dos seus atores no cenário da saúde: o hospital geral e seus nós

A inserção do psicólogo no campo da saúde vem crescendo de forma considerável no âmbito nacional, principalmente nas últimas duas décadas. Está concentrada aí, atualmente, a maior oferta de vagas em concursos públicos para psicólogos, bem como uma ampliação de oportunidades na rede privada. Trata-se de um cenário bastante amplo, que inclui a atenção básica (postos de saúde, Programa de Saúde da Família, entre outros), a assistência às demandas de saúde mental (Centros de Atenção Psicossocial, rede ambulatorial e hospitais psiquiátricos), além de institutos, hospitais especializados e hospitais gerais (HGs). Em franco processo de estruturação, o campo da psicologia na saúde é marcado por pluralidades de papéis, demandas e histórias, principalmente no que tange ao contexto do HG, onde a especificidade da psicologia permanece até hoje um tanto quanto enigmática. A escassez dos dados sobre a entrada de psicólogos em HGs no Rio de Janeiro apontou o caminho que nossas buscas deveriam assumir. Assim, o objeto desta tese é discutir alguns dos diferentes fazeres do psicólogo no HG. Para tanto, optamos por um percurso que inevitavelmente nos levou a uma perspectiva histórica. Na busca de elementos que pudessem contar quando e como a psicologia se tornou uma especialidade presente nos hospitais gerais, procuramos os agentes precursores desta empreitada, aqueles que participaram ativamente da construção desse espaço como um dos lugares da psicologia na saúde. Foram realizadas cinco entrevistas com personagens dessa história no contexto fluminense, psicólogas que, cada uma em seu hospital e em um dado momento histórico, tiveram papel decisivo para que a psicologia se tornasse uma especialidade legitimada nesse cenário. Tivemos ainda como fontes de pesquisa alguns relatórios, conversas de bastidores, visitas a alguns HGs e a própria vivência da autora desta tese como psicóloga vinculada à Secretaria Estadual de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro (SESDEC/RJ). Verificamos que a história da psicologia nos HG no Rio de Janeiro é significativamente recente, oficializando-se em 1990 com a realização do primeiro concurso público com provimento de vagas para psicólogos em HGs vinculados à SES/RJ (atual SESDEC). Outros concursos ampliaram as equipes e a configuração de uma rotina na qual a palavra de ordem passou a ser a atenção ao risco psicossocial. Até esse ponto, no entanto, foram travadas muitas batalhas: entre os psicólogos e as demais equipes, entre os novos psicólogos e as direções das suas unidades de saúde, entre psicólogos estatutários e psicólogos prestadores, entre psicólogos e a própria psicologia. Nossa empreitada privilegiou a narrativa desses personagens, as histórias por eles contadas, que nos auxiliaram na composição pregressa e atual da psicologia no HG no Rio de Janeiro. São memórias que contam das dificuldades e das vitórias de cada um desses momentos, na tentativa de se definir o quase indefinível lugar da psicologia no HG. Nosso trabalho pretendeu construir um dos possíveis mapas desse campo, objetivando, com isso, fornecer subsídios para que psicólogos possam ampliar seus estilos e coletivos de pensamento em prol de um exercício profissional ético e responsável.

Sistemas de Avaliação Profissional no âmbito da Contratualização da Gestão na Atenção Primária à Saúde

