1000 resultados para Periódicos brasileiros História
Resumo:
FUNDAMENTO: A necessidade de melhorar a acurcia do teste de esforo, determinou o desenvolvimento de escores, cuja aplicabilidade j foi amplamente reconhecida. OBJETIVO: Avaliao prognstica do coronariopata estvel atravs de um novo escore simplificado. MTODOS: Um novo escore foi aplicado em 372 coronariopatas multiarteriais e funo ventricular preservada, 71,8% homens, idade mdia 59,5 ( 9,07) anos, randomizados para angioplastia, revascularizao cirrgica e tratamento clnico, acompanhados por 5 anos. bito cardiovascular foi o desfecho primrio. Infarto do miocrdio no-fatal, bito e re-interveno formaram o desfecho combinado secundrio. O escore baseou-se numa equao previamente validada resultante da soma de 1 ponto para: sexo masculino, história de infarto, angina, diabete, uso de insulina e ainda 1 ponto para cada dcada de vida a partir dos 40 anos. Teste positivo adicionou 1 ponto. RESULTADOS: Ocorreram 36 bitos (10 no grupo angioplastia, 15 no grupo revascularizao e 11 no grupo clnico), p = 0,61. Observou-se 93 eventos combinados: 37 no grupo angioplastia, 23 no grupo revascularizao e 33 no grupo clnico (p = 0,058). 247 pacientes apresentaram escore clnico > 5 pontos e 216 > 6 pontos. O valor de corte > 5 ou > 6 pontos identificou maior risco, com p = 0,015 e p = 0,012, respectivamente. A curva de sobrevida mostrou uma incidncia de bito aps a randomizao diferente naqueles com escore > 6 pontos (p = 0,07), e uma incidncia de eventos combinados diferente entre pacientes com escore < 6 e > 6 pontos (p = 0,02). CONCLUSO: O novo escore demonstrou consistncia na avaliao prognstica do coronariopata estvel multiarterial.
Resumo:
FUNDAMENTO: At o momento, nenhum registro brasileiro foi desenhado para documentar a prtica clnica em relao ao atendimento de pacientes de alto risco cardiovascular em uma representativa e ampla amostra de centros investigadores, incluindo hospitais pblicos e privados em mbito nacional. Sendo assim, este estudo permitir identificar os hiatos na incorporao de intervenes com benefcio comprovado em nosso meio. OBJETIVO: Elaborar um registro dedicado aferio da prtica clnica brasileira no que se refere ao atendimento do paciente cardiovascular classificado como de alto risco. MTODOS: Estudo observacional do tipo registro, prospectivo, visando documentar a prtica clnica atual aplicada a nvel ambulatorial para pacientes de alto risco cardiovascular, classificados quando da presena de uma das variveis: evidncia de doena arterial coronariana, doena cerebrovascular, vascular perifrica, em diabticos ou no diabticos; ou na presena de pelo menos trs dos seguintes fatores de risco cardiovascular: hipertenso arterial sistmica, tabagismo ativo, dislipidemia, idade superior a 70 anos, nefropatia crnica, história familiar de doena arterial coronariana e ou doena carotdea assintomtica. Os pacientes sero coletados em 43 centros de todas as regies brasileiras, incluindo hospitais pblicos e privados, assim como em unidades bsicas de atendimento a sade, e revisados clinicamente at um ano aps a incluso. RESULTADOS: Os resultados sero apresentados um ano aps o incio da coleta (setembro de 2011), e consolidados, aps a reunio da populao e dos objetivos almejados posteriormente. CONCLUSO: A anlise deste registro multicntrico permitir projetar uma perspectiva horizontal do tratamento dos pacientes acometidos da doena cardiovascular no Brasil.
