Avaliação da qualidade do atendimento ao traumatizado através do estudo das mortes em um hospital terciário

OBJETIVO: Caracterizar os óbitos decorrentes de trauma em um hospital terciário e avaliar a qualidade do atendimento prestado a essas vítimas. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo retrospectivo realizado em um centro de referência em trauma no período de um ano. Através da metodologia Trauma Score - Injury Severity Score e da revisão de prontuários foram identificadas e estudadas as mortes evitáveis, potencialmente evitáveis e inevitáveis. RESULTADOS: Setenta e cinco pacientes foram incluídos no estudo. Houve predomínio de mortes em pacientes jovens, do sexo masculino, vítimas de acidentes de trânsito. As médias do Revised Trauma Score, Injury Severity Score e Trauma Score - Injury Severity Score foram 5,60, 30,7 e 62,2%, respectivamente. A taxa de mortes consideradas evitáveis foi de 61,3%, potencialmente evitáveis, 24%, e inevitáveis, 14,7%. CONCLUSÃO: A amostra do estudo apresentou características epidemiológicas semelhantes às amostras de outros estudos, exceto pela alta taxa de mortes evitáveis e pelos altos valores do Revised Trauma Score. Houve dificuldades na obtenção de dados em prontuários, laudos de exames de imagem e laudos de necropsia. A qualidade do atendimento prestado às vítimas de trauma na Instituição se mostrou insatisfatória por problemas na coleta e armazenamento dos dados.

Cirurgia de revascularização miocárdica na fase aguda do infarto: análise dos fatores preditores de mortalidade intra-hospitalar

OBJETIVO: A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) na fase aguda do infarto do miocárdio (IAM) está associada a aumento do risco operatório. O objetivo do estudo foi determinar fatores preditores de mortalidade intra-hospitalar nos pacientes submetidos a CRM no IAM. MÉTODOS: Durante três anos, todos os pacientes submetidos a CRM no IAM foram analisados retrospectivamente, utilizando o banco de dados institucional. Sessenta variáveis por paciente foram avaliadas: 49 variáveis pré-operatórias provenientes dos escores 2000 Bernstein-Parsonnet e EuroSCORE; 4 variáveis pré-operatórias não consideradas por esses escores (tempo entre o IAM e a CRM, valor máximo de CKMB, valor máximo de troponina e supradesnivelamento do segmento ST) e 7 variáveis intraoperatórias [uso de circulação extracorpórea (CEC), tempo de CEC, tipo de cardioplegia, endarterectomia, número de enxertos, uso da artéria torácica interna e revascularização completa]. Análise univariada e multivariada para o desfecho mortalidade intra-hospitalar foram realizadas. RESULTADOS: O tempo médio entre o IAM e a CRM foi de 3,8 ± 3 dias. A mortalidade global foi 19%. Na análise multivariada: idade > 65 anos [OR 16,5 (IC 1,8-152), P=0,013]~ CEC >108 minutos [OR 40 (IC 2,7-578), P=0,007], creatinina > 2 mg/dl [OR 35,5 (IC 1,7-740), P=0,021] e pressão pulmonar sistólica > 60 mmHg [OR 31(IC 1,6-591), P=0,022] foram preditores de mortalidade intra-hospitalar. CONCLUSÃO: Variáveis pré-operatórias clássicas como idade > 65 anos, creatinina > 2 mg/dl e pressão pulmonar sistólica > 60 mmHg foram preditoras de mortalidade intra-hospitalar nos pacientes operados de revascularização miocárdica na fase aguda do infarto.

