Impacto orçamentário da incorporação da tomografia de emissão de pósitrons (PET scan) no estadiamento do câncer de pulmão na perspectiva do Sistema Único de Saúde

O aumento exponencial dos gastos em saúde demanda estudos econômicos que subsidiem as decisões de agentes públicos ou privados quanto à incorporação de novas tecnologias aos sistemas de saúde. A tomografia de emissão de pósitrons (PET) é uma tecnologia de imagem da área de medicina nuclear, de alto custo e difusão ainda recente no país. O nível de evidência científica acumulada em relação a seu uso no câncer pulmonar de células não pequenas (CPCNP) é significativo, com a tecnologia mostrando acurácia superior às técnicas de imagem convencionais no estadiamento mediastinal e à distância. Avaliação econômica realizada em 2013 aponta para seu custo-efetividade no estadiamento do CPCNP em comparação à estratégia atual de manejo baseada no uso da tomografia computadorizada, na perspectiva do SUS. Sua incorporação ao rol de procedimentos disponibilizados pelo SUS pelo Ministério da Saúde (MS) ocorreu em abril de 2014, mas ainda se desconhecem os impactos econômico-financeiros decorrentes desta decisão. Este estudo buscou estimar o impacto orçamentário (IO) da incorporação da tecnologia PET no estadiamento do CPCNP para os anos de 2014 a 2018, a partir da perspectiva do SUS como financiador da assistência à saúde. As estimativas foram calculadas pelo método epidemiológico e usaram como base modelo de decisão do estudo de custo-efetividade previamente realizado. Foram utilizados dados nacionais de incidência; de distribuição de doença e acurácia das tecnologias procedentes da literatura e de custos, de estudo de microcustos e das bases de dados do SUS. Duas estratégias de uso da nova tecnologia foram analisadas: (a) oferta da PET-TC a todos os pacientes; e (b) oferta restrita àqueles que apresentem resultados de TC prévia negativos. Adicionalmente, foram realizadas análises de sensibilidade univariadas e por cenários extremos, para avaliar a influência nos resultados de possíveis fontes de incertezas nos parâmetros utilizados. A incorporação da PET-TC ao SUS implicaria a necessidade de recursos adicionais de R$ 158,1 (oferta restrita) a 202,7 milhões (oferta abrangente) em cinco anos, e a diferença entre as duas estratégias de oferta é de R$ 44,6 milhões no período. Em termos absolutos, o IO total seria de R$ 555 milhões (PET-TC para TC negativa) e R$ 600 milhões (PET-TC para todos) no período. O custo do procedimento PET-TC foi o parâmetro de maior influência sobre as estimativas de gastos relacionados à nova tecnologia, seguido da proporção de pacientes submetidos à mediastinoscopia. No cenário por extremos mais otimista, os IOs incrementais reduzir-se-iam para R$ 86,9 (PET-TC para TC negativa) e R$ 103,9 milhões (PET-TC para todos), enquanto no mais pessimista os mesmos aumentariam para R$ 194,0 e R$ 242,2 milhões, respectivamente. Resultados sobre IO, aliados às evidências de custo-efetividade da tecnologia, conferem maior racionalidade às decisões finais dos gestores. A incorporação da PET no estadiamento clínico do CPCNP parece ser financeiramente factível frente à magnitude do orçamento do MS, e potencial redução no número de cirurgias desnecessárias pode levar à maior eficiência na alocação dos recursos disponíveis e melhores desfechos para os pacientes com estratégias terapêuticas mais bem indicadas.

Size-composition of Annual Landings in the White Shrimp, Litopenaeus setiferus, Fishery of the Northern Gulf of Mexico, 1960–2006: Its Trend and Relationships with Other Fishery-dependent Variable

The potential for growth overfishing in the white shrimp, Litopenaeus setiferus, fishery of the northern Gulf of Mexico appears to have been of limited concern to Federal or state shrimp management entities, following the cataclysmic drop in white shrimp abundance in the 1940’s. As expected from surplus production theory, a decrease in size of shrimp in the annual landings accompanies increasing fishing effort, and can eventually reduce the value of the landings. Growth overfishing can exacerbate such decline in value of the annual landings. We characterize trends in size-composition of annual landings and other annual fishery-dependent variables in this fishery to determine relationships between selected pairs of these variables and to determine whether growth overfishing occurred during 1960–2006. Signs of growth overfishing were equivocal. For example, as nominal fishing effort increased, the initially upward, decelerating trend in annual yield approached a local maximum in the 1980’s. However, an accelerating upward trend in yield followed as effort continued to increase. Yield then reached its highest point in the time series in 2006, as nominal fishing effort declined due to exogenous factors outside the control of shrimp fishery managers. The quadratic relationship between annual yield and nominal fishing effort exhibited a local maximum of 5.24(107) pounds (≈ MSY) at a nominal fishing effort level of 1.38(105) days fished. However, annual yield showed a continuous increase with decrease in size of shrimp in the landings. Annual inflation-adjusted ex-vessel value of the landings peaked in 1989, preceded by a peak in annual inflation-adjusted ex-vessel value per pound (i.e. price) in 1983. Changes in size composition of shrimp landings and their economic effects should be included among guidelines for future management of this white shrimp

