Avaliação cl��nica na disfun����o fronto-estriatal : movimento e cogni����o

RESUMO: Os circuitos fronto-estriatais constituem um sistema em ansa fechada que une diversas regi��es do lobo frontal aos g��nglios da base, participando, com outras ��reas cerebrais, no controlo do movimento, cogni����o e comportamento. As Distonias Prim��rias, a Doen��a de Parkinson e a Hidrocefalia de Press��o Normal, s��o doen��as do movimento caracterizadas por disfun����o do circuito fronto-estriatal motor. A conectividade funcional entre as diversas ansas do sistema fronto-estriatal, permite prever que as doen��as do movimento possam tamb��m acompanhar-se de sintomas da esfera cognitiva e comportamental, cuja avaliação seria importante no manejo diagn��stico e terap��utico dos doentes. Objectivos Os nossos objectivos foram avaliar, por estudos cl��nicos, a rela����o entre sintomas motores, cognitivos e comportamentais em tr��s doen��as do movimento com fisiopatologias diversas - distonias Prim��rias, Doen��a de Parkinson e Hidrocefalia de Press��o Normal - analisando os dados sob a perspectiva te��rica fornecida pelo conhecimentos dos v��rios circuitos frontoestriatais. Os nossos objectivos espec��ficos para cada doen��a foram: a) Distonias Prim��rias: avaliação de disfun����o executiva em doentes com Distonia Prim��ria e rela����o com a gravidade dos sintomas motores b) Doen��a de Parkinson: 1. avaliação breve das fun����es mentais nas fases iniciais da doen��a, incluindo an��lise longitudinal para determina����o de factores preditivos para decl��nio cognitivo; 2. rela����o entre a fun����o motora e cognitiva e a Perturba����o do Comportamento do sono REM, incluindo an��lise longitudinal; 3.avaliação de sintomas psiqui��tricos, de um ponto de vista global e especificamente com incid��ncia sobre as Perturba����es do Controlo do Impulso (PCI). c) Hidrocefalia de Press��o Normal: 1. caracteriza����o das altera����es da marcha, incluindo compara����o com a Doen��a de Parkinson; 2. caracteriza����o das altera����es cognitivas e da rela����o entre estas e a disfun����o da marcha; 3. estudo evolutivo das altera����es da marcha e cognitiva em doentes submetido a cirurgia e doentes n��o submetidos a cirurgia. M��todos: A Distonia Prim��ria, a Doen��a de Parkinson e a Hidrocefalia de Press��o Normal foram diagnosticadas segundo crit��rios cl��nicos validados. Sempre que justificado, foram recrutados grupos de controlo, com indiv��duos sem doen��a, emparelhados para idade, sexo e grau de escolaridade. Os doentes foram avaliados com instrumentos de aplica����o clinica directa, incluindo escalas de fun����o motora, testes neuropsicol��gicos globais e dirigidos ��s fun����es executivas e escalas de avaliação psiqui��trica. Testes aplicados nas Distonias Prim��rias: Unified Dystonia Rating Scale, Wisconsin Card Sorting Test, teste de Stroop, teste de cubos da WAIS, Teste de Reten����o Visual de Benton; na Doen��a de Parkinson: Unified Parkinson's Disease Rating Scale, Frontal Assessment Battery (FAB), Mini-Mental State Examination (MMSE), REM-sleep behaviour disorder Questionnaire; Symptom Chek-list 90-R, Brief Psychiatric Rating Scale, FAS (flu��ncia verbal lexical) Nomea����o de Animais (Flu��ncia verbal sem��ntica), prova de repeti����o de d��gitos (WAIS), Rey auditory verbal learning test, teste de Stroop, matrizes progressivas de Raven, Questionnaire for Impulsive-Compulsive Disorders; na HPN: prova cronometrada de marcha,MMSE, prova de mem��ria imediata da WAIS, prova de repeti����o de d��gitos (WAIS), FAB, desenho complexo de Rey, teste de Stroop, cancelamento de letras, teste Grooved Pegboard. Os doentes com HPN foram tamb��m submetidos a estudo imagiol��gico. A avaliação estat��stica foi adaptada ��s caracter��sticas de cada um dos estudos.Resultados Distonias Prim��rias: encontr��mos d��fices de fun����o executiva, envolvendo dificuldade na mudan��a entre sets cognitivos, bem como correla����o significativa entre as pontua����es nos testes cronometrados e a gravidade dos sintomas motores. Doen��a de Parkinson: os doentes com DP obtiveram pontua����es significativamente inferiores na FAB e em sub-testes do MMSE (mem��ria e fun����o visuo-espacial). A pontua����o no MMSE encontrava-se significativamente correlacionada com itens da fun����o motora n��o relacionados com o tremor. A disfun����o da marcha, a disartria, o fen��tipo n��o tremor��geno, a presen��a de alucina����es e pontua����o abaixo do ponto de corte na MMSE, foram factores preditivos de dem��ncia na avaliação longitudinal. A rigidez e a disartria foram factores preditivos de decl��nio nas fun����es frontais. A disfun����o frontal foi factor preditivo de decl��nio na pontua����o do MMSE. Encontr��mos uma preval��ncia elevada de RBD nas fases iniciais da DP, que o estudo longitudinal mostrou ser factor preditivo de decl��nio motor, nomeadamente por agravamento da bradicin��sia. Encontr��mos tamb��m uma preval��ncia elevada de sintomas psiqui��tricos, nomeadamente psicose, depress��o, ansiedade, somatiza����o e sintomas obsessivo-compulsivos. As PCI n��o se encontravam relacionadas com o fen��tipo motor, com as complica����es motoras do tratamento dopamin��rgico ou com a disfun����o cognitiva. HPN: os doentes com HPN e os DP apresentaram um padr��o disfun����o da