Transcatheter coil embolization of multiple bilateral congenital coronary artery fistulae.

Coronary artery fistulae represent the most frequent congenital anomalies of the coronary arteries, but remain a relatively uncommon clinical problem. Moreover, multiple fistulae originating from both the left and the right coronary arteries and draining into the left ventricular chamber are a rare condition. Due to the low prevalence of these anomalies, the appropriate management of patients with symptomatic coronary artery fistulae is controversial. Transcatheter closure approaches have emerged as a less invasive strategy and are nowadays considered a valuable alternative to surgical correction with similar effectiveness, morbidity and mortality. The percutaneous management, however, is mainly limited by the individual anatomic features of the fistula and an appropriate patient's selection is considered as a key determining factor to achieve complete occlusion. Thus, success rates of transcatheter closure techniques reported in the literature are extremely variable and highly dependent upon the nature of the follow up, which, at present, is not standardized. The optimal management of symptomatic patients with multiple coronary artery fistulae still remains a challenging problem and has been traditionally considered as an indication for cardiac surgery. We report here the case of a patient with double bilateral congenital coronary artery fistulae arising from both the left and right coronary arteries and draining individually into the left ventricular chamber. This patient underwent successful transcatheter anterograde closure of both fistulae using a microcoil embolization technique.

Patient doses in CT examinations in Switzerland: implementation of national diagnostic reference levels.

Diagnostic reference levels (DRLs) were established for 21 indication-based CT examinations for adults in Switzerland. One hundred and seventy-nine of 225 computed tomography (CT) scanners operated in hospitals and private radiology institutes were audited on-site and patient doses were collected. For each CT scanner, a correction factor was calculated expressing the deviation of the measured weighted computed tomography dose index (CTDI) to the nominal weighted CTDI as displayed on the workstation. Patient doses were corrected by this factor providing a realistic basis for establishing national DRLs. Results showed large variations in doses between different radiology departments in Switzerland, especially for examinations of the petrous bone, pelvis, lower limbs and heart. This indicates that the concept of DRLs has not yet been correctly applied for CT examinations in clinical routine. A close collaboration of all stakeholders is mandatory to assure an effective radiation protection of patients. On-site audits will be intensified to further establish the concept of DRLs in Switzerland.

Anticonvulsants in the treatment of aggression in the demented elderly: an update

Complex psychopathological and behavioral symptoms, such as delusions and aggression against care providers, are often the primary cause of acute hospital admissions of elderly patients to emergency units and psychiatric departments. This issue resembles an interdisciplinary clinically highly relevant diagnostic and therapeutic challenge across many medical subjects and general practice. At least 50% of the dramatically growing number of patients with dementia exerts aggressive and agitated symptoms during the course of clinical progression, particularly at moderate clinical severity. METHODS: Commonly used rating scales for agitation and aggression are reviewed and discussed. Furthermore, we focus in this article on benefits and limitations of all available data of anticonvulsants published in this specific indication, such as valproate, carbamazepine, oxcarbazepine, lamotrigine, gabapentin and topiramate. RESULTS: To date, most positive and robust data are available for carbamazepine, however, pharmacokinetic interactions with secondary enzyme induction limit its use. Controlled data of valproate do not seem to support the use in this population. For oxcarbazepine only one controlled but negative trial is available. Positive small series and case reports have been reported for lamotrigine, gabapentin and topiramate. CONCLUSION: So far, data of anticonvulsants in demented patients with behavioral disturbances are not convincing. Controlled clinical trials using specific, valid and psychometrically sound instruments of newer anticonvulsants with a better tolerability profile are mandatory to verify whether they can contribute as treatment option in this indication.

კატეხიზმო

Contient : აღსარება მართლისა სარწმუნოებისა წმიდისა კათოლიკე და სამოციქულოისა ეკკლესიისა (!) მართლმადიდებელთა აღმოსავალისათა ; Aḡsareba mart'lisa sarcmunoebisa cmidisa katolike da samocʼik'uloisa eklesiisa mart'lmadidebelt'a aḡmosavalisat'a ; Confession de la vraie foi, de la Sainte Eglise, véritable et apostolique des orthodoxes de l'Orient ; Commentaires sur la liturgie

EZ-IO intraosseous device implementation in a pre-hospital emergency service : a prospective study and review of the literature

