Estradiol for treatment-resistant schizophrenia: a large-scale randomized-controlled trial in women of child-bearing age

Many women with schizophrenia remain symptomatic despite optimal use of current therapies. While previous studies suggest that adjunctive oestrogen therapy might be effective, large-scale clinical trials are required before clinical applications are possible. This study is the first large-scale randomized-controlled trial in women with treatment-resistant schizophrenia. This Definitive Oestrogen Patch Trial was an 8-week, three-arm, double-blind, randomized-controlled trial conducted between 2006 and 2011. The 183 female participants were aged between 18 and 45 (mean=35 years), with schizophrenia or schizoaffective disorder and ongoing symptoms of psychosis (Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS score>60) despite a stable dose of antipsychotic medication for at least 4 weeks. Mean duration of illness was more than 10 years. Participants received transdermal estradiol 200 μg, transdermal estradiol 100 μg or an identical placebo patch. For the 180 women who completed the study, the a priori outcome measure was the change in PANSS score measured at baseline and days 7, 14, 28 and 56. Cognition was assessed at baseline and day 56 using the Repeatable Battery of Neuropsychological Status. Data were analysed using latent growth curve modelling. Both estradiol groups had greater decreases in PANSS positive, general and total symptoms compared with the placebo group (P<0.01), with a greater effect seen for 200 μg than 100 μg estradiol. The largest effect size was for the positive subscale of PANSS in the estradiol 200 μg treatment group (effect size 0.44, P<0.01). This study shows estradiol is an effective and clinically significant adjunctive therapy for women with treatment-resistant schizophrenia, particularly for positive symptoms.

Effects of asenapine in bipolar I patients meeting proxy criteria for moderate-to-severe mixed major depressive episodes: a post hoc analysis

OBJECTIVE: Depression is the predominant psychosocial and suicide burden in bipolar disorder, yet there is a paucity of evidence-based treatments for bipolar depression. METHODS: This post hoc subgroup analysis of data pooled from two 3-week, randomized, placebo- and olanzapine-controlled trials (December 2004-April 2006, N = 489 and November 2004-April 2006, N = 488) examined a subgroup of patients meeting criteria for moderate-to-severe mixed major depressive episodes, defined using DSM-IV-TR criteria for mixed episodes (mania and major depression simultaneously) with a baseline Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) total score ≥ 20. RESULTS: Decreases in MADRS scores (least squares mean [SE]), the a priori primary outcome, were significantly greater in the asenapine group than in the placebo group from baseline to day 7 (-11.02 [1.82] vs -4.78 [1.89]; P = .0195), day 21 (-14.03 [2.01] vs -7.43 [2.09]; P = .0264), and endpoint (-10.71 [1.76] vs -5.19 [1.98]; P = .039). Decreases in MADRS scores with asenapine were significantly greater than with olanzapine from baseline to day 7 (-6.26 [1.47]; P = .0436). Decreases in Young Mania Rating Scale mean total score were greater with asenapine than with placebo or olanzapine at all time points assessed. A significantly greater reduction from baseline to day 21 in the Short Form-36 mental component summary score was observed with asenapine, but not olanzapine, compared with placebo (16.57 vs 5.97; P = .0093). Asenapine was generally well tolerated. CONCLUSIONS: These data provide support for the potential efficacy of asenapine in mixed major depressive episodes; however, these data cannot be linearly extrapolated to nonmixed major depression.

Validation of the needs assessment for advanced lung cancer patients (NA-ALCP)

Objective: The Needs Assessment for Advanced Cancer Patients (NA-ACP) is a 132-item self-report questionnaire designed to assess the seven needs domains of patients with advanced, incurable cancer. This study aimed to evaluate the short derivative form of that questionnaire with advanced lung cancer patients.

Methods: Item factor loadings, item test&ndash;retest data and response distributions were used to retain or reject items from the original NA-ACP scale. This resulted in 38 items being maintained, preserving the original subscales. The response scale was simplified following feedback from patients. 108 people with advanced lung cancer completed the shortened NA-ALCP along with measures of psychological distress (HADS, DT) and quality of life (EORTC QLQ-C30). A-priori predictions were made for divergent and convergent validity.