marcha semelhante, caraterizado por passos curtos, lentid��o e dificuldades de equil��brio, sendo os sintomas mais graves na HPN. Os doentes de Parkinson com maior dura����o de doen��a, maior dose de dopamin��rgicos e fen��tipo motor acin��tico-r��gido apresentaram um padr��o de disfun����o da marcha de gravidade semelhante ao encontrado na HPN. As altera����es vasculares da subst��ncia branca, em particular as encontradas na regi��o frontal, encontravam-se negativamente correlacionadas com a melhoria da marcha ap��s PL. O estudo das fun����es cognitivas mostrou um padr��o de atingimento global, com valores mais baixos na c��pia do desenho complexo de Rey. Os resultados nas provas de fun����o cognitiva n��o se encontravam significativamente correlacionados com os resultados na prova da marcha. A progress��o na disfun����o da marcha encontrava-se relacionada com o tratamento n��o cir��rgico, idade superior na primeira avaliação, presen��a de les��es da subst��ncia branca, e presen��a de factores de risco vascular, ao passo que n��o foram encontrados factores que predissessem de modo significativo o agravamento da fun����o cognitiva. Conclus��es: Os resultados dos diversos estudos, evidenciam a presen��a de altera����es cognitivas e comportamentais nas tr��s doen��as de movimento. O padr��o destas altera����es e o modo como estas se relacionaram com os sintomas motores variou de doen��a para doen��a. Nas Distonias prim��rias, a persevera����o cognitiva poder�� ser o sintoma correspondente �� persevera����o motora pr��pria da doen��a, sugerindo disfun����o no circuito dorso-lateral frontoestriatal. A correla����o entre a gravidade motora da doen��a e o resultado nos testes cognitivos cronometrados, poder�� ser o efeito da rela����o entre bradicin��sia e bradifrenia. Na Doen��a de Parkinson, o espectro de altera����es �� mais acentuado, espelhando a dissemina����o do processo degenerativo no SNC. Para al��m dos sintomas de disfun����o executiva, sugerindo disfun����o das t��s ansas n��o motoras, existem sinais de disfun����o cognitiva global, estas com uma influ��ncia mais significativa no desenvolvimento da dem��ncia. A rela����o entre os diferentes sintomas motores e cognitivos �� tamb��m complexa, embora se evidencie uma dissocia����o significativa entre o tremor, sem rela����o com os sintomas n��o motores, e os sintomas motores n��o tremor��genos, relacionados com o decl��nio cognitivo. Enquanto que a presen��a de RBD parece ser um factor preditivo de agravamento motor, os sintomas psiqui��tricos, tamb��m muito frequentes, apresentam uma rela����o menos clara com a fun����o motora. Destes, os sintomas obsessivo-compulsivos s��o aqueles que com mais frequ��ncia se atribuem a disfun����o do sistema fronto-estriatal, nomeadamente da ansa orbito-frontal. As PCI tamb��m n��o mostraram ter rela����o com os sintomas motores ou cognitivos. Na HPN, �� patente o car��cter fronto-estriatal das altera����es da marcha, demonstrado tanto na sua caracteriza����o quanto no efeito delet��rio das les��es vasculares da subst��ncia branca do lobo frontal na recupera����o da marcha ap��s PL. As altera����es cognitivas parecem ter um padr��o mais difuso, o que talvez explique a falta de correla����o com os sintomas motores - esta dissocia����o pode ser causada quer por diferen��a nos mecanismos fisiopatol��gicos quer por presen��a de comorbilidades cognitivas. --------- ABSTRACT: Fronto-striatal circuits constitute a closed loop system which connects different parts of the frontal lobes to the basal ganglia. They are engaged in motor, cognitive and behavioural control. Primary Dystonia, Parkinson's Disease and Normal-Pressure Hydrocephalus are movement disorders caused by disturbance of the motor fronto-striatal circuit. The existence of cognitive and behavioural dysfunction in these movement disorders is predictable, given the functional connectivity between the several distinct loops of the circuit. Evaluation of cognitive and behavioural dysfunction in these three disorders is thus both of clinical and theoretical relevance. Objectives Our objectives were to evaluate, by clinical means, the relation between motor, cognitive and behavioural symptoms in three movement disorders with different pathophysiological backgrounds - Primary Dystonia, Parkinson's Disease and Normal-Pressure Hydrocephalus - and to analyse the study results under the theoretical framework formed by present knowledge of the fronto-estriatal system. Specific objectives: a) Primary Dystonia: executive dysfunction assessment and correlation analysis with motor dysfunction severity; b) Parkinson's Disease: 1. brief cognitive assessment in the early stages of disease, including a longitudinal analysis for determination of predictive factors for cognitive decline; 2. to investigate the relation between RBD and cognitive and motor dysfunction, including a longitudinal analysis; 3. psychiatric symptom assessment, with particular incidence on Impulse Control Disorders; c) Normal-Pressure Hydrocephalus: 1. gait dysfunction characterization and comparison with Parkinson's Disease patients; 2. determination of cognitive dysfunction profile and its relation with gait dysfunction; 3. follow-up study of cognitive and motor outcome in patients submitted and not submitted