A regional multirnodulus algorithm for blind equalization of QAM signals: Introduction and steady-state analysis

It is well known that constant-modulus-based algorithms present a large mean-square error for high-order quadrature amplitude modulation (QAM) signals, which may damage the switching to decision-directed-based algorithms. In this paper, we introduce a regional multimodulus algorithm for blind equalization of QAM signals that performs similar to the supervised normalized least-mean-squares (NLMS) algorithm, independently of the QAM order. We find a theoretical relation between the coefficient vector of the proposed algorithm and the Wiener solution and also provide theoretical models for the steady-state excess mean-square error in a nonstationary environment. The proposed algorithm in conjunction with strategies to speed up its convergence and to avoid divergence can bypass the switching mechanism between the blind mode and the decision-directed mode. (c) 2012 Elsevier B.V. All rights reserved.

Biliary Drainage in Patients With Unresectable, Malignant Obstruction Where ERCP Fails Endoscopic Ultrasonography-Guided Choledochoduodenostomy Versus Percutaneous Drainage

Background: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography may fail because of malignant involvement of the second portion of the duodenum and the major papilla. Alternatives include percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) or surgical bypass. Endoscopic ultrasonography-guided choledochoduodenostomy (EUS-CD) has been reported as an alternative. Objective: To prospectively compare EUS-CD and PTBD in patients with unresectable malignant biliary obstruction. Design: Prospective and randomized study. Setting: Tertiary center. Main Outcome Measurements: Success and efficacy comparison EUS-CD with PTBD. Results: Twenty-five subjects were randomized (13 EUS-CD and 12 PTBD). Mean age was 67 years (SD, 11.9). The 2 groups were similar before intervention in terms of quality of life [EUS-CD (58.3) vs. PTBD (57.8); P = 0.78], total bilirubin (16.4 vs. 17.2; P = 0.7), alkaline phosphatase (539 vs. 518; P = 0.7), and gamma-glutamyl transferase (554.3 vs. 743.5; P = 0.56). All procedures were technically and clinically successful in both groups. At 7-day follow-up there was a significant reduction in total bilirubin in both the groups (EUS-CD, 16.4 to 3.3; P = 0.002 and PTBD, 17.2 to 3.8; P = 0.01), although no difference was noted comparing the 2 groups (EUS-CD to PTBD; 3.3 vs. 3.8; P = 0.2). There was no difference between the complication rates in the 2 groups (P = 0.44), EUS-CD (2/13; 15.3%) and PTBD (3/12; 25%). Costs were similar in the 2 groups also ($5673-EUS-CD vs. $7570-PTBD; P = 0.39). Limitations: Small sample size and single center study. Conclusions: EUS-CD can be an effective and safe alternative to PTBD with similar success, complication rate, cost, and quality of life.

A modified laparoscopic sleeve gastrectomy for the treatment of diabetes mellitus type 2 and metabolic syndrome in obesity

BACKGROUND: Ghrelin is a gastrointestinal peptide hormone (a 28-amino acid peptide) produced primarily by X/A cells in the oxyntic glands of the stomach fundus and cells lining the duodenum cavern. It suppresses insulin secretion and action and commands a significant role in regulating food intake. The aim of the present study was to show that modified laparoscopic sleeve gastrectomy (MLSG), in which a significant part of the gastric fundus and body of the stomach is removed up to 1 inch from the pylorus vein, may contribute to decreasing circulating ghrelin levels. METHODS: A study population consisting of 150 individuals was monitored after undergoing a MLSG, with individuals chosen based on a documented history of diabetes mellitus type 2 and metabolic syndrome, clinical results determining a body mass index (BMI) of 35 to 60 kg/m(2), peptide C level greater than 1, negative anti-glutamic acid decarboxylase, negative anti-insulin, and confirmed stability of drug/insulin treatment and glycosylated hemoglobin greater than 6.5% for at least 24 and 3 months, respectively, before enrollment. RESULTS: Twenty-four months after surgery, 150 patients (86.6%) presented with normal glycemic levels between 77 and 99 mg/dL. All patients improved average serum insulin levels by 9 mU/L and average glycosylated hemoglobin levels by 5.1% (normal range, 4%-6%). All patients tested negative for Helicobacter pylori and stopped using insulin, with 3 patients prescribed twice-daily use of an oral hypoglycemiant. In 14% of cases, patients experienced partial hair loss with low serum zinc levels and were prescribed oral zinc reposition and topical hair stimulants. The average weight loss recorded was 44.6% for patients with a BMI less than 45 kg/m(2) and 58% for patients with a BMI greater than 50 kg/m(2). CONCLUSIONS: The MLSG is a safe procedure with a low morbidity rate (2.7%) (4 cases of fistula and 2 of bleeding) and no surgical mortality in this study. This surgery can promote control of diabetes mellitus type 2 and aid the treatment of exogenous overweight and morbidly obese individuals. The results of this study show that only through resection of the ghrelin-producing gastric area can most obesity cases and diabetes type II conditions be reverted to nonobese and controlled diabetes. (c) 2012 Elsevier Inc. All rights reserved.

Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes

BACKGROUND In some randomized trials comparing revascularization strategies for patients with diabetes, coronary-artery bypass grafting (CABG) has had a better outcome than percutaneous coronary intervention (PCI). We sought to discover whether aggressive medical therapy and the use of drug-eluting stents could alter the revascularization approach for patients with diabetes and multivessel coronary artery disease. METHODS In this randomized trial, we assigned patients with diabetes and multivessel coronary artery disease to undergo either PCI with drug-eluting stents or CABG. The patients were followed for a minimum of 2 years (median among survivors, 3.8 years). All patients were prescribed currently recommended medical therapies for the control of low-density lipoprotein cholesterol, systolic blood pressure, and glycated hemoglobin. The primary outcome measure was a composite of death from any cause, nonfatal myocardial infarction, or nonfatal stroke. RESULTS From 2005 through 2010, we enrolled 1900 patients at 140 international centers. The patients' mean age was 63.1 +/- 9.1 years, 29% were women, and 83% had three-vessel disease. The primary outcome occurred more frequently in the PCI group (P=0.005), with 5-year rates of 26.6% in the PCI group and 18.7% in the CABG group. The benefit of CABG was driven by differences in rates of both myocardial infarction (P<0.001) and death from any cause (P=0.049). Stroke was more frequent in the CABG group, with 5-year rates of 2.4% in the PCI group and 5.2% in the CABG group (P=0.03). CONCLUSIONS For patients with diabetes and advanced coronary artery disease, CABG was superior to PCI in that it significantly reduced rates of death and myocardial infarction, with a higher rate of stroke. (Funded by the National Heart, Lung, and Blood Institute and others; FREEDOM ClinicalTrials.gov number, NCT00086450.)

Alveolar recruitment maneuver in refractory hypoxemia and lobar atelectasis after cardiac surgery: A case report

Abstract Objective This case report describes an unusual presentation of right upper lobe atelectasis associated with refractory hypoxemia to conventional alveolar recruitment maneuvers in a patient soon after coronary artery bypass grafting surgery. Method Results The alveolar recruitment with PEEP = 40cmH2O improved the patient’s atelectasis and hypoxemia. Conclusion In the present report, the unusual alveolar recruitment maneuver with PEEP 40cmH2O showed to be safe and efficient to reverse refractory hypoxemia and uncommon atelectasis in a patient after cardiac surgery.

Alterações de parâmetros relacionados ao metabolismo ósseo em mulheres submetidas à derivação gástrica em Y de Roux

