964 resultados para Valve
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La fibrillation auriculaire (FA) est une arythmie touchant les oreillettes. En FA, la contraction auriculaire est rapide et irrgulire. Le remplissage des ventricules devient incomplet, ce qui rduit le dbit cardiaque. La FA peut entraner des palpitations, des vanouissements, des douleurs thoraciques ou linsuffisance cardiaque. Elle augmente aussi le risque d'accident vasculaire. Le pontage coronarien est une intervention chirurgicale ralise pour restaurer le flux sanguin dans les cas de maladie coronarienne svre. 10% 65% des patients qui n'ont jamais subi de FA, en sont victime le plus souvent lors du deuxime ou troisime jour postopratoire. La FA est particulirement frquente aprs une chirurgie de la valve mitrale, survenant alors dans environ 64% des patients. L'apparition de la FA postopratoire est associe une augmentation de la morbidit, de la dure et des cots d'hospitalisation. Les mcanismes responsables de la FA postopratoire ne sont pas bien compris. L'identification des patients haut risque de FA aprs un pontage coronarien serait utile pour sa prvention. Le prsent projet est bas sur l'analyse dlectrogrammes cardiaques enregistres chez les patients aprs pontage un aorte-coronaire. Le premier objectif de la recherche est d'tudier si les enregistrements affichent des changements typiques avant l'apparition de la FA. Le deuxime objectif est d'identifier des facteurs prdictifs permettant didentifier les patients qui vont dvelopper une FA. Les enregistrements ont t raliss par l'quipe du Dr Pierre Pag sur 137 patients traits par pontage coronarien. Trois lectrodes unipolaires ont t sutures sur l'picarde des oreillettes pour enregistrer en continu pendant les 4 premiers jours postopratoires. La premire tche tait de dvelopper un algorithme pour dtecter et distinguer les activations auriculaires et ventriculaires sur chaque canal, et pour combiner les activations des trois canaux appartenant un mme vnement cardiaque. L'algorithme a t dvelopp et optimis sur un premier ensemble de marqueurs, et sa performance value sur un second ensemble. Un logiciel de validation a t dvelopp pour prparer ces deux ensembles et pour corriger les dtections sur tous les enregistrements qui ont t utiliss plus tard dans les analyses. Il a t complt par des outils pour former, tiqueter et valider les battements sinusaux normaux, les activations auriculaires et ventriculaires prmatures (PAA, PVA), ainsi que les pisodes d'arythmie. Les donnes cliniques propratoires ont ensuite t analyses pour tablir le risque propratoire de FA. Lge, le niveau de cratinine srique et un diagnostic d'infarctus du myocarde se sont rvls tre les plus importants facteurs de prdiction. Bien que le niveau du risque propratoire puisse dans une certaine mesure prdire qui dveloppera la FA, il n'tait pas corrl avec le temps de l'apparition de la FA postopratoire. Pour l'ensemble des patients ayant eu au moins un pisode de FA dune dure de 10 minutes ou plus, les deux heures prcdant la premire FA prolonge ont t analyses. Cette premire FA prolonge tait toujours dclenche par un PAA dont lorigine tait le plus souvent sur l'oreillette gauche. Cependant, au cours des deux heures pr-FA, la distribution des PAA et de la fraction de ceux-ci provenant de l'oreillette gauche tait large et inhomogne parmi les patients. Le nombre de PAA, la dure des arythmies transitoires, le rythme cardiaque sinusal, la portion basse frquence de la variabilit du rythme cardiaque (LF portion) montraient des changements significatifs dans la dernire heure avant le dbut de la FA. La dernire tape consistait comparer les patients avec et sans FA prolonge pour trouver des facteurs permettant de discriminer les deux groupes. Cinq types de modles de rgression logistique ont t compars. Ils avaient une sensibilit, une spcificit et une courbe oprateur-receveur similaires, et tous avaient un niveau de prdiction des patients sans FA trs faible. Une mthode de moyenne glissante a t propose pour amliorer la discrimination, surtout pour les patients sans FA. Deux modles ont t retenus, slectionns sur les critres de robustesse, de prcision, et dapplicabilit. Autour 70% patients sans FA et 75% de patients avec FA ont t correctement identifis dans la dernire heure avant la FA. Le taux de PAA, la fraction des PAA initis dans l'oreillette gauche, le pNN50, le temps de conduction auriculo-ventriculaire, et la corrlation entre ce dernier et le rythme cardiaque taient les variables de prdiction communes ces deux modles.