to shunt surgery. Methods: Primary Dystonia, Parkinson's Disease and Normal Pressure Hydrocephalus were diagnosed according to clinically validate criteria. Where warranted, we recruited control groups formed by healthy individuals, matched for age, sex and educational level. Patients were evaluated with instruments of direct clinical application, including motor function scales, neuropsychological tests aimed at global and executive functions and psychiatric rating scales. Tests used in Primary Dystonia: Unified Dystonia Rating Scale, Wisconsin Card Sorting Test, Stroop Test, Cube Assembly test (WAIS), Benton���s Visual Retention Test; in Parkinson's Disease: Unified Parkinson's Disease Rating Scale, Frontal Assessment Battery (FAB) , Mini-mental State Examination (MMSE), REM-sleep behavior disorder Questionnaire, Symptom Check-list 90- R, Brief Psychiatric Rating Scale, FAS (phonetic verbal fluency), semantic verbal fluency test, digit span test (WAIS), auditory verbal learning test,Stroop test, Raven's progressive Matrices, Questionnaire for Impulsive-Compulsive Disorders; in NPH: timed walking test, MMSE, immediate memory task (WAIS), digit span test (WAIS), FAB, Rey���s Complex Figure test, Stroop test, letter cancellation test, Perdue Pegboard test. NPH patients were also subjected to an imaging study. Statistics were adapted to the characteristics of each study.Results: Primary Dystonia: we found set-shifting deficits as well as significant correlation between timed neuropsychological tests and dystonia severity. Parkinson's Disease: PD patients had significantly lower scores on the FAB and on the memory and visuo-spatial tests of the MMSE; MMSE scores were significantly correlated to non-tremor motor scores; gait dysfunction and speech scores, non-tremor motor phenotype, hallucinations and scores bellow cut-off on the MMSE were predictive of dementia at follow-up; speech and rigidity scores were predictive of frontal type decline; frontal dysfunction was predictivy of decline in MMSE scores; RBD bradykinesia worsening; psychiatric symptoms were prevalent, particularly Psychosis, Depression, Anxiety, Somatisation and Obsessive-Compulsive Symptoms; Impulse Control Disorders were unrelated to motor phenotype,motor side effects of dopamine treatment and executive function; NPH: gait dysfunction was worse in NPH when compared to PD patients, although the pattern was similarly characterized by slowness, short steps and disequilibrium; PD patients whose gait disturbance was as severe as that of NPH patients were characterized by longer disease duration, predominance of non-tremor motor scores, more advanced disease stage and higher dopamine dose; frontal white matter lesions correlated negatively with improvement after LP; cognitive function assessment revealed wide spread deficits, with lower results on the drawing of the complex figure of Rey, which were not significantly correlated to gait dysfunction; older age, white matter lesions and the presence of vascular risk factors were predictive factors for motor but not cognitive function worsening. Conclusion: Results from our studies highlight the presence of cognitive and behavioural dysfunction in all three movement disorders. Symptom pattern and the relation with ovement derangement varied according to the disease. In Primary Dystonia, set-shifting difficulties could be the cognitive counterpart of motor perseveration characteristic of this disorder, suggesting dysfunction of the dorso-lateral circuit. The relation between timed tests and dystonia severity could suggest a relation between bradyphrenia and bradykinesia in Primary Dystonia. In Parkinson's Disease patients, the spectrum of non-motor symptoms is wider, probably reflecting the spread of neurodegeneration beyond the fronto-striatal circuits. While frontal type deficits predominate, suggestive of dorso-lateral and orbito-frontal dysfunction, non-frontal deficits were also apparent in the initial stages of disease, and were predictive of dementia at follow-up. The relationship between cognitive and motor symptoms is complex, although the results strongly suggest a dissociation between tremor symptoms, which bore no relation with non-motor symptoms, and non-tremor symptoms,whichwas frequent, and a predictive factor for which were related with cognitive decline. While RBD was found to be a predictive factor for bradykinesia worsening, psychiatric symptoms, which were also frequent, showed no apparent relation with motor dysfunction. Relevant to our theoretical consideration was the high prevalence of OCS, which have been attributed to orbito-frontal dysfunction. As to the particular case of ICD, we found no relation either with motor or cognitive dysfunction. The fronto-striatal nature of gait dysfunction in NPH is suggest by the clinical characterization study and by the effects of frontal white matter lesions on gait recovery after LP, whereas cognitive dysfunction presented a more diffuse pattern, which could explain the lack or relation with gait assessment results and also the different outcome on the longitudinal study - this dissociation could be caused by a real difference in pathophysiological mechanisms or, in alternative, be due to the existence of cognitive comorbidities.