Results: Internal consistency coefficients were satisfactory for six of seven subscales, range 0.71&ndash;0.95. Correlations between NA-ALCP and HADS, DT and EORTC-QLQ-C30 provided support for 11 of the 22 divergent (r = 0.13&ndash;0.27) and convergent predictions (r = 0.45&ndash;0.71).

Conclusions: Subscales of the NA-ALCP demonstrated internal reliability consistent with the original scale. Results provided supporting evidence for divergent and convergent validity. This study indicates that the NA-ALCP is psychometrically robust, easily understood and one-quarter the length of the original version

Transition from paper to electronic nursing documentation in residential aged care: an actor network theory analysis

Objectives: To examine the role of technology when introduced into the specific setting of residential aged care and then analyse the associated changes to this complex socio-technical network of human and technology actors on the introduction of this technology using the rich lens of Actor Network Theory. Methods: An exploratory qualitative single case study was conducted. The specific focus being the implementation of a nursing information system in an aged care context, i.e. the transition from paper-based nursing documentation to electronic nursing documentation. A series of 19 semi structured interviews with facility managers, nursing coordinators, and the nursing and care staff were conducted. The collected data were analysed using standard qualitative techniques such as thematic analysis and a priori themes were developed from the application of Actor Network Theory. Results: A priori themes coupled with emergent themes served to highlight the impact of a disruptive technology solution into a complex context. Conclusion: An Actor Network Theory analysis enables a rich theoretical lens to be used to examine the introduction of a disruptive technology into a complex context. On such examination critical success factors were identified as well as key barriers. Moreover, people issues were found to be central to the success of such a solution.

The contours of employee voice in SMEs: the importance of context

This article develops a context-sensitive approach to analyse how and why voice operates in small- to medium-sized enterprises (SMEs), an area that remains under-theorised and under-researched. By building on a priori frameworks with proven ability to unpack complexity and take account of the wider context of SMEs, this article explores how resources (human and social capital) and constraints (product market, labour market and strategic orientation) interact to shape voice practices. The article finds significant differences between 'reported' compared with 'actual' practices in situ, and identifies different types of firms ('strategic market regulation', 'strategic market-led' and 'non-strategic market-led') along with the factors that influence the form and practice of voice. Overall, the article argues that researchers should further pursue research that appreciates the layered nature of ontology and the role played by firm context to explain complex organisational phenomena, if we are to advance our understanding of voice practices in SMEs and beyond.

Comparison Of Demand Pattern Calibration In Water Distribution Networks With Geographic And Non-Geographic Parameterization

Demands are one of the most uncertain parameters in a water distribution network model. A good calibration of the model demands leads to better solutions when using the model for any purpose. A demand pattern calibration methodology that uses a priori information has been developed for calibrating the behaviour of demand groups. Generally, the behaviours of demands in cities are mixed all over the network, contrary to smaller villages where demands are clearly sectorised in residential neighbourhoods, commercial zones and industrial sectors. Demand pattern calibration has a final use for leakage detection and isolation. Detecting a leakage in a pattern that covers nodes spread all over the network makes the isolation unfeasible. Besides, demands in the same zone may be more similar due to the common pressure of the area rather than for the type of contract. For this reason, the demand pattern calibration methodology is applied to a real network with synthetic non-geographic demands for calibrating geographic demand patterns. The results are compared with a previous work where the calibrated patterns were also non-geographic.