OBJETIVO: Avaliar o metabolismo ósseo e a densidade mineral óssea (DMO) em mulheres adultas pós-derivação gástrica em Y de Roux (DGYR). SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo transversal com 48 mulheres submetidas a DGYR há três anos e 41 saudáveis. Dados obtidos: índice de massa corporal (IMC), atividade física, consumo alimentar e DMO da coluna lombar, colo e fêmur total. Dosagem de cálcio, fósforo, magnésio, albumina, fosfatase alcalina, telopeptídeo-C (CTX), paratormônio (PTH), 25-hidroxivitamina D (25OHD), osteocalcina e cálcio urinário. RESULTADOS: Maiores alterações no grupo DGYR observadas nos níveis de osteocalcina (p < 0,001), CTX (p < 0,001) e PTH (p < 0,001). Deficiência de 25OHD foi a mais frequente no grupo DGYR (p = 0,010). Deficiência/insuficiência de 25OHD associou-se com hiperparatiroidismo secundário (p = 0,025). Não houve diferença entre os grupos em relação à DMO. A ingestão de energia (p = 0,036) e proteína (p = 0,004) foi maior no grupo controle. CONCLUSÃO: Em mulheres pós-DGYR, encontraram-se alta frequência de deficiência de vitamina D, hiperparatireoidismo secundário e elevação nos marcadores de remodelação óssea, sem alteração na DMO quando comparado com o grupo controle não obeso.

A new genus and species of cavernicolous Pomatiopsidae (Mollusca, Caenogastropoda) in Bahia, Brazil

Spiripockia punctatais a new genus and species of Pomatiopsidae found in a cave from Serra Ramalho, SW Bahia, Brazil. The taxon is troglobiont (restricted to subterranean realm), and is characterized by the shell weakly elongated, fragile, translucent, normally sculptured by pustules with periostracum hair on tip of pustules; peristome highly expanded; umbilicus opened; radular rachidian with 6 apical and 3 pairs of lateral cusps; osphradium short, arched; gill filaments with rounded tip; prostate flattened, with vas deferens inserting subterminally; penis duct narrow and weakly sinuous; pallial oviduct simple anteriorly, possessing convoluted bypass connecting base of bulged portion of transition between visceral and pallial oviducts with base of seminal receptacle; spermathecal duct complete, originated from albumen gland. The description of this endemic species may raise protective environmental actions to that cave and to the Serra Ramalho Karst area.

Influência da posição do dreno pleural na função pulmonar de pacientes submetidos à revascularização do miocárdio

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudo longitudinal, prospectivo, aleatório e encoberto para avaliar a influência do local de inserção do dreno pleural, de PVC atóxico, na função pulmonar e na dor pós-operatória dos pacientes submetidos à revascularização do miocárdio nos três primeiros dias pós-cirúrgicos e logo após a retirada do dreno. PACIENTES E MÉTODOS: Trinta e seis pacientes escalados para cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio, com uso de circulação extracorpórea (CEC), em dois grupos: grupo SX (dreno subxifoide) e grupo IC (dreno intercostal). Feitos registros espirométricos, da gasometria arterial e da dor. RESULTADOS: Trinta e um pacientes analisados, 16 no grupo SX e 15 no grupo IC. O grupo SX apresentou valores espirométricos maiores do que o grupo IC (p < 0,05) no pós-operatório (PO), denotando menor influência do local do dreno na respiração. A PaO2 arterial no segundo PO aumentou significantemente no grupo SX quando comparada com o grupo IC (p < 0,0188). A intensidade da dor no grupo SX, antes e após a espirometria, era menor do que no grupo IC (p < 0,005). Houve aumento significativo dos valores espirométricos em ambos os grupos após a retirada do dreno pleural. CONCLUSÃO: A inserção do dreno na região subxifoide altera menos a função pulmonar, provoca menos desconforto e possibilita uma melhor recuperação dos parâmetros respiratórios.

Intervenção Coronariana Percutânea prévia como fator de risco para Revascularização Miocárdica

