Missed opportunities among HIV-positive women to control viral replication during pregnancy and to have a vaginal delivery.

INTRODUCTION: Most national guidelines for the prevention of mother-to-child transmission of HIV in Europe updated between 2001 and 2010 recommend vaginal deliveries for women with undetectable or very low viral load (VL). Our aim was to explore the impact of these new guidelines on the rates of vaginal deliveries among HIV-positive women in Europe. METHODS: In a pooled analysis of data on HIV-positive pregnant women enrolled in the Swiss Mother & Child HIV Cohort Study and the European Collaborative Study 2000 to 2010, deliveries were classified as occurring pre- or postpublication of national guidelines recommending vaginal delivery. RESULTS: Overall, 2663 women with 3013 deliveries were included from 10 countries; 28% women were diagnosed with HIV during pregnancy. Combination antiretroviral therapy was used in most pregnancies (2020, 73%), starting during the first or second trimester in 78% and during the third trimester in 22%; in 25% pregnancies, the woman conceived on combination antiretroviral therapy. Overall, in 86% pregnancies, a VL < 400 copies per milliliter was achieved before delivery. The proportion of vaginal deliveries increased from 17% (414/2377) before the change in guidelines to 52% (313/600) after; elective Caesarean section rates decreased from 65% to 27%. The proportion of women with undetectable VL having a Caesarean section was 55% after implementation of new guidelines. We observed a decrease of late preterm deliveries from 16% (377/2354) before to 7% (42/599) after the change in guidelines (P < 0.001). CONCLUSION: There are still missed opportunities for women with HIV to fully suppress their VL and to deliver vaginally in Europe.

Determinants of sustained viral suppression in HIV-infected patients with self-reported poor adherence to antiretroviral therapy.

BACKGROUND: Good adherence to antiretroviral therapy (ART) is critical for successful HIV treatment. However, some patients remain virologically suppressed despite suboptimal adherence. We hypothesized that this could result from host genetic factors influencing drug levels. METHODS: Eligible individuals were Caucasians treated with efavirenz (EFV) and/or boosted lopinavir (LPV/r) with self-reported poor adherence, defined as missing doses of ART at least weekly for more than 6 months. Participants were genotyped for single nucleotide polymorphisms (SNPs) in candidate genes previously reported to decrease EFV (rs3745274, rs35303484, rs35979566 in CYP2B6) and LPV/r clearance (rs4149056 in SLCO1B1, rs6945984 in CYP3A, rs717620 in ABCC2). Viral suppression was defined as having HIV-1 RNA <400 copies/ml throughout the study period. RESULTS: From January 2003 until May 2009, 37 individuals on EFV (28 suppressed and 9 not suppressed) and 69 on LPV/r (38 suppressed and 31 not suppressed) were eligible. The poor adherence period was a median of 32 weeks with 18.9% of EFV and 20.3% of LPV/r patients reporting missed doses on a daily basis. The tested SNPs were not determinant for viral suppression. Reporting missing >1 dose/week was associated with a lower probability of viral suppression compared to missing 1 dose/week (EFV: odds ratio (OR) 0.11, 95% confidence interval (CI): 0.01-0.99; LPV/r: OR 0.29, 95% CI: 0.09-0.94). In both groups, the probability of remaining suppressed increased with the duration of continuous suppression prior to the poor adherence period (EFV: OR 3.40, 95% CI: 0.62-18.75; LPV/r: OR 5.65, 95% CI: 1.82-17.56). CONCLUSIONS: The investigated genetic variants did not play a significant role in the sustained viral suppression of individuals with suboptimal adherence. Risk of failure decreased with longer duration of viral suppression in this population.

Inspeção dos Programas de Controle de Infecção Hospitalar dos Serviços de Saúde pela Vigilância Sanitária: diagnóstico de situação

Estudo de diagnóstico de situação, que buscou reconhecer e comparar as condições de inspeção sanitária de Programas de Controle de Infecção Hospitalar (PCIH), junto a agentes de dois Grupos Técnicos de Vigilância Sanitária, em 2002, por meio de questionários. Os resultados mostraram que os agentes possuíam algum conhecimento sobre IH, mas a maioria não inspecionava PCIH, não realizou treinamento, não utilizava roteiro específico e outros recursos. A estrutura física foi o tipo de inspeção mais citado, seguindo-se atas e estatísticas do PCIH. Concluiu-se que as principais dificuldades para a inspeção de PCIH concentram-se na insuficiência de pessoal, recursos, motivação e capacitação técnica. Observou-se, também, heterogeneidade, nesses resultados, entre os Grupos.

