Systematic review of interventions to improve the psychological well-being of general practitioners

BACKGROUND: The health of doctors who work in primary care is threatened by workforce and workload issues. There is a need to find and appraise ways in which to protect their mental health, including how to achieve the broader, positive outcome of well-being. Our primary outcome was to evaluate systematically the research evidence regarding the effectiveness of interventions designed to improve General Practitioner (GP) well-being across two continua; psychopathology (mental ill-health focus) and 'languishing to flourishing' (positive mental health focus). In addition we explored the extent to which developments in well-being research may be integrated within existing approaches to design an intervention that will promote mental health and prevent mental illness among these doctors.

METHODS: Medline, Embase, Cinahl, PsychINFO, Cochrane Register of Trials and Web of Science were searched from inception to January 2015 for studies where General Practitioners and synonyms were the primary participants. Eligible interventions included mental ill-health prevention strategies (e.g. promotion of early help-seeking) and mental health promotion programmes (e.g. targeting the development of protective factors at individual and organizational levels). A control group was the minimum design requirement for study inclusion and primary outcomes had to be assessed by validated measures of well-being or mental ill-health. Titles and abstracts were assessed independently by two reviewers with 99 % agreement and full papers were appraised critically using validated tools.

RESULTS: Only four studies (with a total of 997 GPs) from 5392 titles met inclusion criteria. The studies reported statistically significant improvement in self-reported mental ill-health. Two interventions used cognitive-behavioural techniques, one was mindfulness-based and one fed-back GHQ scores and self-help information.

CONCLUSION: There is an urgent need for high quality, controlled studies in GP well-being. Research on improving GP well-being is limited by focusing mainly on stressors and not giving systematic attention to the development of positive mental health.

Psychological distress in mothers of children admitted to a nutritional rehabilitation unit in Malawi - a comparison with other paediatric wards

In a previous study we found a very high prevalence of psychological distress in mothers of children admitted to a nutritional rehabilitation unit (NRU) in Malawi, Africa. The objective of this study was to compare the prevalence and severity of maternal distress within the NRU with that in other paediatric wards. Given the known association between poor maternal psychological well-being and child undernutrition in low- and middle-income countries, we hypothesised that distress would be higher among NRU mothers. Mothers of consecutive paediatric inpatients in a NRU, a high-dependency (and research) unit and an oncology ward were assessed for psychological distress using the Self-Reporting Questionnaire (SRQ). Two hundred sixty-eight mothers were interviewed (90.3% of eligible). The prevalence of SRQ score ≥8 was 35/150 {23.3% [95% confidence interval (CI) 16.8- 30.9%]} on the NRU, 13/84 [15.5% (95% CI 8.5-25.0%)] on the high-dependency unit and 7/34 [20.6% (95% CI 8.7-37.9%)] on the oncology ward (χ(2)  = 2.04, P = 0.36). In linear regression analysis, the correlates of higher SRQ score were child diarrhoea on admission, child diagnosed with tuberculosis, and maternal experience of abuse by partner; child height-for-age z-score fell only just outside significance (P = 0.05). In summary, we found no evidence of greater maternal distress among the mothers of severely malnourished children within the NRU compared with mothers of paediatric inpatients with other severe illnesses. However, in support of previous research findings, we found some evidence that poor maternal psychological well-being is associated with child stunting and diarrhoea.

Psychological determinants of consumer acceptance of personalised nutrition in 9 European countries

OBJECTIVE: To develop a model of the psychological factors which predict people's intention to adopt personalised nutrition. Potential determinants of adoption included perceived risk and benefit, perceived self-efficacy, internal locus of control and health commitment.

METHODS: A questionnaire, developed from exploratory study data and the existing theoretical literature, and including validated psychological scales was administered to N=9381 participants from 9 European countries (Germany, Greece, Ireland, Poland, Portugal, Spain, the Netherlands, the UK, and Norway).

RESULTS: Structural equation modelling indicated that the greater participants' perceived benefits to be associated with personalised nutrition, the more positive their attitudes were towards personalised nutrition, and the greater their intention to adopt it. Higher levels of nutrition self-efficacy were related to more positive attitudes towards, and a greater expressed intention to adopt, personalised nutrition. Other constructs positively impacting attitudes towards personalised nutrition included more positive perceptions of the efficacy of regulatory control to protect consumers (e.g. in relation to personal data protection), higher self-reported internal health locus of control, and health commitment. Although higher perceived risk had a negative relationship with attitude and an inverse relationship with perceived benefit, its effects on attitude and intention to adopt personalised nutrition was less influential than perceived benefit. The model was stable across the different European countries, suggesting that psychological factors determining adoption of personalised nutrition have generic applicability across different European countries.