O objeto desse estudo foi a análise dos processos de avaliação de desempenho e contratualização da gestão para profissionais de saúde na Atenção Primária à Saúde. Para tanto, após revisão de literatura nacional e internacional optou-se por um estudo de caso em Portugal, com a finalidade de conhecer a trajetória da reforma da atenção primária no país, sua estrutura organizacional e as ferramentas de gestão utilizadas para avaliação de desempenho nas Unidades de Saúde Familiar (USF). Esse estudo possibilitou o aprofundamento das discussões sobre os processos que vem sendo instituídos para atenção primária no Brasil, como o programa nacional de melhoria do acesso e qualidade na atenção básica (PMAQ- AB). Desta forma, os objetivos do estudo foram: analisar o contexto geral e as condicionalidades de implantação do sistema de avaliação profissional na APS, identificar os fatores facilitadores e limitantes da gestão, identificar as ferramentas de monitoramento e a percepção dos dirigentes sobre o processo. Trata-se de estudo com abordagem qualitativa, de natureza descritiva, com investigação narrativa, bibliográfica e documental. A pesquisa de campo em Portugal foi realizada através de entrevistas com aplicação de questionário semi-estruturado aos diretores executivos, coordenadores de USF, representantes do conselho clínico e unidade de apoio à gestão nos Agrupamentos de Centros de Saúde (ACES) selecionados. Como resultados, o trabalho aponta que uma nova estrutura de coordenação das unidades de saúde com a descentralização dos serviços, requerendo maior autonomia por parte dos gestores e profissionais de saúde, com enfoque no planejamento estratégico, aliados ao fortalecimento da capacidade de gestão dos dirigentes e regulamentação de um sistema de avaliação, tem contribuído para fortalecer o gerenciamento na APS. Aponta-se como fatores positivos do sistema de avaliação profissional, a redução na despesa pública com a utilização da gestão por objetivos, introdução da governança clínica, o trabalho em equipe, e uma maior responsabilização e motivação dos profissionais. Conclui-se que as experiências com sistemas de avaliação profissional e contratualização na APS apresentam um conjunto de recomendações que poderão beneficiar a evolução da reforma e melhoria do PMAQ no Brasil, considerando-se ainda sua fase inicial.

Viver livremente: trajetos e passagens de uma fuga do cuidado

Com o objetivo de compreender a busca por cuidado de uma pessoa portadora de transtorno mental em situação de comorbidade clínica, um trabalho de campo foi desenvolvido junto a uma usuária da rede de atenção em saúde do município do Rio de Janeiro-RJ. O atendimento desses casos é um desafio para o campo da saúde mental, pois demanda a elaboração de projetos terapêuticos que rompam com o dilema corpo/mente e promovam cuidado integral. A metodologia adotada foi a construção do itinerário terapêutico seguido pela usuária, tendo sido utilizadas as técnicas de observação participante, entrevista aberta e análise documental, ao longo de 6 meses do ano de 2013, envolvendo também os familiares e profissionais no estudo. Os resultados apontam que a usuária transitou tanto pelo Sistema Único de Saúde quanto pelo Sistema Único de Assistência Social ao longo do itinerário, tendo sido atendida em um centro de referência especializado, uma emergência médica, um hospital psiquiátrico, uma policlínica e uma clínica da família. Além disso, nos serviços de saúde foi descrita principalmente do ponto de vista biomédico, o alcoolismo e a demência predominando como índice de comorbidade psiquiátrica e a hanseníase como índice de comorbidade clínica, o transtorno mental esquizofrenia paranóide sendo o diagnóstico principal. A usuária apresentava-se aos profissionais como uma mãe que gostaria de viver em companhia dos filhos e ao mesmo tempo como alguém com vício de bebida forte, enquanto era considerada pelos familiares bêbada e maloqueira, habitando as ruas do centro da cidade do Rio de Janeiro há aproximadamente dez anos. Por meio da narrativa de uma parcela da trajetória de vida e de grande parte do itinerário terapêutico da usuária, nota-se trajetos entre serviços de saúde, casa e rua, bem como passagens marcadas pela vivência de que os profissionais de saúde manifestam asqueiro quando de sua presença. Com base nessa abordagem teórico-metodológica centrada na usuária, nota-se que os seus trajetos e passagens pela cidade e serviços de saúde repercutiram em seu cotidiano de uma forma que sua busca por cuidado converteu-se numa fuga do cuidado

Custo-efetividade da prova tuberculínica versus QuantiFERON-TB Gold-In-Tube no diagnóstico e tratamento da infecção latente tuberculosa em profissionais de saúde da Atenção Básica no Brasil.