O processo de implementação do diagnóstico de enfermagem no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo

Há mais de duas décadas, o Departamento de Enfermagem (DE) do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP) implementou o modelo assistencial, denominado Sistema de Assistência de Enfermagem (SAE), que integra três fases: o Histórico, a Evolução e a Prescrição de Enfermagem e que vem sendo desenvolvido pelos enfermeiros do DE como um instrumento norteador da assistência, do ensino e da pesquisa. Tendo em vista a informatização do SAE, os enfermeiros iniciaram discussões acerca da necessidade de mudanças que agilizassem o processo de trabalho com a proposição da implementação do Diagnóstico de Enfermagem, como mais uma etapa do SAE, e com a revisão das condutas/intervenções de enfermagem. Para tanto, tornou-se imprescindível a adoção de um sistema padronizado de linguagem do processo assistencial a fim de que se pudesse realizar a captura, agrupamento e classificação dos dados para análise e transformação em informações. O presente estudo tem como objetivo compartilhar com outros enfermeiros essa experiência no processo de implementação do Diagnóstico de Enfermagem como segunda etapa do SAE.

Protective Efficacy of Individual CD8+ T Cell Specificities in Chronic Viral Infection.

Specific CD8(+) T cells (CTLs) play an important role in resolving protracted infection with hepatitis B and C virus in humans and lymphocytic choriomeningitis virus (LCMV) in mice. The contribution of individual CTL specificities to chronic virus control, as well as epitope-specific patterns in timing and persistence of antiviral selection pressure, remain, however, incompletely defined. To monitor and characterize the antiviral efficacy of individual CTL specificities throughout the course of chronic infection, we coinoculated mice with a mixture of wild-type LCMV and genetically engineered CTL epitope-deficient mutant virus. A quantitative longitudinal assessment of viral competition revealed that mice continuously exerted CTL selection pressure on the persisting virus population. The timing of selection pressure characterized individual epitope specificities, and its magnitude varied considerably between individual mice. This longitudinal assessment of "antiviral efficacy" provides a novel parameter to characterize CTL responses in chronic viral infection. It demonstrates remarkable perseverance of all antiviral CTL specificities studied, thus raising hope for therapeutic vaccination in the treatment of persistent viral diseases.

Mulheres vivendo com aids e os profissionais do Programa Saúde da Família: revelando o diagnóstico

Trata-se de um estudo qualitativo realizado com mulheres infectadas pelo HIV/aids atendidas por um serviço especializado em DST/aids e matriculadas por uma equipe do Programa Saúde da Família. Teve como objetivo identificar quais as motivações para abrir a privacidade de suas informações para a equipe de PSF das mulheres soropositivas ao HIV/aids. Foi realizado por meio de entrevistas semi-estruturadas, analisadas com o referencial teórico da bioética. Verificou-se que as mulheres revelam o diagnóstico à equipe de PSF quando: o diagnóstico de soropositividade foi feito na unidade; sentem que são melhor atendidas por serem soropositivas ao HIV; têm vínculo como se fossem familiares; confiam; e sentem que não sentem pena. E não revelam quando: a atitude do profissional gerou medo e insegurança; acham que o PSF cuida de pessoas acamadas; não confiam por medo de quebra do sigilo; e já possuem toda assistência que precisam no SAE.

Production of human secretory component with dimeric IgA binding capacity using viral expression systems.