CONCLUSION: The results suggest that transparent provision of information about potential benefits, and protection of consumers' personal data is important for adoption, delivery of public health benefits, and commercialisation of personalised nutrition.

Representações sociais de enfarte agudo do miocárdio, construídas por doentes, família e profissionais de saúde

Este estudo foi desenvolvido com a finalidade de conhecer as representações sociais de enfarte agudo do miocárdio, junto de três grupos sociais: doentes com enfarte agudo do miocárdio; respectivas famílias; e profissionais de saúde que cuidam desses doentes. A base conceptual do estudo foi a teoria das representações sociais. Como metodologia optámos por uma abordagem multi-método, com etapas complementares de recolha de dados: questionário e entrevista. Obtivemos uma amostra de 210 participantes, aplicá-mos o questionário a todos e realizámos 120 entrevistas. Analisámos os dados com re-curso à análise de conteúdo auxiliada por quatro softwares: Evoc, Simi, Trideux Alces-te. Encontrámos na interpretação das ancoragens e objectivação uma teia de sentidos compartilhados nas práticas sociais, nos diferentes grupos. Emergiram sentidos maiori-tariamente ancorados no biológico/físico e psicológico, com especial relevância na di-mensão emocional. O grupo dos profissionais de saúde fica detentor de um conjunto de representações que constituem um importante instrumento de trabalho; ### SUMMARY: Social representations of Myocardial Infarction, built by patient, family and health professionals This study was developed with the purpose of knowing the social representations of acute myocardial infarction considering three social groups: patients with acute myo-cardial infarction, respective families and health professionals who care for these pa-tients. The conceptual basis of this study was the theory of social representations. We have chosen a multi faceted method as methodology with additional gather of data col-lection through questionnaire and interviews. We obtained a sample of 210 participants applying the questionnaire to all and executing 120 interviews. The data was analyzed using content analysis supported by four software: Evoc, Simi, Trideux and Alceste. The interpretation of anchoring and objectification showed a set of shared meanings in social practices in the different groups. The biological / physical and psychological meanings emerged largely anchored with particular emphasis on the emotional dimen-sion. The group of health professionals held a set of representations that were an im-portant instrument of work.

A formação como actividade de aprendizagem docente

A partir dos pressupostos da teoria histórico-cultural, e em particular da Teoria da Actividade, desenvolvida por Leontiev, esta pesquisa estudou a aprendizagem docente num projecto de formação e investigação que privilegiou a atividade orientadora de ensino como metodologia de formação. Este desenvolveu-se em São João da Madeira e em Aveiro, com educadoras pertencentes a jardins de infância que mantinham um protocolo de colaboração com a disciplina de prática pedagógica da Licenciatura em Educação de Infância da Universidade de Aveiro. Para a dinâmica de formação, numa metodologia de pesquisa colaborativa, consideraram-se os encontros de formação como um espaço de discussão e reflexão dos pressupostos teóricos e da atividade orientadora de ensino, como desencadeadores de um movimento na aprendizagem docente. Dada a complexidade do objecto de estudo, investigar a aprendizagem docente, procurando compreender os sujeitos no seu próprio movimento de aprendizagem, assumimos o conceito de isolado (Caraça, 1998) como método de análise do fenómeno estudado. Identificamos três isolados que nos pareceram reunir factores determinantes, isto é, aqueles cuja acção de interdependência influiu sensivelmente no fenómeno estudado. O isolado contextual procurou analisar a aprendizagem num contexto próprio do desenvolvimento, considerando que as particularidades de cada contexto interferem no movimento de aprendizagem, definindo as acções e as operações de organização colectiva. A actividade reflexiva e crítica sobre a organização do ensino, sobre a prática e sobre o desenvolvimento docentes, constituiu o isolado reflexivo. Em estreita interdependência com os isolados anteriores, consideramos o isolado conceptual que mostra o movimento de apropriação, pelas educadoras, dos conceitos desenvolvidos ao longo do trabalho de investigação. A análise dos dados apresentou indicadores de mudança de qualidade na aprendizagem das educadoras, desencadeadas e sustentadas pela dinâmica de elaboração, de desenvolvimento e de reflexão de actividades de ensino, desenvolvidas colectivamente. Concluiu-se que a formação possibilitou a mudança nas concepções das educadoras sobre a aprendizagem, sobre a organização do ensino e sobre o seu próprio processo de aprendizagem. As contribuições teóricas da perspectiva histórico-cultural que fundamentam esse trabalho possibilitaram repensar a formação do professor, principalmente no que se refere aos processos de aprendizagem docente.