Análise espacial de óbitos por acidentes de trânsito, antes e após a Lei Seca, nas microrregiões do estado de São Paulo

OBJETIVO: Identificar aglomerados espaciais de microrregiões segundo taxas de óbito por acidentes de trânsito, no Estado de São Paulo, 1 ano antes e 1 ano após a Lei Seca. MÉTODOS: Estudo ecológico e exploratório, no período de 2007 e 2009, em 63 microrregiões do Estado de SP, Brasil. Utilizaram-se ferramentas de geoprocessamento com dados do DATASUS; analisando óbitos decorrentes de acidentes de trânsito em taxas por 100 mil habitantes, construindo coropletes. Nova estatística foi obtida subtraindo-se a taxa de 2009 de 2007, observando regiões de melhora ou piora. RESULTADOS: Em 2007, ocorreram 5.204 óbitos, com média de 83 óbitos/microrregião, variando entre 1 e 1.440. Já 2009 obteve 5.065 óbitos com a média de 80 óbitos/microrregião, variando entre 1 e 1.453. O coeficiente de Moran em 2007 foi I = 0,09 (p = 0,04) com correlação espacial positiva e 2009 obteve I = 0,04 (p = 0,16), sem correlação. A diferença entre as taxas obteve I = 0,23 (p = 0, 007), indicando associação espacial. Em 2007, Presidente Prudente, Rio Claro, Campinas, Bragança Paulista, Osasco e São Paulo tiveram altas taxas de óbito. Dessas regiões citadas, somente Osasco não se destacou em 2009. Ribeirão Preto, Ourinhos e Avaré obtiveram piora em 2009. A diferença entre as taxas de 2009 e 2007 mostrou que Amparo, Bragança Paulista e Campinas tiveram melhora, e Presidente Prudente e Ourinhos apresentaram piora. CONCLUSÃO: Foi possível identificar os locais com as maiores taxas de mortalidade, apontando locais onde as ações de fiscalização devem ser revisadas.

Produção de mudas clonais de eucalipto em espuma fenólica: crescimento inicial e mortalidade

A produção de mudas é um dos pontos cruciais nos empreendimentos florestais e diversos trabalhos procuraram identificar o método mais adequado de produção. Neste estudo, avaliou-se o uso da espuma fenólica na substituição de recipientes e de substrato na produção de mudas clonais de eucalipto. Foram implantados quatro experimentos, sendo dois de viveiro (experimentos 1 e 2) e dois de campo (experimentos 3 e 4) em locais e períodos distintos. Todos os experimentos foram compostos por quatro tratamentos: 1 - tubete de 55 cm³ + substrato comercial; 2 - espuma pequena (60 cm³); 3 - espuma média (75 cm³); e 4 - espuma grande (90 cm³). Nos experimentos, avaliouse a mortalidade das mudas e a biomassa do sistema radicular e da parte aérea. No experimento 1, as mudas produzidas nas espumas pequenas obtiveram menor índice de mortalidade (1%), enquanto no sistema convencional foi de 15% e observou-se superioridade na produção de biomassa aérea das mudas produzidas na espuma grande. No experimento 2, as mudas produzidas na espuma apresentaram maior sensibilidade ao excesso de água durante a fase de enraizamento, sendo a mortalidade de 40 % para os tratamentos com a utilização da espuma que foi superior ao tratamento convencional (16%). No experimento 3, conduzido no campo, não foi observada mortalidade das mudas ou diferenças na produção de biomassa entre os tratamentos. No experimento 4, observou-se maior resistência ao déficit hídrico nos tratamentos com as espumas média e grande e maior produção de biomassa aérea no tratamento com a espuma grande.

Evolução dos homicídios e indicadores de segurança pública no Município de São Paulo entre 1996 a 2008: um estudo ecológico de séries temporais

OBJETIVO: analisar a associação entre homicídios e indicadores de segurança pública no MSP entre 1996 e 2008, após controle para taxa de desemprego e proporção de jovens na população. METODOLOGIA: estudo ecológico de série temporal, tendo como unidade de análise o Município de São Paulo (MSP), entre 1996 e 2008. Variável dependente: óbitos por homicídio; variáveis independentes principais: taxa de aprisionamento-encarceramento (TAE), o acesso a armas de fogo (AAF), e a atividade policial (ATP). A análise dos dados foi realizada com o software Stata.IC 10.0. Modelos de regressão binomial negativa simples e multivariados foram construídos. RESULTADOS: A análise univariada demonstrou associação entre óbitos por homicídio e TAE e entre óbitos e ATP. O AAF não se mostrou associado à redução no número de óbitos por homicídios (p > 0,05). Após ajuste houve perda da significância na associação com ambos indicadores de Segurança Pública. CONCLUSÕES: No MSP o papel das ações de segurança pública perdem importância como fatores explicativos para a redução nos níveis de homicídios após controle para taxa de desemprego e redução na proporção de jovens. Os resultados reforçam a importância dos fatores socioeconômicos e demográficos para a mudança no cenário da segurança em São Paulo.