O avanço dos direitos sociais nas constituições republicanas do Brasil

A priori, os direitos sociais eram suavemente percebidos em citações esparsas, ora da igreja ora das declarações dos direitos humanos, ora em discursos inexequíveis dos políticos.Enfim, não se observa a garantia certa e indiscutível de tais direitos.Foi, portanto que através de revoluções, que o nosso atual direito social obteve um cunho verdadeiramente social.Não apenas uma tática para apaziguar ou até mesmo um "artifício para acalmar a fúria do povo.Pois bem, dentro do ordenamento brasileiro,teve seu primeiro destaque no governo de Getulio em 1934, presidente este, de mente brilhante e boa lábia que por meio de seu golpe e ideologia, instituiu os direitos sociais na lei maior, o que lhes deu garantia constitucional.Por fim, de governo em governo, os direitos sociais foram tomando proporções maiores,onde por meio de uma constante luta, tentava-se conquistar outros direitos e preservar aqueles já conquistados.Em suma, direitos foram garantidos, dentro de um imensurável quadro histórico de vitórias e derrotas, até chegarmos hoje nos direitos sociais da atual e democrática Constituição de 1988.

O problema dos juros no direito brasileiro vis-a-vis o princípio da igualdade

A questão dos juros no direito brasileiro e a forma pela qual os tribunais pátrios tratam do problema evidenciam contradições com alguns princípios constitucionais e revelam posições políticas que acabam por obstaculizar o desenvolvimento do país, marcado por profundas disparidades econômicas e sociais. Expressivo contingente de operadores do direito apresenta flagrantes dificuldades de compreender e estabelecer relacionamentos consistentes entre os fenômenos jurídicos e fatos econômicos e financeiros. São frequentes os questionamentos judiciais envolvendo problemas relacionados com os juros e suas formas de acumulação e cobrança, trazendo como base de argumentação o anatocismo e a lei da usura. A escolha do tema deveu-se ao interesse de investigar com algum teor científico a consistência ou não de um sentimento que permeia parcelas significativas da sociedade brasileira de que algumas estruturas jurídicas e econômicas funcionam, na prática, de forma a privilegiar segmentos historicamente fortalecidos, em detrimento de uma maioria merecedora de maior apoio, denotando a contradição dessa prática com postulados, princípios e expressões filosóficos do nosso ordenamento jurídico, em especial o princípio da igualdade. Ademais, a ciência do direito e as ciências econômicas têm entre si mais pontos de convergências do que os operadores dessas duas áreas do conhecimento podem supor a priori. A investigação teve como foco principal os aspectos constitucionais, mas não se furtou a examinar comandos infraconstitucionais , doutrina e jurisprudência, claramente ligados ao tema central. Como exemplo, será examinada a inserção no texto original da Constituição de 1998 do limite de juros de doze por cento e o tratamento dado à questão pelo Supremo Tribunal Federal no julgamento da Ação Direta de inconstitucionalidade nº 4-7.

Definição terminológica : fundamentos teórico-metodológicos para sua descrição e explicação

Ao propor uma nova metodologia analítico-descritiva para o enfoque da definição terminológica científica, este trabalho pretende contribuir para o reconhecimento dos perfis desse tipo de definição no escopo do desenvolvimento das teorias terminológicas de perspectiva lingüística. À luz de algumas idéias da semântica enunciativa, especialmente as cunhadas por Émile Benveniste, o estudo demonstra a viabilidade e produtividade de um reconhecimento de relações mantidas quer entre o enunciado-texto da definição e seu ambiente de significação, quer entre o enunciado definitório e seus sujeitos enunciadores. Para tanto, são examinadas as diferentes formulações de definições dicionarizadas para termos de Química, contrastadas com uma pequena amostra de definições de termos de Ciência Política, também coletadas em dicionários especializados. O trabalho conclui que é importante o reconhecimento do enunciado definitório em relação a todo um entorno de significação das linguagens científicas envolvidas, evidenciando que a definição é um objeto textual multidimensional, dotado de características que o fazem exceder aqueles limites mais usuais ou tradicionais de um objeto lógico-categorial. Além disso, o trabalho demonstra que não é funcional, no seu enfoque, uma separação a priori e estrita entre conceitos e significados.