Escola, saúde e sociedade - estudos de avaliação de projetos de educação para a saúde

Considerando que a escola tem como missão formar cidadãos saudáveis, conscientes e responsáveis, é de importância primordial que a Educação para a Saúde (EpS) integre o Projeto Educativo (PE) e seja abordada de forma transversal, numa dimensão essencial ao percurso educativo e formativo dos jovens. Tendo em conta o contexto educativo concreto de cada escola/agrupamento e o quadro legislativo vigente, deve ser criado um Projeto de Educação para a Saúde (PEpS). Este terá como objetivo fomentar a capacitação (empowerment) de crianças e adolescentes, dotando-as de conhecimentos, atitudes e valores que os ajudem a fazer opções e a tomar decisões adequadas à saúde e ao bem-estar físico, social e mental. A partir da leitura efetuada do atual quadro de conhecimentos dos domínios abrangidos – avaliação, projetos e promoção e educação da saúde em meio escolar, constatou-se a escassez de estudos de avaliação, em Portugal, nesta área. No estudo multicasos desenvolvido, em que se explorou uma metodologia de índole qualitativa, procedeu-se à descrição e avaliação das dinâmicas de implementação de cinco PEpS. Os projetos foram avaliados a partir de cinco dimensões avaliativas (organizacional, comunitária, ecológica, psicossocial e curricular), em resultado da triangulação de dados recolhidos através de análise documental, de observações e da análise de entrevistas. A avaliação considerou o contexto e alicerçou-se sobre uma démarche de referencialização. Fez apelo a uma perspetiva de avaliação holística e interativa, como construção e coconstrução coletiva de sentido. O protocolo construído – “Referencial de Avaliação”, que se configura como um dos contributos deste estudo, compreendeu a seleção de critérios de qualidade para um PEpS, fundamentados na literatura da especialidade e de indicadores. O estudo evidenciou práticas consideradas de referência nas dinâmicas de implementação dos PEpS. Contudo, só para um dos projetos se registou os critérios de qualidade que o permitem definir como um “bom” projeto. A título de exemplo, refira-se a estrutura coesa da equipa educativa, cujos elementos têm funções claramente definidas, aliada a forte liderança. A análise dos resultados e a literatura consultada possibilitou definir recomendações, que se sistematizaram num guião de práticas de referência, nomeadamente, integração da EpS no PE, aposta numa forte liderança, trabalho de equipa e continuidade de ação. O guião apresenta-se como um contributo que pode potenciar a articulação entre teoria e prática no que respeita à implementação da EpS em escolas portuguesas.

Da avaliação do impacte à articulação da investigação - práticas - o caso da articulação na formação didáctica pós-graduada de professores de ciências e desafios futuros

