999 resultados para Síndrome metabólica Mulheres
Resumo:
Introduo: Em doentes com enfarte agudo do miocrdio (EAM), a angioplastia percutnea (ACTP) de forma crescente aceite como a teraputica de reperfuso mais eficaz. No sexo feminino esto descritos factores com implicao prognstica na evoluo do EAM. Existem diferenas detectveis de morbilidade e mortalidade, aps ACTP directa, no sexo feminino? Objectivos: Avaliar o perfil clnico e os resultados, em termos de morbilidade e mortalidade intrahospitalar, em mulheres submetidas a angioplastia directa por síndrome coronrio agudo (SCA) com supradesnivelamento do segmento ST. Metodologia: Anlise retrospectiva de 245 doentes consecutivos, 72 dos quais do sexo feminino (29,4 %), admitidos entre Janeiro de 2000 a Dezembro de 2001 por SCA com supradesnivelamento do segmento ST e submetidos a ACTP directa. Avalimos a prevalncia dos vrios factores de risco cardiovascular hipertenso arterial (HTA), tabagismo, dislipidmia, diabetes mellitus, histria familiar ; antecedentes pessoais de angina, EAM e angioplastia prvios; horas de evoluo do enfarte; caractersticas angiogrficas e evoluo clnica.Resultados: Do estudo descritivo dos dados, verificou-se que os doentes do sexo feminino eram mais idosos (67,9 11,6 vs 59,6 13; p < 0,001), com maior prevalncia de HTA (65,3% vs 47,4 %; p < 0,05) e angina (29,0% vs 16,0 %; p < 0,05) e menor prevalncia de tabagismo (27,8% vs 54,3 %; p < 0,001). A demora mdia (horas) entre o incio da sintomatologia e a ACTP foi significativamente maior nas mulheres (6,8 4,1 vs 5,4 3,7; p < 0,05). Angiograficamente, o nmero de leses existentes e abordadas foi semelhante nos dois grupos. Utilizaram-se inibidores da glicoprotena IIb/IIIa em 84,7% das mulheres e 90,8% dos homens. Dos eventos considerados, verificou-se maior ocorrncia de complicaes hemorrgicas minor (5,6% vs 5,2 %), arritmias (15,3% vs 10,4 %) e mortalidade intrahospitalar (9,7% vs 6,4 %) no sexo feminino, sem no entanto apresentar significado estatstico. A demora mdia intra- -hospitalar foi semelhante nos dois grupos. Concluso: Apesar da crescente preocupao com a homogeneidade de abordagens diagnsticas e teraputicas nos dois sexos, particularmente no acesso a teraputica de reperfuso, a morbilidade e mortalidade so tendencialmente superiores na nossa populao, sem contudo atingir significado estatstico. A idade mais avanada e a maior demora at realizao da angioplastia, podem explicar esta discrepncia.
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Dissertao de Mestrado em Estudos sobre as Mulheres. As Mulheres na Sociedade e na Cultura.