A aprendizagem na educação de jovens e adultos : "o tempo fora dos eixos"

O presente trabalho apresenta inicialmente algumas conexões transversais nos tempos de vida da investigadora, preliminares à investigação. A partir dessas conexões, foram produzidas as questões que motivaram a elaboração da investigação sobre o desejo de aprender em um grupo de sujeitos de um programa de educação de jovens e adultos, bem como a procura e escolha de um referencial teórico que permitiu acompanhar a “atualização” desse desejo ao longo dos seus diversos tempos vividos. Assim, a investigação partiu do problema de que os movimentos de “atualização” do desejo de aprender no tempo de aprendizagem de jovens e adultos não obedecem a uma ordem cronológica, mas sim aos diferentes modos de articulação do presente, passado e futuro. No processo de construção do referencial teórico para investigar a “atualização” do desejo de aprender foi escolhido como eixo central o tempo, na concepção bergsoniana de duração, na qual se produzem a diferença e a singularidade, imbricadas no movimento de criação do sujeito. Embora a escolha tenha recaído no tempo, esse é inseparável do espaço, daí que foi elaborada uma análise da sociedade capitalista globalizada da contemporaneidade. O espaço é entendido aqui como extensão onde se produz o sujeito, o qual sofre as investidas dos mecanismos econômicos e culturais hegemônicos para tentar cooptar o seu desejo, acenando-lhe com a ilusão de uma total satisfação, através do consumo. Para tanto, foram analisados alguns mecanismos utilizados para a cooptação do sujeito, tais como a omissão ou suspensão de sua memória, como meio de conhecimento individual e da humanidade, cujos desdobramentos são a construção de uma lógica da não diferença e o desrespeito à alteridade, o que caracteriza a massificação da sociedade Junto à análise da sociedade capitalista massificada foi feita também uma análise das possibilidades de novas e múltiplas formas de subjetivação produtoras de linhas de fuga à homogeneização do sujeito, de dentro da sociedade, pois não há um fora possível. As novas possibilidades foram delineadas a partir de um referencial teórico encontrado na psicanálise, com suas contribuições sobre a produção do desejo, bem como as interlocuções possíveis com a filosofia da diferença em Deleuze. Quanto à orientação metodológica da investigação, a escolha do eixo tempo levou à orientação do método intuitivo bergsoniano através da leitura feita por Deleuze, o qual utiliza o caso-pensamento que, aqui, é a educação de jovens e adultos em processo de alfabetização, separando as questões relativas ao espaço e ao tempo e privilegiando o segundo; verifica se o problema proposto é um falso ou um verdadeiro problema, esse último propõe outras questões ao longo da investigação, não busca apenas soluções; acompanha o movimento do pensamento sem ter, a priori, um modelo dividido em categorias, mas procurando vê-lo na linha da duração e da produção de uma memória ontológica. O acompanhamento do pensamento dos sujeitos foi feito através da realização de entrevistas, nas quais falaram sobre o seu passado, o seu presente e suas perspectivas futuras, tendo como eixo das perguntas o desejo de aprender. Foi delimitado um grupo de nove sujeitos que participaram da investigação e estabelecidos os três tempos para serem entrevistados: o tempo de rememoração, no início do atual período de escolarização, para lembrar suas experiências passadas em relação ao desejo de freqüentar a escola; o tempo de produção/passagem, ao final do primeiro semestre de escolarização, para falar de suas experiências atuais; o tempo de fechamento/abertura, um ano após a segunda entrevista, para fazer um balanço de suas aprendizagens e das possíveis mudanças em sua vida a partir dessas aprendizagens. Esses três tempos permitiram delinear a cartografia do movimento de “atualização” do desejo de aprender dos sujeitos investigados. Após cada tempo de entrevistas dos sujeitos foi feita uma análise do que era comum a todas as falas dos sujeitos, não no sentido de encontrar generalidades, mas relativo à existência dos movimentos do seu pensamento, constituindo-se nos três entretempos da investigadora aprender e suas conexões com a produção da diferença, do estilo e da singularidade, bem como as articulações delineadas entre o presente da aprendizagem na escola, o passado e futuro de cada sujeito. A partir das conclusões e problemáticas construídas através da análise das entrevistas, foi possível apontar para algumas indicações de como se materializam as investidas da sociedade capitalista globalizada nos movimentos capilares sociais, no caso, nos sujeitos de um programa de educação de jovens e adultos, o que se mostrou de forma não monolítica, mas com ranhuras e falhas, o que permitiu ressaltar a máxima de que “nada está decidido” a respeito do sujeito e da subjetividade no seu processo de aprendizagem.

