The thinking doctor: clinical decision making in contemporary medicine

Diagnostic errors are responsible for a significant number of adverse events. Logical reasoning and good decision-making skills are key factors in reducing such errors, but little emphasis has traditionally been placed on how these thought processes occur, and how errors could be minimised. In this article, we explore key cognitive ideas that underpin clinical decision making and suggest that by employing some simple strategies, physicians might be better able to understand how they make decisions and how the process might be optimised.

Exhibition of the Royal House of Tudor : The New Gallery.

Includes index.

Ein Garten-Brunn : gewässert durch die Ströhme der göttlichen Lustbarkeit ... oder, ein rechtes Diarium und ausführlich Tag-Verzeichnus alles desjenigen, was sich mit dieser theuren Autorin, in ihrem hohen Beruffe vom Jahre 1670 her zugetragen ... /

Theil 3 has t.p. variation: Das Durch die Ströhme der Göttlichen Lustbarkeit gewässerten Garten-Brunnens ...

Supervivencia y mortalidad por tipo de terapia de reemplazo renal, en pacientes con enfermedad renal crónica terminal, en una cohorte de pacientes asegurados en Colombia

En Colombia se ha podido establecer que la incidencia y mortalidad de la Enfermedad Renal Crónica Terminal continúan en aumento en los últimos 6 años a pesar de las estrategias de intervención para prevención y control de la enfermedad implementadas nivel nacional. Este trabajo busca establecer la línea de base para la población asegurada en Colombia, frente a la supervivencia de pacientes en terapia de remplazo renal (TRR).

Ciclos económicos, capital bancario y nuevas opciones de política económica

El objetivo de este trabajo es utilizar algunos hechos estilizados de la "Gran recesión", específicamente la drástica caída en el nivel de capitalización bancario, para analizar la relación entre los ciclos financieros y los ciclos reales, así como la efectividad de la política monetaria no convencional y las políticas macroprudenciales. Para esto, en el primer capítulo se desarrolla una microfundamentación de la banca a partir de un modelo de Costly State Verification, que es incluido posteriomente en distintas especificaciones de modelos DSGE. Los resultados muestran que: (i) los ciclos financieros y los ciclos económicos pueden relacionarse a partir del deterioro del capital bancario; (ii) Las políticas macroprudenciales y no convencionales son efectivas para moderar los ciclos económicos, pero son costosas en términos de recursos e inflación.

La retroalimentación facial y su efecto en la evaluación de publicidad de humor

La hipótesis de retroalimentación facial planteada por Tomkins en 1962 sustenta que la activación de algunos músculos faciales envía información sensorial al cerebro y se induce entonces una experiencia emocional en el sujeto. Partiendo de dicha teoría y de investigaciones que la sustentan, el presente estudio se propuso confirmar el efecto de la emoción inducida a través de la retroalimentación facial sobre la evaluación de cinco tipos de humor en publicidad. Para ello se realizó un experimento con 60 hombres y 60 mujeres, que fueron asignados aleatoriamente a una de dos condiciones: estimulación de sonrisa –músculos hacia arriba- o inhibición de sonrisa –músculos hacía abajo-, mientras evaluaban 16 imágenes de publicidad de humor. A partir del análisis de los resultados se encontraron diferencias significativas entre las condiciones; en línea con la hipótesis formulada, los participantes expuestos a la condición estimulación de sonrisa –músculos hacía arriba- evaluaron más positivamente los comerciales. También se encontraron diferencias significativas en función del sexo y los tipos de humor evaluados. El estudio ofrece evidencia empírica de la teoría propuesta hace más de medio siglo y su efecto en el ámbito de la publicidad actual.