Tratamento endovascular dos aneurismas da aorta abdominal com anatomia complexa: resultados preliminares com a segunda geração de endoprótese com arcabouço metálico circular

INTRODUÇÃO: O tratamento endovascular dos aneurismas da aorta abdominal tem revolucionado o tratamento dessa afecção, em decorrência das baixas taxas de morbidade e mortalidade. Apesar dos avanços tecnológicos ocorridos nas endopróteses, ainda existem limitações anatômicas para o emprego da técnica. Este estudo teve por objetivo avaliar os resultados imediatos do tratamento de pacientes portadores de aneurisma da aorta abdominal com anatomia complexa com uma endoprótese de segunda geração. MÉTODOS: Estudo observacional, prospectivo, não-randomizado, realizado em um único centro, em uma série de pacientes submetidos a tratamento endovascular de aneurismas da aorta abdominal infrarrenais complexos, com prótese com arcabouço metálico disposta em anéis (Anaconda - Vascutek, Terumo, Inchinnan, Escócia). Foram avaliados as características clínicas e angiográficas, o sucesso técnico, o sucesso terapêutico, a morbidade e a mortalidade, e a taxa de reintervenção perioperatória. RESULTADOS: Foram analisados, no período de fevereiro de 2010 a dezembro de 2011, 108 pacientes consecutivos portadores de aneurisma da aorta, dos quais 16 eram portadores de aneurisma da aorta abdominal com anatomia complexa tratados com a prótese Anaconda . A média de idade foi de 76 + 7 anos e 75% eram do sexo masculino. Houve sucesso técnico em 94% e êxito terapêutico em 75% dos casos. Ocorreu um óbito no pós-operatório. As complicações perioperatórias mais prevalentes foram sangramento da ferida operatória (2/16) e embolia periférica (2/16). Foram necessárias reintervenções em 12,5% dos pacientes durante o seguimento. CONCLUSÕES: Neste estudo, a segunda geração da endoprótese Anaconda foi efetiva e apresenta resultados imediatos satisfatórios no tratamento do aneurisma da aorta abdominal infrarrenal de anatomia complexa.

Transposable elements dynamics in taxa with different reproductive strategies or speciation rate

In recent years the advances in genomics allowed to understand the importance of Transposable Elements (TE) in the evolution of eukaryotic genomes. In this thesis I face two aspects of the TE impact on the in the animal kingdom. The first part is a comparison of the dynamics of the TE dynamics in three species of stick-insects of the Genus Bacillus. I produced three random genomic libraries of 200 Kbps for the three parental species of the taxon: a gonochoric population of Bacillus rossius (facultative parthenogenetic), Bacillus grandii (gonochoric) and Bacillus atticus (obligate parthenogenetic). The unisexual taxon Bacillus atticus does not shows dramatic differences in TE total content and activity with respect to Bacillus grandii and Bacillus rossius. This datum does not confirm the trend observed in other animal models in which unisexual taxa tend to repress the activity of TE to escape the extinction by accumulation of harmful mutations. In the second part I tried to add a contribute to the debate initiated in recent years about the possibility that a high TE content is linked to a high rate of speciation. I designed an evolutionary framework to establish the different rate of speciation among two or more taxa, then I compared TE dynamics considering the different rates of speciation. The species dataset comprises: 29 mammals, four birds, two fish and two insects. On the whole the majority of comparisons confirms the expected trend. In particular the amount of species analyzed in Mammalia allowed me to get a statistical support (p<0,05) of the fact that the TE activity of recently mobilized elements is positively related with the rate of speciation.

