Avaliações econômicas do uso da vacina contra o Papilomavírus Humano (HPV) em meninas adolescentes: uma revisão sistemática

O câncer de colo do útero persiste como um importante problema de saúde em todo o mundo, em particular nos países em desenvolvimento. Duas vacinas contra o papilomavirus humano (HPV) encontram-se atualmente disponíveis e aprovadas para uso em meninas adolescentes, antes do início da vida sexual: uma bivalente, contra os sorotipos 16 e 18 e outra quadrivalente, contra os sorotipos 6, 11, 16 e 18. Estes imunobiológicos têm por objetivo induzir uma imunidade contra o papilomavírus e, desta forma, atuar na prevenção primária do câncer do colo de útero. As avaliações econômicas podem ser um elemento que auxiliem nos processos de tomada de decisão sobre a incorporação da vacina em programas de imunização nacionais. Estas avaliações foram o objeto central deste trabalho, que teve como objetivo sintetizar as evidências procedentes de uma revisão sistemática da literatura de estudos de avaliação econômica da utilização da vacina contra o HPV em meninas adolescentes e pré-adolescentes. Foi realizada uma busca na literatura nas bases MEDLINE (via Pubmed), LILACS (via Bireme) e National Health Service Economic Evaluation Database (NHS EED) ate junho de 2010. Dois avaliadores, de forma independente, selecionaram estudos de avaliação econômica completa, que tivessem como foco a imunização para HPV em mulheres com as vacinas comercialmente disponíveis direcionada à população adolescente. Após a busca, 188 títulos foram identificados; destes, 39 estudos preencheram os critérios de elegibilidade e foram incluídos na revisão. Por tratar-se de uma revisão de avaliações econômicas, não foi realizada uma medida de síntese dos valores de relação incremental entre custos e efetividade. Os 39 artigos incluídos envolveram 51 avaliações econômicas em 26 países. Predominaram estudos de custo-utilidade (51%). Do ponto de vista da perspectiva da análise, predominou o dos sistemas de saúde (76,4%). A maioria dos trabalhos (94,9%) elegeu meninas, com idade entre 9 e 12 anos, como sua população alvo e desenvolveu simulações considerando imunidade para toda a vida (84,6%). Os modelos utilizados nos estudos foram do tipo Markov em 25 análises, de transmissão dinâmica em 11 e híbridos em 3. As análises de sensibilidade revelaram um conjunto de elementos de incerteza, uma parte significativa dos quais relacionados a aspectos vacinais: custos da vacina, duração da imunidade, necessidade de doses de reforço, eficácia vacinal e cobertura do programa. Estes elementos configuram uma área de especial atenção para futuros modelos que venham a ser desenvolvidos no Brasil para análises econômicas da vacinação contra o HPV.

Neural and computational representations of decision variables

These studies explore how, where, and when representations of variables critical to decision-making are represented in the brain. In order to produce a decision, humans must first determine the relevant stimuli, actions, and possible outcomes before applying an algorithm that will select an action from those available. When choosing amongst alternative stimuli, the framework of value-based decision-making proposes that values are assigned to the stimuli and that these values are then compared in an abstract “value space” in order to produce a decision. Despite much progress, in particular regarding the pinpointing of ventromedial prefrontal cortex (vmPFC) as a region that encodes the value, many basic questions remain. In Chapter 2, I show that distributed BOLD signaling in vmPFC represents the value of stimuli under consideration in a manner that is independent of the type of stimulus it is. Thus the open question of whether value is represented in abstraction, a key tenet of value-based decision-making, is confirmed. However, I also show that stimulus-dependent value representations are also present in the brain during decision-making and suggest a potential neural pathway for stimulus-to-value transformations that integrates these two results.

More broadly speaking, there is both neural and behavioral evidence that two distinct control systems are at work during action selection. These two systems compose the “goal-directed system”, which selects actions based on an internal model of the environment, and the “habitual” system, which generates responses based on antecedent stimuli only. Computational characterizations of these two systems imply that they have different informational requirements in terms of input stimuli, actions, and possible outcomes. Associative learning theory predicts that the habitual system should utilize stimulus and action information only, while goal-directed behavior requires that outcomes as well as stimuli and actions be processed. In Chapter 3, I test whether areas of the brain hypothesized to be involved in habitual versus goal-directed control represent the corresponding theorized variables.

The question of whether one or both of these neural systems drives Pavlovian conditioning is less well-studied. Chapter 4 describes an experiment in which subjects were scanned while engaged in a Pavlovian task with a simple non-trivial structure. After comparing a variety of model-based and model-free learning algorithms (thought to underpin goal-directed and habitual decision-making, respectively), it was found that subjects’ reaction times were better explained by a model-based system. In addition, neural signaling of precision, a variable based on a representation of a world model, was found in the amygdala. These data indicate that the influence of model-based representations of the environment can extend even to the most basic learning processes.