Extending the Bajo de Sico, Puerto Rico, Seasonal Closure: An Examination of Small-scale Fishermen’s Perceptions of Possible Socio-economic Impacts on Fishing Practices, Families, and Community

Despite considerable conservation efforts, many reef fish fisheries around the world continue to be in peril. Many are vulnerable to overexploitation because they have predictable and highly aggregated spawning events. In U.S. Caribbean waters, fishery managers are increasingly interested in advancing the use of closed areas as a means for rebuilding reef fisheries, protecting coral reef habitats, and furthering ecosystem-based management while maintaining the sustained participation of local fishing communities. This study details small-scale fishermen’s views on the Caribbean Fishery Management Council’s proposals to lengthen the current Bajo de Sico seasonal closure off the west coast of Puerto Rico to afford additional protection to snapper-grouper spawning populations and associated coral reef habitats. Drawing on snowball sampling techniques, we interviewed 65 small-scale fishermen who regularly operate in the Bajo de Sico area. Snowball sampling is a useful method to sample difficult-to-find populations. Our analysis revealed that the majority of the respondents opposed a longer seasonal closure in the Bajo de Sico area, believing that the existing 3-month closure afforded ample protection to reef fish spawning aggregations and that their gear did not impact deep-water corals in the area. Whilst fishermen’s opposition to additional regulations was anticipated, the magnitude of the socio-economic consequences described was unexpected. Fishermen estimated that a year round closure would cause their gross household income to fall between 10% and 80%, with an average drop of 48%. Our findings suggest that policy analysts and decision-makers should strive to better understand the cumulative impacts of regulations given the magnitude of the reported socio-economic impacts; and, more importantly, they should strive to enhance the existing mechanisms by which fishermen can contribute their knowledge and perspectives into the management process.

Carboxilesterase como biomarcador de hipoxia em peixes

Quando as esterases acetilcolinesterase (AChE), butirilcolinesterase (BChE) e carboxilesterase (CarbE) hidrolisam ésteres de fosfato seus sítios ativos sofrem fosfatação inibitória. Por isto, tal fosfatação pode proteger seres vivos contra o espalhamento de xenobióticos organofosforados dentro de seus corpos, já que estas enzimas têm a capacidade de captar moléculas de pesticidas organofosforados estequiometricamente. Os organismos terrestres vivem em um ambiente com mais oxigênio do que os organismos aquáticos. Na água, quando o nível de oxigênio atinge aproximadamente 2,6 mg/L o ambiente está em hipoxia. Este fenômeno afeta ecossistemas aquáticos, uma vez que muitos organismos não conseguem se adaptar à baixa do oxigênio. Estudamos peixes em hipoxia e hiperoxia para entender melhor a bioquímica do funcionamento de suas enzimas captadoras de organofosforados quando eles estão expostos às variações físico-químicas de seus habitats. Dois grupos de no mínimo seis pacus (Piaractus mesopotamicus), seis peixes dourados (Carassius auratus auratus), seis tilápias (Oreochromis niloticus niloticus), seis piavussus (Leporinus macrocephalus), seis apaiaris (Astronotus ocellatus), ou seis carpas (Cyprinus carpio carpio) foram aclimatados à temperatura ambiente em dois aquários de 250 L. No primeiro aquário, pelo menos três animais ensaio de cada espécie sofreram hipoxia por diminuição da concentração de oxigênio até 0,5 mg/L através de borbulhamento de nitrogênio na água. Quando estes animais atingiram a hipoxia foram mantidos a 0,5 mg/L de oxigênio por 6, 8, 24 ou, no máximo, por 42 horas. Três peixes controle de cada espécie foram mantidos em normoxia (4,5 até 7,0 mg/L de oxigênio). Após estes tempos houve a retirada de cerca de 3,5 mL de sangue e dos fígados. Depois de coagular, o sangue foi centrifugado para retirada do soro sobrenadante, que foi usado como amostra para ensaios das esterases. Os fígados foram armazenados em freezer a -70 C e, no momento do ensaio, homogeneizados e centrifugados para obter as frações citosólica e microssomal. As atividades das esterases foram ensaiadas em espectrofotômetro com os substratos acetiltiocolina, butiriltiocolina ou p-nitrofenilacetato. As atividades sobre p-nitrofenilacetato (CarbE) do soro e do fígado sofreram queda em todos os exemplares das espécies submetidos à hipoxia. Tipicamente, esta atividade caiu cerca de 50% nos soros de pacus mantidos por 42 h sob concentrações de oxigênio abaixo de 1,0 mg/L. O tempo para que ocorresse a queda desta atividade enzimática variou de espécie para espécie.

