Pediatric drug-related problems: a multicenter study in four French-speaking countries.

BACKGROUND: Pediatric intensive care patients represent a population at high risk for drug-related problems. There are few studies that compare the activity of clinical pharmacists between countries. OBJECTIVE: To describe the drug-related problems identified and interventions by four pharmacists in a pediatric cardiac and intensive care unit. SETTING: Four pediatric centers in France, Quebec, Switzerland and Belgium. METHOD: This was a six-month multicenter, descriptive and prospective study conducted from August 1, 2009 to January 31, 2010. Drug-related problems and clinical interventions were compiled from four pediatric centers in France, Quebec, Switzerland and Belgium. Data on patients, drugs, intervention, documentation, approval and estimated impact were compiled. MAIN OUTCOME MEASURE: Number and type of drug-related problems encountered in a large pediatric inpatient population. RESULTS: A total of 996 interventions were recorded: 238 (24 %) in France, 278 (28 %) in Quebec, 351 (35 %) in Switzerland and 129 (13 %) in Belgium. These interventions targeted 270 patients (median 21 months old, 53 % male): 88 (33 %) in France, 56 (21 %) in Quebec, 57 (21 %) in Switzerland and 69 (26 %) in Belgium. The main drug-related problems were inappropriate administration technique (29 %), untreated indication (25 %) and supra-therapeutic dose (11 %). The pharmacists' interventions were mostly optimizing the mode of administration (22 %), dose adjustment (20 %) and therapeutic monitoring (16 %). The two major drug classes that led to interventions were anti-infectives for systemic use (23 %) and digestive system and metabolism drugs (22 %). Interventions mainly involved residents and all clinical staff (21 %). Among the 878 (88 %) proposed interventions requiring physician approval, 860 (98 %) were accepted. CONCLUSION: This descriptive study illustrates drug-related problems and the ability of clinical pharmacists to identify and resolve them in pediatric intensive care units in four French-speaking countries.

Produção de metano entérico em pastagens tropicais

Na presente revisão, buscou-se apresentar os principais impactos ambientais causados pela pecuária, sobretudo, em relação às emissões de gases efeito estufa (GEE). Além disso, buscou-se apresentar possíveis formas de mitigar essas externalidades. A criação de bovinos, no Brasil, acontece de forma extensiva, muitas vezes em áreas com pastagem degradada e, portanto, de baixa produtividade. Isso possibilita à atividade uma oportunidade de redução do impacto causado ao meio ambiente, uma vez que ações tomadas, no sentido de melhorar o rendimento animal, devem resultar em um menor consumo de recursos naturais (terra e água) e maior eficiência do sistema digestivo animal. Os principais problemas apontados pelos pesquisadores, no que tange à pecuária extensiva, são o metano emitido pela fermentação entérica dos ruminantes, o óxido nitroso emitido pelos dejetos dos animais em pastejo e o dióxido de carbono trocado pelo solo e vegetação. Muitos fatores influenciam a produção de CH4 entérico dos ruminantes, inclusive o tipo de carboidrato fermentado, o sistema digestivo do animal, a quantidade e o tipo de alimentos consumidos. Diante do exposto, pesquisadores têm desenvolvido tecnologias para reduzir a emissão de metano, através da melhoria das práticas de manejo alimentar, manipulação ruminal, por meio de suplementação com monensina, lipídios, ácidos orgânicos e compostos de plantas. Outras estratégias de redução de metano que foram investigadas são: defaunação e vacinas, que buscam inibir micro-organismos metanogênicos e a metanogênese. Assim, a busca por sistemas de produção eficientes tem sido uma das perspectivas da pecuária mundial para reduzir a emissão de poluentes e intensificar a produção animal.