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Des lments contributifs plusieurs facettes de la chirurgie cardiaque ont t tudis dans la prsente thse. Le premier manuscrit adresse la problmatique de laccident crbro-vasculaire (ACV) post-opratoire. Nous avons analys de faon rtrospective la mdication prise en pr-opratoire de 6813 patients ncessitant une chirurgie de revascularisation coronarienne. Le but tant dtablir si la prsence dune mdication prcise (aspirine, inhibiteur de lenzyme de conversion de langiotensine, statine, bta-bloqueur) peut agir en pr-opratoire pour diminuer le risque dACV. En analyse multivarie, la combinaison de la prise de bta-bloqueurs avec une statine a produit un ratio de cote de 0,37, suggrant un effet protecteur trs important. Dans le deuxime manuscrit, je prsente une tude ciblant les patients avec insuffisance mitrale ischmique modre. Trente et un patients furent randomiss entre un traitement par pontages seuls vs pontages et annuloplastie mitrale restrictive. Linsuffisance mitrale a disparu en post-opratoire immdiat en prsence de lannuloplastie alors quaucun effet immdiat de la revascularisation coronarienne ntait not sur linsuffisance mitrale. Un an suivant la chirurgie, une insuffisance mitrale lgre est rapparue chez le groupe ayant subi lannuloplastie alors que les patients du groupe pontages seuls ont remodel leur ventricule gauche et diminu limportance de leur insuffisance mitrale au mme niveau que le groupe annuloplastie. Aucun des marqueurs dvolution clinique, tant au niveau symptomatique quau niveau de la survie ne diffre entre les groupes. La troisime tude est un suivi sur 20 ans des patients ayant eu des remplacements valvulaires mitraux ou aortiques avec une prothse mcanique Carbomedics. Cette tude dmontre une excellente survie avec un taux de complications valvulaires hmorragiques, thrombotiques, thrombo-emboliques, et dendocardite favorable compar aux autres types de prothse et une absence de bris mcanique.
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Chez le jeune adulte, le substitut valvulaire aortique idal demeure inconnu. La prothse mcanique est durable. Cependant, elle requiert une anticoagulation vie. De rcentes tudes ont dmontr un excs de mortalit long terme chez les patients aprs un remplacement valvulaire aortique (RVA) mcanique. Dautres part, plusieurs patientes sont en ge de procrer lorsquune chirurgie est indique. La grossesse chez les patientes porteuses de RVA mcanique est risque dvnements thromboemboliques. Dans ce contexte, ces derniers sont mieux prvenus par la warfarine comparativement lhparine chez les patientes enceintes porteuses de prothses mcaniques. Cependant, la warfarine est associe des malformations ftales. Les prothses biologiques vitent lanticoagulation. Par contre, la dgnrescence structurelle de la prothse est plus rapide chez les patients jeunes, ce qui les expose un haut risque de rintervention. Lobjectif de ce mmoire est dtudier les issues long terme suivant un RVA chez le jeune adulte. Deux tudes ont t ralises dans le cadre de ce travail. La premire avait pour objectif de dterminer la survie et les complications long terme dans une population de jeunes adultes ayant subi un RVA mcanique isol. La survie de ce groupe de patient est infrieure celle de la population gnrale qubcoise apparie pour lge et le sexe. De plus, il existe un risque faible, mais constant long terme de dysfonction de la prothse et de ropration dans cette population. La deuxime tude a pour objectif de dterminer les complications cardiaques, maternelles et ftales durant la grossesse chez des patientes porteuses de RVA mcanique ou biologique. Les rsultats obtenus dmontrent que la grossesse chez ces patientes est associe un risque de complications maternelles et cardiaques significatives, et ce surtout chez les patientes porteuses dune prothse mcanique.