Introduction : La prise en charge des patients critiques nécessite dans la majorité des situations l'obtention rapide d'un accès vasculaire, afin d'administrer des médicaments, des solutés de remplissage, ou des produits sanguins. La mise en place d'un accès vasculaire peut s'avérer difficile chez ces patients. En cas d'échec de pose d'une voie veineuse périphérique, des abords vasculaires alternatifs existent. Il s'agit essentiellement de la pose d'une voie veineuse centrale, la réalisation d'une dénudation veineuse, ou la pose d'une voie intra-osseuse. Depuis le développement de dispositifs d'insertion « semi-automatique » à la fin des années 90, la voie intra-osseuse, traditionnellement réservée aux cas pédiatriques, est de plus en plus fréquemment utilisée chez les patients adultes. Le Service des Urgences du CHUV a introduit en 2009 les dispositifs d'insertion d'aiguilles intra-osseuses de type EZ-IO® (perceuse électrique), en salle de réanimation des urgences vitales (déchoquage), ainsi qu'au sein du secteur préhospitalier pour les interventions du SMUR de Lausanne et de l'hélicoptère REGA de la base de Lausanne. Par cette étude, nous voulions mettre en évidence les aspects épidémiologiques des patients ayant dû être perfusés par cet abord dans un contexte préhospitalier, ainsi que les circonstances cliniques ayant justifié un tel usage, le taux de succès, les éventuelles complications, les médicaments perfusés et la mortalité des patients ayant bénéficié de ce dispositif. Méthode: Chaque patient ayant bénéficié de la mise en place d'une voie intra-osseuse par EZ-IO® du 1er janvier 2009 au 31 décembre 2011 a été inclus. Les données récoltées étaient l'âge, le sexe, l'indication à la mise en place de l'intra-osseuse, la localisation, le taux de succès, les médicaments et fluides administrés, les complications, la mortalité à 48 heures et à la sortie de l'hôpital. Tous les articles mentionnant l'utilisation de ΙΈΖ-ΙΟ® dans des situations cliniques ont également été analysés par une revue de littérature structurée exhaustive, afin de comparer nos résultats avec les données de la littérature. Résultats : Cinquante-huit patients, représentant 60 intra-osseuses EZ-IO®, ont été inclus. Leur âge moyen (47 ans), le taux de succès (90%), les indications, la localisation de l'aiguille (98% au niveau du tibia proximal) et le taux de complications (0%) correspondent aux valeurs trouvées dans la littérature. Le taux de survie de nos patients est de 38% à 48 heures et de 29% à la sortie de l'hôpital. De nombreux médicaments ou solutés de perfusion ont été administrés; l'adrénaline restant le médicament le plus fréquemment administré par cette voie. Dans 7 cas, les patients ont bénéficié d'une induction d'anesthésie par voie intra-osseuse. La revue de littérature a permis de compiler 30 études distinctes, représentant un total de 1603 accès vasculaires de type EZ-IO®. Conclusion : La voie intra-osseuse s'avère fiable et rapide pour obtenir un accès vasculaire, avec un taux de complications très faible et permet l'administration d'un grand nombre de substances. D'autres études sont nécessaires pour évaluer l'impact de la voie intra osseuse, notamment en termes de mortalité, de complications tardives, ainsi que d'analyse coût/bénéfice de ce matériel.

Comparative population genetic structure in a plant-pollinator/seed predator system.

Comparative analyses of spatial genetic structure of populations of plants and the insects they interact with provide an indication of how gene flow, natural selection and genetic drift may jointly influence the distribution of genetic variation and potential for local co-adaptation for interacting species. Here, we analysed the spatial scale of genetic structure within and among nine populations of an interacting species pair, the white campion Silene latifolia and the moth Hadena bicruris, along a latitudinal gradient across Northern/Central Europe. This dioecious, short-lived perennial plant inhabits patchy, often disturbed environments. The moth H. bicruris acts both as its pollinator and specialist seed predator that reproduces by laying eggs in S. latifolia flowers. We used nine microsatellite markers for S. latifolia and eight newly developed markers for H. bicruris. We found high levels of inbreeding in most populations of both plant and pollinator/seed predator. Among populations, significant genetic structure was observed for S. latifolia but not for its pollinator/seed predator, suggesting that despite migration among populations of H. bicruris, pollen is not, or only rarely, carried over between populations, thus maintaining genetic structure among plant populations. There was a weak positive correlation between genetic distances of S. latifolia and H. bicruris. These results indicate that while significant structure of S. latifolia populations creates the potential for differentiation at traits relevant for the interaction with the pollinator/seed predator, substantial gene flow in H. bicruris may counteract this process in at least some populations.