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FUNDAMENTO: Avaliaes sistemticas da pesquisa cientfica podem otimizar alocaes de recursos financeiros e aumentar a produtividade em pesquisa no Brasil. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil e a produo cientfica de pesquisadores na rea de Cardiologia, que possuem bolsas de produtividade cientfica em Medicina fornecida pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico. MTODOS: O currculo Lattes de 33 pesquisadores com bolsas ativas no trinio 2006 a 2008 foram includos na anlise. As variveis de interesse foram: sexo, instituio, tempo de doutoramento, orientao de alunos de graduao, mestres e doutores, artigos publicados e seu impacto. RESULTADOS: Houve uma predominncia do gnero masculino (74,4%) e de bolsistas na categoria 2 (57,6%). Quatro instituies foram responsveis por 70,0% dos pesquisadores: USP (13; 39,4%), UNESP (5; 15,2%), UFRGS (4; 12,1%) e UNIFESP (3; 9,1%). No total da carreira acadmica, os pesquisadores em Cardiologia publicaram 2.958 artigos em periódicos, sendo a mdia de 89 artigos por pesquisador. Desse total, 55,0% e 75,0% foram artigos indexados nas bases de dados Web of Science e Scopus, respectivamente. Os pesquisadores receberam um total de 19.648 citaes na base de dados Web of Science, sendo a mediana por pesquisador de 330 citaes. A mdia de citaes por artigo foi de 13,5 citaes (DP = 11,6). CONCLUSO: Nosso estudo mostrou que os pesquisadores na rea de Cardiologia apresentam uma produo cientfica relevante. O conhecimento do perfil dos pesquisadores da rea de Cardiologia possivelmente permitir estratgias efetivas para incentivar a produo cientfica dos pesquisadores brasileiros.
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Neste relato, descrito o caso de um paciente masculino, 64 anos, sem história de etilismo, que se apresentou com a Trade de Osler, que consiste no desenvolvimento de endocardite, pneumonia e meningite, por um mesmo agente. A sndrome denominada sndrome de Austrian, quando a infeco for por Streptococcus pneumoniae. Sero discutidas as manifestaes clnicas, fisiopatolgicas e a teraputica mais adequada para esse quadro. Tendo em vista a raridade do caso e a elevada morbimortalidade, sero enfatizadas a importncia do diagnstico precoce e o tratamento adequado, visando reduzir as complicaes inerentes a essa doena.
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FUNDAMENTO: A obesidade derivada da deposio de gordura intra-abdominal tende a aumentar a produo de hormnios e citoquinas, piorando a sensibilidade a insulina e levando a disfuno endotelial. A hiperinsulinemia considerada um fator de risco independente para doena isqumica cardaca e uma causa de disfuno endotelial em indivduos saudveis. OBJETIVO: Avaliar o impacto de diferentes graus de resistncia a insulina, medida pelo HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), sobre a funo endotelial de obesos, pacientes no diabticos, sem história prvia de eventos cardiovasculares e diversos componentes da sndrome metablica. MTODOS: Um total de 40 indivduos obesos foi submetido a medidas antropomtricas, presso arterial de consultrio, MAPA e exames laboratoriais, alm de avaliao ultrassonogrfica no invasiva da funo endotelial. Os pacientes foram divididos em trs grupos de acordo com o grau de resistncia a insulina: pacientes com valores de HOMA-IR entre 0,590 e 1,082 foram includos no Grupo 1 (n = 13); entre 1,083 e 1,410 no Grupo 2 (n = 14); e entre 1,610 e 2,510 no Grupo 3 (n = 13). RESULTADOS: Encontramos uma diferena significativa na vasodilatao mediada por fluxo no Grupo 3 em relao ao Grupo 1 (9,2 7,0 vs 18,0 7,5 %, p = 0,006). Houve uma correlao negativa entre a funo endotelial e insulina, HOMA-IR e triglicrides. CONCLUSO: Nosso estudo sugere que leves alteraes nos nveis de resistncia a insulina avaliada pelo HOMA-IR podem causar algum impacto sobre a funo vasodilatadora do endotlio em indivduos obesos no complicados com diferentes fatores de risco cardiovascular.