DEVELOPMENT AND APPLICATIONS OF GENOMIC RESOURCES FOR TWO NORTH AMERICAN HARDWOOD TAXA

Hardwoods comprise about half of the biomass of forestlands in North America and present many uses including economic, ecological and aesthetic functions. Forest trees rely on the genetic variation within tree populations to overcome the many biotic, abiotic, anthropogenic factors which are further worsened by climate change, that threaten their continued survival and functionality. To harness these inherent genetic variations of tree populations, informed knowledge of the genomic resources and techniques, which are currently lacking or very limited, are imperative for forest managers. The current study therefore aimed to develop genomic microsatellite markers for the leguminous tree species, honey locust, Gleditsia triacanthos L. and test their applicability in assessing genetic variation, estimation of gene flow patterns and identification of a full-sib mapping population. We also aimed to test the usefulness of already developed nuclear and gene-based microsatellite markers in delineation of species and taxonomic relationships between four of the taxonomically difficult Section Lobatae species (Quercus coccinea, Q. ellipsoidalis, Q. rubra and Q. velutina. We recorded 100% amplification of G. triacanthos genomic microsatellites developed using Illumina sequencing techniques in a panel of seven unrelated individuals with 14 of these showing high polymorphism and reproducibility. When characterized in 36 natural population samples, we recorded 20 alleles per locus with no indication for null alleles at 13 of the 14 microsatellites. This is the first report of genomic microsatellites for this species. Honey locust trees occur in fragmented populations of abandoned farmlands and pastures and is described as essentially dioecious. Pollen dispersal if the main source of gene flow within and between populations with the ability to offset the effects of random genetic drift. Factors known to influence gene include fragmentation and degree of isolation, which make the patterns gene flow in fragmented populations of honey locust a necessity for their sustainable management. In this follow-up study, we used a subset of nine of the 14 developed gSSRs to estimate gene flow and identify a full-sib mapping population in two isolated fragments of honey locust. Our analyses indicated that the majority of the seedlings (65-100% - at both strict and relaxed assignment thresholds) were sired by pollen from outside the two fragment populations. Only one selfing event was recorded confirming the functional dioeciousness of honey locust and that the seed parents are almost completely outcrossed. From the Butternut Valley, TN population, pollen donor genotypes were reconstructed and used in paternity assignment analyses to identify a relatively large full-sib family comprised of 149 individuals, proving the usefulness of isolated forest fragments in identification of full-sib families. In the Ames Plantation stand, contemporary pollen dispersal followed a fat-tailed exponential-power distribution, an indication of effective gene flow. Our estimate of δ was 4,282.28 m, suggesting that insect pollinators of honey locust disperse pollen over very long distances. The high proportion of pollen influx into our sampled population implies that our fragment population forms part of a large effectively reproducing population. The high tendency of oak species to hybridize while still maintaining their species identity make it difficult to resolve their taxonomic relationships. Oaks of the section Lobatae are famous in this regard and remain unresolved at both morphological and genetic markers. We applied 28 microsatellite markers including outlier loci with potential roles in reproductive isolation and adaptive divergence between species to natural populations of four known interfertile red oaks, Q. coccinea, Q. ellpsoidalis, Q. rubra and Q. velutina. To better resolve the taxonomic relationships in this difficult clade, we assigned individual samples to species, identified hybrids and introgressive forms and reconstructed phylogenetic relationships among the four species after exclusion of genetically intermediate individuals. Genetic assignment analyses identified four distinct species clusters, with Q. rubra most differentiated from the three other species, but also with a comparatively large number of misclassified individuals (7.14%), hybrids (7.14%) and introgressive forms (18.83%) between Q. ellipsoidalis and Q. velutina. After the exclusion of genetically intermediate individuals, Q. ellipsoidalis grouped as sister species to the largely parapatric Q. coccinea with high bootstrap support (91 %). Genetically intermediate forms in a mixed species stand were located proximate to both potential parental species, which supports recent hybridization of Q. velutina with both Q. ellipsoidalis and Q. rubra. Analyses of genome-wide patterns of interspecific differentiation can provide a better understanding of speciation processes and taxonomic relationships in this taxonomically difficult group of red oak species.