The cDNA encoding the NH2-terminal 589 amino acids of the extracellular domain of the human polymeric immunoglobulin receptor was inserted into transfer vectors to generate recombinant baculo- and vaccinia viruses. Following infection of insect and mammalian cells, respectively, the resulting truncated protein corresponding to human secretory component (hSC) was secreted with high efficiency into serum-free culture medium. The Sf9 insect cell/baculovirus system yielded as much as 50 mg of hSC/liter of culture, while the mammalian cells/vaccinia virus system produced up to 10 mg of protein/liter. The M(r) of recombinant hSC varied depending on the cell line in which it was expressed (70,000 in Sf9 cells and 85-95,000 in CV-1, TK- 143B and HeLa). These variations in M(r) resulted from different glycosylation patterns, as evidenced by endoglycosidase digestion. Efficient single-step purification of the recombinant protein was achieved either by concanavalin A affinity chromatography or by Ni(2+)-chelate affinity chromatography, when a 6xHis tag was engineered to the carboxyl terminus of hSC. Recombinant hSC retained the capacity to specifically reassociate with dimeric IgA purified from hybridoma cells.

Quantitative proteomics reveals subset-specific viral recognition in dendritic cells.

Dendritic cell (DC) populations consist of multiple subsets that are essential orchestrators of the immune system. Technological limitations have so far prevented systems-wide accurate proteome comparison of rare cell populations in vivo. Here, we used high-resolution mass spectrometry-based proteomics, combined with label-free quantitation algorithms, to determine the proteome of mouse splenic conventional and plasmacytoid DC subsets to a depth of 5,780 and 6,664 proteins, respectively. We found mutually exclusive expression of pattern recognition pathways not previously known to be different among conventional DC subsets. Our experiments assigned key viral recognition functions to be exclusively expressed in CD4(+) and double-negative DCs. The CD8alpha(+) DCs largely lack the receptors required to sense certain viruses in the cytoplasm. By avoiding activation via cytoplasmic receptors, including retinoic acid-inducible gene I, CD8alpha(+) DCs likely gain a window of opportunity to process and present viral antigens before activation-induced shutdown of antigen presentation pathways occurs.

Viral Retinitis following Intraocular or Periocular Corticosteroid Administration: A Case Series and Comprehensive Review of the Literature.

Abstract Purpose: To describe viral retinitis following intravitreal and periocular corticosteroid administration. Methods: Retrospective case series and comprehensive literature review. Results: We analyzed 5 unreported and 25 previously published cases of viral retinitis following local corticosteroid administration. Causes of retinitis included 23 CMV (76.7%), 5 HSV (16.7%), and 1 each VZV and unspecified (3.3%). Two of 22 tested patients (9.1%) were HIV positive. Twenty-one of 30 (70.0%) cases followed one or more intravitreal injections of triamcinolone acetonide (TA), 4 (13.3%) after one or more posterior sub-Tenon injections of TA, 3 (10.0%) after placement of a 0.59-mg fluocinolone acetonide implant (Retisert), and 1 (3.3%) each after an anterior subconjunctival injection of TA (together with IVTA), an anterior chamber injection, and an anterior sub-Tenon injection. Mean time from most recent corticosteroid administration to development of retinitis was 4.2 months (median 3.8; range 0.25-13.0). Twelve patients (40.0%) had type II diabetes mellitus. Treatments used included systemic antiviral agents (26/30, 86.7%), intravitreal antiviral injections (20/30, 66.7%), and ganciclovir intravitreal implants (4/30, 13.3%). Conclusions: Viral retinitis may develop or reactivate following intraocular or periocular corticosteroid administration. Average time to development of retinitis was 4 months, and CMV was the most frequently observed agent. Diabetes was a frequent co-morbidity and several patients with uveitis who developed retinitis were also receiving systemic immunosuppressive therapy.

Diagnóstico de enfermagem: mobilidade física prejudicada em pacientes acometidos por acidente vascular encefálico

O estudo teve como objetivo investigar a ocorrência do diagnóstico de enfermagem Mobilidade Física Prejudicada em pacientes com AVE. Estudo exploratório, desenvolvido em unidades de reabilitação, de novembro de 2007 a março de 2008, por meio de entrevista e exame físico. A Taxonomia II da NANDA foi utilizada para a identificação do diagnóstico. Foram avaliados 121 indivíduos, com idade média de 62,1 anos, 52,3% homens, com média de 1,5 episódio de AVE em 3,4 anos. O diagnóstico esteve presente em 90%, com média de 5,8 características definidoras. Dificuldade para virar-se foi a característica mais presente, e 3,4 fatores foram relacionados por paciente, com destaque para a Força muscular diminuída, além de Prejuízos neuromusculares (100%). Destaca-se a necessidade de enfocar-se esse diagnóstico no planejamento das intervenções após o AVE, com vistas à promoção da saúde desses pacientes.