O papel dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia em uma nova era da imagem cardiovascular no invasiva
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FUNDAMENTO: Apesar das inmeras evidncias de aumento da morbimortalidade, a incompetncia cronotrpica (IC) ainda no um diagnstico rotineiro e bem definido nos protocolos de avaliao cardiolgica e sua importncia clnica ainda subestimada. OBJETIVO: Avaliar os parmetros clnicos e ecocardiogrficos associados IC em pacientes no idosos submetidos ecocardiografia sob estresse fsico (EEF). MTODOS: Foram avaliados 1.798 pacientes com idade mdia de 48,4 7,5 anos submetidos EEF entre Janeiro/2000 e Agosto/2009. Pacientes com ndice cronotrpico menor que 0,8 foram considerados incompetentes cronotrpicos e comparados aos competentes quanto s caractersticas clnicas e ecocardiogrficas. RESULTADOS: A durao do esforo fsico foi em mdia de 9,3 2,4 minutos. Duzentos e setenta (15%) pacientes eram incompetentes cronotrpicos. O ndice cronotrpico de tal grupo foi de 0,7 0,1 vs. 1,0 0,1 para os competentes. A anlise de regresso logstica multivariada identificou os seguintes parmetros como independentemente associados IC: dispneia no exame [odds ratio (OR) = 4,27; p < 0,0001], dor torcica prvia na história clnica (OR = 1,51; p = 0,0111), maiores valores de ndice de massa do ventrculo esquerdo nos incompetentes (IMVE) (OR = 1,16; p = 0,0001), equivalentes metablicos (METs) (OR = 0,70; p = 0,0001), infradesnivelamento do segmento ST (OR = 0,58; p = 0,0003) e elevao da presso arterial sistlica (ΔPAS) (OR = 0,87; p = 0,0011). Isquemia miocrdica no se associou IC. CONCLUSO: A IC est associada a parmetros funcionais, tais como: dispneia ao esforo, história de dor torcica e menores valores de METS. Est tambm associada ao parmetro estrutural ndice de massa do ventrculo esquerdo. Alm disso, incompetncia cronotrpica no parece aumentar a chance de isquemia miocrdica em pacientes no idosos. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0)
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Fatos clnicos e dados numricos sustentam interpretaes sobre qualidade de vida e sobrevida no portador de cardiopatia valvar. Tais dados so teis na tomada de deciso sobre interrupo da história natural e substituio por uma história ps-correo hemodinmica. Competncia e expertise interdisciplinar so exigidas para maximizar o resultado necessrio e possvel. Contudo, o ideal das recomendaes para a obteno do mais alto grau de satisfao teraputica pelo portador de cardiopatia valvar sofre a influncia de um conjunto de variveis, parte ligadas a especificaes do paciente, parte decorrentes de limitaes dos mtodos. O racional do escore de risco validado para marcadores mltiplos o acrscimo de acurcia quantitativa avaliao clnica prognstica baseada na heterogeneidade da experincia individual e na intuio. Nesse contexto, o uso dos escores de riscos com funo de predizer mortalidade ps-operatria so ferramentas teis, de fcil aplicabilidade e que nos oferece dados objetivos sobre a situao do paciente. Das ferramentas disponveis (EuroSCORE, STS score e Ambler Score) e utilizadas de forma assistencial, nenhuma apresenta validao em nossa populao.