Os profissionais da área da saúde formam um dos grupos mais vulneráveis à infecção pelo Mycobacterium tuberculosis (Mtb). Segundo estimativas da Organização Mundial de Saúde (OMS), 8,8 milhões de pessoas estavam infectadas pelo Mtb e ocorreram 1,4 milhão de óbitos por tuberculose (TB) em 2010. A identificação de pessoas com Infecção Latente Tuberculosa (ILTB) é considerada pela OMS como uma prioridade no controle da doença, especialmente em países em desenvolvimento em que a incidência da doença ativa tem apresentado redução. O objetivo do presente trabalho foi avaliar, no Brasil, o custo-efetividade dos testes Prova Tuberculínica (PT) e Quantiferon TB Gold-In-Tube (QTF-GIT) no diagnóstico e tratamento da ILTB em profissionais de saúde atuantes na atenção básica, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS), comparando cinco estratégias que incluem o QTF-GIT, distintos pontos de corte para a PT e uso sequencial dos dois testes; e analisar o impacto do tabagismo sobre o risco de ILTB entre os profissionais de saúde, destacando-se a categoria da Enfermagem. Foi realizada uma avaliação econômica completa do tipo custo-efetividade, conduzida considerando uma coorte hipotética de 10.000 profissionais de saúde atuantes na atenção básica, com horizonte temporal restrito a um ano. Um modelo analítico de decisão, caracterizado por uma árvore de probabilidades de eventos, foi desenvolvido utilizando o software TreeAge ProTM 2013 para simular os resultados clínicos e impactos econômicos em saúde da nova tecnologia diagnóstica (QTF-GIT) versus a PT tradicional. Esse modelo simulou cinco estratégias diagnósticas para detecção e tratamento da ILTB: (a) PT, usando ponto de corte de 5mm; (b) PT, usando ponto de corte de 10 mm; (c) teste QTF-GIT; (d) PT, com ponto de corte de 5mm, seguida de teste QTF-GIT quando PT positiva; (e) PT, com ponto de corte de 10mm, seguida de teste QTF-GIT quando PT positiva. Foi realizada análise de sensibilidade determinística univariada. Na determinação dos fatores associados à ILTB, foi elaborado um modelo de regressão logística múltipla com seleção hierarquizada, utilizando o software Stata. A estratégia mais custo-efetiva foi a PT no ponto de corte ≥10mm, considerando como medida de desfecho tanto o número de indivíduos corretamente classificados pelos testes assim como o número de casos de TB evitados. A utilização isolada do QTF-GIT revelou-se a estratégia de menor eficiência, com RCEI= R$ 343,24 por profissional corretamente classificado pelo teste. Encontrou-se risco à ILTB significantemente maior para sexo masculino [OR=1,89; IC 95%:1,11-3,20], idade ≥ 41 anos [OR=1,56; IC 95%: 1.09-2,22], contato próximo com familiar com TB [OR=1,55; IC 95%: 1.02-2,36], status do tabagismo fumante [OR=1,75; IC 95%: 1.03-2,98] e categoria profissional da Enfermagem [OR=1,44; IC 95%: 1.02-2,03]. Concluiu-se que a PT no ponto de corte de 10mm é a estratégia diagnóstica mais custo-efetiva para ILTB entre os profissionais de saúde na atenção básica e que a ILTB está associada ao hábito do tabagismo e à categoria profissional de Enfermagem.

Development of modelling method selection tool for health services management: From problem structuring methods to modelling and simulation methods

Background: There is an increasing recognition that modelling and simulation can assist in the process of designing health care policies, strategies and operations. However, the current use is limited and answers to questions such as what methods to use and when remain somewhat underdeveloped. Aim. The aim of this study is to provide a mechanism for decision makers in health services planning and management to compare a broad range of modelling and simulation methods so that they can better select and use them or better commission relevant modelling and simulation work. Methods. This paper proposes a modelling and simulation method comparison and selection tool developed from a comprehensive literature review, the research team's extensive expertise and inputs from potential users. Twenty-eight different methods were identified, characterised by their relevance to different application areas, project life cycle stages, types of output and levels of insight, and four input resources required (time, money, knowledge and data). Results: The characterisation is presented in matrix forms to allow quick comparison and selection. This paper also highlights significant knowledge gaps in the existing literature when assessing the applicability of particular approaches to health services management, where modelling and simulation skills are scarce let alone money and time. Conclusions: A modelling and simulation method comparison and selection tool is developed to assist with the selection of methods appropriate to supporting specific decision making processes. In particular it addresses the issue of which method is most appropriate to which specific health services management problem, what the user might expect to be obtained from the method, and what is required to use the method. In summary, we believe the tool adds value to the scarce existing literature on methods comparison and selection. © 2011 Jun et al.

