An analysis of IN.PACT DEEP randomized trial on the limitations of the societal guidelines-recommended hemodynamic parameters to diagnose critical limb ischemia.

OBJECTIVE Recent small single-center data indicate that the current hemodynamic parameters used to diagnose critical limb ischemia are insensitive. We investigated the validity of the societal guidelines-recommended hemodynamic parameters against core laboratory-adjudicated angiographic data from the multicenter IN.PACT DEEP (RandomIzed AmPhirion DEEP DEB vs StAndard PTA for the treatment of below the knee Critical limb ischemia) Trial. METHODS Of the 358 patients in the IN.PACT DEEP Trial to assess drug-eluting balloon vs standard balloon angioplasty for infrapopliteal disease, 237 had isolated infrapopliteal disease with an available ankle-brachial index (ABI), and only 40 of the latter had available toe pressure measurements. The associations between ABI, ankle pressure, and toe pressure with tibial runoff, Rutherford category, and plantar arch were examined according to the cutoff points recommended by the societal guidelines. Abnormal tibial runoff was defined as severely stenotic (≥70%) or occluded and scored as one-, two-, or three-vessel disease. A stenotic or occluded plantar arch was considered abnormal. RESULTS Only 14 of 237 patients (6%) had an ABI <0.4. Abnormal ankle pressure, defined as <50 mm Hg if Rutherford category 4 and <70 mm Hg if Rutherford category 5 or 6, was found only in 37 patients (16%). Abnormal toe pressure, defined as <30 mm Hg if Rutherford category 4 and <50 mm Hg if Rutherford category 5 or 6, was found in 24 of 40 patients (60%) with available measurements. Importantly, 29% of these 24 patients had an ABI within normal reference ranges. A univariate multinomial logistic regression found no association between the above hemodynamic parameters and the number of diseased infrapopliteal vessels. However, there was a significant paradoxic association where patients with Rutherford category 6 had higher ABI and ankle pressure than those with Rutherford category 5. Similarly, there was no association between ABI and pedal arch patency. CONCLUSIONS The current recommended hemodynamic parameters fail to identify a significant portion of patients with lower extremity ulcers and angiographically proven severe disease. Toe pressure has better sensitivity and should be considered in all patients with critical limb ischemia.

UHC Patient Safety Net® Progress To Date : An “A+” Report Card for JDH Staff!

Safety in Numbers It’s been eight months since we implemented UHC Patient Safety Net® (“PSN”) at John Dempsey Hospital, and we are delighted with its success. As you know, PSN is a web-based reporting tool for reporting patient safety-related events. Frontline staff are doing a great job entering data on patient care events. Here’s how PSN works:

Eigendlicher Abriß, mit angehenckten kurtzen Bericht, was bey der gewaltigen Brucken bey Ossekh in den Königreich Ungarn in dem Jenner diess 1664. Jahrs passiret : und was auch Ihre HochGräfl. Excell. Herr Graff Nicolaus von Serin ... wider den Bluthund und Erbfeind Christlichen Nahmens dem Türcken für glücklichen progress gehabt?

Kupferst. zeigt eine Schlachtdarstellung, e. Kartenausschnitt u. Porträts von Graf Serin (Zrinyi) u. d. türk. Feldherren(?)

Recent research in Bible lands : its progress and results

by J. F. MacCurdy ... [et al.]. Ed. by Herman V. Hilprecht

Access to health care among children in the U.S.: Use of health inequalities measures to evaluate progress in reduction of disparities from 1997 to 2005

Much of the literature on disparities in access to health care among children has focused on measuring absolute and relative differences experienced by race/ethnic groups and, to a lesser extent, socioeconomic groups. However, it is not clear from existing literature how disparities in access to care may have changed over time for children, especially following implementation of the State Children’s Health Insurance Program (SCHIP). The primary objective of this research was to determine if there has been a decrease in disparities in access to care for children across two socioeconomic groups and race/ethnicity groups after SCHIP implementation. Methods commonly used to measure ‘health inequalities’ were used to measure disparities in access to care including population-attributable risk (PAR) and the relative index of inequality (RII). Using these measures there is evidence of a substantial decrease in socioeconomic disparities in health insurance coverage and to a lesser extent in having a usual source of care since the SCHIP program began. There is also evidence of a considerable decrease in non-Hispanic Black disparities in access to care. However, there appears to be a slight increase in disparities in access to care among Hispanic compared to non-Hispanic White children. While there were great improvements in disparities in access to care with the introduction of the SCHIP program, continuing progress in disparities may depend on continuation of the SCHIP program or similar targeted health policy programs. ^

La comunidad societal en la obra de Parsons : Tensiones entre la inclusión y la exclusión

Concepto fundamental en la etapa madura de la obra de Talcott Parsons, la comunidad societal presenta uno de los puntos más interesantes para el análisis del problema de la integración en la sociedad. Subsistema dentro del modelo AGIL, desarrollado por Parsons en la etapa avanzada de su obra, la comunidad societal se conforma dentro de la función integrativa como núcleo estructural de la sociedad, compuesta por valores y normas que hacen posible la vida en la misma. En otras palabras, comunidad societal es el conjunto de referencias simbólicas que comparten los miembros de ese subsistema en la interacción, y que consecuentemente permiten la armonía y unidad de la sociedad. Pero esto abre una problemática crucial. Si bien la obra de Parsons hacia el final de sus días se orienta principalmente al alcance de la mayor integración e inclusión dentro de la sociedad norteamericana, la definición de comunidad societal hace un claro énfasis en las nociones de membrecía y pertenencia, sobre las que se sostiene. De esta manera, podemos afirmar que la comunidad societal es construida como paradigma de la integración, pero sobre la base de un componente excluyente. En este trabajo pretendemos demostrar en qué medida este concepto encierra implícitamente la necesidad intrínseca de la exclusión como componente constitutivo