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FUNDAMENTO: Pacientes com doena renal crnica (DRC) em hemodilise possuem altas taxas de morbidade e mortalidade cardiovascular. Apesar de alteraes ecocardiogrficas estruturais e funcionais em pacientes submetidos hemodilise terem sido objeto de diversos estudos de anlise de sobrevida, o valor prognstico destas alteraes ainda no est bem estabelecido na literatura. OBJETIVO: Determinar o valor prognstico de parmetros ecocardiogrficos em pacientes com DRC em hemodilise. MTODOS: Sessenta pacientes consecutivos com DRC em tratamento hemodialtico foram avaliados clinicamente e submetidos ao ecodopplercardiograma, sendo acompanhados durante 19 6 meses. Os desfechos avaliados foram eventos cardiovasculares fatais e no fatais e mortalidade geral. O valor preditivo das variveis ecocardiogrficas foi avaliado pelo modelo de regresso de Cox, as curvas de sobrevida foram construdas pelo mtodo de Kaplan-Meier e o teste log rank foi utilizado para compar-las. RESULTADOS: As taxas de sobrevida livre de eventos cardiovasculares, de mortalidade cardiovascular e de mortalidade global em dois anos foram de 79,4%, 88,5% e 83%, respectivamente. Diabetes, diagnstico prvio de doena cardiovascular (DCV), frao de ejeo, frao de encurtamento, dimetro sistlico do ventrculo esquerdo e relao E/e' foram preditores de desfecho cardiovascular na anlise univariada. Na anlise multivariada, história prvia de DCV (HR = 6,17; IC 95% 1,7 - 22,2; p = 0,005) e disfuno diastlica moderada a grave (HR = 3,76; IC 95% 1,05 - 13,4; p = 0,042) foram fatores de risco independentes para eventos cardiovasculares. CONCLUSO: Disfuno diastlica de moderada a grave um preditor independente de eventos cardiovasculares em pacientes em hemodilise.
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FUNDAMENTO: A Disfuno Ertil (DE) se associa ao risco aumentado de Doena Arterial Coronariana (DAC). OBJETIVO: Avaliar a associao entre DE, determinada pelo ndice Internacional de Funo Ertil Simplificado (IIFE-5), e DAC. MTODOS: Estudo de corte transversal que avaliou 263 hipertensos (55 [50 - 61] anos). A DE foi avaliada pelo IIEF-5 e a DAC, por meio da história de revascularizao miocrdica prvia e/ou por cineangiocoronariografia. RESULTADOS: O IIFE-5 se correlacionou com o clearance de creatinina [ClCr] (Rho = 0,23; p < 0,001) e com a idade (Rho = -0,22; p < 0,001). Quarenta e dois pacientes apresentavam DAC; e o IIFE-5 foi capaz de discrimin-los (rea sob a curva ROC = 0,63; p = 0,006). Os pacientes foram divididos em dois grupos: IIFE-5 < 20 (n = 140) e IIFE- 5 > 20 (n = 123); aqueles com menor IIFE-5 tinham idade mais elevada (57 [52 - 61] vs. 54 [45 - 60] anos; p = 0,002), maior prevalncia de DAC (22% vs. 9%; p = 0,004), tabagismo (64% vs. 47%; p = 0,009) e do uso de inibidores dos canais de clcio (65 % vs. 43%; p = 0,001), alm de menor ClCr (67,3 [30,8 - 88,6] vs. 82,6 [65,9 - 98,2] ml/min; p < 0,001). O IIFE-5 < 20 se associou ao maior risco de DAC em regresso logstica; tanto univariada (RR = 2,89 [IC 95% 1,39 - 6,05]), quanto aps ajustes para idade, diabetes, ClCr, tabagismo, presso arterial mdia e uso de anti- hipertensivos (RR = 2,59 [IC 95%: 1,01 - 6,61]). CONCLUSO: O IIFE-5 se associa ao diagnstico de DAC e sua utilizao pode agregar informao ao estadiamento do risco cardiovascular em pacientes hipertensos.
