Healthcare Staff Experience of Providing End-of-Life Care to Children: A Mixed Method Review

Background: Staff who provide end-of-life care to children not only have to deal with their own sense of loss, but also that of bereaved families. There is a dearth of knowledge on how they cope with these challenges.
Aim: The aim of this review is to explore the experiences of health care professionals who provide end-of-life care to children in order to inform the development of interventions to support them, thereby improving the quality of paediatric care for both children and their families.
Data sources: Searches included CINAHL, MEDLINE, Web of Science, EMBASE, PsychINFO, and The Cochrane Library in June 2015, with no date restrictions. Additional literature was uncovered from searching reference lists of relevant studies, along with contacting experts in the field of paediatric palliative care.
Design: This was a systematic mixed studies review. Study selection, appraisal and data extraction were conducted by two independent researchers. Integrative thematic analysis was used to synthesise the data.
Results: The 16 qualitative, six quantitative, and eight mixed-method studies identified included healthcare professionals in a range of settings. Key themes identified rewards and challenges of providing end-of-life care to children, the impact on staff’s personal and professional lives, coping strategies, and key approaches to help support staff in their role.
Conclusions: Education focusing on the unique challenges of providing end-of-life care to children and the importance of self-care, along with timely multidisciplinary debriefing are key strategies for improving healthcare staffs’ experiences, and as such the quality of care they provide.

Mapping the End Times:American Evangelical Geopolitics and Apocalyptic Visions

Over the last quarter-century, evangelicalism has become an important social and political force in modern America. Here, new voices in the field are brought together with leading scholars such as William E. Connolly, Michael Barkun, Simon Dalby, and Paul Boyer to produce a timely examination of the spatial dimensions of the movement, offering useful and compelling insights on the intersection between politics and religion. This comprehensive study discusses evangelicalism in its different forms, from the moderates to the would-be theocrats who, in anticipation of the Rapture, seek to impose their interpretations of the Bible upon American foreign policy. The result is a unique appraisal of the movement and its geopolitical visions, and the wider impact of these on America and the world at large.

A Systematic Review of End-of-Life Visual Impairment in Open-Angle Glaucoma: An Epidemiological Autopsy

PURPOSE: Glaucoma patients are still at risk of becoming blind. It is of clinical significance to determine the risk of blindness and its causes to prevent its occurrence. This systematic review estimates the number of treated glaucoma patients with end-of-life visual impairment (VI) and blindness and the factors that are associated with this.

METHODS: A systematic literature search in relevant databases was conducted in August 2014 on end-of-life VI. A total of 2574 articles were identified, of which 5 on end-of-life VI. Several data items were extracted from the reports and presented in tables.

RESULTS: All studies had a retrospective design. A considerable number of glaucoma patients were found to be blind at the end of their life; with up to 24% unilateral and 10% bilateral blindness. The following factors were associated with blindness: (1) baseline severity of visual field loss: advanced stage of glaucoma or substantial visual field loss at the initial visit; (2) factors influencing progression: fluctuation of intraocular pressure (IOP) during treatment, presence of pseudoexfoliation, poor patient compliance, higher IOP; (3) longer time period: longer duration of disease and older age at death because of a longer life expectancy; and (4) coexistence of other ocular pathology.

CONCLUSIONS: Further prevention of blindness in glaucoma patients is needed. To reach this goal, it is important to address the risk factors for blindness identified in this review, especially those that can be modified, such as advanced disease at diagnosis, high and fluctuating IOP, and poor compliance.

Initiating advance care planning on end-of-life issues in dementia: Ambiguity among UK and Dutch physicians

Background
In dementia, advance care planning (ACP) of end-of-life issues may start as early as possible in view of the patient’s decreasing ability to participate in decision making. We aimed to assess whether practicing physicians in the Netherlands and the United Kingdom who provide most of the end-of-life care, differ in finding that ACP in dementia should start at diagnosis.

Methods
In a cross-sectional study, we surveyed 188 Dutch elderly care physicians who are on the staff of nursing homes and 133 general practitioners from Northern Ireland. We compared difference by country in the outcome (perception of ACP timing), rated on a 1–5 agreement scale. Regression analyses examined whether a country difference can be explained by contrasts in demographics, presence, exposure and role perceptions.

Results
There was wide variability in agreement with the initiation of ACP at dementia diagnosis, in particular in the UK but also in the Netherlands (60.8% agreed, 25.3% disagreed and 14.0% neither agreed, nor disagreed). Large differences in physician characteristics (Dutch physicians being more present, exposed and adopting a stronger role perception) hardly explained the modest country difference. The perception that the physician should take the initiative was independently associated with agreeing with ACP at diagnosis.

Conclusions
There is considerable ambiguity about initiating ACP in dementia at diagnosis among physicians practicing in two different European health care systems and caring for different patient populations. ACP strategies should accommodate not only variations in readiness to engage in ACP early among patient and families, but also among physicians.

Proyecto de mejoramiento de procesos administrativos y operativos de Ecuadorian Cleaner Services, Cleaner Plus S.A.