Diagnóstico precoce do câncer de mama e colo uterino em mulheres do município de Guarapuava, PR, Brasil

O objetivo desta pesquisa é identificar a freqüência com que é realizado o diagnóstico precoce do câncer de mama e de colo uterino no município de Guarapuava, Paraná. Realizou-se estudo transversal de base populacional, incluindo 885 mulheres com idade mínima de 18 anos, no período de outubro a dezembro de 2006. Considerou-se nível de confiança de 95% e margem de erro de 3% para cálculo amostral. Utilizou-se o software Statistica versão 7.1 para a análise dos dados, considerando nível de significância de 5%. O auto-exame das mamas foi realizado por 63% das entrevistadas e o exame clínico em 49%. A mamografia foi realizada por menos de um quarto da amostra. A prevenção do câncer de colo uterino foi praticada pela maioria das mulheres (80%). Conclui-se que as mulheres da amostra estudada realizam exames preventivos de câncer de mama com menos freqüência, se comparado ao exame preventivo de colo de útero.

Avaliação do diagnóstico da sepse neonatal: uso de parâmetros laboratoriais e clínicos como fatores diagnósticos

Objetivou-se descrever e comparar as características clínicas, laboratoriais e assistenciais de RN que apresentaram sepse comprovada tardia e de RN que apresentaram sepse não comprovada tardia. Em seguida, avaliar se houve diferença entre os grupos, além de descrever os germes prevalentes na unidade neonatal estudada. Estudo descritivo, envolvendo 168 casos. Observou-se que 33,3% tiveram sepse tardia provada. A idade no momento da sepse, o tempo total de internação, a quantidade total de neutrófilos, a quantidade de neutrófilos imaturos e o valor da PC-r mostraram bons parâmetros na diferenciação entre os dois grupos quando analisados de forma isolada. A Klebisiella pneumoniae, o Staphylococcus coagulase negativo e o S. aureus foram as bactérias mais comumente isoladas.

Revelação do diagnóstico de aids à criança na compreensão de familiares

Pesquisa fenomenológica que buscou compreender como a familiar cuidadora percebe a revelação do diagnóstico de aids à criança, fundamentado na filosofia de Martin Buber. Realizou-se em um hospital-escola de Porto Alegre com sete familiares de crianças com aids. A coleta das informações ocorreu por meio da entrevista fenomenológica e, para a interpretação, recorreu-se à hermenêutica. Os diálogos para a revelação do diagnóstico ao TU criança com aids demonstram que esta situação está presente no vivido por estas cuidadoras e interfere em sua existencialidade, ao estabelecer relações com o outro, no mundo. A revelação do diagnóstico de aids à criança é um fenômeno complexo e que gera diálogos relacionados às situações cotidianas compartilhadas pelas cuidadoras e crianças. Acredita-se na necessidade de outras pesquisas sobre esta temática, cada vez mais emergente nos serviços de saúde, e que considerem a dinamicidade e singularidade dos rumos tomados por esta epidemia no cenário brasileiro.

A porta de entrada para o diagnóstico da tuberculose no sistema de saúde de Ribeirão Preto/SP

O primeiro contato do doente de tuberculose (TB) com o sistema de saúde se dá na porta de entrada, e é fundamental para o acesso ao diagnóstico. Objetivou-se identificar e analisar a porta de entrada no sistema de saúde de Ribeirão Preto para o diagnóstico da TB. Baseou-se em um instrumento do Primary Care Assessment Tool, adaptado para a TB no Brasil. Realizou-se entrevista estruturada com 100 doentes de TB diagnosticados entre Junho de 2006 e Julho de 2007. Destes, 61% chegaram ao local de diagnóstico por encaminhamento e apenas 29% se apresentaram espontaneamente; 66% procuraram por serviços de atenção primária, 34% por serviços de nível secundário e terciário. Ademais, 89% foram diagnosticados em serviços públicos e destes, 44% foram diagnosticados nos pronto-atendimentos. Além disso, 88% foram diagnosticados fora de sua área de abrangência. Apesar dos doentes terem procurado atendimento na atenção primária e mais próximo de suas residências, o diagnóstico se deu na atenção secundária e terciária.