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Certas dermatoses, pertencentes ao grupo das síndromes paraneoplsicas mucocutneas, podem ser o prenncio de uma neoplasia previamente no conhecida. Tanto a síndrome de Sweet como a policondrite recidivante incluem-se neste grupo. A síndrome de Sweet e a PR so raramente encontradas em um mesmo paciente. A presena de policondrite recidivante e síndrome de Sweet em um mesmo paciente tem se revelado mais frequente em pacientes com neoplasias associadas, sobretudo hematolgicas. Relata-se o caso de paciente do sexo masculino, 79 anos, com síndrome de Sweet e policondrite recidivante, em quem, subsequentemente, foi diagnosticada uma síndrome mielodisplsica. Palavras-chave: Policondrite recidivante; Síndrome de Sweet; Síndromes paraneoplsicas
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Introduo: O diagnstico de Síndrome de Klinefelter habitualmente tardio (na idade adulta), devido paucidade de sintomas e amplo espectro clnico e fenotpico, e frequentemente feito na sequncia do estudo de causas de infertilidade. Volume testicular reduzido e azoospermia so as caractersticas clnicas mais prevalentes. Caso Clnico: Este artigo descreve o caso clnico de um homem de 40 anos de idade, saudvel, que recorreu consulta de Urologia por testculo esquerdo retrctil e doloroso. Na sequncia da avaliao destas queixas foi feita uma ecografia escrotal que mostrou heterogeneidade e atrofia testicular, bem como imagem nodular do testculo direito. Analiticamente, tinha marcadores tumorais normais e o estudo hormonal mostrou diminuio do valor de testosterona e aumento de FSH e LH. Para alm disso, o espermograma revelou azoospermia. Foi feita orquidopexia esquerda e biopsia testicular que mostrou hipertrofia das clulas de Leydig, sem atipias. O caritipo feito posteriormente mostrou presena de um cromossoma X supra-numerrio em todas as clulas, compatvel com diagnstico de Síndrome de Klinefelter. Discusso e Concluso: O estudo da infertilidade frequentemente aquilo que conduz ao diagnstico desta síndrome, caracterizada por diminuio das dimenses dos testculos, azoospermia, diminuio do valor srico de testosterona e alterao do desenvolvimento sexual secundrio. importante o acompanhamento dos doentes para despiste de outras patologias que lhe esto associadas (neoplasia do testculo e da mama, osteoporose), tratamento com suplementao andrognica, quando indicado, e tratamento da infertilidade. Apesar da obteno de resultados animadores em doentes com espermatozides identificados na bipsia testicular, por extraco(TESE, testicular sperm extraction) e injeco intracitoplasmtica de espermatozides (ICSI, intracytoplasmic sperm injection), estes restringem-se apenas a alguns centros com experincia.
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Objectivo: A síndrome de bexiga hiperactiva um problema crescente. Reconhece-se agora que tem um impacto bastante relevante na qualidade de vida dos doentes, que se agrava com a idade. Os custos para a comunidade no so e mais ainda, no sero negligenciveis no futuro. Material e Mtodos: Foi realizada uma pesquisa numa base de dados de publicaes mdicas (Pubmed, Medline), limitada aos ltimos 10 anos e com as palavras-chave: overactive bladder e costs. Todas as publicaes que cumpriam os critrios desta pesquisa foram contabilizadas, tendo-se registado as suas concluses, com vista ao clculo dos custos presumveis no futuro, relativos bexiga hiperactiva e aos seus efeitos secundrios estudados nestes ltimos anos. Resultados: Foram seleccionados 109 artigos, 31 dos quais, artigos de reviso. interessante verificar que apenas um foi encontrado com data anterior ao ano 2000. Foram identificados vrios efeitos secundrios associados bexiga hiperactiva, que se somam aos custos directamente relacionados com esta situao. Concluses: Este problema objecto de estudo desde h pouco tempo. O nmero crescente de publicaes reflecte uma maior consciencializao da parte dos profissionais de sade. Os custos associados ao tratamento da bexiga hiperactiva bem como os custos associados ao tratamento das complicaes associadas sugerem a necessidade urgente de considerar melhores polticas de tratamento.
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A síndrome de Prader-Willi tem uma prevalncia aproximada de 1:25000 nascimentos. No perodo neonatal h hipotonia severa, atraso de crescimento e dificuldade alimentar que persistem durante o primeiro ano de vida. O quadro clnico inicial contrasta com a bulimia que se evidencia mais tarde e que, no controlada, pode conduzir obesidade mrbida. Descrevem-se as caractersticas clnicas, o diagnstico gentico e os cuidados especficos a ter na promoo da sade a propsito de cinco crianas com síndrome de Prader Willi, cujo diagnstico foi feito no perodo neonatal.