Primary Joint Arthroplasty Surgery: Is the Risk of Major Bleeding Higher in Elderly Patients? A Retrospective Cohort Study

Increased risk of bleeding after major orthopedic surgery (MOS) has been widely documented in general population. However, this complication has not been studied in elderly patients. The purpose of this study is to determine whether the risk of major bleeding after MOS is higher in elderly patients, compared with those operated at a younger age. Methods: This retrospective cohort study included total hip and total knee arthroplasty patients operated during 5 consecutive years. The main outcome was the occurrence of major bleeding. Patients with other causes of bleeding were excluded. Relative risks (RRs) and confidence intervals (CIs) were calculated, anda multivariate analysis was performed. Results: A total of 1048 patients were included, 56% of patients were hip arthroplasties. At the time of surgery, 553 (53%) patients were older than 70 years. Patients aged >70 years showed an increased risk of major bleeding (RR: 2.42 [95% CI: 1.54-3.81]). For hip arthroplasty, the RR of bleeding was 2.61 (95%CI: 1.50-4.53) and 2.25 (95% CI: 1.03-4.94) for knee arthroplasty. After multivariate analysis, age was found to be independently associated with higher risk of major bleeding. Conclusion: According to European Medicines Agency criteria, patients aged 70 years are at a higher risk of major bleeding after MOS, result of a higher frequency of blood transfusions in this group of patients. Standardized protocols for blood transfusion in these patients are still required.

Asociación de las violencias física, sexual y comunitaria con el embarazo en adolescentes: análisis multinivel

Objetivos Determinar si existe asociación entre la exposición a violencia, experimentada a nivel individual o municipal, y el embarazo adolescente en mujeres Colombianas entre 13 y 19 años de edad que contestaron la Encuesta de Demografía y Salud en el año 2010. Métodos Estudio de corte transversal, nacional y multinivel. Se tomaron datos de dos niveles jerárquicos: Nivel- 1: Datos individuales de una muestra representativa de 13.313 mujeres entre 13 y 19 años de edad provenientes de La Encuesta Nacional de Demografía y Salud del año 2010 y Nivel- 2: Datos municipales de 258 municipios provenientes de las estadísticas vitales del DANE. Resultados La prevalencia del embarazo adolescente fue del 16.8% IC 95% [16.2-17.4]. El análisis mostró que la asociación entre embarazo adolescente y violencia tanto individual, representada como violencia sexual [OR= 6.99 IC99% 4.80-10.10] y violencia física [OR= 1.74 IC99% 1.47-2.05] así como la violencia municipal medida con tasas de homicidios altas [OR= 1.99 IC99% 1.29-3.07] y muy altas [OR= 2.10 IC99% 1.21-3.61] se mantuvo estadísticamente significativa después de ajustar por las variables: Edad [OR= 1.81 IC99% 1.71-1.91], ocupación [OR= 1.62 IC99% 1.37-1.93], educación primaria o sin educación [OR= 2.20 IC99% 1.47-3.30], educación secundaria [OR= 1.70 IC99% 1.24-2.32], asistir al colegio [OR= 0.18 IC99% 0.15-0.21], conocimiento en la fisiología reproductiva [OR= 1.28 IC99% 1.06-1.54], el índice de riqueza Q1, Q2, Q3 [OR= 2.18 IC99% 1.42-3.34], [OR= 2.00 IC99% 1.39-2.28], [OR= 1.82 IC99% 1.92-2.25] y alto porcentaje de Necesidades básicas insatisfechas a nivel municipal [OR= 2.34 IC99% 1.55-3.52]. Conclusiones Este estudio mostró una relación significativamente estadística entre la violencia sexual y física con el inicio de relaciones sexuales y embarazo adolescente después de controlar por factores sociodemográficos y conocimientos en reproducción sexual en mujeres colombianas de 13 a 19 años en el año 2010. Esta asociación debe continuar siendo estudiada para lograr optimizar las estrategias de prevención y disminuir la tasa actual de embarazos adolescentes en el país y sus consecuencias.

La exploración y producción de hidrocarburos en yacimientos no convencionales, frente a los principios de prevención, precaución y desarrollo sostenible

El presente trabajo de grado busca exponer el panorama actual de la exploración y producción de hidrocarburos en Yacimientos No Convencionales, realizada utilizando el fracturamiento hidráulico – Fracking – cómo método para lograr mejores condiciones físicas en el reservorio que permitan la extracción del recurso. El método mencionado es estudiado a la luz de los principios de prevención, precaución y desarrollo sostenible, que rigen la política ambiental en Colombia, con el objetivo de analizar los posibles impactos ambientales y sociales que se puedan generar por el desarrollo de la actividad extractiva de hidrocarburos en Yacimientos No Convencionales. Para finalmente mostrar que el Fracking como actividad está legalmente permitida en Colombia, y la legislación vigente responde a los principios mencionados previamente.

