Assistances ventriculaires gauches dans le choc cardiogène et l'insuffisance cardiaque terminate [Left ventricular assist devices in cardiogenic shock and chronic refractory heart failure].

Decompensated heart failure, either acute (cardiogenic shock) or chronic (terminal heart failure) may become refractory to conventional therapy, then requiring mechanical assistance of the failing heart to improve hemodynamics. In the acute setting, aortic balloon counterpulsation is used as first line therapy. In case of failure, other techniques include the extracorporal membrane oxygenator or a percutaneous left ventricular assist device, such as the TandemHeart or the Impella. In chronic heart failure, long-term left ventricular assist devices can be surgically implanted. The continuous flow devices give here the best results. The aim of the present review article is to present with some details the various methods of mechanical left ventricle assistance to which the intensivist may be confronted in his daily practice.

Dispersions dans la réalisation autonome des activités de la vie quotidienne (AVQ) dans la démence.

Un premier article présentait la réalisation autonome des activités de la vie quotidienne (AVQ) dans la démence. Cette réalisation est constituée de deux phases : l'articulation du sujet avec l'objectif et le déroulement proprement dit. Dans ce second article, nous présentons une typologie des actions-dispersions, précisant la deuxième phase. Considérant le sujet autonome en lien intentionnel avec l'activité, nous définissons les dispersions comme un désengagement de l'activité. L'analyse des dispersions vise à comprendre plus exactement et de façon différenciée la réalisation des AVQ en cas de démence. Notre approche anthropologique, qui intègre les dimensions psychologiques et comportementales, se démarque des approches comportementaliste et neuropsychologique, en ce sens qu'elle permet d'intégrer les conduites dans leur ordre de réalité et au sein de la structure d'ensemble de l'activité. A partir d'observations visant l'intentionnalité du sujet, nous avons dégagé des types de dispersion, leurs origines - dans le sens de moment d'apparition - et leurs formes. Nous illustrons cette typologie par des exemples extraits d'une prise en soin. Les deux articles se complètent pour présenter un modèle fonctionnel définissant la réalisation des AVQ en cas de démence. Il s'agit d'un schème théorique permettant d'interpréter et d'anticiper le fonctionnement du sujet dément afin de le guider, tout en lui laissant une marge de maîtrise de son milieu quotidien.