Ensinar filosofia realizando a avaliação formativa e o ensino diferenciado: uma constru����o de sentido

Relat��rio de Pr��tica de Ensino Supervisionada apresentado para cumprimento dos requisitos necess��rios �� obten����o do grau de Mestre em Ensino da Filosofia no Ensino Secund��rio

Avaliação do desempenho t��rmico por an��lise termogr��fica de tintas refletantes aplicadas em fachadas com ETICS

Argamassas 2014, Coimbra, 5 e 6 Junho

Sa��de Mental em meio prisional : avaliação de necessidades de cuidados em reclusos com perturba����o mental

RESUMO: A popula����o prisional �� constitu��da por indiv��duos geralmente sujeitos a alguma forma de exclus��o social e que apresentam problemas de sa��de f��sica e mental mais frequentes do que na popula����o em geral. A preval��ncia mais elevada de perturba����es mentais e de suic��dio nos reclusos, em rela����o �� popula����o civil, �� consensual e est�� demonstrada em numerosos estudos internacionais. O abuso/depend��ncia de subst��ncias, a depress��o, as psicoses e a perturba����o anti-social de personalidade s��o as perturba����es mais comuns na popula����o prisional. As perturba����es mentais s��o importantes factores de risco de suic��dio, de vitimiza����o, de reincid��ncia e de reentrada no sistema prisional. Assim sendo, o grupo de reclusos com perturba����o mental constitui um grupo de risco relevante. A avaliação de necessidades de cuidados foi iniciada no Reino Unido como um m��todo para o planeamento, medi����o dos resultados e financiamento dos cuidados de sa��de. Para esta avaliação foram desenvolvidos instrumentos que avaliam as necessidades em diversos dom��nios (cl��nicos e sociais) para aplica����o aos utentes, cuidadores e profissionais. At�� aos anos noventa, a avaliação de necessidades no contexto prisional incidia especialmente nas necessidades de seguran��a dos servi��os, segundo a perspectiva dos profissionais. Contudo, a partir do relat��rio Reed (1992), sobre a situa����o dos reclusos com perturba����o mental, verificou-se uma abordagem mais abrangente, que inclu��a a avaliação das necessidades de cuidados dos reclusos. Embora as necessidades dos reclusos com perturba����o mental pare��am ser similares ��s dos doentes psiqui��tricos em geral, existem diferen��as em determinados dom��nios como a comorbilidade do eixo II, o abuso de subst��ncias e o risco de viol��ncia. Por este motivo, as necessidades de cuidados de sa��de mental dos reclusos s��o elevadas e frequentemente n��o se encontram satisfeitas. De forma a incluir estas especificidades foi desenvolvida a vers��o forense do Camberwell Assessment of Need (CAN), designada por CAN - Forensic Version (CANFOR). Actualmente existe um consenso generalizado entre as institui����es internacionais do dever de proporcionar aos reclusos cuidados de sa��de, de preven����o e de tratamento, equivalentes aos cuidados dispon��veis para a popula����o civil - o princ��pio da equival��ncia de cuidados. A presente investiga����o pretendeu caracterizar e avaliar as necessidades de cuidados dos reclusos acompanhados nos servi��os de psiquiatria prisionais na ��rea da Grande Lisboa (internamento no Servi��o de Psiquiatria do Hospital Prisional de S. Jo��o de Deus (HPSJD) e consultas nos Estabelecimentos Prisionais (EP) de Caxias e de Tires). De modo a estabelecer uma compara����o com sujeitos civis foi seleccionada uma amostra de conveni��ncia de pacientes acompanhados num departamento de psiquiatria da mesma regi��o, segundo um emparelhamento por sexo, escal��o et��rio, e por diagn��stico, num per��odo de 3 meses. Realizou-se um estudo de tipo observacional, transversal e comparativo. Aplicaram-se os seguintes instrumentos de avaliação: question��rio espec��fico, Brief Psychiatric Rating Scale 4.0, Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0.0, Global Assessment Functioning, CAN-R e CANFOR-R. No per��odo do estudo (12 meses) foram assistidos 149 reclusos, dos quais, 35 (23,5%) n��o cumpriram os crit��rios de inclus��o. A amostra final de reclusos (PRs) (n=114) foi constitu��da por 79 homens (69,3%) e 35 mulheres (30,7%), dos quais 77 eram condenados (67,5%) e 37 (32,5%) encontravam-se detidos preventivamente. A amostra final de participantes civis (PCs) foi constitu��da por 121 indiv��duos, dos quais 76 eram homens (62,8%) e 45 eram mulheres (37,2%).A amostra final de participantes civis (PCs) foi constitu��da por 121 indiv��duos, dos quais 76 eram homens (62,8%) e 45 eram mulheres (37,2%). Relativamente aos PRs, o diagn��stico mais frequente foi a Perturba����o Anti-social da Personalidade (57,9%), seguida pela Depress��o Major (56,1%). A maioria (53,5%) apresentava tr��s ou mais categorias diagn��sticas. Aproximadamente um ter��o dos PRs (30%) pontuou o n��vel elevado de risco de suic��dio. A probabilidade deste risco aumentava, significativamente, nos portadores de Depress��o Major, de um maior n��vel de psicopatologia e de uma condena����o actual. Perto de metade dos PRs (47,4%) possu��a duas ou mais condena����es pr��vias e mais de metade estavam envolvidos em crimes contra pessoas (53,5%). A probabilidade de condena����es m��ltiplas foi significativamente superior nos portadores de Perturba����o Antisocial da Personalidade e nos reclusos com maior n��mero de necessidades totais. Entre os PRs dos dois sexos, as principais diferen��as significativas residiram na maior frequ��ncia de consumo de subst��ncias e no maior n��mero de necessidades de cuidados n��osatisfeitas nos homens versus mulheres. A compara����o entre os PRs, antes da deten����o, e os PCs mostrou que os primeiros possu��am menor escolaridade, menos medica����o psiqui��trica, mas mais emprego e mais consumos de subst��ncias il��citas. A Perturba����o Anti-social da Personalidade (OR=26,4; IC95%: 10,7-64,9), a Perturba����o P��s-stress Traum��tico (OR=15,0; IC95%: 3,5-65,4), a Depend��ncia/Abuso de Subst��ncias (OR=8,5; IC95%: 4,2-17,6) a Depress��o Major (OR=2,6; IC95%: 1,5-4,4) e o Risco de Suic��dio Elevado (OR=2,6; IC95%: 1,4-5,0) foram significativamente mais frequentes nos PRs versus PCs. Relativamente �� avaliação de necessidades de cuidados, os PRs mostraram maior n��mero de necessidades n��o-satisfeitas e maior necessidade de ajuda profissional, em rela����o aos PCs. Embora diversas necessidades n��o-satisfeitas possam resultar da condi����o de recluso, outras, em dom��nios da sa��de f��sica, da seguran��a do pr��prio e dos consumos t��xicos, poder��o indicar que os PRs recebem um n��vel de cuidados inferior ao necess��rio, em compara����o com os PCs. Os PRs apresentaram patologia mental, predominantemente n��o-psic��tica e elevado risco de suic��dio/auto-agress��o, associado a depress��o, necessidades de cuidados e uma pena de pris��o. Possu��am, numa frequ��ncia elevada, caracter��sticas, consistentemente, associadas �� reincid��ncia criminal (personalidade anti-social, consumos t��xicos, condena����es anteriores), pelo que se justifica um especial acompanhamento deste grupo, no per��odo pr�� e p��s-liberta����o. A compara����o de necessidades de cuidados no contexto civil e prisional indica um maior n��vel de necessidades e um menor n��vel de cuidados recebidos pelos PRs, em rela����o aos PCs. O princ��pio da equival��ncia de cuidados poder�� estar comprometido nos indiv��duos reclusos com perturba����o mental. A utiliza����o do CANFOR foi f��cil e poder�� contribuir para um melhor planeamento, oferta e avaliação de resultados ao n��vel individual. Os PRs e PCs revelaram caracter��sticas cl��nicas e de necessidades muito diferentes entre si, pelo que, os reclusos com perturba����o mental dever��o ser assistidos em servi��os de sa��de mental preparados para abordar as suas especificidades.