A linha de investigação deste estudo é a ‘articulação da Investigação em Didáctica das Ciências e Práticas de Ensino dos Professores de Ciências’. O seu enquadramento teórico e metodológico inicial assentou nos estudos das áreas ‘Relações entre Investigação e as Práticas’ e ‘Avaliação da Formação Pós-Graduada – vertente impacte/articulação’. Inicialmente, fez-se uma análise histórico-epistemológica da Didáctica desde a sua génese até aos dias de hoje, para se compreender quer as raízes do gap entre académicos e práticos em geral, quer a crescente necessidade de articulação. Posteriormente, avançou-se para a primeira área, partindo da polémica despoletada por Hargreaves, ao defender que o ensino deveria ser uma profissão baseada na investigação. Em seguida, partiu-se de uma análise mais geral sobre a Investigação e as Práticas no contexto educacional em vários países antes se centrar especificamente no contexto da Didáctica das Ciências (impacte da IDC nas Práticas e constrangimentos na articulação). Analisou-se também brevemente as relações entre a IDC e Práticas no contexto da Formação de Professores, e não a área da Formação de Professores, para mantermos sempre o foco nas questões inerentes à articulação. Culminou-se na análise das culturas e epistemologias da acção e da investigação, com especial destaque para o conceito de professorinvestigador na actualidade e para a descrição das barreiras epistemológicas e ontológicas. Concluiu-se que as comunidades da investigação e da acção utilizavam o conceito ‘articulação’ indiscriminadamente como sinónimo de interacções, contacto, aproximação, impacte, etc., o que acabou esvaziando-o do seu verdadeiro significado. No que diz respeito à segunda área, a sua análise partiu da descrição da evolução de dez anos (1997-2007) de estudos sobre a Avaliação do Impacte dos CM nas práticas por ser considerada uma forma eficaz de articular as dimensões da Didáctica em direcção a um novo olhar sobre o conceito ‘articulação’. Além disso, apontou a dificuldade de se avaliar o impacte ao nível macro, por um lado, por não se tratar de uma prática investigativa institucionalizada no estatuto da carreira dos professores dos EB e ES e, por outro, por ainda colidir com diferentes concepções da natureza das investigações realizadas por Professores encontradas em ambas as comunidades, entendida ora como processo cognitivo (para o desenvolvimento profissional dos professores), ora como prática social (para construção de conhecimento no campo da Didáctica). Foram compiladas ainda as sugestões para se potenciar o impacte da IDC nas Práticas e/ou a articulação entre a IDC-Práticas em contexto formativo de diversos estudos avaliativos. Finalizou-se a análise chamando a atenção para cinco aspectos que ainda carecem de maior aprofundamento nesta área. Este longo enquadramento evidenciou a complexidade da problemática ‘articulação’ decorrente da interdependência das várias dimensões (epistemológica, política, ontológica, psicológica, ética, entre outras). Por exemplo, a ausência de consenso sobre critérios para a avaliação da qualidade da investigação produzida por professores (dimensões política e epistemológica) acaba, por vezes, por não conferir legitimidade às mesmas e por influenciar a legitimação pela comunidade académica, o que resulta na necessidade de diferenciação dos contributos e no maior afastamento entre as comunidades (dimensão ontológica), entre outros. Assim, optou-se por iniciar a análise do fenómeno ‘articulação entre IDCPráticas’ através dos primeiros modelos de articulação investigação-ensino, os quais visavam, contudo, fundamentalmente o impacte da IDC nas Práticas de Ensino das Ciências. Posteriormente, foram apresentadas as potencialidades da Avaliação ↔ Feedback, TIC e Colaboração (estratégias/métodos) para potenciar a articulação entre Investigação- Práticas. No que diz respeito à investigação empírica, realizou-se um estudo de caso descritivo e explorativo de natureza mista. O caso único, crítico e instrumental foi o fenómeno “articulação entre a IDC-Práticas na Formação Didáctica Pós- Graduada” no contexto da unidade curricular ‘Metodologia do Ensino da Física’ (MEF) do Curso de Mestrado em Ensino de Física. A técnica de análise geral utilizada foi a “descrição do caso” pelo facto de não se ter um referencial teórico especificamente sobre o caso. O caso contemplou três unidades de análise, a saber: Caracterização dos Professores-Formandos; Funcionamento da Unidade Curricular e Dinâmica dos currículos dos módulos articuladores. Estas unidades de análises permitiram evidenciar de que forma as características e/ou alterações implementadas na disciplina MEF contribuíram (ou podem contribuir) para a articulação da IDC-Práticas e descrever as dinâmicas do currículo (intencional – negociado – acção), evidenciando em que medida promoveram (ou inibiram) a articulação IDC – práticas. O estudo de caso aqui descrito revelou, ainda, a existência de dois níveis de articulação entre a Investigação e as Práticas no contexto formativo. O primeiro nível foi a articulação entre a Investigação sobre o Ensino Superior/Formação de Professores de Ciências (patente nas estratégias/métodos utilizados na disciplina) e a prática formativa dos IF no contexto da disciplina. O segundo nível centrou-se na articulação entre a Investigação sobre o Ensino não-Superior/Didáctica das Ciências e as práticas de Ensino das Ciências, base orientadora do currículo da disciplina aqui analisada, concretizado nos dois módulos articuladores descritos. Destacam-se algumas dimensões de análise descritas na presente investigação empírica, a saber: Utilização das TIC; Avaliação do Ensino baseada no feedback dos alunos; Avaliação Formativa das Aprendizagens e feedback; Trabalho de grupo realizado nos módulos articuladores; Currículo centrado na IDC; Currículo centrado na articulação da IDC-Práticas de Ensino das Ciências; Currículo centrado nas Práticas de Ensino das Ciências; Currículo centrado na articulação da Investigação-Práticas formativas e Currículo centrado nas Políticas Educativas. Relativamente a dinâmica dos currículos (intencional - negociado - acção) dos dois módulos articuladores, foram definidos quatro construtos (objectos de ensino, objectos de aprendizagem, objectivos de ensino e objectivos de aprendizagem) que culminaram na discussão de vários aspectos a serem considerados nos próximos cursos como, por exemplo: 1) Importância de o contrato didáctico prever a inclusão de objectos de aprendizagem; 2) Incompatibilidade do objectivo de aprendizagem ‘compreender a importância da IDC e a sua relevância para as práticas lectivas em contextos específicos’ num quadro formativo articulador; e 3) Importância de os cursos de formação de professores explicitarem quais ferramentas investigativas são necessárias à produção autónoma de conhecimento no contexto escolar e académico (mesmo que não sejam mobilizadas), de forma a que os professores possam delinear previamente planos individuais de formação/investigação. O estudo termina com a apropriação do modelo de articulação entre a Investigação Educacional e Práticas de McIntyre (2005) ao contexto da Didáctica das Ciências evidenciando uma relação dialógica com a investigação empírica. Apesar de este modelo priorizar a dimensão epistemológica (que aceita o gap pela impossibilidade epistemológica do seu total desaparecimento), na sua apropriação foi considerada a influência das outras dimensões. Esta apropriação assentou, portanto, numa visão moderada de articulação e na complexidade inerente à interdependência das dimensões. Foram propostos três caminhos epistemológicos complementares para a articulação entre a IDC-Práticas: 1º) Interacções entre Didáctica Investigativa – Didáctica Profissional; 2º) Utilização de estratégias na IDC especialmente desenhadas para informar as práticas de ensino; e 3º) Realização de IDC pela escola. Em cada um destes caminhos procurou-se enquadrar algumas sugestões e iniciativas já levadas a cabo para potenciar o impacte e/ou articulação e que se encontravam referenciadas na literatura em geral e no contexto português em particular. O primeiro caminho (composto por cinco etapas) evidenciou-se como aquele que leva a maior vantagem pelas inúmeras intervenções possíveis. A investigação empírica aqui apresentada enquadrou-se inclusivamente neste primeiro caminho pelo facto de ter sido uma iniciativa com a intencionalidade explícita de articular a Didáctica Investigativa e Profissional e por ter sido realizada no contexto da Formação Pós-Graduada (cenário considerado privilegiado para a promoção de interacções). Esta iniciativa foi realizada exclusivamente no âmbito curricular da Formação Pós-Graduada (Didáctica Curricular) e procurou articular as dimensões epistemológicas da Didáctica através da utilização de ‘mecanismos potencialmente articuladores’ (Avaliação - feedback, TIC e Colaboração). Foram descritas as quatro etapas deste primeiro caminho percorridas empiricamente com variações no grau de concretização, com excepção da quinta etapa ‘Investigação sobre a prática de ensino com generalização situada’ porque a vertente dissertativa do respectivo curso não fez parte do corpus. Assim, a articulação ocorreu fundamentalmente no nível epistemológico (currículo da disciplina). No que diz respeito ao 2º caminho, é aquele em que a comunidade académica mais tem investido, quer pelas críticas voltadas especificamente para a investigação, quer pelo sucesso na potenciação do impacte nas propostas até agora implementadas. Deve ser utilizado de forma complementar ao 1º, envolvendo, de preferência, os Professores que percorrem frequentemente o 1º caminho na sua prática diária. Esta condição justifica-se pela necessidade de se integrar legitimamente os professores nas equipas de investigação, aumentando concomitantemente a contribuição das Práticas para a construção de conhecimento no campo educacional. Finalmente, o 3º caminho é aquele que ainda não pode ser concretizado porque, para as Escolas serem diferentes das actuais na dimensão epistemológica (tornando-se produtoras de conhecimento didáctico), seriam necessárias medidas estruturais e articuladas nas várias dimensões anteriormente referidas. Entretanto, foram apontadas algumas soluções como, por exemplo, a utilização de investigações de generalização situada nas Escolas e a ligação das Escolas em redes. Estas investigações locais não substituiriam, mas mobilizariam a IDC produzida nas Universidades (centradas na construção do campo Didáctica das Ciências). Este caminho visionário culmina por um lado, com uma análise prospectiva assente na relação de complementaridade entre as evidências científicas e experienciais porque uma prática sem suporte investigativo é imprudente e uma investigação sem suporte experiencial é imatura. Por outro com uma constatação tardia (deveras reconfortante) que os estudos centrados na relação entre a Investigação e Práticas são estudos voltados para a Formação de Investigadores-Seniores por exigirem uma meta-reflexão da prática investigativa e do processo investigativo. As implicações do estudo são: (i) futuras iniciativas de articulação entre IDCPráticas; (ii) implementar e avaliar as sugestões advindas em novos contextos formativos; e (iii) na Educação a distância na área da Didáctica e Formação Didáctica de Professores. Assume-se a limitação estrutural da investigação resultante da alteração do projecto inicial que o restringiu a uma única etapa. Faz-se ainda uma reflexão do processo formativo-investigativo mediante a descrição dos constrangimentos de natureza interna e externa. Explicitam-se as limitações de carácter geral e específico e algumas tentativas de minimização dos respectivos efeitos no estudo. Finaliza-se o estudo com algumas sugestões de trabalhos futuros, a saber: (i) Continuidade dos estudos centrados na articulação entre IDC-Práticas; (ii) Continuidade dos estudos de Avaliação da Formação Pós-Graduada em termos de eficiência, eficácia, impacte e articulação; (iii) Análise da Epistemologia da Prática Docente em comunidades de práticas escolares; (iv) Articulação entre a Investigação sobre a Formação de Professores e as práticas dos formadores e futuros-formadores; e (v) Constituição de “Scholarship of teaching” na Formação de Professores.

