Predicting the onset of psychosis in patients at clinical high risk: practical guide to probabilistic prognostic reasoning

Prediction of psychosis in patients at clinical high risk (CHR) has become a mainstream focus of clinical and research interest worldwide. When using CHR instruments for clinical purposes, the predicted outcome is but only a probability; and, consequently, any therapeutic action following the assessment is based on probabilistic prognostic reasoning. Yet, probabilistic reasoning makes considerable demands on the clinicians. We provide here a scholarly practical guide summarising the key concepts to support clinicians with probabilistic prognostic reasoning in the CHR state. We review risk or cumulative incidence of psychosis in, person-time rate of psychosis, Kaplan-Meier estimates of psychosis risk, measures of prognostic accuracy, sensitivity and specificity in receiver operator characteristic curves, positive and negative predictive values, Bayes’ theorem, likelihood ratios, potentials and limits of real-life applications of prognostic probabilistic reasoning in the CHR state. Understanding basic measures used for prognostic probabilistic reasoning is a prerequisite for successfully implementing the early detection and prevention of psychosis in clinical practice. Future refinement of these measures for CHR patients may actually influence risk management, especially as regards initiating or withholding treatment.

Computer-based summative assessment of clinical reasoning in clerkships: A mixed-method comparison of key feature problems with case-based multiple choice questions

Background: It is yet unclear if there are differences between using electronic key feature problems (KFPs) or electronic case-based multiple choice questions (cbMCQ) for the assessment of clinical decision making. Summary of Work: Fifth year medical students were exposed to clerkships which ended with a summative exam. Assessment of knowledge per exam was done by 6-9 KFPs, 9-20 cbMCQ and 9-28 MC questions. Each KFP consisted of a case vignette and three key features (KF) using “long menu” as question format. We sought students’ perceptions of the KFPs and cbMCQs in focus groups (n of students=39). Furthermore statistical data of 11 exams (n of students=377) concerning the KFPs and (cb)MCQs were compared. Summary of Results: The analysis of the focus groups resulted in four themes reflecting students’ perceptions of KFPs and their comparison with (cb)MCQ: KFPs were perceived as (i) more realistic, (ii) more difficult, (iii) more motivating for the intense study of clinical reasoning than (cb)MCQ and (iv) showed an overall good acceptance when some preconditions are taken into account. The statistical analysis revealed that there was no difference in difficulty; however KFP showed a higher discrimination and reliability (G-coefficient) even when corrected for testing times. Correlation of the different exam parts was intermediate. Conclusions: Students perceived the KFPs as more motivating for the study of clinical reasoning. Statistically KFPs showed a higher discrimination and higher reliability than cbMCQs. Take-home messages: Including KFPs with long menu questions into summative clerkship exams seems to offer positive educational effects.

Diagnosing the Prodromal State of Alzheimer's Disease

Mild Cognitive Impairment- Amnestic Subtype (MCIa) is a putative prodromal stage of Alzheimer’s Disease (AD) characterized by focal deficits in episodic verbal memory. Less is known about relative deficits in visuospatial learning, although there is ample evidence indicating involvement of the hippocampus in visuospatial learning, as well as hippocampal degeneration in early AD. The aim of this study was to better characterize the components of working memory dysfunction in people with MCIa to increase the ability to reliably diagnose this disease. Fifty-six elderly adults diagnosed with MCIa and 94 healthy elderly completed a hidden maze learning task. Results indicated similar functioning between groups on measures of reasoning, problem solving, and accuracy. However, MCIa subjects were less efficient at learning the hidden path, making more errors per second on average (Cohen’s d= -.78) and requiring a longer time to complete the maze (Cohen’s d=.77). The learning curve between the first two trials was four times as steep for healthy elderly compared to MCIa (slopes = 4.9 vs. 1.24, respectively), indicating that MCIa subjects exhibited relative difficulty in holding and making effective use of an internal spatial map in order to improve performance. Our results suggest that MCIa patients have focal deficits in visuospatial working memory, with relative preservation of functioning on other more global measures of cognitive functioning. This particular pattern of results may be specific to the amnestic variant of MCI.

