Oral anticoagulation in octogenarians with atrial fibrillation

Vitamin K antagonists (VKAs) are still largely employed, even in nonvalvular atrial fibrillation (AF). Our aim was to study the clinical profile of octogenarians treated with oral anticoagulation and to study the effect of age on the quality of VKAs anticoagulation. Data are from a prospective national registry in an adult Spanish population of nonvalvular AF. We included 1637 patients who had been receiving VKAs for at least 6 months before enrolment. Mean age was 73.8 ± 9.4 years. Patients aged > 80 years (N = 429) had a high risk profile with higher risk of stroke and bleeding than younger patients; CHA2DS2-VASc (Cardiac failure, Hypertension, Age > 74, Diabetes, Stroke, Vascular disease, Age 65–74 years, and Sex category) 4.5 ± 1.3 vs. 3.5 ± 1.6, p < 0.001, HAS-BLED (Hypertension, Abnormal renal/liver function, Stroke, Bleeding history or predisposition, Labile international normalized ratio, Elderly (> 64 years), Drugs/alcohol concomitantly) 2.4 ± 0.9 vs. 1.9 ± 1.1, p < 0.001. Creatinine clearance was lower in octogenarians than in younger patients (54.3 ± 16.1 ml/min vs. 69.5 ± 23.7 ml/min, p < 0.001) and severe renal disease with creatinine clearance < 30 ml/min was more frequent in octogenarians (5.2% vs. 2.2%, p < 0.001). In patients treated with VKAs (N = 1637), the international normalized ratio values of the 6 months previous to enrollment were similar in all age quartiles, as was the time in the therapeutic range. In this large registry octogenarians with nonvalvular AF had high risk of stroke and bleeding and frequent renal disease. VKAs anticoagulation quality was similar in octogenarians and in younger patients.

Left atrial appendage: anatomy and imaging landmarks pertinent to percutaneous transcatheter occlusion

Percutaneous left atrial appendage (LAA) closure represents a complementary option and effective treatment for patients at risk of thromboembolism, especially in patients for whom it may be difficult to achieve satisfactory anticoagulation control or where anticoagulation treatment is not possible or desirable. Effective and safe transcatheter LAA occlusion requires a detailed knowledge of crucial anatomic landmarks and endocardial morphologic variants of the LAA and its neighbouring structures.1 ,2 w1–w3 Our aim in this article is to provide the basic anatomic information that is important for the interventional cardiologist to know when planning an LAA occlusion procedure.

Left atrial anatomy relevant to catheter ablation

The rapid development of interventional procedures for the treatment of arrhythmias in humans, especially the use of catheter ablation techniques, has renewed interest in cardiac anatomy. Although the substrates of atrial fibrillation (AF), its initiation and maintenance, remain to be fully elucidated, catheter ablation in the left atrium (LA) has become a common therapeutic option for patients with this arrhythmia. Using ablation catheters, various isolation lines and focal targets are created, the majority of which are based on gross anatomical, electroanatomical, and myoarchitectual patterns of the left atrial wall. Our aim was therefore to review the gross morphological and architectural features of the LA and their relations to extracardiac structures. The latter have also become relevant because extracardiac complications of AF ablation can occur, due to injuries to the phrenic and vagal plexus nerves, adjacent coronary arteries, or the esophageal wall causing devastating consequences.

Edoxaban versus enoxaparin–warfarin in patients undergoing cardioversion of atrial fibrillation (ENSURE-AF): a randomised, open-label, phase 3b trial