The role of infrastructure in improving human settlements

This paper considers how the provision of integrated household-level infrastructure – particularly water and environmental sanitation (including water supply, sewerage, roads, storm drainage and solid waste management) –can play a leading role in improving the conditions in slum settlements. Around 700 socio-economic interviews were carried out in India and South Africa to investigate an innovative approach called slum networking, which sees the strong correlation between slum locations and drainage paths as an opportunity for improving the wider urban environment. This recognition allows resources to be mobilised locally, thereby removing the need for external aid funding. The evidence from the 700 families shows that communities perceive water and sanitation inputs to be their top priority and are willing to contribute to the costs. If slum upgrading is led with access to integrated water and environmental sanitation at household level with community contributions to the cost of infrastructure, then slum communities subsequently invest considerably greater sums in improved housing and education, with longer term contributions to poverty alleviation, improvements in health and literacy and an increase in disposable incomes.

Prices need no preferences: social trends determine decisions in experimental markets for pain relief.

OBJECTIVE: A standard view in health economics is that, although there is no market that determines the "prices" for health states, people can nonetheless associate health states with monetary values (or other scales, such as quality adjusted life year [QALYs] and disability adjusted life year [DALYs]). Such valuations can be used to shape health policy, and a major research challenge is to elicit such values from people; creating experimental "markets" for health states is a theoretically attractive way to address this. We explore the possibility that this framework may be fundamentally flawed-because there may not be any stable values to be revealed. Instead, perhaps people construct ad hoc values, influenced by contextual factors, such as the observed decisions of others. METHOD: The participants bid to buy relief from equally painful electrical shocks to the leg and arm in an experimental health market based on an interactive second-price auction. Thirty subjects were randomly assigned to two experimental conditions where the bids by "others" were manipulated to follow increasing or decreasing price trends for one, but not the other, pain. After the auction, a preference test asked the participants to choose which pain they prefer to experience for a longer duration. RESULTS: Players remained indifferent between the two pain-types throughout the auction. However, their bids were differentially attracted toward what others bid for each pain, with overbidding during decreasing prices and underbidding during increasing prices. CONCLUSION: Health preferences are dissociated from market prices, which are strongly referenced to others' choices. This suggests that the price of health care in a free-market has the capacity to become critically detached from people's underlying preferences.

The neural signature of escalating frustration in humans.

Mammalian studies show that frustration is experienced when goal-directed activity is blocked. Despite frustration's strongly negative role in health, aggression and social relationships, the neural mechanisms are not well understood. To address this we developed a task in which participants were blocked from obtaining a reward, an established method of producing frustration. Levels of experienced frustration were parametrically varied by manipulating the participants' motivation to obtain the reward prior to blocking. This was achieved by varying the participants' proximity to a reward and the amount of effort expended in attempting to acquire it. In experiment 1, we confirmed that proximity and expended effort independently enhanced participants' self-reported desire to obtain the reward, and their self-reported frustration and response vigor (key-press force) following blocking. In experiment 2, we used functional magnetic resonance imaging (fMRI) to show that both proximity and expended effort modulated brain responses to blocked reward in regions implicated in animal models of reactive aggression, including the amygdala, midbrain periaqueductal grey (PAG), insula and prefrontal cortex. Our findings suggest that frustration may serve an energizing function, translating unfulfilled motivation into aggressive-like surges via a cortical, amygdala and PAG network.