Declining Rockfish Lengths in the Monterey Bay, California, Recreational Fishery, 1959–94

California’s Monterey Bay area is an important center of recreational fishing for rockfish of various Sebastes species. The species composition of commercial passenger fishing vessel catches from 1959 to 1994 varied with changes in fishing location and depth. The shift from shallow nearshore locations to deeper offshore locations in the late 1970’s and 1980’s changed the emphasis from the blue rockfish, S. mystinus, of shallow waters to the deeper, commercially fished chilipepper, S. goodei, and bocaccio, S. paucispinis. The mean size of rockfish in the catch increased as the latter species were targeted at greater depths but then declined as stocks of older fish disappeared by the mid 1980’s. During 1960–94 the mean size of all ten leading species in the recreational catch declined. The declines ranged from 1% for canary rockfish, S. pinniger, to 27% for chilipepper. The sizes of the deeper living species declined more than those of shallower species. The low frequency of strong recruitment events and increase in fishing mortality and natural mortality appear to have contributed to the declining mean size. The scarcity of older fish, observed as a drop in mean size to below the size of maturity for 50% of females, leads to concern for future recruitment of the larger species, especially bocaccio, chilipepper, yellowtail rockfish, S. flavidus, and canary rockfish.

The Development and Decline of Hawaii's Skipjack Tuna Fishery

The pole-and-line fishery for skipjack tuna, Katsuwonus pelamis, was the largest commercial fishery in Hawaii until its decline in the 1970's and 1980's. The development and decline of the fishery were strongly affected by fish availability and marketing. A sustained drop in the availability of large fish in the mid-1970's appears to have been due in part to a sustained environmental change. Availability of large fish subsequently increased, but the fishery continued its decline owing to low profitability and lack of markets. The tuna cannery in Honolulu that fostered the fishery's expansion in the 1930's closed in 1984. Unless efforts to increase the marketf or skipjack tuna become effective, landings will probably remain at current levels of about 1,000 metric tons per year. The existing pole-and-line fleet may continue to decline with age, and the local market may eventually be supplied by other fishing methods (e.g., trolling), by new vessels, or by imports.

Jato transversal de gotas: simulações por ALE/FEM e efeitos interfaciais.

Um código computacional para escoamentos bifásicos incorporando metodologia híbrida entre oMétodo dos Elementos Finitos e a descrição Lagrangeana-Euleriana Arbitrária do movimento é usado para simular a dinâmica de um jato transversal de gotas na zona primária de quebra. Os corpos dispersos são descritos por meio de um método do tipo front-tracking que produz interfaces de espessura zero através de malhas formadas pela união de elementos adjacentes em ambas as fases e de técnicas de refinamento adaptativo. Condições de contorno periódicas são implementadas de modo variacionalmente consistente para todos os campos envolvidos nas simulações apresentadas e uma versão modificada do campo de pressão é adicionada à formulação do tipo um-fluido usada na equação da quantidade de movimento linear. Simulações numéricas diretas em três dimensões são executadas para diferentes configurações de líquidos imiscí veis compatíveis com resultados experimentais encontrados na literatura. Análises da hidrodinâmica do jato transversal de gotas nessas configurações considerando trajetórias, variação de formato de gota, espectro de pequenas perturbações, além de aspectos complementares relativos à qualidade de malha são apresentados e discutidos.