Modelagem para análise da confiabilidade de produtos em garantia

O desenvolvimento tecnológico, aliado à grande competitividade do mercado em escala mundial, tem como conseqüências diretas a elevação dos padrões de consumo e o aumento da diversidade de opções de compra por parte dos consumidores. Desta forma as empresas têm se empenhado em desenvolver sistemas de gestão robustos, porém flexíveis, que lhes proporcionem produzir bens de melhor qualidade, com diferenciais em relação aos concorrentes. A confiabilidade de um produto apresenta, sob diferentes aspectos, impacto na satisfação do consumidor, resultando como fator fundamental na decisão de compra. Além disso, as empresas têm procurado desenvolver mecanismos que propiciem criar um canal de relacionamento mais amplo junto aos seus consumidores, utilizando-se dos programas de fidelidade que têm como uma das suas principais ferramentas a extensão da garantia de produtos. Para implementar um programa de extensão de garantia, a empresa deve estar produzindo com alto nível de confiabilidade e estar em acompanhamento contínuo do desempenho destes produtos no campo. Este acompanhamento pode ser feito a partir dos dados de falha dos produtos em garantia, que possibilitam estabelecer indicadores de performance e avaliar custos relacionados às não-conformidades observadas. Este trabalho propõe, a partir de um estudo de caso, realizar a modelagem para análise da confiabilidade de um produto refrigerador freezer, com o objetivo de identificar a distribuição das falhas e estimar a confiabilidade do produto para um período de 2 (dois) anos de uso, possibilitando assim à empresa estabelecer os custos adicionais com a extensão da garantia do produto que atualmente é de 1 (um) ano. O estudo foi delineado em duas alternativas de modelagem, sendo a primeira através da adequação, estimação e simulação do modelo de distribuição de falhas e a segunda por meio da análise bayesiana de confiabilidade envolvendo o uso de distribuições a priori e a posteriori. Os resultados observados demonstram que apesar das técnicas serem distintas, as modelagens convergiram para estimativas similares e qualitativamente coerentes com os pressupostos estabelecidos pela empresa pesquisada.

O projeto logicista de Frege

Resumo não disponível.

Os ambientes de geometria dinâmica e o pensamento hipotético-dedutivo

O processo de demonstração é axial na construção do conhecimento matemático. Na geometria euclidiana, ele é um dos aspectos que apresenta grandes obstáculos aos alunos. Uma das dificuldades aparece na transição, necessária, entre o conhecimento de natureza empírica, já adquirido, e aquele a ser construído: a geometria euclidiana enquanto modelo teórico, organizado em axiomas, teoremas e demonstrações. Os recursos informáticos hoje disponíveis provocam a busca de estratégias pedagógicas favoráveis à construção deste conhecimento. Entender as suas potencialidades torna-se um objeto de investigação: o que acontece com os processos cognitivos quando ao sujeito em interação com a máquina é possibilitada a concretização de seus construtos e ações mentais, e quando, mediante realimentação imediata, ele é levado a novas reelaborações e construções mentais? E como tais processos concorrem para um novo conhecimento? Esta tese propõe uma engenharia didática, em ambiente de geometria dinâmica, que favorece a ascensão dos alunos em patamar de conhecimento — de empírico a hipotético-dedutivo. Toma-se como referencial a teoria piagetiana, bem como a teoria da situação didática em matemática desenvolvida pela escola francesa. A engenharia se desenrola em três níveis: no primeiro, o propósito é a compreensão do significado e da necessidade de demonstração por via de construções geométricas; no segundo nível, pretende-se o desenvolvimento das primeiras habilidades na produção de demonstrações; e, no terceiro, os problemas propostos ao alunos exigem mais de seus funcionamentos cognitivos no tratamento adequado de uma figura geométrica — trata-se das extensões de desenho e concomitantes apreensões operativas responsáveis pela identificação de subconfigurações geométricas que dão suporte à argumentação dedutiva. Análise a posteriori do desenrolar dos trabalhos dos alunos confirma as expectativas anunciadas na análise a priori apresentada na fase de concepção da situação didática cuja implementação é proposta: o progresso dos alunos na construção de conhecimento em geometria, como modelo matemático, foi expressivo.