---------------ABSTRACT: The prison population is generally made up of individuals who are usually subject to some sort of social exclusion and who show physical and mental problems more frequently than the general population. Various international studies have found higher rates of mental disturbances and suicide within the prison population. The most common mental disturbances found are substance abuse or dependency, depression, psychosis, and anti-social personality disturbance. Such mental disturbances are important factors in suicide, victimization, delinquency recurrence, and the risk of reentry into prison. As a result, prison inmates with mental disturbances are a relevant at risk group. Assessment of needs of care first started in the United Kingdom as a method of care planning, results measuring and finance health care. The method involved the development of certain measuring instruments to be used by patients, caregivers and professionals in order to evaluate needs in various domains (clinical and social). Until the nineties, the assessment of needs of care in a prison context focused mainly on the service���s security needs. However, after the Reed (1992) report on mentally disturbed inmates, a much wider approach was considered, which included evaluation of the inmate���s needs of care. However similar mentally disturbed prison inmates��� needs may appear to those of other psychiatric patients, there are some differences in particular domains, namely, co-morbidity of Axis II, substance abuse and the risk of violence. For this reason, inmates��� mental health care needs are high and very often not met. In order to include these specificities, a forensic version of the Camberwell assessment of need (CAN,) designated CAN ��� Forensic version (CANFOR) was developed. There is now generalized consensus among international institutions of the duty under the equivalent health care principle to provide inmates with preventative health care and treatment, that are equivalent to the care available to the civil population. This investigation aims to characterize and assess the health care provision of prison inmates admitted to Lisbon���s Psychiatric Prison ward - the Psychiatric Ward of S��o Jo��o de Deus Hospital (HPSJD) - and inmates in the Caxias and Tires Prison Establishments (EP) undertaking outpatient treatment. In order to establish a comparison between prison and civilian patients, a convenience sample was selected from civilian patients being treated in a psychiatric ward in the same geographical area. This sample was paired by gender, age group and diagnosis during a three month period. The study was observational, transversal and comparative. The following measuring instruments were used: a purpose-built questionnaire, Brief Psychiatric Rating Scale 4.0, Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0.0, Global Assessment Functioning Scale, CAN-R and CANFOR-R. During the research period (12 months), 149 inmates received care, of whom 35 (23.5%) did not comply with the prerequisite criteria of this study. The final sample of inmates (PRs) (n=114) comprised 79 men (69.3%) and 35 (30.7%) women, of whom 77 (67.5%) were convicted prisoners and 37 (32.5%) were in preventive custody. The final sample for Civilian Participants (PCs) was made up of 121 individuals, of whom 76 (62.8%) were men and 45 (37.2%) were women. The most common diagnosis among the PRs was Anti-Social Personality Disorder (57.9%), followed by Major Depression (56.1%). More than half of the subjects in the sample (53.5%) showed three or more diagnostic categories. Approximately one third (30%) of the PRs showed a high level of suicide risk. The probability of this risk was significantly higher among Major Depression patients, those showing a higher level of psychopathology and those with a current conviction. Almost half of the PRs (47.4%) had been given two or more prior convictions and more than half (53.5%) were involved in crimes against people. The probability of multiple convictions was significantly higher among inmates with Anti-Social Personality Disorder and in those with more total needs. With regard to gender, the main significant difference among the PRs was that men were found to have a higher frequency of substance use and a greater number of unsatisfied caring needs than women. Comparison between the PRs prior to detention and PCs revealed that the former held lower educational qualifications and received less psychiatric medication, but had higher levels of employment and showed greater consumption of illicit substances. In addition Anti-Social Personality Disorder (OR=26.4; IC 95%: 10.7-64.9), Post-Stress Traumatic Disturbance (OR=15.0; IC 95%: 3.5-65.4), Substance Dependency/Abuse (OR=8.5; IC 95%: 4.2-17.6), Major Depression (OR=2.6; IC 95%: 1.5-4.4), and High Suicide Risk (OR=2.6; IC 95%: 1.4-5.0) were significantly more frequent amongst PRs than PCs. The results for needs assessment revealed that the PRs showed higher levels of unmet needs and a greater need for professional help in comparison with the PCs. Although various unmet needs may result from the inmate���s condition, other needs - in particular those regarding physical health, personal security and toxic substance use - suggest that the care given to PRs may be inadequate in comparison with that given to PCs. This implies that the principle of equivalent health care for PRs with mental illnesses may not be upheld. Furthermore, the mental morbidity results of the PRs indicated that they suffer predominantly from non-psychotic and high suicide/self inflicted aggression risk associated with depression, caring needs and a prison sentence. They also often showed characteristics that are consistently associated with criminal recidivism (Anti-social Personality, use of toxic substances, prior convictions). This result justifies that there should be special follow-up for this group in the pre- and after release period. The use of CANFOR proved to be simple and the application delay was acceptable. No difficulties were encountered in the understanding of its categories by its users. As a result, itcould contribute towards better planning, supply and assessment of results at an individual level. Given that the PRs and PCs revealed different clinical and needs characteristics, it is recommended that inmates with mental disturbances should be assisted in mental health services that are adequately prepared to address their specificities.