Efeito da vacina contra coccidiose sobre a colonização de Salmonella enteritidis em frangos de corte tratados com microbiota cecal anaeróbia

Avaliou-se o efeito da vacina contra coccidiose sobre a habilidade da microbiota cecal anaeróbia (MCA), administrada por diferentes vias (aves tratadas), em proteger pintos de corte da colonização por Salmonella enteritidis (Se). Utilizaram-se 120 aves assim divididas: grupo A, pulverização de MCA em aves vacinadas contra coccidiose e desafiadas com Se, grupo B, inoculação endoesofágica de MCA em aves vacinadas e desafiadas, grupo C, MCA na água de bebida de aves vacinadas e desafiadas, grupo D, aves não tratadas, vacinadas e desafiadas, grupo E, aves não tratadas, não vacinadas e desafiadas e, grupo F, aves não tratadas, não vacinadas e não desafiadas (controle negativo). Utilizaram-se como parâmetros a colonização do trato digestivo por Se e sua presença nas fezes, bem como o peso corporal das aves, avaliados aos dois, sete e 12 dias após o desafio. Nas aves tratadas com MCA, especialmente por meio de pulverização e inoculação endoesofágica, a colonização do ceco por Se e sua presença nas fezes foram menores, mostrando que a ação da MCA contra a colonização de ceco e excreção fecal não foi afetada pelo uso da vacina contra coccidiose em pintos de corte e que a associação MCA/vacina contra coccidiose pode ser utilizada sem que haja comprometimento na eficácia da MCA. Nos grupos que não receberam MCA, vacinados ou não contra coccidiose, houve aumento da colonização cecal, bem como excreção fecal da amostra desafio. O ceco foi o local de maior presença e persistência da Se. O resultado de administração de MCA pela água de bebida não foi tão eficiente, mas somente este tratamento resultou em peso corporal das aves significativamente superior ao das aves do grupo não tratado, não vacinado e desafiado, indicando que a presença de salmonelas paratifóides não interfere na produtividade de frangos de corte. Não se observou diferença no peso das aves dos grupos D (vacinados contra coccidiose) e E (não vacinadas) desafiadas com Se, demonstrando que a vacina não influenciou negativamente o ganho de peso das aves desafiadas com Salmonela enteriditis.

Análise das condições de saúde e de vida da população urbana de Botucatu, São Paulo (Brasil): IV - Morbidade referida em entrevistas domiciliárias, 1983-1984

Objetivou-se estudar a morbidade referida pela população urbana amostrada, no Município de Botucatu, SP, Brasil, em 1983/84, segundo sexo, idade, escolaridade e renda per capita. O método consistiu em entrevistas domiciliárias, com aplicação de dois formulários pré-codificados. Os entrevistadores eram leigos treinados e supervisionados, e a pessoa entrevistada foi quase sempre a mãe de família. O período recordatório estabelecido em relação aos eventos informados (queixas, sintomas, acidentes comuns e diagnósticos) foi de três semanas. Das 7.075 pessoas amostradas (12% da população), 56% apresentaram episódios mórbidos, totalizando 6.649 episódios. As mulheres, bem como o grupo etário de 50 e mais anos apresentaram maior freqüência de queixas. A escolaridade e a renda per capita não diferenciaram os entrevistados quanto à ocorrência maior ou menor de episódios. A prevalência de episódios mórbidos foi de 939/1.000 entrevistados. Predominaram queixas do aparelho respiratório (20% do total de queixas), principalmente as infecções respiratórias agudas. em segundo lugar, os sinais e sintomas mal definidos (19%) e, a seguir, as doenças do sistema osteo-muscular, do sistema nervoso e do sistema circulatório, com proporções similares (ao redor de 9%) e, finalmente, as do sistema digestivo e as lesões e envenenamentos (ao redor de 8%). Foram estimados os coeficientes de prevalência por grupos de doença (pela CID), segundo as variáveis estudadas. São comentadas as dificuldades de comparação dos resultados obtidos com os de trabalhos congêneres, face às diferenças nos métodos usados, apontando-se para a necessidade de uma padronização metodológica dos estudos de morbidade referida, cuja importância epidemiológica e para o planejamento em saúde vem sendo amplamente reconhecida.