FUNDAMENTO: A Intervenção Coronariana Percutânea (ICP) vem aumentando na doença arterial coronariana crônica. Consequentemente, cada vez mais pacientes submetidos a Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRM) apresentam stent coronariano. OBJETIVO: Avaliar a influência do antecedente de stent coronariano na mortalidade hospitalar após CRM. MÉTODOS: Análise prospectiva com 1.099 pacientes consecutivos submetidos a CRM com circulação extracorpórea, entre maio/2007 e junho/2009. Pacientes sem ICP prévia (n = 938; 85,3%) foram comparados com pacientes com ICP prévia (n = 161; 14,6%), utilizando modelos de regressão logística e análise de pareamento de amostras. RESULTADOS: Ambos os grupos apresentavam semelhança em relação aos fatores de risco, exceto pela maior presença de pacientes com angina instável no grupo com ICP prévia (16,1% vs. 9,9%; p = 0,019). A mortalidade hospitalar após CRM foi maior entre os pacientes com ICP prévia (9,3% vs. 5,1%, p = 0,034), e foi semelhante à esperada em relação ao EuroSCORE e ao 2000 Bernstein-Parsonnet score. Na análise com regressão logística multivariada a ICP prévia emergiu como fator de risco independente para mortalidade hospitalar pós-operatória (odds ratio 1,94; IC 95% 1,02-3,68; p = 0,044) tão forte quanto diabetes (odds ratio 1,86; IC 95% 1,07-3,24; p = 0,028). Após o pareamento dos grupos, a mortalidade hospitalar continuou sendo maior entre os pacientes com ICP prévia, com odds ratio 3,46 ; IC 95% 1,10-10,93; p = 0,034. CONCLUSÃO: A ICP prévia em pacientes com doença coronariana multiarterial é fator de risco independente para mortalidade hospitalar após CRM. Tal fato deve ser considerado quando a ICP for indicada como alternativa inicial em pacientes com doença arterial coronariana mais avançada. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0)

Cirurgia de revascularização miocárdica na fase aguda do infarto: análise dos fatores preditores de mortalidade intra-hospitalar

OBJETIVO: A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) na fase aguda do infarto do miocárdio (IAM) está associada a aumento do risco operatório. O objetivo do estudo foi determinar fatores preditores de mortalidade intra-hospitalar nos pacientes submetidos a CRM no IAM. MÉTODOS: Durante três anos, todos os pacientes submetidos a CRM no IAM foram analisados retrospectivamente, utilizando o banco de dados institucional. Sessenta variáveis por paciente foram avaliadas: 49 variáveis pré-operatórias provenientes dos escores 2000 Bernstein-Parsonnet e EuroSCORE; 4 variáveis pré-operatórias não consideradas por esses escores (tempo entre o IAM e a CRM, valor máximo de CKMB, valor máximo de troponina e supradesnivelamento do segmento ST) e 7 variáveis intraoperatórias [uso de circulação extracorpórea (CEC), tempo de CEC, tipo de cardioplegia, endarterectomia, número de enxertos, uso da artéria torácica interna e revascularização completa]. Análise univariada e multivariada para o desfecho mortalidade intra-hospitalar foram realizadas. RESULTADOS: O tempo médio entre o IAM e a CRM foi de 3,8 ± 3 dias. A mortalidade global foi 19%. Na análise multivariada: idade > 65 anos [OR 16,5 (IC 1,8-152), P=0,013]~ CEC >108 minutos [OR 40 (IC 2,7-578), P=0,007], creatinina > 2 mg/dl [OR 35,5 (IC 1,7-740), P=0,021] e pressão pulmonar sistólica > 60 mmHg [OR 31(IC 1,6-591), P=0,022] foram preditores de mortalidade intra-hospitalar. CONCLUSÃO: Variáveis pré-operatórias clássicas como idade > 65 anos, creatinina > 2 mg/dl e pressão pulmonar sistólica > 60 mmHg foram preditoras de mortalidade intra-hospitalar nos pacientes operados de revascularização miocárdica na fase aguda do infarto.

Com ou sem CEC?: impacto dos escores de risco na cirurgia de revascularização miocárdica