Elabora����o de listas de verifica����o e avaliação do cumprimento de pr��-requisitos na empresa Refrige, S.A

Disserta����o para obten����o do grau de mestre em Tecnologia e Seguran��a Alimentar

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Avaliação do desempenho t��rmico de tintas reflectantes em fachadas por an��lise termogr��fica

Disserta����o para obten����o do Grau de Mestre em Engenharia Civil - Perfil Constru����o

Incorpora����o de terminologia harmonizada para modernizar m��todos tradicionais de avaliação de risco

Este trabalho descreve um estudo de an��lise e avaliação de riscos (AAR) focado nos acidentes de trabalho de uma empresa Portuguesa do setor da hotelaria, restaura����o e catering (HORECA). O objetivo foi modernizar pr��ticas correntes, incorporando novas caracter��sticas em t��cnicas de AAR tradicionais; esta evolu����o d�� especial aten����o �� integra����o de vari��veis harmonizadas estabelecidas pelo Eurostat dentro do sistema de classifica����o das Estat��sticas Europeias de Acidentes de Trabalho (EEAT). O estudo consistiu em duas partes e utilizou algumas vari��veis harmonizadas para descrever o acidente e as suas circunst��ncias: 1) caracteriza����o do ���acidente t��pico��� da empresa, definido aqui como o tipo de acidente mais frequente (no per��odo 2011-2012), e 2) an��lise e avaliação dos riscos ocupacionais utilizando o novo procedimento, i.e., a ���metodologia modernizada���. No ��ltimo caso, a ideia foi fazer um teste piloto da aplica����o e utilidade do procedimento, especialmente em termos da sua capacidade de identifica����o de forma mais clara dos ���cen��rios de acidente���. Em ambos os casos, as vari��veis base usadas foram: contacto (ou modo les��o), tipo de les��o, e parte do corpo atingida; no entanto, para caracterizar o ���acidente t��pico��� foram tamb��m aplicadas outras vari��veis (p.e.: sexo, idade e nacionalidade da vitima, atividade f��sica especifica, desvio, contacto e agente material de contacto). Os resultados permitiram mapear as situa����es de risco mais relevantes, onde as ���quedas contra o ch��o��� s��o o tipo de acidente (contacto) prevalente; este modo de acidente est�� associado a duas categorias de atividade f��sica: levar na m��o/ transportar cargas, ou movimentos comuns (p.e.: andar, correr, ir para cima/ baixo, etc.). Os tipos de les��o mais frequentes s��o desloca����es, entorses e distens��es, ou ent��o feridas e les��es superficiais. As conclus��es destacam as vantagens do uso de classifica����o harmonizada com qualquer tipo de metodologia de avaliação de risco. Este procedimento modernizado provavelmente dever�� produzir informa����o compar��vel (outputs de an��lise), que pode englobar tanto acidentes de trabalho como doen��as profissionais.

Modalidades de avaliação de Servi��os de Bibliotecas Universit��rias: estudo explorat��rio

A avaliação de desempenho dos servi��os fornecidos �� comunidade acad��mica pelo sistema biblioteca universit��ria do ensino p��blico, em Portugal, �� o objecto desta investiga����o. Trata-se de um estudo explorat��rio das pr��ticas e ferramentas de avaliação utilizadas e das concep����es dos Profissionais de Informa����o, respons��veis ou corespons��veis pela gest��o das bibliotecas universit��rias, no que respeita ao auto diagn��stico do desempenho organizacional como forma de melhorar a decis��o, a efic��cia, os resultados e os impactos dos servi��os fornecidos ��s respectivas comunidades. A observa����o ��� estruturada e controlada para responder �� pergunta de partida ��� pressup��s a elabora����o de uma ferramenta h��brida, simultaneamente quantitativa e qualitativa que nos pareceu a forma mais adequada de responder aos objectivos da investiga����o. O ratio de resposta corresponde a 19,04% do universo de bibliotecas universit��rias do ensino p��blico. O diagn��stico de avaliação organizacional das bibliotecas universit��rias do ensino p��blico consubstanciou-se nos indicadores previstos na NP ISO 11620, standard que normaliza a metodologia para aferir a utilidade e relev��ncia dos servi��os fornecidos. Os resultados demonstram que apenas 25% das bibliotecas entendeu a necessidade de definir documentos estrat��gicos e de alinhamento da organiza����o como a vis��o e, apesar de 70% afirmar que avalia os servi��os, s�� 10% o faz utilizando a ISO 11620. A mesma dificuldade se sente na aplica����o do standard relativo �� recolha de dados estat��sticos (ISO 2789): apenas 5% afirma utilizar a norma. A reduzida utiliza����o destes dois standards dificulta a inevit��vel compara����o do desempenho entre bibliotecas universit��rias, num futuro pr��ximo. Nenhuma biblioteca universit��ria participante faz avalia����es custo/efic��cia, custo/benef��cio ou qualidade/custo e nenhuma compara os resultados com as suas cong��neres. O plano estrat��gico �� maioritariamente (75% das bibliotecas) preparado em fun����o de percep����es que se pretendem alterar e s�� 8,3% o faz de acordo com a miss��o e objectivos estrat��gicos da Universidade. Constata-se a falta de instrumentos de alinhamento organizacional, o que compromete essencialmente a gest��o de topo ou estrat��gica. Em nenhum caso o or��amento depende dos resultados do desempenho.

Contributo da modela����o participada para a avaliação integrada da sustentabilidade. O caso da avaliação ambiental estrat��gica