Jejum Pré-abate em Frangos de Corte

As condições ideais dos frangos de corte no momento do abate devem ser conhecidas a fim de possibilitar a produção de carne de excelente qualidade, uma vez que diversos fatores pré e pós-abate estão envolvidos na qualidade final. em condições normais de abate e processamento, a retirada de ração é feita de 6 a 8 horas antes da apanha das aves, resultando em um período total de jejum de 8 a 12 horas antes do abate, para esvaziar o intestino e com isso minimizar a contaminação no abatedouro. A escalda, depena e evisceração são pontos importantes de contaminação cruzada no abatedouro devido à grande quantidade de microorganismos aderidos às penas, pele e patas das aves e ao rompimento das vísceras durante a evisceração. Entretanto, a desidratação da carcaça começa imediatamente após o início do jejum. Períodos prolongados de jejum podem afetar o pH das diversas partes do intestino, aumentando a presença de Salmonella e outros microorganismos patogênicos. Além disso, determinam uma maior contaminação pela bile, e são, subjetivamente, associados à fragilidade dos intestinos durante a evisceração mecânica. Portanto, os esquemas de processamento devem ser estabelecidos levando-se em conta a integridade e o esvaziamento do intestino e da vesícula biliar, bem como a desidratação e os seus efeitos sobre o bem estar das aves, contaminação da carcaça e qualidade da carne. Como alguns efeitos do jejum ainda não são bem conhecidos, sugerem-se pesquisas nas seguintes áreas: definir o tempo ótimo de jejum para atender o bem estar das aves, minimizar a contaminação e otimizar os parâmetros de qualidade de carcaça; estudar os efeitos de períodos prolongados de jejum sobre o pH e a colonização do papo, pró-ventrículo, moela, intestino delgado, intestino grosso e cecos por enterobactérias, como Salmonella, por exemplo; efeito do jejum sobre o tamanho e cor do fígado. O resultado esperado é um aumento na qualidade final dos produtos aliado a uma redução nas perdas e no custo de produção.

Uso de um objeto de aprendizagem no ensino de ciências tomando-se como referência a teoria sócio-construtivista de Vygotsky

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Spontaneous poisoning by Hovenia dulcis in dairy cattle in Southwest Parana, Brazil

Livestock poisoning by plants is a frequent occurrence which determines severe losses, such as the fall in the milk and meat production, the cost of expensive treatments, the state of immunosuppression, or even the animal's death. Cattle ingest toxic plants only when there is food shortage, when they cannot select what they eat, or when they ingest food for preference, which is the case of Hovenia dulcis fruits, very rich in sucrose. This plant is widely distributed in the southern and southeastern Brazilian regions. In literature, there are some cases of severe human liver injury associated with a long-term of H. dulcis leaf and fruit tea intake, and only one report regarding spontaneous poisoning of goats caused by this plant ingestion. However, its toxic effects associated with spontaneous ingestion by cattle have never been reported. This paper reports the first case of spontaneous poisoning in cattle by H. dulcis, which occurred in a dairy farm in southwest Paraná, Brazil. Three cattle individuals showed anorexia, ruminal atony, severe diarrhea and neurological tournament, head pressing, blindness, ataxia, and circling. The necropsy of the animals was done, and the remaining alterations were restricted to the digestive system and brain. The clinical signs presented by the animals are characteristic of polioencephalomalacia (PEM), caused by changes in the thiamine metabolism. Furthermore, clinical signs, gross, and microscopic lesions as well as the large amount of the plant throughout the digestive segment led to a diagnosis.

Ácidos orgânicos em dietas de suínos

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

MEASURING THE EFFECT OF ILLNESS ON THE EXPECTED REMAINING SERVICE TIME FOR THE ACTIVE DUTY ARMY: A LIFE TABLE APPROACH

A life table methodology was developed which estimates the expected remaining Army service time and the expected remaining Army sick time by years of service for the United States Army population. A measure of illness impact was defined as the ratio of expected remaining Army sick time to the expected remaining Army service time. The variances of the resulting estimators were developed on the basis of current data. The theory of partial and complete competing risks was considered for each type of decrement (death, administrative separation, and medical separation) and for the causes of sick time.^ The methodology was applied to world-wide U.S. Army data for calendar year 1978. A total of 669,493 enlisted personnel and 97,704 officers were reported on active duty as of 30 September 1978. During calendar year 1978, the Army Medical Department reported 114,647 inpatient discharges and 1,767,146 sick days. Although the methodology is completely general with respect to the definition of sick time, only sick time associated with an inpatient episode was considered in this study.^ Since the temporal measure was years of Army service, an age-adjusting process was applied to the life tables for comparative purposes. Analyses were conducted by rank (enlisted and officer), race and sex, and were based on the ratio of expected remaining Army sick time to expected remaining Army service time. Seventeen major diagnostic groups, classified by the Eighth Revision, International Classification of Diseases, Adapted for Use In The United States, were ranked according to their cumulative (across years of service) contribution to expected remaining sick time.^ The study results indicated that enlisted personnel tend to have more expected hospital-associated sick time relative to their expected Army service time than officers. Non-white officers generally have more expected sick time relative to their expected Army service time than white officers. This racial differential was not supported within the enlisted population. Females tend to have more expected sick time relative to their expected Army service time than males. This tendency remained after diagnostic groups 580-629 (Genitourinary System) and 630-678 (Pregnancy and Childbirth) were removed. Problems associated with the circulatory system, digestive system and musculoskeletal system were among the three leading causes of cumulative sick time across years of service. ^