Comunidad societal y cambio social : Tensiones evolucionistas en el Parsons tardío

La obra tardía de Parsons, en especial su producción de fines de la década de los '60, muestra la emergencia del concepto central de comunidad societal, dentro de un modelo cibernético de la acción y un marco evolucionista del cambio social. Este concepto, corazón teórico de la historia de las sociedades humanas que realiza Parsons, presenta una tensión interna entre pretensiones teóricas universalistas y particularistas. Por una parte, se erige como un concepto abstracto capaz de definir la estructura fundamental de toda forma social, pero, al mismo tiempo, se encuentra edificado a partir de la Sociedad Americana de posguerra como modelo heurístico del cambio evolutivo. Aún en el caso de un evolucionismo complejo y dinámico como el de Parsons, esta tensión universalismo- particularismo recorre transversalmente las formulaciones sobre la comunidad societal y el concepto medular de adaptabilidad

La comunidad societal en la obra de Parsons : Tensiones entre la inclusión y la exclusión

Concepto fundamental en la etapa madura de la obra de Talcott Parsons, la comunidad societal presenta uno de los puntos más interesantes para el análisis del problema de la integración en la sociedad. Subsistema dentro del modelo AGIL, desarrollado por Parsons en la etapa avanzada de su obra, la comunidad societal se conforma dentro de la función integrativa como núcleo estructural de la sociedad, compuesta por valores y normas que hacen posible la vida en la misma. En otras palabras, comunidad societal es el conjunto de referencias simbólicas que comparten los miembros de ese subsistema en la interacción, y que consecuentemente permiten la armonía y unidad de la sociedad. Pero esto abre una problemática crucial. Si bien la obra de Parsons hacia el final de sus días se orienta principalmente al alcance de la mayor integración e inclusión dentro de la sociedad norteamericana, la definición de comunidad societal hace un claro énfasis en las nociones de membrecía y pertenencia, sobre las que se sostiene. De esta manera, podemos afirmar que la comunidad societal es construida como paradigma de la integración, pero sobre la base de un componente excluyente. En este trabajo pretendemos demostrar en qué medida este concepto encierra implícitamente la necesidad intrínseca de la exclusión como componente constitutivo

Comunidad societal y cambio social : Tensiones evolucionistas en el Parsons tardío

La obra tardía de Parsons, en especial su producción de fines de la década de los '60, muestra la emergencia del concepto central de comunidad societal, dentro de un modelo cibernético de la acción y un marco evolucionista del cambio social. Este concepto, corazón teórico de la historia de las sociedades humanas que realiza Parsons, presenta una tensión interna entre pretensiones teóricas universalistas y particularistas. Por una parte, se erige como un concepto abstracto capaz de definir la estructura fundamental de toda forma social, pero, al mismo tiempo, se encuentra edificado a partir de la Sociedad Americana de posguerra como modelo heurístico del cambio evolutivo. Aún en el caso de un evolucionismo complejo y dinámico como el de Parsons, esta tensión universalismo- particularismo recorre transversalmente las formulaciones sobre la comunidad societal y el concepto medular de adaptabilidad

Comunidad societal y cambio social : Tensiones evolucionistas en el Parsons tardío

La obra tardía de Parsons, en especial su producción de fines de la década de los '60, muestra la emergencia del concepto central de comunidad societal, dentro de un modelo cibernético de la acción y un marco evolucionista del cambio social. Este concepto, corazón teórico de la historia de las sociedades humanas que realiza Parsons, presenta una tensión interna entre pretensiones teóricas universalistas y particularistas. Por una parte, se erige como un concepto abstracto capaz de definir la estructura fundamental de toda forma social, pero, al mismo tiempo, se encuentra edificado a partir de la Sociedad Americana de posguerra como modelo heurístico del cambio evolutivo. Aún en el caso de un evolucionismo complejo y dinámico como el de Parsons, esta tensión universalismo- particularismo recorre transversalmente las formulaciones sobre la comunidad societal y el concepto medular de adaptabilidad

La comunidad societal en la obra de Parsons : Tensiones entre la inclusión y la exclusión

Concepto fundamental en la etapa madura de la obra de Talcott Parsons, la comunidad societal presenta uno de los puntos más interesantes para el análisis del problema de la integración en la sociedad. Subsistema dentro del modelo AGIL, desarrollado por Parsons en la etapa avanzada de su obra, la comunidad societal se conforma dentro de la función integrativa como núcleo estructural de la sociedad, compuesta por valores y normas que hacen posible la vida en la misma. En otras palabras, comunidad societal es el conjunto de referencias simbólicas que comparten los miembros de ese subsistema en la interacción, y que consecuentemente permiten la armonía y unidad de la sociedad. Pero esto abre una problemática crucial. Si bien la obra de Parsons hacia el final de sus días se orienta principalmente al alcance de la mayor integración e inclusión dentro de la sociedad norteamericana, la definición de comunidad societal hace un claro énfasis en las nociones de membrecía y pertenencia, sobre las que se sostiene. De esta manera, podemos afirmar que la comunidad societal es construida como paradigma de la integración, pero sobre la base de un componente excluyente. En este trabajo pretendemos demostrar en qué medida este concepto encierra implícitamente la necesidad intrínseca de la exclusión como componente constitutivo