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FUNDAMENTO: A hipertenso autorreferida um dado de interesse para sade pblica e acessvel em estudos epidemiolgicos, cuja validade deve ser verificada para o adequado emprego dessa informao. OBJETIVO: Verificar a validade da hipertenso autorreferida e os fatores associados em adultos e idosos na cidade de So Paulo, Brasil. MTODOS: Foram selecionados participantes do estudo transversal de base populacional Inqurito de Sade no Municpio de So Paulo (ISA-Capital 2008) com 20 anos ou mais, de ambos os sexos, que tiveram sua presso arterial aferida (n = 535). A hipertenso foi definida como Presso arterial > 140/90 mmHg e/ou uso de medicamentos para hipertenso. Foram calculados sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e coeficiente Kappa. A regresso de Poisson foi utilizada para identificar os fatores associados sensibilidade da hipertenso autorreferida. RESULTADOS: A sensibilidade da hipertenso autorreferida foi 71,1% (IC95%: 64,8-76,9), especificidade 80,5% (IC95%: 75,6-84,8), valor preditivo positivo 73,7% (IC95%: 67,4-79,3), e valor preditivo negativo 78,5% (IC95%: 73,5-82,9). Houve concordncia moderada entre hipertenso autorreferida e diagnstico de hipertenso pela presso arterial aferida (kappa = 0,52; IC95%: 0,45-0,59). ndice de massa corporal e escolaridade associaram-se independentemente sensibilidade (ndice de massa corporal > 25 kg/m: RP = 1,42; IC95%: 1,15-1,76; escolaridade > 9 anos: RP=0,71; IC95%: 0,54-0,94). CONCLUSO: A hipertenso autorreferida mostrou-se vlida em adultos e idosos no municpio de So Paulo, sendo um indicador apropriado para vigilncia da prevalncia da hipertenso, na ausncia da presso arterial medida. Sobrepeso associou-se positivamente validade da hipertenso autorreferida. Outros estudos so necessrios para elucidar a relao inversa entre a validade da hipertenso autorreferida e a escolaridade.
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FUNDAMENTO: Avano dos mtodos no invasivos de imagem proporcionou o aumento no nmero de diagnstico de tumores cardacos. Apesar disso, a literatura apresenta poucos trabalhos envolvendo tumores cardacos primrios em crianas. OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente casos de tumores cardacos primrios em crianas, considerando manifestaes clnicas iniciais, exames utilizados para o diagnstico, indicao cirrgica, tipos histopatolgicos encontrados e evoluo ps-operatria imediata. MTODOS: O estudo foi retrospectivo, baseado na avaliao de pronturios no perodo de 1983 a 2011. Inclumos somente casos que foram orientados para tratamento cirrgico no perodo. Avaliaram-se a idade na admisso, o diagnstico pr-natal, a história familial, os sintomas iniciais e os resultados de exames realizados. Foram coletados, ainda, a data e indicao de cirurgia, os achados intraoperatrios, o resultado do exame histopatolgico, assim como as complicaes imediatas no ps-operatrio. RESULTADOS: Dos 18 pacientes estudados, as manifestaes clnicas mais encontradas foram dispneia e sopro cardaco (7 e 6 pacientes, respectivamente); o mtodo de complemento diagnstico mais usado foi o ecocardiograma (18 pacientes); a obstruo cavitria ou do trato de entrada ou sada ventricular foi a principal indicao de cirurgia (12 casos); o perfil histolgico mais encontrado foi rabdomioma (7 pacientes); a maioria dos pacientes apresentou boa evoluo clnica. CONCLUSO: Neste estudo o diagnstico por imagem foi basicamente ecocardiogrfico, com boa correlao com os achados intraoperatrios. Os achados histopatolgicos foram concordantes com a literatura, com o rabdomioma apresentando-se como o tumor mais comum em crianas. A evoluo aps tratamento cirrgico mostrou-se favorvel na maior parte dos casos.