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A Síndrome velocardiofacial/DiGeorge/CATCH 22 consiste num espectro de associao caracterizado por fcies invulgar, insuficincia velo-palatina, anomalias cardacas conotruncais, ausncia do timo e das glndulas paratirides, frequentemente associada tambm a perturbaes do desenvolvimento. A alterao gentica associada a esta anomalia a microdeleco no cromossoma 22 (22q11.2). descrito o caso de um lactente de 4 meses, com antecedentes de crises de dificuldade respiratria obstrutiva baixa e m progresso ponderal desde os 2 meses de idade. Aps diagnstico tardio de truncus arteriosus foi submetido a correco cirrgica com ps-operatrio complicado, mantendo a dependncia de ventilao mecnica, com atelectasia persistente no pulmo esquerdo. A broncofibroscopia mostrou obstruo completa do brnquio principal esquerdo por compresso extrnseca. O cateterismo cardaco revelou origem anmala da artria subclvia direita, comum com a artria subclvia esquerda, formando o anel vascular com o ligamento arterioso, comprimindo o brnquio esquerdo. Foi submetido a segunda cirurgia que consistiu na diviso do anel vascular por toractomia lateral esquerda. No ps-operatrio a manuteno de colapso do brnquio principal esquerdo levou colocao de stent endobrnquico. O desenvolvimento de um uqdro de dificuldade respiratria por migrao do stent do brnquico esquerdo para a traqueia obrigou a teraputica endoscpica emergente com melhoria da sintomatologia respiratria e boa evoluo posterior. A associao a este sndorme DiGeorge e anel vascular incomum. O relato deste caso petende salientar a necessidadae de abordagem tcnica multidisciplinar, por vezes de forma emergente, em situaes de evoluo atpica condicionada pela variabilidade anatmica.
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Introduo: A amiloidose uma doena sistmica, cujo diagnstico cabe frequentemente ao nefrologista. O tipo de amiloidose varia de acordo com o grau de desenvolvimento do pas, com maior prevalncia de amiloidose AL nos pases ricos. Material e mtodos: Reviso retrospectiva de todas as biopsias de rim nativo avaliadas no servio entre 1981 e 2008. Caracterizao clnica dos doentes data da bipsia. Avaliao morfolgica qualitativa do tipo de substncia amilode por imunofluorescncia e imunoperoxidase. Avaliao semi-quantitativa do grau de depsitos de acordo com a sua localizao; grau de glomeruloesclerose e fibrose tubulo -interstical. Resultados: Neste perodo de 28 anos, observmos 202 bipsias positivas para substncia amilode (3,5% de 5797) num total de 197 doentes (54,4% homens vs 45,5 mulheres), com idade mediana de 59,5 15,6 anos. A maioria (68%) dos doentes foi biopsada por síndrome nefrtico. A insuficincia renal e as alteraes assintomticas urinrias foram os outros principais motivos de biopsia em 15 % e 7% dos casos, respectivamente. Os doentes na altura da biopsia apresentavam proteinria mediana de 5 g/dia 5,4 (n=144) e creatinina mediana de 1,3 1,7 mg/dl (n=150). As amiloidoses foram classificadas como AA em 51% dos casos, AL em 31,6% (25,5% lambda e 5,9% kappa) e Polineuropatia Amiloidtica Familiar em 3,5%. No foi possvel a caracterizao do tipo de amilide, por dificuldade tcnica, em 12,8% das bipsias. A amiloidose revelou-se a terceira causa de síndrome nefrtico nos doentes com mais de 65 anos. Os doentes com amiloidose primria so significativamente mais velhos do que aqueles com amiloidose secundria ou PAF (65,2 vs 53,7 vs 52,7 respectivamente, p <0,05).Verificmos uma diminuio da incidncia das amiloidoses AA com aumento das AL, com inverso do predomnio das AA em relao as AL a partir de 1995. Em termos morfolgicos, a maioria das bipsias caracteriza-se por deposio marcada de amilide no glomrulo (30% com +++) e nos vasos (40% com +++), com escassa deposio a nvel intersticial cortical (60% sem depsitos) e medular (50% sem depsitos). Estudmos as possveis relaes entre manifestaes clnicas e morfologia renal. Verificmos uma correlao positiva entre creatinina e grau de fibrose e/ou grau de deposio intersticial. No encontrmos relao entre proteinria e grau/local de deposio de amilide. Concluses: Actualmente, em Portugal, predomina a amiloidose AL, que surge em doentes mais idosos e se manifesta mais frequentemente por sindrome nefrtico. A funo renal a data da bipsia correlaciona-se com o grau de fibrose tubulo-interstical renal.