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Introduction: Lutilisation clinique de biomarqueurs pour prdire la progression de la stnose valvulaire aortique (SVA) nest pas encore valide ce jour. Nous voulons valuer des prdicteurs de la progression de la SVA dtiologie dgnrative sur la valve aortique tricuspide. Mthodes: Nous avons identifi 126 cas avec SVA et 2 chocardiogrammes post-recrutement et 126 tmoins apparis recruts par la Biobanque de lInstitut de Cardiologie de Montral. Nous avons collect des donnes cliniques, chocardiographiques et gntiques de base et nous avons mesur des biomarqueurs plasmatiques. Lvolution de la SVA a t tablie par lanalyse des chocardiogrammes sris et dfinie comme la variation moyenne par an des paramtres suivants: vitesse transvalvulaire aortique maximale, gradient transvalvulaire aortique moyen (GTAM), aire valvulaire aortique et aire valvulaire aortique indexe. Nous avons valu lassociation des donnes cliniques/chocardiographiques/gntiques (polymorphisme LPA rs10455872) avec la progression de la SVA et des biomarqueurs plasmatiques avec la prsence et la progression de la SVA. Rsultats: La dure moyenne de suivi a t de 2,4 ans. Selon des analyses multivaries concernant les donnes cliniques/chocardiographiques/LPA rs10455872, une frquence cardiaque plus leve (pour les patients plus ags et les hommes), le diabte (pour les hommes), et un plus grand GTAM au premier chocardiogramme sont associs une volution plus rapide de la SVA. La prsence de rgurgitation aortique au premier chocardiogramme est associe une volution plus lente de la SVA. Lanalyse des biomarqueurs plasmatiques versus la prsence et la progression de la SVA est en cours. Conclusion: Nos rsultats indiquent que une frquence cardiaque plus leve, le diabte, et un plus grand GTAM au premier chocardiogramme sont associs avec une progression plus rapide de la SVA. Les rsultats de cette tude pourraient contribuer une approche plus personnalise du suivi et du traitement de la SVA.
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Ralis sous la co-direction des Drs Denis Bouchard et Michel Pellerin
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The problems associated with emigration, inward remittances and economic development of Herala have not received ample attention. Kerala depends much on the inward remittances sent by Keralites employed abroad. It is a State that experience chronic unemployment problem. Emigration cannot provide a lasting solution to the problem of unemployment since its direction is governed mainly by the social, political and ecnonomic factors of the host countries. The present study is an attempt to focus attention on the major problems associated with emigration from Kerala. It also tries to deal with the issues involved in diverting the inward remittances to the development of the state which has some vital policy implications The problems associated with emigration, inward remittances and economic development of Herala have not received ample attention. Kerala depends much on the inward remittances sent by Keralites employed abroad. It is a State that experience chronic unemployment problem. Emigration cannot provide a lasting solution to the problem of unemployment since its direction is governed mainly by the social, political and ecnonomic factors of the host countries. The present study is an attempt to focus attention on the major problems associated with emigration from Kerala. It also tries to deal with the issues involved in diverting the inward remittances to the development of the state which has some vital policy implications Investment proepect of non~resident Keralites is the theme oi Chapter VIII. It examines the various measures taken to promote industrial development by attracting non~resident investment tc industrial ventures. Chapter IX diecusses the future of emigration from Kerale especially in the light of declining international oil prices. It also deals with the role o emigration as a safety valve t: the chronic problem of unemployment in Kerala. The last Chapter presents the summary and conclusions of the study
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The present work is a base|ine attempt to investigate and assess the toxicity of water-accommodated fractions (WAF) of Bombay High crude oil. The experimental animal selected for the present study is a euryhaline teleost, Oreochromis mossambicus (Peters), adapted to fresh water. The fish has been selected on account of its economic valve, abundant availability, experimental feasibility, ease of rearing and maintenance and also because it is one of the commonly cultured species in the South-East Asian countries.