Evaluation of the KA24 (Knowledge Access 24) service for health and social care staff in London and the South-East of England. Part 1: Quantitative

Cumbers, B., Urquhart, C. & Durbin, J. (2006). Evaluation of the KA24 (Knowledge Access 24) service for health and social care staff in London and the South-East of England. Part 1: Quantitative. Health Information and Libraries Journal, 23(2), 133-139 Sponsorship: KA24 - NHS Trusts, London

'When I Land in Islamabad I Feel Home and When I Land in Heathrow I Feel Home': Gendered Belonging and Diasporic Identities of South Asian British Citizens in London, in Leicester and in North England

According to Deleuze and Guattari (1987) ‘de-territorialization’ is followed by a moment of re-territorialization. This moment, however, has to be regarded as a continuing educational process that becomes a different spatial site of social practices. It is argued in this chapter that regional, local as well as global identification override national and mono-ethno cultural identities, while shaping particular notions of gendered belonging and creating specific diasporic practices. Based on a sample of interviews with professional and academic South Asian British citizens in London, in Leicester, and in a number of Northern English cities gendered and generational patterns in terms of local diasporic identities are explored. Apart from multiple cultural belonging, foremost, territorial bonds and notions of group loyalty collapse at a point where temporary migration and settlement alternate in individual biographies.

Are the Birch Trees in Southern England a Source of Betula Pollen for North London?

Birch pollen is highly allergenic. Knowledge of daily variations, atmospheric transport and source areas of birch pollen is important for exposure studies and for warnings to the public, especially for large cities such as London. Our results show that broad-leaved forests with high birch tree densities are located to the south and west of London. Bi-hourly Betula pollen concentrations for all the days included in the study, and for all available days with high birch pollen counts (daily average birch pollen counts >80 grains/m3), show that, on average, there is a peak between 1400 hours and 1600 hours. Back-trajectory analysis showed that, on days with high birch pollen counts (n=60), 80% of air masses arriving at the time of peak diurnal birch pollen count approached North London from the south in a 180 degree arc from due east to due west. Detailed investigations of three Betula pollen episodes, with distinctly different diurnal patterns compared to the mean daily cycle, were used to illustrate how night-time maxima (2200–0400 hours) in Betula pollen counts could be the result of transport from distant sources or long transport times caused by slow moving air masses. We conclude that the Betula pollen recorded in North London could originate from sources found to the west and south of the city and not just trees within London itself. Possible sources outside the city include Continental Europe and the Betula trees within the broad-leaved forests of Southern England.

'Team GB', 'Team England' or 'Team Scotland'? Media Representations of 'Britishness', 'Englishness' and 'Scottishness' in London 2012 and Glasgow 2014

Given the timing of the Scottish independence referendum in September 2014, the hosting of both the London 2012 Olympic Games and the Glasgow 2014 Commonwealth Games coincided with a period of considerable political turmoil and reflection within the United Kingdom. The extensive levels of public, political and media scrutiny of both of these major sporting events can therefore be framed within a wider consideration of the contemporary dynamics of the political union between the constituent nations of the UK, as well as the multifarious forms of national identities expressed within the various regions of the ‘nation-state’. Despite the growing influence of social media forms within contemporary society, politics and sport within the UK, the ‘traditional’ print media retain a central (although arguably diminishing) role in the dissemination of information relating to major societal, political and sporting issues to the British public. This paper will therefore critically reflect upon the nature of print media representations of ‘Britishness’, ‘Englishness’ and ‘Scottishness’ at London 2012 and Glasgow 2014 from both London-based and Scotland-based publications, drawing upon empirical data from completed and ongoing doctoral theses from the respective authors. In particular, the implications of the contrasting competitive structures of each event will be considered, given the symbolic differences between the unitary ‘Team GB’ at the London 2012 Olympics and the separated representative teams for Scotland and England at the Glasgow 2014 Commonwealth Games.