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Introduo: O rastreio sistemtico para infeces de transmisso vertical durante a gravidez permite melhorar o prognstico e o seguimento dos doentes eventualmente afectados e facilita o raciocnio do pediatra ou neonatologista. Objectivo: Avaliar a imunidade materna e a evoluo nos ltimos anos e a estudar a influncia da idade e da nacionalidade no estado imunolgico para estas doenas. Mtodos e doentes: Estudo no probabilstico de prevalncia de imunidade e infeco durante a gravidez. Dados obtidos dos processos clnicos dos recm-nascidos da Maternidade do Hospital (Abril, 2004-Diciembro, 2009). Resultados: Em 3162 mulheres recolheram-se 9508 resultados de serologa 2639 resultados de rastreio para Streptococcus do grupo B (SGB). A taxa de imunidade para rubola foi 93,3%, significativamente mais elevada em mes portuguesas e tambm mais elevada que no perodo 1988-95; para a toxoplasmosis foi 25,7%, superior nos grupos de mes com mais idade e entre estrangeiras e mais baixa que no perodo 1988-95; foi encontrada IgG positiva para virus citomeglico humano (CMV) em 62,4% das mulheres. No perodo 1988-95 era de 85%. As provas no treponmicas foram positivas em 0,5%. O AgHBs foi identificado em 2,3%, com taxa mais elevada entre as estrangeiras. Os anticorpos para o vrus da hepatite C e para o vrus da imunodeficincia humana foram encontrados respectivamente em 1,4% e 2,8% das mulheres rastreadas. No forma diagnosticados casos de infeco congnita. A taxa de seroconverso para a Toxoplasmose diminuiu de 1988 para o perodo em estudo. O rastreio para o SGB revelou que 13,9% das mulheres eram portadoras. Concluso: Em vinte e cinco anos foi possvel identificar uma mudana importante na seroprevalncia e taxa de seroconverso de algumas doenas infecciosas de transmisso vertical durante a gravidez.
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Introduo: O Síndrome de Hiperestimulao do Ovrio (SHO) geralmente descrito como uma complicao iatrognica dos tratamentos de induo da ovulao. Raramente, pode estar associado a ciclos ovulatrios espontneos, sendo mais frequente em gravidez mltipla, patologia molar e hipotiroidismo. A apresentao clnica varivel, podendo nos casos mais graves ser fatal. Caso clnico: Grvida de 13 semanas, nulpara, sem histria de tratamentos de infertilidade, referenciada por aumento bilateral do volume ovrico e ascite. Apresentava ligeiro desconforto abdominal, tendo a ecografia revelado ovrios aumentados de volume, multiqusticos e ascite ligeira. Os nveis de estradiol estavam aumentados, com hCG e TSH normais. A teraputica foi expectante, com uma evoluo favorvel. Discusso: O SHO espontneo apesar de ser uma entidade rara, deve ser equacionada como hiptese diagnstica nas situaes de massa plvica na gravidez. Esto descritos 3 possveis mecanismos para o SHO espontneo, baseados na permissividade do receptor ovrico da FSH para a hCG e/ou TSH, podendo ocorrer com nveis normais ou elevados de hCG e/ou TSH. C
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Introduo: A incidncia de síndrome da cauda equina foi quantificada em <0,23: 10 000 na anestesia obsttrica. Apesar da raridade, as suas consequncias podem ser geradoras de limitaes importantes na qualidade de vida das pacientes, da a pertinncia da anlise deste caso clnico. Grvida de 34 anos com antecedentes de VIH2, VHC e linfoma no Hodgkin em remisso desde h 5 anos submetida a bloqueio subaracnoideu e colocao de cateter epidural para cesariana. A abordagem do espao epidural foi difcil. Administrou-se 7,5mg de levobupivacana e 0,0025mg sufentanil no espao subaracnoideu e a paciente queixou-se de dor tipo choques elctricos e parestesias nos membros inferiores durante segundos. Aps 1:30h, na UCPA, a paciente iniciou o mesmo tipo de dor na regio sacrococcgea e coxas aps administrao morfina e metilprednisolona no espao epidural, a qual foi debelada com paracetamol, cetorolac, dipirona e petidina. A remoo do cateter epidural foi difcil. No ps-operatrio a paciente sentiu tremor ao nvel da coxa esquerda e parestesias na coxa direita. Pela raridade do síndrome da cauda equina, a anlise do ocorrido pertinente contrapondo com descries prvias, em virtude duma interveno anestsica mais segura.