Variación lingüístico - discursiva en el tiempo verbal futuro en el proceso de enseñanza y aprendizaje de español como lengua extranjera

Entre los fenómenos de una lengua se encuentra la variación lingüística, y son los procesos cognitivos los que llevan al hablante a optar por una variante, desechando otra/s. Por lo tanto, en el empleo de las lenguas, constantemente aplicamos estrategias cognitivas de selección según la necesidad del acto comunicativo. En el proceso de enseñanza y aprendizaje de una lengua segunda, además de aprender los conceptos básicos de los diferentes elementos que la componen (léxico, tiempos verbales, etc.), se hace necesario reconocer la existencia de la variación para poder hacer uso de la misma en beneficio de la comunicación. Si bien es cierto que al empezar el aprendizaje de una lengua segunda se realizan notorios avances en la misma, a medida que se adquieren más conocimientos, es decir, en niveles más avanzados del proceso, el aprendizaje parecería lentificarse, porque se debe ahondar en cuestiones léxico-gramaticales más sutiles como la variación. Los aprendices de la lengua extranjera tienen que descubrir la alternancia de posibilidades que la misma ofrece, explorar su significado y alcance, para poder aspirar al dominio de esta estrategia discursiva. En esta oportunidad, nos concentraremos en la variación del tiempo verbal futuro en el género discurso político siguiendo la definición de corte institucional-funcionalista de Mangone and Marley (1994:32). En efecto, de acuerdo con los estudios teóricos existentes referidos al empleo del futuro en el español de Argentina, el futuro perifrástico (vamos a hacer) se manifiesta relativamente mucho más frecuente que el futuro morfológico (haremos). Sin embargo, en el discurso político, la intuición pareciera indicar lo contrario. Por lo tanto, nuestro interés es hacer un análisis cuantitativo y cualitativo del uso de cada una de estas formas en variación en el discurso político argentino de la actualidad a la luz de los principios de la Escuela Lingüística de Columbia (ContiniMorava, 1995; Diver, 1995) y la etnopragmática (García, E. 1995; Martínez, A. 1999)

Wais III. Indice de comprensión verbal : Descripción de una muestra para las edades 25-34 años en la ciudad de La Plata, según género

En el marco de la segunda etapa del Proyecto de Investigación para la Construcción de Normas para los subtests que conforman el índice de Comprensión Verbal (ICV) de la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler-WAIS III, para la ciudad de La Plata, se analizan los resultados observados sobre una muestra probabilística de 381 sujetos, entre 25-34 años, de nivel terciario y universitario, según el género. En el subtest de Información el mejor desempeño se observó en los varones de ambos grupos de edad. En el subtest de Analogías, el mejor desempeño se observó en las mujeres del grupo de edad 25-29 años, seguido por el de los varones del grupo de edad 30-34 años.Las mujeres del grupo de edad 25-29 años mostraron el mejor desempeño en comprensión verbal. Sólo para este caso; el ICV calculado se ubicó levemente por encima del promedio estandarizado. Las mujeres del grupo de edad 30- 34 años, y los varones, en ambos grupos de edad, mostraron un ICV calculado levemente por debajo del promedio estandarizado. Las diferencias entre el puntaje promedio obtenido en cada uno de los subtests para ambos géneros en los dos grupos de edad, y el promedio esperado, no son estadísticamente significativos (p es menor que 0,05). La misma interpretación corresponde realizar para el ICV. El ICV calculado en las mujeres del grupo de edad 25-29 años, las ubica en el percentil 53 indicando que su desempeño específico observado en comprensión verbal, deja por debajo al 53de los sujetos de su grupo de referencia. Los rendimientos observados que dependen de los conocimientos adquiridos en la escuela y a través de la experiencia cultural, son de levemente superiores al promedio. Su capacidad para hacer uso del cuerpo de conocimiento general acumulado, para emitir juicios y resolver problemas tales como tareas de abstracción de las relaciones entre dos elementos distintos, o la de formar conceptos, son normales y alcanzan a superar el promedio del rendimiento de los sujetos tipificados para los mismos rangos de edad. El ICV calculado en las mujeres del grupo de edad 30-34 años, y en los varones de ambos grupos, ubica a los sujetos en el percentil 45 indicando que su desempeño específico observado en comprensión verbal, deja por debajo al 45de los sujetos de su grupo de referencia. Los rendimientos observados son normales aunque no llegan a superar el promedio del rendimiento de los sujetos tipificados para los mismos rangos de edad. El promedio de puntajes en cada uno de tres subtest que integran el ICV, así como el promedio en el ICV para ambos géneros, ubica a los sujetos dentro promedio esperado, según su grupos de edad (Paidós, 2002). Siguiendo los criterios establecidos en el Manual de la Prueba para la interpretación de las diferencias encontradas entre los puntajes e índices observados sobre una muestra de mujeres y varones instruidos, y los estandarizados, este Equipo considera que debería analizarse una muestra más amplia para determinar si dicha diferencia es inusual o resulta común en la población en general (Wechsler, 2002)