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In dnnen Schichtsystemen, in denen es Grenzflchen zwischen antiferromagnetischen (AF) und ferromagnetischen (FM) Bereichen gibt, kann eine unidirektionale magnetische Anisotropie beobachtet werden: die Austauschanisotropie, auch "Exchange-Bias Effekt" genannt. Die Austauschanisotropie ist die Folge einer magnetischen Kopplung zwischen AF und FM. Makroskopisch uert sich diese Anisotropie in einer Verschiebung der Magnetisierungskurve entlang der Magnetfeldachse. Anwendung findet die Austauschanisotropie z. B. in Spin-Valve Sensoren, deren Funktionsprinzip auf dem Riesen-Magnetowiderstand (engl. giant magnetoresistance, GMR) beruht. Die (thermische) Stabilitt der Austauschanisotropie ist eine wichtige Voraussetzung fr technische Anwendungen. Im Rahmen dieser Arbeit wurde untersucht, durch welche Materialeigenschaften die Austauschanisotropie in Schichtsystemen mit antiferromagnetischem Nickeloxid (NiO) bestimmt wird. Die Schichten wurden durch (reaktive) Kathodenzerstubung hergestellt. Durch Variation der Depositionsbedingungen wurden Zusammensetzung und Struktur der NiO-Schichten verndert. Die Ergebnisse systematischer Analysen dieser Gren werden aufgefhrt. Der Vergleich dieser Materialanalysen mit magnetischen Messungen an NiO/NiFe Schichtsystemen fuhrt zu dem Ergebnis, dass die chemische Zusammensetzung und die Struktur der NiO-Schichten die thermische Stabilitt der Austauschanisotropie entscheidend beeinflussen. Es wird zustzlich gezeigt, dass die Stabilitt der Austauschanisotropie durch einen Temperprozess im Anschluss an die Herstellung der Schichtsysteme entscheidend verbessert werden kann. Thermisch aktivierte, magnetische Relaxationsprozesse knnen auerdem zur Erhhung der Austauschanisotropie fhren. Des Weiteren werden zwei neuartige Methoden zur Modifizierung der Austauschanisotropie vorgestellt. Dabei wird gezeigt, dass durch die Bestrahlung der Schichtsysteme mit Helium-Ionen die magnetischen Eigenschaften der Schichtsysteme gezielt verndert und optimiert werden knnen. Der Einfluss der Ionenbestrahlung auf die Austauschanisotropie in NiO/NiFe Schichtsystemen und auf den Magnetowiderstand in FeMn basierten Spin-Valves steht dabei im Vordergrund der experimentellen Untersuchungen. Eine weitere Mglichkeit zur Modifizierung der Austauschanisotropie ist die Bestrahlung der Schichtsysteme mit kurzen Laserpulsen. Durch einen thermomagnetischen Prozess kann die Austauschanisotropie lokal verndert werden. Experimentelle Ergebnisse von diesem hier erstmals verwendeten Verfahren werden vorgestellt und interpretiert. Mit den beiden genannten Methoden ist es mglich, die Eigenschaften der Austauschanisotropie in Schichtsystemen nachtrglich gezielt zu modifizieren.
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We consider the dynamics of an elastic sheet lubricated by the flow of a thin layer of fluid that separates it from a rigid wall. By considering long wavelength deformations of the sheet, we derive an evolution equation for its motion, accounting for the effects of elastic bending, viscous lubrication and body forces. We then analyze various steady and unsteady problems for the sheet such as peeling, healing, levitating and bursting using a combination of numerical simulation and dimensional analysis. On the macro-scale, we corroborate our theory with a simple experiment, and on the micro-scale, we analyze an oscillatory valve that can transform a continuous stream of fluid into a series of discrete pulses.
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Describir mediciones 3D y hallazgos estructurales de vlvula mitral, en pacientes sanos, y con insuficiencia mitral grado 3 o 4, con enfermedad coronaria, patologas degenerativas o cardiopata dilatada no isqumica, mediante uso de ecocardiografia transesofgica 3D en tiempo real.