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Introduo: A criana com co-morbilidade grave um premente desafio diagnstico, cujo sucesso depende de uma abordagem multi-disciplinar. A síndrome de deleco 1p36, microdeleco subtelomrica de apresentao clnica pleiotrpica e multissistmica, pode incluir atraso do desenvolvimento psicomotor, alteraes cardacas, neurolgicas e gastrointestinais. Caso Clnico: Filha nica de pais no consanguneos, PNV sem vacinao anti pneumoccica, com mltiplos internamentos: choque cardiognico com miocardiopatia dilatada (3M), spsis a S. aureus e Streptococcus do grupo G (5M) e vrias intercorrencias infecciosas (varicela, gastrenterite, bronquiolite, febre sem foco). Aos 22 meses reinternada por choque sptico com falncia multi-orgnica por Streptococcus pneumoniae (serotipo 23-F), complicada de osteomielite dos ossos do antebrao e abcesso abdominal com necessidade de cirurgia. Pelos antecedentes e gravidade desta spsis pneumoccica investigou-se eventual imunodeficincia identificando-se asplenia, confirmada por corpos de Howell-Jolly, TC abdominal e laparotomia. Retrospectivamente, para alm da miocardiopatia havia m progresso ponderal com dificuldades alimentares, atraso global do desenvolvimento psicomotor, dermatose eczematosa grave e hipereosinofilia (2.410-5.680/uL), investigada por Gentica, Infecciologia e Doenas Metabólicas. O cariotipo revelou monossomia da regio distal ao locus 1p36 deleco 1p36. Cintigrafia com MIBG sem evidncia de neuroblastoma (risco aumentado pela síndrome). O estudo metablico foi negativo, excepo de dfice de L-carnitina, pelo que mantem suplementos estando em curso estudo molecular de CPT2 gene associado a dfice de carnitina, na localizao 1p32. Quanto hipereosinofilia, verificou-se IgE aumentada e biopsia ssea normal pelo que iniciou prednisolona 2mg/Kg/dia com resposta favorvel, estando estudo molecular especfico em curso. Discusso: No fentipo da síndrome enquadram-se o atraso global do desenvolvimento, a miocardiopatia e dificuldades alimentares. A asplenia, hipereosinofilia e dermatose eczematosa graves, no associadas a esta síndrome e de etiologia ainda a esclarecer podem-se integrar eventualmente na deleco terminal do cromossoma 1. As alteraes no cariotipo carecem ainda de caracterizao do ponto de quebra centromrico atravs de array-CGH, teste com maior especificidade para avaliar a traduo clnica dos efeitos individuais e combinados dos genes envolvidos.