OBJETIVO: Permanecem as controvérsias sobre a utilização de circulação extracorpórea (CEC) na cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do 2000 Bernstein Parsonnet (2000BP) e EuroSCORE (EU) para escolha de CEC na CRM. MÉTODOS: Foram submetidos à CRM 1.551 pacientes consecutivos. CEC foi utilizada em 1.121 (72,3%) pacientes. O desempenho do 2000BP e EU para a amostra foi avaliado mediante testes de calibração, discriminação e correlação. Para ambos os escores de risco, o aumento do valor do escore e a presença de CEC tiveram relação direta com maior chance de óbito (P<0,05). Portanto, com essas duas variáveis foi construído um modelo de regressão logística para cada escore de risco, com a finalidade de determinar em que valor do escore a presença de CEC aumenta significativamente a chance de óbito. RESULTADOS: A calibração, ao igual que a área abaixo da curva ROC para o grupo com CEC [2000BP=0,80; EU=0,78] e sem CEC [2000BP=0,81; EU=0,85] foram adequadas. A correlação de Spearman para os grupos com e sem CEC foi de 0,66 (P<0,001) e 0,62 (P<0,001), respectivamente. No 2000BP, para um valor>17,75, a presença de CEC aumentou a chance de óbito para 7,4 [IC95% (4,4-12,3), P<0,0001]. No EU, para um valor>4,5, a presença de CEC aumentou a chance de óbito para 5,4 [IC95% (3,3-9), P<0,0001]. CONCLUSÃO: Na tomada de decisões, o 2000BP>17,75 ou o EU>4,5 orientam a identificar pacientes que quando submetidos a CRM com CEC têm chance de óbito aumentada significativamente.

Anastomose cavo-pulmonar associada ao suporte circulatório esquerdo comparada à assistência biventricular na falência cardíaca aguda

OBJETIVO: Este estudo avaliou o desempenho hemodinâmico e as alterações miocárdicas decorrentes do emprego de dispositivos de assistência ventricular esquerda (DAVE), associado ou não à descompressão do ventrículo direito por meio de derivação cavo-pulmonar, sendo esses achados comparados ao emprego de assistência circulatória biventricular. MÉTODOS: Vinte e um suínos foram submetidos à indução de insuficiência cardíaca através de fibrilação ventricular, sendo a atividade circulatória mantida por DAVE durante 180 minutos. No grupo controle, foi apenas implantado o DAVE. No grupo derivação, além do DAVE foi realizada cirurgia de derivação cavo-pulmonar. No grupo biventricular, foi instituída assistência biventricular. Foram monitoradas as pressões intracavitárias por 3 horas de assistência e amostras do endocárdio dos dois ventrículos foram coletadas e analisadas à microscopia óptica e eletrônica. RESULTADOS: O lactato sérico foi significativamente menor no grupo biventricular (P=0,014). A diferença observada entre o fluxo do DAVE nos grupos derivação e controle (+55±14 ml/kg/min, P=0,072) não foi significativa, enquanto que o fluxo no grupo biventricular foi significativamente maior (+93±17 ml/kg/min, P=0,012) e se manteve estável durante o experimento. A pressão arterial média (PAM) se manteve constante apenas no grupo biventricular (P<0,001), que também apresentou diminuição significativa das pressões em câmaras direitas. Na análise ultraestrutural, notou-se menor presença edema miocárdico no ventrículo direito no grupo biventricular (P=0,017). CONCLUSÃO: Os resultados apresentados demonstram que o desempenho hemodinâmico da assistência ventricular esquerda associada à derivação cavo-pulmonar, neste modelo experimental, não foi superior ao observado com a assistência de ventrículo esquerdo isolada e não substituiu a assistência biventricular de maneira efetiva.

Clinical evolution of patients hospitalized due to the first episode of Acute Coronary Syndrome

AIM: to assess the clinical evolution of patients hospitalized due to the first episode of Acute Coronary Syndrome (ACS) according to its clinical manifestation. METHODS: data were collected from 234 patients, hospitalized between May 2006 and July 2009 due to the first episode of an ACS, by consulting their medical records. RESULTS: 234 patients were hospitalized, 140 (59.8%) due to Acute Myocardial Infarction (AMI). In the group with AMI, 19.3% presented complications, against 12.8% in the group with Unstable Angina (UA) (p=0.19). Angioplasty levels were higher among patients with AMI than with UA (p=0.02) and coronary artery bypass graft surgery was more frequent among UA patients (p=0.03). The majority (227; 97%) survived after the coronary event. Among the seven patients who died during the hospitalization, four had AMI (2.9%) and three UA (3.2%). CONCLUSIONS: A larger number of complications were found among infarction victims and the accomplishment of coronary artery bypass graft surgery differed between the groups.