New drugs and combinations for malignant glioma.

A new chemotherapy agent and a method for local delivery of carmustine have recently been approved for the treatment of malignant glioma. However, the increase in survival remains modest at best with only a very select patients currently benefiting truly of these treatments. Combination regimen of different alkylating agents or prior O6-alkyltransferase depletion by O6-benzylguanine or continuous temozolomide administration schedules have shown some indication for increased activity. There is preclinical rational for combining temozolomide with radiotherapy and the initial results of a phase II clinical trial were promising. Several new cytotoxic agents are currently in clinical trials in patients with recurrent glioma. More importantly, targeted therapy and antiangiogenic agents have entered the clinical development phase also for patients with glioblastoma and anaplastic astrocytoma. The optimal timing of administration of non-cytotoxic substances and their integration into the currently available treatments remains a challenge. Novel study designs and identification of surrogate markers are necessary in order to make rapid and clinically meaningful progress. This review summarises the currently available evidence of activity of the recently approved drugs against malignant glioma and mentions also agents which have failed to demonstrate a significant antitumour activity. Study endpoints are critically discussed. Combination regimens with other agents and radiation therapy are reviewed. The rational for using antiangiogenic drugs in selected ongoing trials is discussed.

Genetic diversity of irrigated barley based on molecular and quantitative data and on malting quality

The objective of this work was to quantify the genetic diversity of elite genotypes of irrigated barley in the Brazilian savanna. Thirty elite barley genotypes from Embrapa Cerrados' collection were evaluated using 160 RAPD markers, 12 agronomic traits related to yield components, and 10 malting quality parameters. The genetic dissimilarity matrices based on molecular markers, quantitative traits, and malting quality characters were calculated and a cluster analysis was performed using the unweighted pair-group method with arithmetic mean (UPGMA) as grouping criterion. High genetic diversity among accessions were observed. The estimated genetic dissimilarities were weakly correlated, showing the complementarity of the different character groups. Selection indices and graphical dispersion analysis allowed the selection of promising genotypes and the indication of suitable crosses for maximizing the heterotic effects in breeding programs for irrigated barley in the Brazilian savanna.

Early selection in open-pollinated Eucalyptus families based on competition covariates

The objetive of this work was to evaluate the influence of intergenotypic competition in open-pollinated families of Eucalyptus and its effects on early selection efficiency. Two experiments were carried out, in which the timber volume was evaluated at three ages, in a randomized complete block design. Data from the three years of evaluation (experiment 1, at 2, 4, and 7 years; and experiment 2, at 2, 5, and 7 years) were analyzed using mixed models. The following were estimated: variance components, genetic parameters, selection gains, effective number, early selection efficiency, selection gain per unit time, and coincidence of selection with and without the use of competition covariates. Competition effect was nonsignificant for ages under three years, and adjustment using competition covariates was unnecessary. Early selection for families is effective; families that have a late growth spurt are more vulnerable to competition, which markedly impairs ranking at the end of the cycle. Early selection is efficient according to all adopted criteria, and the age of around three years is the most recommended, given the high efficiency and accuracy rate in the indication of trees and families. The addition of competition covariates at the end of the cycle improves early selection efficiency for almost all studied criteria.

Le prime traduzioni in lingua italiana (1727) ed inglese (1729) di: "Histoires ou contes du temps passé. Avec des moralitez" di Charles Perrault : analisi comparata