Prescrio de terapias baseadas em evidncias para pacientes de alto risco cardiovascular: estudo REACT
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FUNDAMENTO: Dados de atendimento ambulatorial ao paciente de alto risco cardiovascular no Brasil so insuficientes. OBJETIVO: Descrever o perfil e documentar a prtica clnica do atendimento ambulatorial de pacientes de alto risco cardiovascular no Brasil, no que diz respeito prescrio de terapias baseadas em evidncias. MTODOS: Registro prospectivo que documentou a prtica clnica ambulatorial de indivduos de alto risco cardiovascular, que foi definido como a presena de um dos seguintes fatores: doena arterial coronariana, cerebrovascular e vascular perifrica; diabetes; ou aqueles com pelo menos trs dos seguintes fatores: hipertenso arterial, tabagismo, dislipidemia, maiores 70 anos, histrico familiar de doena arterial coronariana, nefropatia crnica ou doena carotdea assintomtica. Foram avaliadas caractersticas basais e a taxa de prescrio das intervenes medicamentosas e no medicamentosas. RESULTADOS: Foram includos 2.364 pacientes consecutivos, sendo 52,2% do gnero masculino, idade mdia de 66,0 anos ( 10,1). Dentre os pacientes includos, 78,3% utilizavam antiplaquetrios, 77,0% estatinas e, dos pacientes com história de infarto do miocrdio, 58,0% receberam betabloqueadores. O uso concomitante destas trs classes foi de 34%. No atingiram as metas preconizadas pelas diretrizes 50,9% dos hipertensos, 67% dos diabticos e 25,7% dos dislipidmicos. Os principais preditores de prescrio de terapias com benefcio comprovado foram centro com cardiologista e histrico de doena arterial coronariana. CONCLUSO: Este registro nacional e representativo identificou hiatos importantes na incorporao de terapias com benefcio comprovado, oferecendo um panorama real dos pacientes de alto risco cardiovascular.
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FUNDAMENTO: Hiperglicemia na fase aguda do infarto do miocrdio importante fator prognstico. Entretanto, sua fisiopatologia no est completamente elucidada. OBJETIVO: Analisar simultaneamente correlao entre hiperglicemia e marcadores bioqumicos relacionados ao estresse,metabolismo glicdico e lipdico, coagulao, inflamao e necrose miocrdica. MTODOS: Oitenta pacientes com infarto agudo do miocrdio foram includos prospectivamente. Os parmetros analisados foram: glicose, hormnios do estresse (cortisol e norepinefrina), fatores do metabolismo glicdico [hemoglobina glicada (HbA1c), insulina], lipoprotenas (colesterol total, LDL, HDL, LDL eletronegativa minimamente modificada e adiponectina), glicerdeos (triglicrides, VLDL e cido graxo), fatores da coagulao (fator VII, fibrinognio,inibidor do ativador do plasminognio-1), inflamao (protena C reativa ultrassensvel) e necrose miocrdica (CK-MB e troponina). Variveis contnuas foram convertidas em graus de pertinncia por intermdio de lgica fuzzy. RESULTADOS: Houve correlao significativa entre hiperglicemia e metabolismo glicdico (p < 0,001), lipoprotenas (p = 0,03) e fatores de necrose (p = 0,03). Na anlise multivariada, somente metabolismo glicdico (OR = 4,3; IC = 2,1-68,9 e p < 0,001) e necrose miocrdica (OR = 22,5; IC = 2-253 e p = 0,012) mantiveram correlao independente e significativa.Para anlise da influncia da história de diabetes mellitus , modelo de regresso, incluindo somente pacientes sem diabetes mellitus foi desenvolvido, e os resultados no alteraram. Finalmente, no modelo ajustado para idade, sexo e variveis clnicas(história de diabetes mellitus, hipertenso arterial e dislipidemia), trs variveis mantiveram associao significativa e independente com hiperglicemia: metabolismo glicdico (OR = 24,1; IC = 4,8-122,1 e p < 0,001) necrose miocrdica (OR = 21,9; IC = 1,3-360,9 e p = 0,03) e história de DM (OR = 27, IC = 3,7-195,7 e p = 0,001). CONCLUSO: Marcadores do metabolismo glicdico e necrose miocrdica foram os melhores preditores de hiperglicemia em pacientes com infarto agudo do miocrdio.