Resiliência e vulnerabilidade em famílias em situação de risco

Esta tese consiste em dois estudos qualitativos, que investigam os processos de resiliência e vulnerabilidade em três famílias - uma nuclear, uma reconstituída e uma uniparental, que vivem em condições adversas. Foram incluídas famílias com diferentes configurações com o objetivo de analisar a influência deste aspecto para os processos de resiliência e vulnerabilidade. Fatores de risco e proteção em nível intra e extrafamiliar foram analisados, com base na teoria dos sistemas ecológicos. A condição de risco foi determinada a priori a partir da situação de pobreza destas famílias e da violência existente na comunidade na qual elas vivem. O objetivo do primeiro estudo foi apresentar o método de inserção ecológica e os dados obtidos por meio dele, analisando o contexto no qual vivem as famílias. A inserção ecológica consistiu no acompanhamento das famílias, por quatro anos, pela equipe de pesquisa na comunidade, e incluiu observações, conversas informais e entrevistas formais com os membros das famílias. O objetivo do segundo estudo foi analisar os processos de vulnerabilidade e resiliência familiar através do método de estudo de caso com as três famílias, nos quais foram examinados diversos aspectos, como práticas educativas, qualidade da parentalidade, experiência dos pais em suas famílias de origem, apoio conjugal e social. A análise dos dois estudos permitiu identificar diversos fatores de risco e proteção, internos e externos a cada uma das famílias. A pobreza e a violência existente na comunidade tendem a potencializar os efeitos negativos associados com fatores de risco internos à família, como a violência doméstica, o alcoolismo e a depressão materna. No entanto, na ausência destes fatores, a pobreza e a violência não atuam como risco para estas famílias, uma vez que parecem ser moderadas pela presença de fatores de proteção, tanto internos como externos à família, como as características pessoais dos seus membros, a coesão familiar e o apoio conjugal/social. A interação destes fatores de proteção contribui para a promoção da resiliência, tanto através de um processo compartilhado pela família como um todo, como através de processos individuais. A inserção da equipe de pesquisa na comunidade e nas histórias das famílias possibilitou uma intervenção, pois foi possível compartilhar das relações familiares, conhecer as dificuldades enfrentadas por elas no cotidiano e promover reflexão e insight, que proporcionaram bem-estar, apoio emocional e instrumental e melhoria da qualidade de vida. Tal inserção garantiu a validade ecológica da tese.

Aspectos do mercado eleitoral brasileiro: análise econométrica do impacto dos gastos de campanha nas eleições para a Câmara e o Senado de 2002

Esta dissertação de mestrado em economia foi motivada por uma questão complexa bastante estudada na literatura de economia política nos dias de hoje: as formas como campanhas políticas afetam votação em uma eleição. estudo procura modelar mercado eleitoral brasileiro para deputados federais senadores. Através de um modelo linear, conclui-se que os gastos em campanha eleitoral são fatores decisivos para eleição de um candidato deputado federal. Após reconhecer que variável que mede os gastos em campanha possui erro de medida (devido ao famoso "caixa dois", por exemplo), além de ser endógena uma vez que candidatos com maiores possibilidades de conseguir votos conseguem mais fontes de financiamento -, modelo foi estimado por variáveis instrumentais. Para senadores, utilizando modelos lineares modelos com variável resposta binaria, verifica-se também importância, ainda que em menor escala, da campanha eleitoral, sendo que um fator mais importante para corrida ao senado parece ser uma percepção priori da qualidade do candidato.