Background Edoxaban, an oral factor Xa inhibitor, is non-inferior for prevention of stroke and systemic embolism in patients with atrial fibrillation and is associated with less bleeding than well controlled warfarin therapy. Few safety data about edoxaban in patients undergoing electrical cardioversion are available. Methods We did a multicentre, prospective, randomised, open-label, blinded-endpoint evaluation trial in 19 countries with 239 sites comparing edoxaban 60 mg per day with enoxaparin–warfarin in patients undergoing electrical cardioversion of non-valvular atrial fibrillation. The dose of edoxaban was reduced to 30 mg per day if one or more factors (creatinine clearance 15–50 mL/min, low bodyweight [≤60 kg], or concomitant use of P-glycoprotein inhibitors) were present. Block randomisation (block size four)—stratified by cardioversion approach (transoesophageal echocardiography [TEE] or not), anticoagulant experience, selected edoxaban dose, and region—was done through a voice-web system. The primary efficacy endpoint was a composite of stroke, systemic embolic event, myocardial infarction, and cardiovascular mortality, analysed by intention to treat. The primary safety endpoint was major and clinically relevant non-major (CRNM) bleeding in patients who received at least one dose of study drug. Follow-up was 28 days on study drug after cardioversion plus 30 days to assess safety. This trial is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT02072434. Findings Between March 25, 2014, and Oct 28, 2015, 2199 patients were enrolled and randomly assigned to receive edoxaban (n=1095) or enoxaparin–warfarin (n=1104). The mean age was 64 years (SD 10·54) and mean CHA2DS2-VASc score was 2·6 (SD 1·4). Mean time in therapeutic range on warfarin was 70·8% (SD 27·4). The primary efficacy endpoint occurred in five (<1%) patients in the edoxaban group versus 11 (1%) in the enoxaparin–warfarin group (odds ratio [OR] 0·46, 95% CI 0·12–1·43). The primary safety endpoint occurred in 16 (1%) of 1067 patients given edoxaban versus 11 (1%) of 1082 patients given enoxaparin–warfarin (OR 1·48, 95% CI 0·64–3·55). The results were independent of the TEE-guided strategy and anticoagulation status. Interpretation ENSURE-AF is the largest prospective randomised clinical trial of anticoagulation for cardioversion of patients with non-valvular atrial fibrillation. Rates of major and CRNM bleeding and thromboembolism were low in the two treatment groups. Funding Daiichi Sankyo provided financial support for the study. © 2016 Elsevier Ltd

Media Gótico: O Crime e seu Duplo Ficcional na Literatura, TV e Cinema

Crime possesses a dual nature deriving from its portrayal in the media leading to duplicity in the act of witnessing crime which by showing reality inevitably transforms it into a different kind of reality. The direct relationship with the Gothic genre is very naturally justified by real crime seeming to replicate fictional crime and vice versa, thus originating various forms of the lack of distinction between reality itself and fictional reality, or between truth and falsehood, which many writers and artists associated with Gothic aesthetics have always relied on, and numerous examples of this can be found in the works of Edgar Poe, Patricia Highsmith, Chuck Palahniuk and many others. While real crime may take the Gothic novel as its prototype, it turns out that nowadays television has taken on this role. Examples of this phenomenon are the recent symptoms of obsessive dependence on TV series such as C.S.I., Criminal Minds, The X Files, The Following and Dexter, showing a tendency for television series to replace Gothic novels, thus revealing a perverse attraction for witnessing violence through the same means that transmit the daily news featuring violent events in different scenarios of war all over the world.

Sítio de Importância Comunitária Sicó-Alvaiázere e o ecoturismo: desafios e oportunidades de gestão para a conservação da biodiversidade

A gestão da áreas classificadas é cada vez mais um factor de desenvolvimento e de sucesso para alcançar os objectivos de conservação da biodiversidade tal como é defendido por diversas convenções e tratados internacionais. As metodologias de gestão têm evoluído continuamente nas últimas décadas mas no essencial observam, de acordo com as recomendações das referidas convenções, a elaboração de inventários e do planos de gestão integrados e participados que promovam e contribuam para a utilização sustentável desses mesmo sistemas. O ecoturismo pode contribuir para a gestão e conservação destes espaços ricos em biodiversidade promovendo o conhecimento destes recursos e uma mudança de atitude dos visitantes incrementando a sua consciencialização sobre a importância dos valores naturais através da oferta de serviços e produtos sustentáveis. É imprescindível disponibilizar aos técnicos do sector, que trabalham nos territórios, dados sobre a riqueza em biodiversidade existente e simultaneamente indicar a magnitude das ameaças que sobre elas recaem para que seja feito um correto planeamento das actividades de lazer. Para a flora e fauna já existem livros vermelhos com estatutos de conservação e conceitos operacionais como RELAPE mas no que se refere à biodiversidade beta e gama a região Calcária do Centro Oeste de Portugal, em que serão indicadas as séries de vegetação e os habitats que pela sua originalidade biogeográfica e grau de ameaça deveriam ter um estatuto de conservação. Faremos referência aos desafios e oportunidades do ecoturismo na gestão e conservação da biodiversidade e daremos exemplos práticos de actividades de animação turística desenvolvidas no território.