Antioxidant activity of differently regioselective chitosan sulfates in vitro

Differently regioselective chitosan sulfates were prepared according to Hanno Baumann's methods. Their antioxidant potencies were investigated employing various established in vitro systems, such as 1,1-diphenyl-2-picrylhydrazyl (DPPH)/superoxide/hydroxyl radicals scavenging, reducing power, iron ion chelating and total antioxidant activity. All kinds of sulfated chitosans (HCTS, TSCTS, SCTS, TCTS) showed strong inhibitory activity toward superoxide radical by the PMS-NADH system compared to Vc. According to the above-mentioned order their IC50 were 0.012, 0.040, 0.015, 0.022mg/mL, respectively, however, scavenging activity of Vc on superoxide radical was 68.19% at 2.0mg/mL. Scavenging activity of superoxide radical was found to be in the order of HCTS > SCTS > TCTS > TSCTS > Vc. Furthermore, all kinds of sulfated chitosans exhibited strong concentration-dependent inhibition of deoxyribose oxidation. Except for HCTS, others had stronger scavenging activity on hydroxyl radical than Vc. Scavenging effect of TSCTS on 1, 1 -diphenyl-2-picrylhydrazy] radical was little lower than that of BHA, but better than that of others. All kinds of sulfated chitosans were efficient in the reducing power, especially TSCTS. TSCTS and TCTS showed considerable ferrous ion chelating potency. The data obtained in vitro models clearly establish the antioxidant potency of all kinds of sulfated chitosans. These in vitro results suggested the possibility that sulfated chitosans could be effectively employed as ingredient in health or functional food, to alleviate oxidative stress. However, comprehensive studies need to be conducted to ascertain the in vivo safety of sulfated chitosans in experimental animal models. (C) 2004 Elsevier Ltd. All rights reserved.

The antioxidant activity of glucosamine hydrochloride in vitro

The antioxidant potency of chitin derivative-glucosamine hydrochloride was investigated employing various established in vitro systems. Such as superoxide (O-2(center dot-))/hydroxyl ((OH)-O-center dot)-radical scavenging, reducing power, and ferrous ion chelating potency. As expected, we obtained several satisfying results, its follows: first, glucosamine hydrochloride had pronounced scavenging effect on superoxide radical. For example, the O-2(center dot-) scavenging activity of glucosamine hydrochloride was 83.74 parts per thousand at 0.8 mg/mL. Second, the (OH)-O-center dot scavenging activity of glucosamine hydrochloride was also strong and was about 54.89% at 3.2 mg/mL. Third, the reducing power of glucosamine hydrochloride was more pronounced. The reducing power of glucosamine hydrochloride was 0.632 at 0.75 mg/mL. However, ferrous ion-chelating potency was soft. Furthermore, ferrous ion-chelating potency, the scavenging rate of radical, and the reducing power of glucosamine hydrochloride increased with their increasing concentration, and they were concentration dependent. The multiple antioxidant activity of glucosamine hydrochloride was evident as it showed considerable reducing power, superoxide/hydroxyl-radical scavenging ability. These in vitro results suggest the possibility that glucosamille hydrochloride could be effectively employed its an ingredient in health or functional food, to alleviate oxidative stress. (c) 2005 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Analysis for Flavonoids in Bee Pollens by Capillary Electrophoresis

A capillary electrophoresis (CE) method has been developed for the determination of six bioactive flavonoids that are commonly found in health foods: hesperidin, hyperin, isorhamnetin, kaempferol, quercetin and rutin. The effects of several parameters, such as pH, buffer concentration, separation voltage and UV detector wavelength, were investigated to find the optimal conditions. Using a HbBCh-NaiB-iO? buffer (pH 9.2), the analytes can be separated within 8 min. The relative standard deviations of migration times in eight injections were between 0.77% and 0.93%, and those of the peak areas ranged from 3.8% to 8.6%. A high reproducibility and excellent linearity was observed over two orders of magnitude, with detection limits (S/N = 3) ranging from 0.34ug ml to 2.9ug ml for all the six analytes. Recoveries ranged from 80.4 % to 113.9 %. The new method is simple, reproducible and sensitive. No solid phase extraction for sample pretreatment is necessary. Analysis results are accurate in application to bee pollens.