Avaliação dos elásticos ortodônticos intra-orais de látex e de borracha sintética: estudo in vitro e in vivo

Os elásticos ortodônticos intermaxilares sintéticos vem sendo cada vez mais utilizados, sendo principalmente indicados para pacientes que apresentam hiper-sensibilidade ao látex. Afim de avaliar e comparar o comportamento de elásticos de látex e sintéticos quanto a perda de força ao longo do tempo, este estudo foi realizado tanto in vitro quanto in vivo. Para o estudo in vitro foram avaliados 15 elásticos de cada material, para cada tempo: 0, 1, 3, 12 e 24 horas. No estudo in vivo, pacientes foram avaliados (N=15), utilizando elásticos de ambos os materiais (látex e sintético), nos mesmos tempos do estudo in vitro. Os elásticos foram transferidos para a máquina de ensaios mecânicos (EMIC DL-500 MF). Os valores da força gerada foram registrados após a distensão dos elásticos a uma distância de 25mm. Foi aplicado o teste t pareado para a amostra clínica e independente para a amostra laboratorial. Foi utilizada a análise de variância (ANOVA) para verificar a variação das forças geradas entre os tempos determinados e o teste post-hoc para identificar entre quais tempos houve diferença significativa. Quanto às forças iniciais geradas (zero hora), os valores para os elásticos sintéticos foram bastante semelhantes entre os estudos laboratorial e clínico e ligeiramente superiores aos dos elásticos de látex. Nos tempos subsequentes, as forças geradas pelos elásticos de látex apresentaram valores superiores. Em relação à degradação do material, ao final de 24 horas, maior percentual foi observado para os elásticos sintéticos, tanto in vitro quanto in vivo. A maior queda nos valores das forças liberadas pelos elásticos de ambos os materiais e nos estudos clínico e laboratorial, ocorreu entre os tempos de 0 e 1 hora, seguida de uma queda gradativa e progressiva até o tempo de 24 horas. Os elásticos de látex apresentaram um comportamento mais estável no período estudado em relação aos sintéticos, em ambos os estudos.

Biografias e liberdade de expressão: critérios legitimadores frente à tutela da personalidade humana

Na presente tese, aborda-se o tema das biografias no Brasil a partir da premissa de que, tanto no plano legislativo quanto no plano jurisprudencial, as decisões nessa matéria não vêm encontrando respaldo na melhor interpretação constitucional em prol da dignidade da pessoa humana. De modo a compatibilizar os valores em conflito nessa espécie narrativa, propõem-se parâmetros decisórios para que escritores, editores, juízes e sociedade saibam, com um grau razoável de segurança, o que conduz uma biografia ao merecimento de tutela no ordenamento jurídico pátrio. Nesse percurso, examinam-se a ilicitude e a licitude na produção de tais registros de vidas, sem perder de vista que os casos mais difíceis se situam equidistantes de tais balizas, ora pendendo para a afirmação da liberdade de expressão, ora para a proteção dos direitos da personalidade. Identificaram-se, neste estudo, que tem como antecedente o afastamento de qualquer abordagem que redunde na funcionalização da pessoa em razão da narrativa histórica ou da criação literária, dois parâmetros: um primeiro parâmetro de qualificação e um segundo parâmetro de legitimação das biografias. Ambos não se limitam à análise das biografias ditas não autorizadas, as quais configuram verdadeira forma de censura prévia na forma como disciplinado no art. 20 do CCb. Construiu-se, assim, inicialmente, uma definição (conceito) de biografia, tendo em conta uma leitura multidisciplinar e uma análise tanto estrutural quanto funcional dessa figura para, em um segundo momento, apresentarem-se os critérios de ponderação para fins de merecimento de tutela de tais obras no contexto da cultura jurídica brasileira.

1.4 kV, 25 A, PT and NPT Trench IGBTs with optimum forward characteristics

In this paper we report the development of 1.4 kV 25 A PT and NPT Trench IGBTs with ultra-low on-resistance, latch-up free operation and highly superior overall performance when compared to previously reported DMOS IGBTs in the same class. We have fabricated both PT and transparent anode NPT devices to cover a wide range of applications which require very low on-state losses or very fast time with ultra-low switching losses. The minimum forward voltage drop at the standard current density of 100A/cm2 was 1.1 V for PT non-irradiated devices and 2.1 V for 16 MRad PT irradiated devices. The non-irradiated transparent emitter NPT structure has a typical forward voltage drop of 2.2 V, a turn-off time below 100 ns and turn-off energy losses of 11.2 mW/cm2 at 125 C. The maximum controllable current density was in excess of 1000A/cm2.

400 years of precipitation variability in central and southern California reconstructed from tree-rings [abstract]

EXTRACT (SEE PDF FOR FULL ABSTRACT): Precipitation variability at 31 stations hanging from San Diego to San Francisco and from the coast to the Sierras was characterized ...