Caraterização das argamassas da Cidadela Portuguesa do Sítio Arqueológico de Alcácer Ceguer

Enquadrado no projeto de investigação arqueológica de Alcácer-Ceguer, no qual a DGPC colabora conjuntamente com outras entidades nacionais e estrangeiras no âmbito da conservação e restauro, está em curso, no laboratório HERCULES, um estudo que visa a caracterização das argamassas utilizadas na construção e no restauro da igreja matriz e da cidadela Portuguesa de Alcácer Ceguer.

O PROCESSO DE DESERTIFICAÇÃO NO SÍTIO MANDURI-PE - BRASIL

O homem é um animal que consegue mudar ou moldar a natureza na tentativa de uma vida melhor. Desde a Pré-história este vem fazendo tais proezas e atualmente a sociedade encontra-se bem mais complexa devido aos avanços conseguidos pela espécie humana. Todavia, certas mudanças realizadas por essa espécie trazem problemas à natureza e por conseqüência para os que fazem parte dela. Neste sentido, a pesquisa localiza-se no Sítio do Manduri, Município de Santa Maria do Cambucá, situada entre as coordenadas de 7º 48’ 45’’ de latitude S e 35º 52’ 50’’ de longitude W de Greenwich, no Estado de Pernambuco na zona fisiográfica do Agreste. A extração ilegal de areia do subsolo podem ser o motivo mais contundente para que tal município esteja em processo de degradação. Com base no exposto, objetiva-se analisar os meios físico e socioeconômicos priorizando o processo de desertificação emergente na área e suas principais conseqüências no ambiente, associando processos geradores deste fenômeno com a devastação que vem ocorrendo na região do Manduri. Metodologicamente, analisaram-se os processos dinâmicos atuantes na área com o auxílio de fotointerpretação, imagem cósmica LANDSAT e GOOGLE EARTH, em consórcio com o trabalho de campo, através de entrevistas com a comunidade. Para a fundamentação no processo evolutivo com interface à desertificação, realizaram-se análises climáticas edáficas. Utilizou-se o GPS e altímetro para contemplar aquisição de fundamentação sobre a área. As amostras foram retiradas de duas áreas diferentes denominadas: CAMPO 1 e 2, sendo ambos classificados como Regossolos. Conclui-se que a retirada da areia leva a vários impactos ao meio ambiente; dentre muitos, pode-se citar a erosão acelerada, compactação do solo, destruição da fauna e flora, e afetando a comunidade com o processo migratório, sobretudo produzindo o “inchaço” das sedes dos municípios vizinhos, perda da produtividade gerando problemas urbanos de infra-estrutura e outros.

Development of a patient-specific model for stroke risk assessment in atrial fibrillation patients

Atrial fibrillation is associated with a five-fold increase in the risk of cerebrovascular events,being responsible of 15-18% of all strokes.The morphological and functional remodelling of the left atrium caused by atrial fibrillation favours blood stasis and, consequently, stroke risk. In this context, several clinical studies suggest that stroke risk stratification could be improved by using haemodynamic information on the left atrium (LA) and the left atrial appendage (LAA). The goal of this study was to develop a personalized computational fluid-dynamics (CFD) model of the left atrium which could clarify the haemodynamic implications of atrial fibrillation on a patient specific basis. The developed CFD model was first applied to better understand the role of LAA in stroke risk. Infact, the interplay of the LAA geometric parameters such as LAA length, tortuosity, surface area and volume with the fluid-dynamics parameters and the effects of the LAA closure have not been investigated. Results demonstrated the capabilities of the CFD model to reproduce the real physiological behaviour of the blood flow dynamics inside the LA and the LAA. Finally, we determined that the fluid-dynamics parameters enhanced in this research project could be used as new quantitative indexes to describe the different types of AF and open new scenarios for the patient-specific stroke risk stratification.

Computational modeling of human atrial cardiomyocytes: integration of electro-mechanical & mechano-electric feedback pathways

The cardiomyocytes are very complex consisting of many interlinked non-linear regulatory mechanisms between electrical excitation and mechanical contraction. Thus given a integrated electromechanically coupled system it becomes hard to understand the individual contributor of cardiac electrics and mechanics under both physiological and pathological conditions. Hence, to identify the causal relationship or to predict the responses in a integrated system the use of computational modeling can be beneficial. Computational modeling is a powerful tool that provides complete control of parameters along with the visibility of all the individual components of the integrated system. The advancement of computational power has made it possible to simulate the models in a short timeframe, providing the possibility of increased predictive power of the integrated system. My doctoral thesis is focused on the development of electromechanically integrated human atrial cardiomyocyte model with proper consideration of feedforward and feedback pathways.