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Es el reimplante valvular mejor que el Bentall Biolgico Modificado para tratar aneurismas de la raz asociados a insuficiencia? Obando CE; Gutirrez HF; Santamara G, Bresciani R; Camacho J; Sandoval N; Umaa J. Departamento de Ciruga Cardiovascular, Fundacin Cardio Infantil, Bogot, Colombia. Objetivo: comparar resultados funcionales, morbilidad y sobrevida a corto y mediano plazo, tras la realizacin de Bentall modificado con prtesis Freestyle vs reimplante valvular de Tirone David, en insuficiencia aortica secundaria a aneurisma de la raz. Diseo: revisin de registros institucionales de 88 pacientes tratados entre enero de 2003 y agosto de 2009 con insuficiencia aortica secundaria a aneurisma de la raz sin dao valvular, distribuidos en dos cohortes: Grupo 1 (Bentall modificado) y Grupo 2 (reimplante valvular). Se evaluaron complicaciones perioperatorias, transfusiones, estancias hospitalarias y en el seguimiento a mediano plazo insuficiencia valvular, clase funcional, funcin ventricular y sobrevida. Solidez de los resultados verificada mediante anlisis de propensidad con balanceo de grupos. Resultados: Grupo (1) 51(57.9%) pacientes y grupo (2) 37(42.1%). Aunque el grupo 2 es mas joven, patrones similares de coomorbilidad, anatoma de la raz, funcin y dimetros ventriculares hacen comparables los dos grupos. Seguimiento de 3.3 aos (IQR 2.0-4.4). Mortalidad temprana 2(3.8%) vs 0 p =0.2 y tarda de 2(4.1%) vs 0 p=0.33. El anlisis estratificado de covariables en bloques de distribucin tampoco identifica diferencias en mortalidad. El anlisis de sobrevida de mortalidad y sobrevida libre de eventos identifica desenlaces similares entre los grupos (Log-Rank chi2=0.9, p=0.3); incluyendo Insuficiencia aortica = II temprana (3.8% vs 0, p=0.2) y tarda (3.8%vs 0, p=0.1), transfusiones perioperatorias, reintervenciones por sangrado (2.3% vs 3.4%, p=0.4), arritmias (25.5% vs 13.5%, p=0.2) y disfuncin neurolgica (5.7% vs 2.9%, p=0.9). Finalmente la hospitalizacin total (6.5 {1-35} vs 4{3-16} p=0.001) y estancia en Cuidado intensivo (2.5 {1-21} vs 1{1-16} p=0.001) es superior en el grupo1. Conclusiones: el tratamiento de los aneurismas de la raz aortica asociados a insuficiencia valvular sin dao estructural, mediante reimplante valvular o Bentall biolgico modificado ofrece resultados similares a corto y mediano plazo. La preservacin valvular se asocia a estancias mas cortas, pero no hay diferencia en complicaciones postoperatorias, estatus funcional, insuficiencia valvular, funcin ventricular, mortalidad y sobrevida libre de eventos adversos.
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La patologa de la vlvula mitral tiene gran prevalencia dentro de la enfermedad cardiaca. Con nuevas tcnicas diagnsticas se perfecciona la caracterizacin de la vlvula mitral y la ecocardiografa tridimensional tras esofgica, ha permitido obtener mejor informacin acerca de la patologa valvular mitral. Objetivo principal : describir estructural y anatmicamente la vlvula mitral, sus medidas y relaciones espaciales tridimensionales, en pacientes catalogados con vlvula normal comparndolos con pacientes con insuficiencia mitral; en estudios realizados mediante ecocardiografa tras esofgica tridimensional. Materiales y mtodos : estudio descriptivo, prospectivo con una serie de casos de vlvulas mitrales normales comparadas con insuficientes : Obtencin - Imagen tras esofgica 3D en tiempo real - Anlisis y procesamiento de la imagen - Reconstruccin Tridimensional. Obtencin de las diferentes medidas anatmicas estructurales que servirn para la tipificacin de la vlvula mitral en 3D. Anlisis descriptivo : se utilizarn distribuciones de frecuencia y distribuciones porcentuales y en las variables de tipo cuantitativo medidas de tendencia central y medidas de variabilidad y dispersin. Resultados : se evaluaron durante el periodo de tiempo comprendido entre junio de 2008 y agosto de 2009 un total de 113 pacientes en total, encontrando claras diferencias en la estructura de las insuficiencias por prolapso. No hubo diferenciacin en las cardiopata isqumica vs dilatada. Conclusin : en el prolapso mitral aporta datos en la identificacin etiolgica ya sea degenerativa fibroelstica o enfermedad de Barlow. No hay diferencia significativa en la estructura que ayude caracterizar cardiopata isqumica vs cardiopata dilatada.