A Avaliação Integrada da Sustentabilidade (AIS) �� um processo c��clico e interactivo. O conjunto de princ��pios subjacentes �� AIS dizem respeito aos trade���offs entre valores, horizontes longos e curtos, entre dom��nios sociais, econ��micos e ecol��gicos e entre diferentes n��veis de escalas de an��lise. Um processo de AIS inclui um sistema de interesse que �� caracterizado por um problema persistente, motivando o potencial de uma pol��tica de interven����o, culminando numa decis��o ponderada que recomende ou rejeite uma dada proposta. A Avaliação Ambiental Estrat��gica (AAE) surge como uma avaliação de Planos, Programas ou Pol��ticas, no sentido de enquadrar desde uma fase inicial de planeamento, as quest��es ambientais, a um n��vel estrat��gico. Muitos autores e diversas equipas de AAE encaram j�� estes processos de uma forma integrada. A literatura evidenciou algumas lacunas apontadas a este processo, bem como o espa��o existente para novos m��todos. A modela����o participada consiste numa ferramenta baseada na metodologia de din��mica de sistemas, apresentando���se como uma plataforma promissora no envolvimento de partes interessadas nos processos de tomada de decis��o em ambiente. Qualquer forma de participa����o num processo de modela����o, pode ser aceite como modela����o participada. Estes processos foram bastante bem sucedidos em alguns casos de planeamento com vista �� sustentabilidade. Neste sentido, efectuou���se uma an��lise comparativa de um conjunto de AAE���s, considerando uma escala de cinco par��metros (factores de avaliação, indicadores, participa����o, alternativas e efeitos cumulativos). Esta an��lise teve o intuito de facilitar o entendimento sobre o comportamento das AAE relativamente a estes aspectos, de forma a identificar oportunidades de melhoria. Foram realizadas entrevistas a um conjunto de peritos na ��rea de AAE, com o objectivo de recolher a opini��o sobre este tema. Posteriormente, foi desenvolvido um modelo conceptual de aplica����o da modela����o participada a processos de AAE. Este modelo n��o tem o objectivo de se sobrepor ��s metodologias existentes mas tenta colmatar alguns aspectos menos conseguidos da AAE revelados pela an��lise comparativa entre as AAE���s e pelas entrevistas realizadas. Conclui���se que esta metodologia, mais propriamente a modela����o participada em din��mica de sistemas, poder�� contribuir positivamente para processos de AAE. As principais vantagens surgem numa fase de defini����o de ��mbito, nomeadamente na estrutura����o do processo participativo, na identifica����o das inter���rela����es entre os diferentes factores de avaliação e na identifica����o de alternativas e efeitos cumulativos. Pode tamb��m ser ��til para a fase de avaliação de efeitos, atrav��s da constru����o de um modelo de simula����o, sendo que esta fase demonstrou alguns pontos fracos relacionados com a informa����o dispon��vel e a morosidade do processo.

Avaliação da qualidade da ��gua do Rio Sado na zona de Alc��cer do Sal

O presente trabalho assenta essencialmente num estudo realizado �� bacia hidrogr��fica do Sado em que se identificaram as principais fontes poluentes e a carga por elas gerada. Atrav��s do Sistema Nacional de Informa����o de Recursos H��dricos (SNIRH) foram escolhidas esta����es de medi����o da qualidade da ��gua, localizadas no rio Sado, e foi realizada a avaliação de alguns par��metros, medidos nestas esta����es, entre os anos de 1997 e 2007. Posteriormente, esta avaliação foi comparada com um estudo realizado em 1977. No rio Sado, na zona de Alc��cer do Sal, foi efectuada uma recolha de amostras (que posteriormente foram analisadas em laborat��rio) para a identifica����o da qualidade da ��gua do rio e implica����es nas suas poss��veis utiliza����es, naquela zona. Esta avaliação constituiu o principal objectivo da tese. Foram identificados os principais problemas associados �� qualidade da ��gua do rio e �� apresentada uma proposta de gest��o ambiental para uma poss��vel solu����o desses problemas.

An��lise de um sistema de evacua����o de produtos da combust��o de turbinas a g��s utilizadas para propuls��o naval

De modo a eliminar a propaga����o de fissuras ocorridas em condutas de evacua����o de produtos da combust��o de turbinas a g��s utilizadas para propuls��o naval, neste estudo �� feita a avaliação de diferentes geometrias alternativas para a estrutura mencionada, assim como se avalia a possibilidade de substitui����o local, nas zonas cr��ticas, do material actualmente utilizado na conduta por uma nova liga de alta resist��ncia. A possibilidade de utilizar um novo a��o inoxid��vel austen��tico Cr-Mn, de alta resist��ncia (ThyssenKrupp, 2009), est�� a ser estudada e alguns resultados experimentais efectuados a este material, obtidos a temperatura ambiente e a alta temperatura, s��o apresentados. Este trabalho pode ser dividido em duas partes principais. Uma primeira parte onde se apresenta a an��lise experimental realizada e uma segunda parte, que trata a simula����o num��rica da conduta por elementos finitos. Na an��lise experimental foram realizados ensaios de trac����o uniaxial, ensaios de dureza e de caracteriza����o geom��trica do cord��o de soldadura de liga����es soldadas de tipo topo a topo entre o a��o AISI 316L e o a��o Cr-Mn. Alguns dos resultados experimentais obtidos em provetes soldados com combina����es dos materiais de base, a��o AISI316L e Cr-Mn, a 24��C e 350��C, s��o: a tens��o de ced��ncia do a��o Cr-Mn �� cerca de 66% e 35% mais elevada que a obtida para o a��o AISI 316L, a 24 e 350��C, respectivamente; a tens��o de rotura �� tamb��m 33% e 19% mais elevada que o a��o AISI 316L, para as mesmas temperaturas. Os ensaios de dureza revelam valores m��dios que est��o de acordo com as propriedades mec��nicas obtidas �� temperatura ambiente. Tendo como refer��ncia os resultados experimentais obtidos para as propriedades mec��nicas dos materiais, assim como a distribui����o de temperaturas e de press��o interna devido aos gases resultantes da combust��o, foi feita a simula����o num��rica de diferentes geometrias da conduta, tendo sido determinado o n��vel das tens��es presentes na superf��cie da conduta. A distribui����o de temperatura e press��o introduzidas nas an��lises num��ricas foram calculadas e verificada a sua validade por compara����o com os resultados obtidos por (Cruz, 2009). Os resultados das an��lises num��ricas sugerem que a altera����o da geometria actual da conduta pode ser ben��fica uma vez que as tens��es principais m��ximas induzidas na estrutura podem diminuir mais de 26%, quando comparadas com as tens��es termomec��nicas induzidas na geometria actual da conduta.

Os diferentes tipos de avaliação: avaliação formativa e avaliação sumativa

A avaliação �� uma ferramenta do sistema escolar. Divide-�����se em tr��s grandes categorias: progn��stica, formativa e sumativa. Em est��gio, o trabalho desenvolvido focou-�����se na necessidade de avaliação formativa e no significado e influ��ncia da avaliação sumativa. A avaliação escolar define o percurso dos alunos em diferentes momentos e condiciona a forma de alunos e professores compreenderem o que �� educa����o.