Turismo acessível : recurso de coping para gerir o stress na incapacidade

As sociedades contemporâneas testemunham os efeitos negativos do stress sobre a saúde, existindo evidências empíricas do relacionamento recíproco entre stress e doença (infeciosas, crónicas, cardiovasculares, cancro) (Iwasaki & Mannell, 2000). Por outro lado, Walden (2007) sublinha que o stress varia de acordo com as circunstâncias de vida e Rode et al. (2012) acrescentam que as pessoas com incapacidade apresentam taxas mais elevadas de problemas de saúde relacionados com o stress do que a população em geral. Neste contexto, surge o lazer como mecanismo de coping, como instrumento restaurador e benéfico para a saúde (Caldwell, 2005; Wijndaele et al., 2007). Assim, considerando o turismo como uma marcante atividade recreacional em tempo de lazer na vida das pessoas, e uma oportunidade de relaxamento e interação social (Richards, et al., 2010), pensou-se na possibilidade do turismo acessível ser um recurso de coping para gerir o stress na incapacidade. É com base na atualidade e pertinência destas reflexões que se estabeleceram duas metas para este trabalho: compreender o relacionamento entre turismo, stress e coping para os indivíduos com incapacidade, e desenvolver bases empíricas para fins terapêuticos e para o desenvolvimento de novos produtos turísticos, numa lógica biopsicossocial (biológica ou física, psicológica e social). Especificamente, pretende-se identificar fontes de stress para as pessoas com incapacidade e as suas respostas de coping, e explicar como o turismo atua nas dimensões biopsicossociais do stress-coping. Para atingir estes objetivos utilizou-se uma metodologia mista, suportada por uma revisão de literatura aprofundada, que consistiu na realização de um estudo qualitativo e outro quantitativo. No primeiro, recorreu-se à técnica de focus groups para cada tipo de incapacidade em análise, motora (N=6), auditiva (N=7) e visual (N=6), e no segundo, procedeu-se à aplicação de inquéritos por questionário a pessoas com incapacidade motora e sensorial (N=306), cujo questionário consistiu na adaptação e ajuste das ECL (Escalas de Coping através do Lazer) ao contexto do Turismo Acessível. Os resultados indicam que a principal fonte de stress dos indivíduos com incapacidade é a própria incapacidade em conjugação com a sociedade, demonstrando-se a prevalência de estratégias baseadas na interação social para a resolução de problemas, em detrimento de outras. Por sua vez, apuram-se os benefícios do turismo, cujas mais-valias no âmbito das dimensões biopsicossociais destes indivíduos em particular, são também discutidas. Conclui-se, portanto, que o turismo acessível é um novo formato de stress-coping para a população com incapacidade, suportando o reequilíbrio e harmonização dos seus recursos pessoais e sociais, contribuindo positivamente para a sua saúde e bem-estar global, servindo de base ao desenvolvimento de novos produtos turísticos adequados e direcionados para as necessidades específicas desta população e ao planeamento de intervenções terapêuticas alternativas no contexto da sua reabilitação.