ECUADORIAN CLEANER SERVICES CLEANER PLUS S.A. Es una empresa que se ha propuesto alcanzar varios objetivos en el actual Directorio conformado por Félix Marín Rueda, Presidente Ejecutivo, y Jorge Lagla Salazar, Gerente General; a pesar de que la empresa no cuenta con una Planificación estratégica como tal, sin embargo sus fines se enmarcan en planes a corto, mediano y largo plazo, los mismos que para llevarse a cabo necesitan de forma inmediata que todos los procesos de la empresa se encuentren formalizados. Uno de los principales problemas que tiene la empresa, y en el cual se sustenta la aplicación del presente proyecto, radica en la falta de un manual de procesos específicos, ya que todas las actividades actualmente se están llevando de forma empírica, lo que dificulta el actuar empresarial de Cleaner Plus S.A. evidenciando la inexistencia de planificación, organización y coordinación interna entre todas las áreas de la empresa.

Contributo dos portfolios reflexivos no desenvolvimento profissional: um estudo de caso em contexto de formação complementar

Este estudo põe em evidência o valor formativo da reflexão pela escrita, estruturada em portfolios reflexivos, desenvolvidos durante a disciplina de Supervisão I, nas quatro turmas/cursos de formação complementar em Supervisão Pedagógica e Formação de Formadores, para o Exercício de Outras Funções, decorrida entre 1999-2004, na Escola Superior de Educação de Viseu, do Instituto Superior Politécnico de Viseu. Trata-se de uma investigação de índole qualitativa desenvolvida segundo a metodologia de estudo de caso, na vertente de estudo de casos múltiplos, dada a singularidade de que cada portfolio se reveste. A investigação foi perspectivada após a conclusão do referido curso com base na existência, ao tempo, de pouca investigação realizada no âmbito da utilização de portfolios na Formação Complementar de professores. As questões investigativas foram, por esse motivo, desenhadas a posteriori, o que podemos considerar uma limitação do estudo, ainda que os resultados obtidos confirmem as perspectivas desenvolvimentistas desta estratégia de formação, evidenciadas em investigações realizadas noutros contextos nacionais e internacionais. A adopção do portfolio reflexivo (Sá-Chaves, 2000) numa dupla dimensão – formativa e avaliativa – resultou de uma concepção de formação conducente ao desenvolvimento de professores reflexivos, capazes de exercer funções supervisivas alicerçadas na reflexão, no diálogo, na partilha e na intervenção. Pretendemos com a aplicação de portfolios reflexivos verificar até que ponto a construção de este tipo de narrativa autobiográfica podia contribuir para o desenvolvimento da profissionalidade docente de professores inseridos na carreira há já alguns/muitos anos, proporcionando-lhes a(s) ferramenta(s) reflexiva(s) necessária(s) a uma intervenção e/ou alteração de práticas mais adequadas às novas funções supervisivas que a legislação recente previa que viessem a exercer. Pudemos confirmar que a redacção do portfolio constituiu uma mais valia para os seus autores no que respeita ao seu desenvolvimento da sua profissionalidade, tendo-se verificado um crescimento evidente nas dimensões de conhecimento profissional, com especial incidência: no autoconhecimento; no conhecimento sobre estratégias reflexivas e supervisivas para o exercício de novas funções; no conhecimento de teorias práticas subjacentes às suas experiências supervisivas (passadas, presentes e futuras); no conhecimento sobre desenvolvimento curricular e sua flexibilização; no conhecimento sobre estratégias de avaliação alternativa e compreensiva; no conhecimento do Outro, no qual se incluem os alunos, os colegas de profissão e os restantes elementos da comunidade educativa; e no conhecimento sobre os contextos. Verificámos igualmente que a compreensão das competências supervisivas dos formandos também evoluiu. As reflexões vertidas neste estudo evidenciam que os formandos consciencializaram a necessidade de possuírem uma competência de intervenção fundamentada na reflexão, exercida sob uma perspectiva dialógica e humanista de supervisão e de adaptabilidade aos contextos profissionais. Acresce que alguns destes formandos manifestaram vontade e maior coragem para assumir essa intervenção, considerada imprescindível para que a escola evolua e se inove, como resposta à imprevisibilidade e à complexidade dos nossos tempos. Tornou-se igualmente evidente que os formandos desenvolveram as competências de integração da prática na teoria ou vice-versa e de autenticação das suas próprias teorias. Os professores são unânimes ao afirmar que a estratégia de portfolio contribuiu para o desenvolvimento da sua competência reflexiva e/ou de análise crítica, a qual, por sua vez, conduziu à auto-consciencialização da sua matriz identitária e à coragem para serem mais autênticos e interventivos/pró-activos. Terem sido capazes de ultrapassar as dificuldades e os receios colocados por uma estratégia que desconheciam, conferiu-lhes maior auto-estima e autonomia. Este aspecto está bem patente nas meta-análises realizadas por cada autor do portfolio, nas quais, aceitam a estratégia inicialmente combatida, reconhecendo-lhe valor formativo e a capacidade de revelação de conhecimento sobre si próprios. Pese embora o curto espaço de tempo em que a experiência de construção dos portfolios decorreu, tanto os formandos como nós consideramos que esta narrativa profissional autobiográfica é uma estratégia promotora de uma auto-supervisão contínua, que fornece e regista pistas de autodireccionamento profissional, sempre passíveis de avaliação e de redireccionamento. Com base nestas constatações consideramos que o portfolio reflexivo pode tornar-se no instrumento mais completo e diacrónico de auto-avaliação de professores, prevista no ECD, na medida em que permite retratar o desenvolvimento profissional e pessoal do seu autor e possibilita que este se reveja e redimensione a sua profissionalidade, sempre que acrescenta reflexões novas ou complementa anteriores, como resultado dos conselhos e/ou das discussões com o(s) Outro(s) e o próprio.