Phylogeny and prediction of genetic similarity of Cronobacter and related taxa by multilocus sequence analysis (MLSA)

Multilocus sequence analysis (MLSA) based on recN, rpoA and thdF genes was done on more than 30 species of the family Enterobacteriaceae with a focus on Cronobacter and the related genus Enterobacter. The sequences provide valuable data for phylogenetic, taxonomic and diagnostic purposes. Phylogenetic analysis showed that the genus Cronobacter forms a homogenous cluster related to recently described species of Enterobacter, but distant to other species of this genus. Combining sequence information on all three genes is highly representative for the species' %GC-content used as taxonomic marker. Sequence similarity of the three genes and even of recN alone can be used to extrapolate genetic similarities between species of Enterobacteriaceae. Finally, the rpoA gene sequence, which is the easiest one to determine, provides a powerful diagnostic tool to identify and differentiate species of this family. The comparative analysis gives important insights into the phylogeny and genetic relatedness of the family Enterobacteriaceae and will serve as a basis for further studies and clarifications on the taxonomy of this large and heterogeneous family.

Palynological richness and evenness: insights from the taxa accumulation curve

Palynology provides the opportunity to make inferences on changes in diversity of terrestrial vegetation over long time scales. The often coarse taxonomic level achievable in pollen analysis, differences in pollen production and dispersal, and the lack of pollen source boundaries hamper the application of diversity indices to palynology. Palynological richness, the number of pollen types at a constant pollen count, is the most robust and widely used diversity indicator for pollen data. However, this index is also influenced by the abundance distribution of pollen types in sediments. In particular, where the index is calculated by rarefaction analysis, information on taxonomic richness at low abundance may be lost. Here we explore information that can be extracted from the accumulation of taxa over consecutive samples. The log-transformed taxa accumulation curve can be broken up into linear sections with different slope and intersect parameters, describing the accumulation of new taxa within the section. The breaking points may indicate changes in the species pool or in the abundance of high versus low pollen producers. Testing this concept on three pollen diagrams from different landscapes, we find that the break points in the taxa accumulation curves provide convenient zones for identifying changes in richness and evenness. The linear regressions over consecutive samples can be used to inter- and extrapolate to low or extremely high pollen counts, indicating evenness and richness in taxonomic composition within these zones. An evenness indicator, based on the rank-order-abundance is used to assist in the evaluation of the results and the interpretation of the fossil records. Two central European pollen diagrams show major changes in the taxa accumulation curves for the Lateglacial period and the time of human induced land-use changes, while they do not indicate strong changes in the species pool with the onset of the Holocene. In contrast, a central Swedish pollen diagram shows comparatively little change, but high richness during the early Holocene forest establishment. Evenness and palynological richness are related for most periods in the three diagrams, however, sections before forest establishment and after forest clearance show high evenness, which is not necessarily accompanied by high palynological richness, encouraging efforts to separate the two.

Grassland management intensification weakens the associations among the diversities of multiple plant and animal taxa

Land-use intensification is a key driver of biodiversity change. However, little is known about how it alters relationships between the diversities of different taxonomic groups, which are often correlated due to shared environmental drivers and trophic interactions. Using data from 150 grassland sites, we examined how land-use intensification (increased fertilization, higher livestock densities, and increased mowing frequency) altered correlations between the species richness of 15 plant, invertebrate, and vertebrate taxa. We found that 54% of pairwise correlations between taxonomic groups were significant and positive among all grasslands, while only one was negative. Higher land-use intensity substantially weakened these correlations (35% decrease in r and 43% fewer significant pairwise correlations at high intensity), a pattern which may emerge as a result of biodiversity declines and the breakdown of specialized relationships in these conditions. Nevertheless, some groups (Coleoptera, Heteroptera, Hymenoptera and Orthoptera) were consistently correlated with multidiversity, an aggregate measure of total biodiversity comprised of the standardized diversities of multiple taxa, at both high and low land-use intensity. The form of intensification was also important; increased fertilization and mowing frequency typically weakened plant–plant and plant–primary consumer correlations, whereas grazing intensification did not. This may reflect decreased habitat heterogeneity under mowing and fertilization and increased habitat heterogeneity under grazing. While these results urge caution in using certain taxonomic groups to monitor impacts of agricultural management on biodiversity, they also suggest that the diversities of some groups are reasonably robust indicators of total biodiversity across a range of conditions. Read More: http://www.esajournals.org/doi/10.1890/14-1307.1