Secure Tropos: A Security-Oriented Extension of the Tropos methodology

Although security plays an important role in the development of multiagent systems, a careful analysis of software development processes shows that the definition of security requirements is, usually, considered after the design of the system. One of the reasons is the fact that agent oriented software engineering methodologies have not integrated security concerns throughout their developing stages. The integration of security concerns during the whole range of the development stages can help towards the development of more secure multiagent systems. In this paper we introduce extensions to the Tropos methodology to enable it to model security concerns throughout the whole development process. A description of the new concepts and modelling activities is given along with a discussion on how these concepts and modelling activities are integrated to the current stages of Tropos. A real life case study from the health and social care sector is used to illustrate the approach.

Autistic Functioning and Language Development

This thesis is a retrospective qualitative study based on psychotherapy sessions with children presenting autistic features who use language in atypical ways. The aim was to understand, through the transferential relationship, what psychological context in terms of anxieties and defences prevents the child from using language efficiently. Hypotheses concerning children‘s use of language in the context of their emotional oscillation and evolution during the course of treatment were noted and checked against subsequent developments. They were also triangulated with the outcome of a grounded theory analysis. The grounded theory analysis led to the emergence of higher-level themes that were compared within and across cases and allowed factors surrounding the children‘s use of language to be conceptualized. The grounded theory method was used in parallel with the usual process of evaluation of the dynamics of each session and patient used by psychoanalysts a posteriori and which is part of the researcher‘s background. This procedure was enhanced by the use of Bion‘s Grid, here in a version adapted to the aims of the research. This approach is discussed in detail in the Methodology chapter. The psychoanalytic theoretical background that supported the research was mainly based on the tradition of Object-Relations Theory, particularly the evolution of Kleinian thinking represented by Bion‘s works, and as far as autism is concerned, by Frances Tustin and Donald Meltzer‘s formulations. Concerning the subject of language development, Meltzer‘s explorations on the necessary conditions for its development and the philosopher Wittgenstein‘s investigations on the social function of language were the main influences of this work. The evolution of the children‘s use of language in parallel with their emotional development in the context of their psychotherapies was analyzed and some hypotheses about the oscillations in their emotional and mental functioning were made. The oscillation in the children‘s emotional state, language use and thinking processes was also studied in terms of a general fluctuation between different mental states that was considered to be present in different degrees and quality in mental life and more strongly when there are limitations in communication skills and social interaction. A few excerpts from notes on adolescent and adult cases with autistic features were included in the Discussion Chapters to briefly illustrate this aspect.