Seabed classification for trawlability determined with a multibeam echo sounder on Snakehead Bank in the Gulf of Alaska

Rockfishes (Sebastes spp.) tend to aggregate near rocky, cobble, or generally rugged areas that are difficult to survey with bottom trawls, and evidence indicates that assemblages of rockfish species may differ between areas accessible to trawling and those areas that are not. Consequently, it is important to determine grounds that are trawlable or untrawlable so that the areas where trawl survey results should be applied are accurately identified. To this end, we used multibeam echosounder data to generate metrics that describe the seafloor: backscatter strength at normal and oblique incidence angles, the variation of the angle-dependent backscatter strength within 10° of normal incidence, the scintillation of the acoustic intensity scattered from the seafloor, and the seafloor rugosity. We used these metrics to develop a binary classification scheme to estimate where the seafloor is expected to be trawlable. The multibeam echosounder data were verified through analyses of video and still images collected with a stereo drop camera and a remotely operated vehicle in a study at Snakehead Bank, ~100 km south of Kodiak Island in the Gulf of Alaska. Comparisons of different combinations of metrics derived from the multibeam data indicated that the oblique-incidence backscatter strength was the most accurate estimator of trawlability at Snakehead Bank and that the addition of other metrics provided only marginal improvements. If successful on a wider scale in the Gulf of Alaska, this acoustic remote-sensing technique, or a similar one, could help improve the accuracy of rockfish stock assessments.

Age, growth, and mortality of the Mayan cichlid (Cichlasoma urophthalmus) from the southeastern Everglades

Mayan cichlids (Cichlasoma urophthalmus) were collected monthly from March 1996 to October 1997 with hook-and-line gear at Taylor River, Florida, an area within the Crocodile Sanctuary of Everglades National Park, where human activities such as fishing are prohibited. Fish were aged by examining thin-sectioned otoliths, and past size-at-age information was generated by using back-calculation techniques. Marginal increment analysis showed that opaque growth zones were annuli deposited between January and May. The size of age-1 fish was estimated to be 33–66 mm standard length (mean=45.5 mm) and was supported by monthly length-frequency data of young-of-year fish collected with drop traps over a seven-year period. Mayan cichlids up to seven years old were observed. Male cichlids grew slower but achieved a larger size than females. Growth was asymptotic and was modeled by the von Bertalanffy growth equation Lt=263.6(1–exp[–0.166(t–0.001)]) for males (r2=0.82, n=581) and Lt=215.6 (1–exp[–0.197(t–0.058)]) for females (r2= 0.77, n=639). Separate estimates of total annual mortality were relatively consistent (0.44–0.60) and indicated moderate mortality at higher age classes, even in the absence of fishing mortality. Our data indicated that Mayan cichlids grow slower and live longer in Florida than previously reported from native Mexican habitats. Because the growth of Mayan cichlids in Florida periodically slowed and thus produced visible annuli, it may be possible to age introduced populations of other subtropical and tropical cichlids in a similar way.

A comparison of different failure assessment methodologies applied to the NESC-1 test

Predictions for a 75x205mm surface semi-elliptic defect in the NESC-1 spinning cylinder test have been made using BS PD 6493:1991, the R6 procedure, non-linear cracked body finite element analysis techniques and the local approach to fracture. All the techniques agree in predicting ductile tearing near the inner surface of the cylinder followed by cleavage initiation. However they differ in the amount of ductile tearing, and the exact location and time of any cleavage event. The amount of ductile tearing decreases with increasing sophistication in the analysis, due to the drop in peak crack driving force and more explicit consideration of constraint effects. The local approach predicts a high probability of cleavage in both HAZ and base material after 190s, while the other predictions suggest that cleavage is unlikely in the HAZ due to constraint loss, but likely in the underlying base material. The timing of this event varies from ∼150s for R6 predictions to ∼250-300s using non-linear cracked body analysis.

MOS and bipolar gated thyristor: A thyristor with IGBT switching characteristics

The IGBT has become the device of choice in many high-voltage-power electronic applications, by virtue of combining the ease of MOS gate control with an acceptable forward voltage drop. However, designers have retained an interest in MOS gated thyristor structures which have a turn-off capability. These offer low on-state losses as a result of their latching behaviour. Recently, there have been various proposals for dual-gate devices that have a thyristor on-state with IGBT-like switching. Many of these dual gated structures rely on advanced MOS technology, with inherent manufacturing difficulties. The MOS and bipolar gated thyristor offers all the advantages of dual gated performance, while employing standard IGBT processing techniques. The paper describes the MBGT in detail, and presents experimental and simulation results for devices based on realistic commercial processes. It is shown that the MBGT represents a viable power semiconductor device technology, suitable for a diverse range of applications. © IEE, 1998.