External perturbation of the trunk in standing humans differentially activates components of the medial back muscles

During voluntary arm movements, the medial back muscles are differentially active. It is not known whether differential activity also occurs when the trunk is perturbed unpredictably, when the earliest responses are initiated by short-latency spinal mechanisms rather than voluntary commands. To assess this, in unpredictable and self-initiated conditions, a weight was dropped into a bucket that was held by the standing subject (n = 7). EMG activity was recorded from the deep (Deep MF), superficial (Sup MF) and lateral (Lat MF) lumbar multifidus, the thoracic erector spinae (ES) and the biceps brachii. With unpredictable perturbations, EMG activity was first noted in the biceps brachii, then the thoracic ES, followed synchronously in the components of the multifidus. During self-initiated perturbations, background EMG in the Deep MF increased two- to threefold, and the latency of the loading response decreased in six out of the seven subjects. In Sup MF and Lat MF, this increase in background EMG was not observed, and the latency of the loading response was increased. Short-latency reflex mechanisms do not cause differential action of the medial back muscles when the trunk is loaded. However, during voluntary tasks the central nervous system exerts a 'tuned response', which involves discrete activity in the deep and superficial components of the medial lumbar muscles in a way that varies according to the biomechanical action of the muscle component.

Experimental muscle pain changes feedforward postural responses of the trunk muscles

Many studies have identified changes in trunk muscle recruitment in clinical low back pain (LBP). However, due to the heterogeneity of the LBP population these changes have been variable and it has been impossible to identify a cause-effect relationship. Several studies have identified a consistent change in the feed-forward postural response of transversus abdominis (TrA), the deepest abdominal muscle, in association with arm movements in chronic LBP. This study aimed to determine whether the feedforward recruitment of the trunk muscles in a postural task could be altered by acute experimentally induced LBP. Electromyographic (EMG) recordings of the abdominal and paraspinal muscles were made during arm movements in a control trial, following the injection of isotonic (non-painful) and hypertonic (painful) saline into the longissimus muscle at L4, and during a 1-h follow-up. Movements included rapid arm flexion in response to a light and repetitive arm flexion-extension. Temporal and spatial EMG parameters were measured. The onset and amplitude of EMG of most muscles was changed in a variable manner during the period of experimentally induced pain. However, across movement trials and subjects the activation of TrA was consistently reduced in amplitude or delayed. Analyses in the time and frequency domain were used to confirm these findings. The results suggest that acute experimentally induced pain may affect feedforward postural activity of the trunk muscles. Although the response was variable, pain produced differential changes in the motor control of the trunk muscles, with consistent impairment of TrA activity.

The diagnostic reliability of Internet-based observational kinematic gait analysis

We investigated the accuracy and reliability of observational kinematic gait assessments performed via a low-bandwidth Internet link (118 kbit/s) and a higher-speed Internet link (128 kbit/s). Twenty-four subjects were randomized to either bandwidth group. Gait was assessed with the Gait Assessment Rating Scale (GARS) in the traditional manner, which is from video-recordings, and with repeated measurements via the online method. Online assessment was found to provide as accurate a measure of gait performance as the traditional assessment (limits of agreement

Low-bandwidth telerehabilitation for patients who have undergone total knee replacement: preliminary results

We have developed a low-bandwidth, Internet-based telerehabilitation system to provide outpatient rehabilitation to patients who have undergone total knee arthroplasty. The preliminary efficacy of this treatment programme in terms of both physical and functional objective outcome measures was assessed on 21 patients. Subjects receiving a six-week rehabilitation programme were randomized to the telerehabilitation system or the usual face-to-face method. The physical and functional improvements in the telerehabilitation group were similar to those in the control group. There was a non-significant trend for greater improvements in the telerehabilitation group for most outcome measurements. The telerehabilitation programme was well received by patients. The results of this study provide evidence for the efficacy of low-bandwidth telerehabilitation consultations.