A Psychological Exploration of Long-Term LSD Users

All research involving the psychoactive compound lysergic acid diethylamide (LSD) was terminated globally following its prohibition more than 50 years ago, though illicit use remained fairly stable. A considerable resurgence of research interest in LSD has received considerable attention in various publications and professional fora. One of the main applications considered is LSD-assisted psychotherapy to address a number of difficulties like end-of-life anxiety, addiction/alcoholism, post-traumatic stress, and depression. However, due to the highly contradictory nature of early research findings and division in the literature, one is left uncertain as to whether psychology as a profession is currently equipped to critically evaluate these advances, let alone embrace them. The purpose of the present study was to contribute to current psychological knowledge on long-term LSD use. A group of long-term LSD users who claimed beneficial use were the focus here. A mixed methods design was employed. 110 users completed an online survey assessing for demographics, patterns of use, and specific personality traits through three psychometric measures, Big Five Inventory (BFI), General Self Efficacy scale (GSE) and Satisfaction With Life Scale (SWLS). Eight individual interviews were also conducted and analysed by Thematic Analysis (TA). Gaining different perspectives on reality and increasing self- awareness appeared to be essential elements of the belief system that these non-problematic long-term LSD users adopted in order to make sense of their LSD use. Qualitative findings also suggested the existence of a common set of life values, rules and the adoption of a hierarchical system between LSD users. Novices appeared to be tutored and guided by elders whose presence and input was valued and who were listened to and respected. A role for ‘wiser/elder’ users as those imparting valuable knowledge to novices was therefore also suggested. The underlying aim may possibly be an attempt to minimise risks and maximise potential benefits of LSD use. A prospective role for LSD as a deterrent of substance misuse, a ‘gateway drug to no drugs’ was also hinted and remains in need of iv further investigation. Claims regarding beneficial LSD use and ‘change’ through LSD use were confirmed by the participant sample. No noteworthy differences between psychometric scores of the LSD-using group and those of the general population (as suggested by normative data comparisons) were found, possibly due to methodological limitations, especially considering the highly subjective nature of the LSD experience and its effects. The determining role of extra-pharmacological variables or ‘set and setting’ in the outcome of LSD use suggested in earlier literature was re-validated. Knowledge on their specific components was enriched, and a potentially significant value for adopting a flexible, adaptable and solution-focused mind-set in order to better manage the effects of LSD was highlighted. Due to the highly selected nature of the participant sample, present findings should serve as suggestions for further research in order to clarify the aforementioned issues and to make explicit the mechanisms by which they operate. The complex nature of LSD, its use and its effects have been re-confirmed here. It is imperative that the current knowledge base on the substance is enriched before LSD is introduced in a clinical psychology professional context.

‘Not like rose-tinted glasses… like taking a pair of dirty glasses off’: A pilot intervention using positive emotions in expressive writing

Studies conducted in various contexts and with varied populations have found expressive writing enhances physical and psychological wellbeing. This pilot intervention study countered the predominantly quantitative evidence by adopting a qualitative methodology, exploring the experience of using positive emotions in expressive writing. Participants (n = 10), who all had previous experience in expressive writing, were asked to select one of ten positive emotion cards (PECs) each day for three days. Participants were then asked to write expressively through the ‘lens’ of their chosen emotion. Semi-structured interviews were conducted and experiences were evaluated using Thematic Analysis. The results identified two main themes that compared the experience of expressive writing both with and without the PECs. The first theme, Processing (without the PECs) contained three sub-themes: sense of relief, habitual perspective and reactive to experience. The second main theme, Progressing (with the PECs) contained three different sub-themes: sense of direction, changed perspective and interactive with experience. This study found that, for expressive writers, positive emotions may function in three ways: to relate to others or self-expand, to move past challenges cognitively or change unconstructive perspectives, and finally as a way to interactively link or ‘bridge’ from the written subject matter to constructive action, thus breaking cycles of reactive writing and rumination. Implications of the study on the practice of expressive writing and its potential as a positive psychology intervention (PPI) are discussed.

“I used to think that they were all abnormal. And I was the normal one”: conceptualizing mental health and mental health treatment under Improving Access to Psychological Therapies (IAPT)

Background: Improving Access to Psychological Therapies (IAPT) was introduced in the United Kingdom in 2006 to provide more effective and efficient services to people experiencing mild to moderate mental ill health. The model represents a paradigm shift in how we provide psychological care to large populations. Aims: We wanted to document how the IAPT programme impacted on patients’ understanding of their mental health, and mental health treatment. Methods: We used Foucauldian Discourse Analysis to analyse six semi-structured research interviews with patients from one IAPT service in a major UK city. Results: Participants constructed their mental health problems as individual pathologies. Constructions of mental health and of treatment evidenced the privileging of personal responsibility and social productivity over dependency on others and the state. Conclusions: Services are functioning well for some. The role of IAPT in pathologising those who are dependent on people and services requires further commentary and action. Declaration of interest: The first author was employed by the same organisation that delivered the IAPT service, although through a separate staffing and management line.