Avaliação da instabilidade de vertentes e processos de eros��o superficial na zona de Castelo Branco, Furnas, ilha de S��o Miguel, A��ores

A presente disserta����o tem como objetivo identificar e avaliar os elementos de instabilidade geot��cnica das vertentes e terrenos da zona do Vanzinho (Castelo Branco, Furnas, ilha de S��o Miguel), com vista a propor medidas de estabiliza����o das vertentes e controlo da eros��o superficial dos terrenos. Com este objetivo foi definida uma metodologia de trabalho em cinco etapas que consistiu: (i) a primeira etapa, no levantamento de dados bibliogr��ficos, integra����o da informa����o geol��gica/geomorfol��gica em SIG (sistema de informa����o geogr��fica) e na observa����o e levantamento de campo das superf��cies de instabilidade geot��cnica; (ii) a segunda etapa, na recolha de amostras de solo, remexidas e n��o remexidas, para caracteriza����o das propriedades f��sicas e mec��nicas dos materiais; (iii) a terceira etapa, na realiza����o de ensaios laboratoriais para a determina����o das propriedades f��sicas e mec��nicas dos solos e respetiva classifica����o; (iv) uma quarta etapa, que consistiu no tratamento estat��stico multivariado de dados, nomeadamente, a aplica����o dos m��todos de an��lise fatorial das correspond��ncias e de classifica����o hier��rquica com vista �� caracteriza����o da tipologia dos materiais e eventual correla����o com as evid��ncias de instabilidade; (v) a quinta etapa consistiu na proje����o de um conjunto de medidas estruturais e n��o estruturais (medidas biol��gicas) a implementar para a estabiliza����o de vertentes e controlo dos processos de eros��o superficial observados na ��rea do Vanzinho. Para a estima����o da distribui����o espacial das diferentes tipologias de solo foi utilizado o m��todo geoestat��stico da krigagem multif��sica. Para cada elemento de instabilidade cartografado foi criada uma ficha que caracteriza a tipologia da ocorr��ncia, a dimens��o, a forma e o coberto vegetal do meio envolvente. O trabalho realizado teve por base a integra����o de toda a informa����o num SIG, o que possibilita a atualiza����o de eventuais novas ocorr��ncias, bem como o f��cil manuseamento e an��lise dos dados, a utilizar em trabalhos futuros.

Avaliação de risco dos trabalhadores de transportes terrestres de passageiros

Nesta disserta����o descreve-se um estudo de an��lise e avaliação do risco ocupacional dos trabalhadores de uma empresa de transportes de passageiros, trabalho este que serviu para satisfazer uma necessidade peri��dica da pr��pria empresa. A empresa de transportes em causa pediu anonimato e, por isso, ser�� designada por empresa Alfa. Para o efeito, aplicou-se o M��todo de Avaliação de Risco Simplificado (MARS), com o intuito de analisar as tarefas dos seus trabalhadores, permitindo mapear os perigos e avaliar os riscos associados ��s mesmas. O objetivo espec��fico do estudo foi o de avaliar a magnitude dos riscos existentes por categoria profissional e atividade, de forma a implementar medidas de controlo concretas e focadas em cada categoria abrangida. Aquando da realiza����o deste trabalho, a empresa sugeriu a aplica����o de uma metodologia diferente da utilizada anteriormente, embora tamb��m de ���espectro largo���. Assim, foi utilizado o MARS. A este m��todo gen��rico, a autora desta disserta����o incluiu algumas modifica����es, nomeadamente a inclus��o de sistemas de classifica����o harmonizados, para distinguir risco de acidente e risco para a doen��a. Os resultados obtidos permitiram identificar que as categorias profissionais de Maquinista e Encarregado de Tra����o s��o aquelas que apresentam risco mais elevado. Das sete categorias analisadas, os riscos mais relevantes para acidente de trabalho foram caraterizados por tr��s vari��veis chave; para a vari��vel Contato, a modalidade de acidente mais grave �� o contato com chama viva ou ambiente (c��d.13), os Tipos de Les��o associados a este contato s��o as queimaduras (c��d.061) e asfixia (c��d.081), que podem atingir m��ltiplas Partes do Corpo (c��d.78). Outra situa����o de risco importante �� a falha na manuten����o de comboios, que pode provocar a perda de controlo do ve��culo, e assim causar um acidente ferrovi��rio grave, n��o s�� com o comboio, mas tamb��m com os seus passageiros. Por ��ltimo, e apenas para o maquinista, a tarefa da travagem da carruagem em situa����o de emerg��ncia acarreta perigos distintos, mas todos eles associados ao mesmo tipo de acidente ferrovi��rio (risco operacional). J�� no que respeita ��s afe����es da sa��de e doen��as profissionais, os riscos mais importantes identificados neste estudo s��o a tens��o ps��quica, o stresse, a diminui����o da acuidade auditiva e a hipocusia. As medidas de controlo priorit��rias s��o: o bom funcionamento do sistema AVAC e desenfumagem, os simulacros contra inc��ndio, o funcionamento dos sistemas de dete����o de inc��ndios e dos sistemas de extin����o autom��tica de inc��ndios por ��gua e a manuten����o eficaz dos comboios. Este estudo demonstrou ser vantajoso o uso do sistema de classifica����o harmonizado de acidentes de trabalho (EEAT) do Eurostat (2001), a classifica����o de doen��as profissionais do DR 76/2006 e outras afe����es para a sa��de, para caraterizar o perigo e o tipo de risco. �� um benef��cio para as empresas a utiliza����o desta terminologia, para efetuar uma AAR consistente e detalhada, ao qual acresce a vantagem de permitir comparar resultados internos com estat��sticas nacionais e internacionais, desde que sejam aplicados sistematicamente estes sistemas de classifica����o.