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Se caracterizan las malformaciones renales y urinarias (MRU), y cardiovasculares (CV), as como la funcin renal (FR) y la presin arterial (PA) en pacientes con Sindrome de Turner (ST) mediante un estudio retrospectivo entre 1999 y 2009 en Bogot. Se encontr 10 pacientes con algn grado de insuficiencia renal crnica (IRC). Adems 4 pacientes presentaron prehipertensin arterial, y 5 (HTA); en ellos se encontr hidronefrosis y rin poliqustico. Las MRU ms frecuentes fueron nicas; en ellas las mayores alteraciones cromosmicas son la monosoma y el mosaicismo. La mayor malformacin CV fu la vlvula artica bicspide. El ST amerita seguimiento de FR y PA para prevenir complicaciones a largo plazo por IRC e HTA.
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Introduccin: La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte a nivel mundial, afectando principalmente la salud pblica de pases pobres con economas emergentes. La transicin epidemiolgica en Colombia ha incrementado la proporcin de pacientes ancianos con enfermedad cardiovascular y que requieren ciruga cardaca. Sin embargo, no existe consenso sobre la conducta para la seleccin de pacientes aosos para este tipo de intervenciones. El objetivo de este estudio fue definir el riesgo mortalidad asociado a ciruga cardaca en este grupo de pacientes, basados en una revisin sistemtica de la literatura. Materiales y Mtodos: Se dise una revisin sistemtica empleando las plataformas PubMed (Medline), EBSCO Discovery Service, Ovid SP-EBMR, Sciverse y MDConsult. Los trminos de bsqueda fueron Aged, Cardiac surgery and Mortality, conjugados de acuerdo con el lenguaje de cada buscador. Las publicaciones fueron seleccionadas por consenso. Los resultados se analizaron en un modelo de Mantel-Haenszel. Resultados: La bsqueda arroj un total de 8.565 publicaciones. Los datos analizados en el modelo incluyeron 81.547 pacientes (7.855 octogenarios y 73.692 ms jvenes). El riesgo de mortalidad asociado a ciruga cardaca en octogenarios fue de 125% (OR=2,35, IC 95% [2,15 - 2,57]). Discusin: El sometimiento de pacientes octogenarios a cirugas cardacas mayores es una decisin que requiere un juicio clnico minucioso en el que es importante destacar que la probabilidad de un resultado francamente desfavorable es alta. Se necesitan ms estudios diseados que permitan aumentar la solidez de la evidencia actual en cuanto al riesgo aqu encontrado.
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Objetiv: Caracterizar los pacientes con heridas cardiacas penetrantes grado II a VI, describir las caractersticas del trauma, tratamiento quirrgico, evolucin clnica e identificar los factores asociados a un desenlace. Metodologa: Se dise un estudio de asociacin en 308 pacientes que ingresaron a ciruga con diagnstico de herida penetrante de corazn entre enero de 1999 y octubre de 2009. Se excluyeron 68 casos. La serie analizada incluy 240 pacientes con heridas cardiacas. Se analizaron variables demogrficas, clnicas, quirrgicas y de evolucin, tabulados en EXCEL y analizados en SPSS 20. Resultados: El promedio de edad fue 27.8 aos, principalmente hombres (96%), lesiones por arma cortopunzante 93% y un 7% por proyectil arma de fuego. El estado hemodinmico al ingreso (segn Ivatury) fue normal 44%; Shock profundo 34%; Agnicos 18% y 3% fatales. El 67% (n=161) presentaron taponamiento cardiaco. Los grados de lesin cardiaca segn la clasificacin OIS-AAST fueron: grado II 33%, grado III 13%, grado IV 29%, grado V 22% y grado VI 3%. La ventana pericrdica fue el mtodo diagnstico confirmatorio de lesin en 63% y las incisiones de abordaje quirrgico fueron la esternotoma 63% y la toracotoma anterolateral 35%. La mortalidad fue 15% (n=36). Las diferencias en mortalidad entre el estado hemodinmico al inicio de ciruga, mecanismo de lesin y grado de herida, demostraron ser estadsticamente significativas (valor de p<0.001). Conclusiones: El estado hemodinmico y las heridas por arma de fuego son factores asociados a mortalidad. La ventana pericrdica subxifoidea favorece la preferencia y buenos resultados de la esternotoma como va de abordaje quirrgico.