Segunda opinião formativa: quais são as principais indicações para o implante de um marcapasso cardíaco definitivo?

Segunda Opinião Formativa (SOF), resposta sistematizada, construída com base em revisão bibliográfica, oriunda de dúvidas relevantes do serviço de teleconsultoria. O texto refere-se aos principais fatores para indicação do implante de marcapasso cardíaco definitivo e lista as principais indicações, a partir daquelas com melhor definição (classe I) para aquelas onde existe alguma controvérsia (classe IIa/ maior tendência ao benefício, ou classe IIb/ maior tendência à ineficácia).

Melhoria da Atenção à Saúde do Idoso na UBS Sítio Floresta, Pelotas-RS

A população idosa é a parcela populacional que mais cresce atualmente no Brasil e no mundo. No país, os idosos representam 8,6% da população total. Neste intuito, garantir atenção integral à saúde desta população é uma ação de extrema importância tendo em vista o grande número de pessoas nesta faixa etária, além da substancial prevalência de doenças crônico-degenerativas. O presente trabalho teve por objetivos atuar em função da população idosa da UBS Sítio Floresta no município de Pelotas, RS. Objetivando além de ampliar a cobertura, melhorar significativamente os indicadores de qualidade, adesão, registro, mapeamento de risco e promoção à saúde. Com o projeto foi possível capacitar às equipes, preparando-as para fornecer um atendimento mais digno, completo e diferenciado à população idosa. A intervenção se deu em 12 semanas, onde foi possível o cadastramento de 241 idosos, ou seja, 45% da cobertura. Dentre os idosos cadastrados, os indicadores de qualidade foram trabalhados exaustivamente para garantir um melhor acompanhamento, registro e consequentes cuidados em saúde mais aprimorados para esta parcela populacional tão carente de atenção especializada.

Melhoria da Atenção à Saúde das Crianças de 0-72 meses da Unidade Básica de Saúde Sítio Floresta em Pelotas-RS

O objetivo da intervenção desenvolvida foi de qualificar a atenção à saúde das crianças de 0-72 meses de vida da Unidade Básica de Saúde Sítio Floresta na cidade de Pelotas/RS. A intervenção ocorreu durante os meses de Agosto a Outubro de 2014 e participaram um total de 181 crianças da área adstrita da Unidade Básica de Saúde. Foi realizada uma capacitação com a equipe de saúde da unidade a fim de que todos pudessem repassar a importância do acompanhamento do desenvolvimento infantil nas consultas de Puericultura e também, com o intuito de informar a equipe sobre a intervenção em saúde. Através dos Agentes Comunitários de Saúde foi possível realizar a busca ativa de crianças que não estavam mais em acompanhamento de saúde na unidade, pois até o início da intervenção apenas as crianças de 0-24 meses de idade eram acompanhadas nas consultas de Puericultura. Foi repassada aos responsáveis pelas crianças a importância das consultas de Puericultura e de acompanhar o desenvolvimento e o acompanhamento à saúde infantil, assim, foi possível melhorar a adesão às consultas de Puericultura, e através da qualificação da equipe, foi possível melhorar a qualidade da assistência prestada às crianças e dos registros das informações. Foi promovido durante as consultas de Puericultura a saúde infantil e a prevenção de acidentes, o aleitamento materno exclusivo até o 6º mês de vida e alimentação saudável nas diversas fases do crescimento e desenvolvimento infantil. Das crianças da área adstrita da UBS Sítio Floresta 75,4% (181 crianças) foram acompanhadas durante a intervenção em consultas de Puericultura, 100% das crianças, ou seja, 240 crianças, estão com o desenvolvimento monitorado, 100% estão com a caderneta de vacinação em dia e 98,6% (146 crianças) passaram pela avaliação da necessidade de atendimento odontológico durante as consultas de Puericultura. Antes da intervenção ocorrer na unidade as crianças acima de 24 meses eram atendidas por livre demanda, visando um cuidado curativista e não ocorria a prevenção e promoção em saúde com estas crianças.