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Introduo: A síndrome de Stevens-Johnson uma doena rara com mortalidade de 1 a 5% e morbilidade significativa. Ocorre na sequncia de uma reaco de hipersensibilidade imuno-mediada com susceptibilidade individual associada a factores genticos. Pode ser desencadeada por agentes infecciosos, mas na maior parte dos casos o factor desencadeante a exposio a frmacos. Caso clnico: Criana de 3 anos, previamente saudvel, internada por febre alta, exantema papulovesicular generalizado com predomnio no tronco, dorso e face, enantema e hipermia conjuntival. Posteriormente verificou-se coalescncia das leses cutneas com evoluo para necrose e descamao. Tinha adicionalmente eroses da mucosa oral, estomatite, edema e eritema dos lbios, perneo e balanite. Fotofobia, hipermia conjuntival, edema palpebral, exsudado ocular sem sinquias e crnea sem leses. Duas semanas antes tinha sido medicado pela primeira vez com ibuprofeno e na admisso hospitalar realizou uma nova administrao. Nega ingesto de outros frmacos. PCR para vrus do grupo herpes nas leses, exames culturais negativos e serologias para Mycoplasma pneumoniae, Borrelia burgdoferi, vrus da hepatite B, Epstein-Barr e citomegalovrus negativos. TASO e anti-DNaseB sem alteraes. IFI para vrus respiratrios negativa. Posteriormente identificou-se enterovrus por PCR nas fezes de que se aguarda cultura viral. Foi interrompida a administrao de ibuprofeno e realizada teraputica de suporte com fluidoterapia endovenosa, nutrio parentrica, analgesia sistmica e tpica. Manteve febre durante 10 dias, registando-se regresso progressiva da sintomatologia com melhoria das leses ao fim de 3 semanas. Programou-se seguimento para rastreio de complicaes cutneo-mucosas e oftalmolgicas e estudo de alergias medicamentosas. Comentrios: O diagnstico da síndrome de Stevens-Johnson clnico e, em caso de dvida, histolgico, suportado por histria de exposio a frmacos ou intercorrncia infecciosa. A ingesto de ibuprofeno pela primeira vez com agravamento aps a reexposio ao frmaco leva-nos a suspeitar ser esta a etiologia mais provvel. Contudo, a identificao de enterovrus no permite excluir este agente como interveniente na doena.
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Introduo: A síndrome de hipoventilao central (SHC) congnita uma entidade nosolgica rara bem definida, resultante da mutao do gene PHOX2B, envolvido na cascata de desenvolvimento do sistema nervoso autnomo. A mutao deste gene foi tambm demonstrada num subgrupo de doentes com SHC de incio tardio, existindo igualmente formas adquiridas resultantes de processos vasculares, infecciosos, tumorais ou traumticos. Num outro grupo mais raro de doentes, descrito recentemente, coexiste disfuno hipotalmica (DH) que precede a SHC de incio tardio e se associa, tal como na SHC congnita, a disautonomia e tumores da crista neural. Aceita-se, presentemente, que esta constitui uma entidade clnica e geneticamente distinta, embora no se tenha demonstrado a sua etiopatogenia, existindo argumentos a favor quer de uma etiologia gentica, auto-imune ou paraneoplsica. Em 2007 foi denominada síndrome ROHHAD (sigla inglesa para obesidade de instalao rpida, disfuno hipotalmica, hipoventilao e desregulao autonmica). Caso Clnico: Criana do sexo masculino, com desenvolvimento psicomotor e estaturoponderal considerados normais at aos 3 anos, altura em que iniciou hiperfagia com aumento rpido do ndice de massa corporal, da velocidade de crescimento e da idade ssea, bem como sonolncia excessiva diurna, agressividade e irritabilidade de agravamento progressivo. Meses depois iniciou desregulao trmica, com episdios de hiper e hipotermia graves. A investigao analtica revelou hipotiroidismo central e hiperprolactinmia e a RMN enceflica no revelou alteraes, concluindo tratar-se de disfuno hipotalmica de etiologia a esclarecer. O doseamento de neurotransmissores no LCR revelou diminuio dos metabolitos da serotonina. Iniciou teraputica com sertralina, metilfenidato e levotiroxina, com melhoria do estado de viglia e das perturbaes do comportamento. Nos anos seguintes verificou-se aparecimento de disautonomia, com refluxo gastro-esofgico, obstipao e estrabismo. Aos 8 anos foram diagnosticadas hipoventilao crnica central e hipertenso pulmonar, com necessidade de ventilao nocturna por traqueostomia, sendo ento diagnosticada síndrome ROAHHD. Comentrio: Trata-se do primeiro caso de síndrome ROAHHD descrito em Portugal e o nico na literatura em que foi caracterizado o perfil de neurotransmissores no LCR e se registou melhoria da sonolncia excessiva e da perturbao do comportamento, com teraputica com metilfenidato e sertralina.