Ce travail de recherche a visé deux aspects: celui d'identification et d'analyse des textes et celui de parution des deux premières traductions en langue anglaise et italienne des contes. La recherche s'est développée essentiellement tenant compte de trois notions importantes: dialogue, intertextualité et intercultureLa première étape a donc été de repérer la première traduction en langue italienne et anglaise des contes pour une évaluation du texte qui puisse ainsi permettre de commencer le parcours d'analyse comparée. En ce qui concerne celle anglaise il y avait déjà une date certaine, 1729, et le nom du traducteur: Robert Samber; La version anglaise, ayant paru en 1960 dans une édition partielle sous la direction de Jacques Barchilon et Henry Pettit, était plus facile à repérer; en outre la British Library avait dans son catalogue celle originelle et complète de 1729. Repérer la version italienne a pris plus de temps et a été complexe car on ne connaissait que certaines dates, 1754 et 1752, et aucune autre indication. La première des deux s'avérait inexacte, tandis que la deuxième était celle d'une réédition mais ce n'était pas la date de la première traduction italienne. Traduction que l'on estimait ne plus exister, ou bien perdue. Toutefois, au cours des recherches préliminaires j'ai finalement trouvé une édition en italien des contes de 1727: c'est la plus ancienne connue et, peut-être, c'est bien la première traduction italienne et, de toute façon, à considérer comme la première dans une langue européenne. Les chapitres initiaux se développent autour de l'aspect qui concerne le complexe dialogue interculturel qui a eu lieu et qui a mené, à travers une compliquée mosaïque d'intrigues, au changement de perspective d'un genre dans les différentes cultures: de cunto à conte de fées d'un côté et de conte de fée à fiaba et à fairy taie de l'autre. Les chapitres successifs sont consacrés à la présentation du texte des deux traductions et à l'analyse de celui-ci selon la méthode de la comparaison différentielle. La partie qui concerne plus précisément l'analyse du texte des deux traductions vise à mettre en exergue tous les points de divergence de celui français de l'édition Barbin de 1697, qui est repris ici pour les deux traductions comme le texte fondamental de départ, et a représenté d'un côté l'élément pour une évaluation de l'oeuvre du traducteur et de l'autre a fourni les éléments pour comprendre quel a été l'accueil du texte lui-même dans le nouveau contexte culturel cible. Les points de vue littéraire et linguistique ont été privilégiés dans la recherche, par rapport à celui folkloriste et anthropologique.Avec cette étude on a démontré que, dans les contextes linguistiques et culturels anglais et italien visés, il y a une présence des contes de Perrault. Que cette présence se réalise par l'intermédiaire du travail de traduction qui en a modifié et, parfois, changé la perspective et le plan énonciatif du message selon la nécessité dans laquelle se trouvait le traducteur. Et enfin que chacune des deux traductions peut être considérée comme une ré-énonciation sui generts.Etant donné que les textes des deux traductions ne sont pas faciles à repérer, celui italien de 1727 est à considérer comme une véritable découverte éditoriale, leur parution intégrale constitue non seulement un complément indispensable à la recherche mais aussi une contribution pour leur connaissance et leur étude et approfondissement supplémentaires.

Size and fat content of gynes in relation to the mode of colony founding in ants (Hymenoptera; Formicidae)

In ants, there are two main processes of colony founding, the independent and the dependent modes. In the first case young queens start colony founding without the help of workers, whereas in the second case they are accompanied by workers. To determine the relation between the mode of colony founding and the physiology of queens, we collected mature gynes of 24 ant species. Mature gynes of species utilizing independent colony founding had a far higher relative fat content than gynes of species employing dependent colony founding. These fat reserves are stored during the period of maturation, i.e. between the time of emergence and mating, and serve as fuel during the time of colony founding to nurture the queen and the brood. Gynes of species founding independently but non claustrally were found to have a relative fat content intermediate between the values found for gynes founding independently and those founding dependently. This suggests that such gynes rely partially on their fat reserves and partially on the energy provided by prey they collect to nurture themselves and the first brood during the time of colony founding. Study of the fat content of mature gynes of all species has shown that it gives a good indication of the mode of colony founding.

Sähkömittareiden kaukoluennan kannattavuus ja käyttöönotto sähköverkkoyhtiössä

Sähkömittareiden kaukoluenta (AMR) on tällä hetkellä ajankohtainen aihe, koska useat verkkoyhtiöt ovat tehneet jo päätöksen mittaustoiminnan automatisoinnista ja monissa yhtiöissä ovat selvitykset parhaillaan menossa tai suunnitteilla. Erilaisten ennusteiden mukaan kaikki Suomen sähkömittarit tulevat ajan myötä kaukoluettaviksi, mutta aikataulun arviot vaihtelevat viidestä viiteentoista vuoteen. Diplomityössä on tutkittu Lahti Energia Oy:lle soveltuvaa sähkömittareiden kaukoluentajärjestelmää ja siihen investoimisen kannattavuutta. Tarkastelun kohteena on ollut yhtiölle kaukoluennasta kertyvät kustannukset ja sen avulla saavutettavat säästöt. Koska mittareiden kaukoluennasta on yhtiössä vain vähän kokemusta, lasketut säästöt perustuvat olettamukseen ja arvioituihin lukemiin. Lisäksi työssä on käsitelty yhtiön jakelualueen alueittaista jaottelua kaukoluennan kannattavuuden suhteen ja tutkittu kaukoluennan vaikutuksia yhtiön toimintoihin sekä sen tuomia mahdollisuuksia. Kaukoluennan myötä saadaan täsmällistä tietoa energiankulutuksesta ja asiakkaita voidaan laskuttaa todelliseen mittarinlukemaan perustuen. Sen avulla tulevat mahdollisiksi myös useat lisäpalvelut tai toiminnot, kuten tuntimittaus, sähkön laadun seuranta, sähkökatkojen rekisteröinti ja sähköjen etäkatkaisu. Kaikkia kyseisiä palveluita ei tarvitsevälttämättä hankkia kerralla vaan ne voidaan ottaa myös optiona.