Melhoria da atenção à saúde do adolescente de 12 a 18 anos na UBS Sítio Floresta, Pelotas/RS

A saúde é trabalhada na escola como um tema isolado das outras atividades, expondo a necessidade de se assegurar uma ação integrada entre educação e saúde. O objetivo deste trabalho foi melhorar a qualidade da atenção à saúde do adolescente escolar. A amostra foi composta por 211 escolares adolescentes. Durante 17 semanas, ocorreram atividades em que se visou melhorar a cobertura aos adolescentes, o registro das informações, como também detectar adolescentes em situação de vulnerabilidade, além de trabalhar com a promoção em saúde. Os registros das atividades foram feitos em ficha confeccionada para o estudo, nos prontuários dos adolescentes e planilhas. Trabalhou-se com o engajamento público, buscando conscientizar a comunidade sobre a importância de trabalhar com a saúde do adolescente. Também ocorreu a qualificação da prática clínica, na premissa dos profissionais estarem preparados para atender a esta faixa etária. Para a realização das atividades com os adolescentes, foi preciso reorganizara a gestão do serviço. A intervenção resultou em 80% dos adolescentes possuindo a caderneta de saúde do adolescente, 79% com o calendário vacinal atualizado, 35% dos adolescentes com a realização do exame físico e em 45% foi possível implementar a ficha-espelho. As metas estipuladas foram alcançadas parcialmente, porém,ressalta-se a evolução positiva desses indicadores comparando com o início da intervenção. Destaca-se a importância da continuidade destas ações nos escolares adolescentes, como também a adequação deste programa e possibilidade de expansão para as demais escolas do município.

Melhoria da Atenção a Usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes Mellitus na USF Lagoa do Sítio 1, Macaíba/RN

PENARANDA, Michell Edgar Pinto. Melhoria da Atenção à Usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes mellitus na USF Lagoa do Sítio 1, Macaíba / RN. 2015. 75f. Trabalho de Conclusão de Curso (Curso de Especialização em Saúde da Família) - Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2015. A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e a Diabetes Mellitus (DM) são considerados atualmente sérios problemas para a saúde, lamentavelmente a incidência dessas doenças são cada vez maiores. Para tentar garantir que a população de mais de 20 anos de idade com Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM) possam ter uma assistência com qualidade, dentro do que é preconizado pelo Ministério da Saúde, elaboramos uma intervenção no programa de saúde dos hipertensos e diabéticos da unidade de saúde da família Lagoa do Sitio 1, no município de Macaíba. Escolhemos a intervenção em hipertensão e diabetes porque nossa prevalência é alta e não tínhamos registros atualizados porem era uma área que precisava mesmo de uma atualização e acompanhamento melhor onde tinha 81 HAS que representava o 16% da cobertura e 27 para DM que representava o 18% de cobertura. A intervenção foi realizada por meio de capacitação técnica da equipe, recadastramento da população alvo, monitoramento de indicadores de qualidade da assistência realizada, estímulo a participação popular, facilidade de acesso e prática diária, baseada no Caderno de Atenção Básica do Ministério da saúde de Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica Hipertensão e Diabetes, n°36 e nº37, do ano 2013. Os indicadores quantitativos e qualitativos da intervenção foram coletados durante 12 semanas em planilha fornecida pelo Curso de Especialização em Saúde da Família da Universidade Federal de Pelotas (UFPEL), os mesmos permitiram uma atualização e análise dos dados com a finalidade de traçar novas metas e adotar as melhoras que foram implementadas durante a intervenção. Dentro os diversos resultados encontrados, destaca-se a cobertura do programa que chegou a 25,3% para os HAS e um 41,5% para os DM, o que equivale a cerca de 96 hipertenso e 39 diabéticos. A intervenção conseguiu atingir 100% em todas as metas propostas para qualificação da atenção e/ou assistência. A importância da intervenção reflete na melhoria da qualidade de atendimento dos usuários hipertensos e diabéticos assim como um cadastro atualizado dos mesmos, o serviço ficou mais organizado e com resolutividade às demandas dos usuários. Com a intervenção a equipe está mais unida e preparada para novas ações. Palavras-chave: Atenção primária à saúde; Saúde da família; programa de Hipertensão e Diabetes Mellitus