Bicentenario, identidad y cambio lingüístico : el sistema verbal de referencia temporal futura en San Juan, Argentina, durante el siglo XIX

A cada etapa histórica le corresponde una forma particular de interpretar su propia realidad socio-histórico-cultural y es en el lenguaje donde queda sellada esta impresión, ya que "las explicaciones funcionales de los cambios lingüísticos no excluyen, sino que implican, las explicaciones culturales" (Coseriu 1977). En este trabajo enmarcado en la teoría funcional variacionista, pretendemos mostrar cómo el hablante del siglo XIX en San Juan, Argentina, alterna en sus cartas familiares formas lingüísticas sintéticas y perifrásticas para referenciar el futuro, según sus propósitos comunicativos. El corpus, constituido por cartas escritas entre 1837 y 1889, se inserta en el "siglo de las independencias políticas y las creaciones de los nuevos estados, en que comienza a gestarse la lucha por la identidad en América Latina" (Majfud 2005). Consideramos que las construcciones alternantes no equivalen entre sí sintáctica, semántica ni pragmáticamente, siendo favorecidas por ciertos parámetros, de los cuales analizamos aquel por el cual creemos entró la innovación de la perífrasis "ir a" + infinitivo. Sostenemos que "una aproximación pragmática al uso lingüístico que respete la naturaleza combinatoria del fenómeno sintáctico exige un análisis cualitativo y cuantitativo a la vez. Importará no sólo qué estructuras contiene la lengua, sino también, cuándo se recurre a ellas y, sobre todo, cuánto se recurre, cuándo, a qué estructura" (García 1995).

La respuesta de Diómedes : Construcción discursiva de la autoridad y el disenso en el Agón verbal del canto IX de Ilíada

En Ilíada, los combates o agones verbales resultan esenciales en tanto instancias de confrontación de argumentos. Sin embargo, el desacuerdo con la autoridad no es un mecanismo instalado desde el inicio del poema. En el canto IX encontramos una escena de enfrentamiento verbal, la asamblea, que da lugar a la posibilidad de un discurso de oposición ante una propuesta por parte de Agamenón. Desde el punto de vista del análisis del discurso examinaremos la respuesta de Diomedes a Agamenón, observando la situación enunciativa, las elecciones léxicas y los ordenamientos relevantes, en función de analizar su configuración discursiva. Partimos de considerar la participación en el agón como determinada por el presupuesto de una condición de igualdad. En base a esto, indagaremos acerca de las posibilidades de expresar el disenso frente a la autoridad máxima, lo cual permitirá explorar el contexto y la estructura del debate que Ilíada presenta

La entonación en la comunicación verbal : Aportes de diferentes enfoques

Fil: Boffi, Adriana Graciela. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educación; Argentina.