Lakes - Classification & Monitoring: a strategy for the classification of lakes

This is the report on Lakes – Classification and Monitoring, a strategy for the classification of lakes by the National Rivers Authority. This report describes a scheme for the assessment and monitoring of water and ecological quality in standing waters, greater than about 1ha in area, in England and Wales although it is generally relevant to Northwest Europe. Thirteen hydrological, chemical and biological variables are used to characterize the standing water body in any current sampling. Statistical testing on the chemical variables showed that at least six samples during a year would be needed to produce a representative sampling mean; but in this scheme the choice of variables minimizes logistic cost by not using boat sampling and time costs by not demanding extensive taxonomic work. Standing waters are classified in a state-changed system in which the contemporary values of the variables are compared with a reference baseline state and then placed in categories of percentage change from this baseline. The scheme is presently designed for use at about five year intervals on all lakes greater than 2ha area plus additional lakes of significant amenity or conservation interest.

Water quality monitoring in the Mersey

This is the Water Quality Monitoring in the Mersey Estuary report produced by the Environment Agency in 2001. This report focuses on the Water Quality Monitoring Programme held in the Mersey Estuary. Since the mid-1960s water samples have been collected at approximately monthly intervals along the length of the estuary between Warrington and New Brighton and in later years further off-shore. This data-set provides an invaluable resource to determine how the very large capital spending of recent years has resulted in the dramatic improvements in water quality that we are now able to record. Initially, the interest was focused on parameters such as dissolved oxygen, BOD, nutrients and suspended solids. Over the last decades, as analytical methods have improved, toxic metals and persistent organic compounds have been included in the routine monitoring programme at a limited number of sites. Moreover, with the introduction of the European Water Framework Directive monitoring programmes it was an opportune time to review the Mersey monitoring strategy. This revised monitoring programme required data from several other components (water, sediments, flora, fauna, fish and birds. This report also contains information about Routine monthly surveys, Special surveys, Chloralkali Directive, UKNMP, British Geological Survey, EDMAR and NERC Environmental Diagnostics Thematic Programme.

Custo-efetividade da prova tuberculínica versus QuantiFERON-TB Gold-In-Tube no diagnóstico e tratamento da infecção latente tuberculosa em profissionais de saúde da Atenção Básica no Brasil.

Os profissionais da área da saúde formam um dos grupos mais vulneráveis à infecção pelo Mycobacterium tuberculosis (Mtb). Segundo estimativas da Organização Mundial de Saúde (OMS), 8,8 milhões de pessoas estavam infectadas pelo Mtb e ocorreram 1,4 milhão de óbitos por tuberculose (TB) em 2010. A identificação de pessoas com Infecção Latente Tuberculosa (ILTB) é considerada pela OMS como uma prioridade no controle da doença, especialmente em países em desenvolvimento em que a incidência da doença ativa tem apresentado redução. O objetivo do presente trabalho foi avaliar, no Brasil, o custo-efetividade dos testes Prova Tuberculínica (PT) e Quantiferon TB Gold-In-Tube (QTF-GIT) no diagnóstico e tratamento da ILTB em profissionais de saúde atuantes na atenção básica, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS), comparando cinco estratégias que incluem o QTF-GIT, distintos pontos de corte para a PT e uso sequencial dos dois testes; e analisar o impacto do tabagismo sobre o risco de ILTB entre os profissionais de saúde, destacando-se a categoria da Enfermagem. Foi realizada uma avaliação econômica completa do tipo custo-efetividade, conduzida considerando uma coorte hipotética de 10.000 profissionais de saúde atuantes na atenção básica, com horizonte temporal restrito a um ano. Um modelo analítico de decisão, caracterizado por uma árvore de probabilidades de eventos, foi desenvolvido utilizando o software TreeAge ProTM 2013 para simular os resultados clínicos e impactos econômicos em saúde da nova tecnologia diagnóstica (QTF-GIT) versus a PT tradicional. Esse modelo simulou cinco estratégias diagnósticas para detecção e tratamento da ILTB: (a) PT, usando ponto de corte de 5mm; (b) PT, usando ponto de corte de 10 mm; (c) teste QTF-GIT; (d) PT, com ponto de corte de 5mm, seguida de teste QTF-GIT quando PT positiva; (e) PT, com ponto de corte de 10mm, seguida de teste QTF-GIT quando PT positiva. Foi realizada análise de sensibilidade determinística univariada. Na determinação dos fatores associados à ILTB, foi elaborado um modelo de regressão logística múltipla com seleção hierarquizada, utilizando o software Stata. A estratégia mais custo-efetiva foi a PT no ponto de corte ≥10mm, considerando como medida de desfecho tanto o número de indivíduos corretamente classificados pelos testes assim como o número de casos de TB evitados. A utilização isolada do QTF-GIT revelou-se a estratégia de menor eficiência, com RCEI= R$ 343,24 por profissional corretamente classificado pelo teste. Encontrou-se risco à ILTB significantemente maior para sexo masculino [OR=1,89; IC 95%:1,11-3,20], idade ≥ 41 anos [OR=1,56; IC 95%: 1.09-2,22], contato próximo com familiar com TB [OR=1,55; IC 95%: 1.02-2,36], status do tabagismo fumante [OR=1,75; IC 95%: 1.03-2,98] e categoria profissional da Enfermagem [OR=1,44; IC 95%: 1.02-2,03]. Concluiu-se que a PT no ponto de corte de 10mm é a estratégia diagnóstica mais custo-efetiva para ILTB entre os profissionais de saúde na atenção básica e que a ILTB está associada ao hábito do tabagismo e à categoria profissional de Enfermagem.