Attitude de prescription chez la femme enceinte : exemple de prise en charge d'un état dépressif

- Comment prescrire à une femme enceinte? L'attitude optimale réalise un compromis entre d'une part l'indication au traitement, et d'autre part l'importance du risque que celui-ci fait courir au foetus et à la mère. Le respect de quelques principes simples peut aider dans cette démarche: - La relative carence en connaissances dans ce domaine impose avant tout une attitude basée sur le principe de précaution. - La période (1er, 2e ou 3e trimestre) pendant laquelle le foetus sera exposé au traitement envisagé est un élément prépondérant dans la réflexion. - Le traitement de choix est celui qui, parmi les alternatives efficaces, présente le meilleur profil de sécurité pendant la grossesse selon les observations humaines disponibles. - Le rapport bénéfice/risque pour la patiente et le foetus peut s'inverser pendant la grossesse. - Toute exposition médicamenteuse problématique pendant la grossesse doit faire l'objet d'une annonce à l'un des centres suisse de pharmacovigilance. Ces données de tératovigilance sont indispensables pour alimenter les connaissances dans ce domaine. - Afin d'illustrer ces principes généraux, un exemple typique de prescription chez la femme enceinte a été choisi, mettant l'accent sur un problème de tératovigilance récemment identifié: les risques liés à certains antidépresseurs durant la grossesse.

Official Positions for FRAX® clinical regarding prior fractures from Joint Official Positions Development Conference of the International Society for Clinical Densitometry and International Osteoporosis Foundation on FRAX®.

The 2010 Position Development Conference addressed four questions related to the impact of previous fractures on 10-year fracture risk as calculated by FRAX(®). To address these questions, PubMed was searched on the keywords "fracture, epidemiology, osteoporosis." Titles of retrieved articles were reviewed for an indication that risk for future fracture was discussed. Abstracts of these articles were reviewed for an indication that one or more of the questions listed above was discussed. For those that did, the articles were reviewed in greater detail to extract the findings and to find additional past work and citing works that also bore on the questions. The official positions and the supporting literature review are presented here. FRAX(®) underestimates fracture probability in persons with a history of multiple fractures (good, A, W). FRAX(®) may underestimate fracture probability in individuals with prevalent severe vertebral fractures (good, A, W). While there is evidence that hip, vertebral, and humeral fractures appear to confer greater risk of subsequent fracture than fractures at other sites, quantification of this incremental risk in FRAX(®) is not possible (fair, B, W). FRAX(®) may underestimate fracture probability in individuals with a parental history of non-hip fragility fracture (fair, B, W). Limitations of the methodology include performance by a single reviewer, preliminary review of the literature being confined to titles, and secondary review being limited to abstracts. Limitations of the evidence base include publication bias, overrepresentation of persons of European descent in the published studies, and technical differences in the methods used to identify prevalent and incident fractures. Emerging topics for future research include fracture epidemiology in non-European populations and men, the impact of fractures in family members other than parents, and the genetic contribution to fracture risk.

Psychiatrie [Psychiatry]

In 2008 there is no major breakthrough in the field of psychopharmacology. Paliperidone, (Invega), or 9-hydroxyrisperidone, the main hydroxylated metabolite of risperidone, is now available in Switzerland. It has the same pharmacodynamic profile and a different pharmacokinetic profile, linked to an extended release preparation. Bupropion, an antidepressant with noradrenergic and dopaminergic activity, is now accepted on the Swiss market for the treatment of depression under the name of Wellbutrin. Until now, its indication was limited to tobacco withdrawal (under the name of Zyban). The article also includes new data issued from the STAR*D study (concerning the efficacy of cognitive behavioural therapy) and a few remarks about the recent debate in the media about the efficacy of antidepressants.