Regularity of Wiener-Hopf plus Hankel operators

In this thesis we consider Wiener-Hopf-Hankel operators with Fourier symbols in the class of almost periodic, semi-almost periodic and piecewise almost periodic functions. In the first place, we consider Wiener-Hopf-Hankel operators acting between L2 Lebesgue spaces with possibly different Fourier matrix symbols in the Wiener-Hopf and in the Hankel operators. In the second place, we consider these operators with equal Fourier symbols and acting between weighted Lebesgue spaces Lp(R;w), where 1 < p < 1 and w belongs to a subclass of Muckenhoupt weights. In addition, singular integral operators with Carleman shift and almost periodic coefficients are also object of study. The main purpose of this thesis is to obtain regularity properties characterizations of those classes of operators. By regularity properties we mean those that depend on the kernel and cokernel of the operator. The main techniques used are the equivalence relations between operators and the factorization theory. An invertibility characterization for the Wiener-Hopf-Hankel operators with symbols belonging to the Wiener subclass of almost periodic functions APW is obtained, assuming that a particular matrix function admits a numerical range bounded away from zero and based on the values of a certain mean motion. For Wiener-Hopf-Hankel operators acting between L2-spaces and with possibly different AP symbols, criteria for the semi-Fredholm property and for one-sided and both-sided invertibility are obtained and the inverses for all possible cases are exhibited. For such results, a new type of AP factorization is introduced. Singular integral operators with Carleman shift and scalar almost periodic coefficients are also studied. Considering an auxiliar and simpler operator, and using appropriate factorizations, the dimensions of the kernels and cokernels of those operators are obtained. For Wiener-Hopf-Hankel operators with (possibly different) SAP and PAP matrix symbols and acting between L2-spaces, criteria for the Fredholm property are presented as well as the sum of the Fredholm indices of the Wiener-Hopf plus Hankel and Wiener-Hopf minus Hankel operators. By studying dependencies between different matrix Fourier symbols of Wiener-Hopf plus Hankel operators acting between L2-spaces, results about the kernel and cokernel of those operators are derived. For Wiener-Hopf-Hankel operators acting between weighted Lebesgue spaces, Lp(R;w), a study is made considering equal scalar Fourier symbols in the Wiener-Hopf and in the Hankel operators and belonging to the classes of APp;w, SAPp;w and PAPp;w. It is obtained an invertibility characterization for Wiener-Hopf plus Hankel operators with APp;w symbols. In the cases for which the Fourier symbols of the operators belong to SAPp;w and PAPp;w, it is obtained semi-Fredholm criteria for Wiener-Hopf-Hankel operators as well as formulas for the Fredholm indices of those operators.

English picturebook illustrations and language development in early years education

Este estudo investiga a influência da interação imagem-texto de três álbuns ilustrados de língua inglesa no desenvolvimento do repertório linguístico de crianças pré-leitoras. Numa metodologia de estudo de caso, adotando uma abordagem qualitativa e socio construtivista num contexto real de educação pré-escolar, três grupos de crianças portuguesas foram filmados ao longo de várias sessões de leitura repetida em voz alta e em inglês, e de sessões de recontos trabalhados em pequenos grupos. Após a transcrição das gravações, o corpus resultante foi analisado com base numa teoria fundamentada de compreensão literária e em escalas de leitura emergente. Os resultados mostraram que as crianças adotaram uma postura fortemente analítica face aos álbuns, direcionando as suas respostas para as ilustrações e usando-as como apoio na construção de significados. Os resultados mostraram também que cada interanimação visual e verbal ofereceu diversas oportunidades para o uso das línguas em presença, o português e o inglês, tendo o formato e a estrutura inerentes a cada álbum contribuído de forma muito relevante para as respostas das crianças. Contudo, os álbuns com uma dinâmica imagem-texto mais complexa proporcionaram um maior envolvimento das crianças, provocando mais discussão em torno das ilustrações e criando mais oportunidades para mediação do uso da segunda língua. Os resultados revelaram ainda a importância da interação durante as leituras repetidas, na compreensão e na análise narrativa, num processo de desenvolvimento da linguagem. Com base nestes resultados, apontam-se conclusões, com implicações para os contextos educativos, quer ao nível da língua materna, quer ao nível da segunda língua, nomeadamente em relação: à seleção de álbuns e à valorização das ilustrações e ainda à importância de leituras repetidas em voz alta e à discussão realizada pelas crianças.