Knowledge of the state of hidden variables in an environment is required for optimal inference regarding the abstract decision structure of a given environment and therefore can be crucial to decision-making in a wide range of situations. Inferring the state of an abstract variable requires the generation and manipulation of an internal representation of beliefs over the values of the hidden variable. In Chapter 5, I describe behavioral and neural results regarding the learning strategies employed by human subjects in a hierarchical state-estimation task. In particular, a comprehensive model fit and comparison process pointed to the use of "belief thresholding". This implies that subjects tended to eliminate low-probability hypotheses regarding the state of the environment from their internal model and ceased to update the corresponding variables. Thus, in concert with incremental Bayesian learning, humans explicitly manipulate their internal model of the generative process during hierarchical inference consistent with a serial hypothesis testing strategy.

Value Estimation and Comparison in Multi-Attribute Choice

The following work explores the processes individuals utilize when making multi-attribute choices. With the exception of extremely simple or familiar choices, most decisions we face can be classified as multi-attribute choices. In order to evaluate and make choices in such an environment, we must be able to estimate and weight the particular attributes of an option. Hence, better understanding the mechanisms involved in this process is an important step for economists and psychologists. For example, when choosing between two meals that differ in taste and nutrition, what are the mechanisms that allow us to estimate and then weight attributes when constructing value? Furthermore, how can these mechanisms be influenced by variables such as attention or common physiological states, like hunger?

In order to investigate these and similar questions, we use a combination of choice and attentional data, where the attentional data was collected by recording eye movements as individuals made decisions. Chapter 1 designs and tests a neuroeconomic model of multi-attribute choice that makes predictions about choices, response time, and how these variables are correlated with attention. Chapter 2 applies the ideas in this model to intertemporal decision-making, and finds that attention causally affects discount rates. Chapter 3 explores how hunger, a common physiological state, alters the mechanisms we utilize as we make simple decisions about foods.

Sociedade de Geografia do Rio de Janeiro: identidade e espaço nacional (1883-1909)

Criada em 1883 por um grupo de políticos e intelectuais da Corte Imperial, a Sociedade de Geografia do Rio de Janeiro teve como meta sistematizar os conhecimentos geográficos disponíveis. Com o advento da República, a entidade passou por uma série de percalços, uma vez que os novos governantes a identificavam como um reduto monarquista. Apesar das dificuldades, a Sociedade continuou a desenvolver suas atividades. A geografia fornecia o conhecimento necessário para resolver os problemas do Estado, tais como o desconhecimento do território nacional e a necessidade de novas vias de comunicação. Com intuito de resolver tais questões, os seus associados esforçaram-se colocando a ciência a serviço da nação.

Essays in revealed preference theory and behavioral economics

Time, risk, and attention are all integral to economic decision making. The aim of this work is to understand those key components of decision making using a variety of approaches: providing axiomatic characterizations to investigate time discounting, generating measures of visual attention to infer consumers' intentions, and examining data from unique field settings.

Chapter 2, co-authored with Federico Echenique and Kota Saito, presents the first revealed-preference characterizations of exponentially-discounted utility model and its generalizations. My characterizations provide non-parametric revealed-preference tests. I apply the tests to data from a recent experiment, and find that the axiomatization delivers new insights on a dataset that had been analyzed by traditional parametric methods.

Chapter 3, co-authored with Min Jeong Kang and Colin Camerer, investigates whether "pre-choice" measures of visual attention improve in prediction of consumers' purchase intentions. We measure participants' visual attention using eyetracking or mousetracking while they make hypothetical as well as real purchase decisions. I find that different patterns of visual attention are associated with hypothetical and real decisions. I then demonstrate that including information on visual attention improves prediction of purchase decisions when attention is measured with mousetracking.

Chapter 4 investigates individuals' attitudes towards risk in a high-stakes environment using data from a TV game show, Jeopardy!. I first quantify players' subjective beliefs about answering questions correctly. Using those beliefs in estimation, I find that the representative player is risk averse. I then find that trailing players tend to wager more than "folk" strategies that are known among the community of contestants and fans, and this tendency is related to their confidence. I also find gender differences: male players take more risk than female players, and even more so when they are competing against two other male players.

Chapter 5, co-authored with Colin Camerer, investigates the dynamics of the favorite-longshot bias (FLB) using data on horse race betting from an online exchange that allows bettors to trade "in-play." I find that probabilistic forecasts implied by market prices before start of the races are well-calibrated, but the degree of FLB increases significantly as the events approach toward the end.

Modelagem, simulação e otimização operacional de unidades de síntese de metanol

A indústria de processos químicos tem sofrido consideráveis transformações devido ao acirramento da competitividade. Importantes progressos tecnológicos têm sido atingidos através de técnicas de modelagem, simulação e otimização visando o aumento da lucratividade e melhoria contínua nos processos industriais. Neste contexto, as plantas de metanol, um dos mais importantes produtos petroquímicos, podem ser destacadas. Atualmente, a principal matéria-prima para obtenção de metanol é o gás natural. A produção do metanol é caracterizada por três etapas: geração de gás de síntese, conversão do gás de síntese em metanol (unidade de síntese ou loop de síntese) e purificação do produto na especificação requerida. Os custos fixos e variáveis da unidade de síntese são fortemente dependentes das variáveis operacionais, como temperatura, pressão, razão de reciclo e composição da carga. Desta forma, foi desenvolvido um conjunto de modelos e algoritmos computacionais para representar matematicamente unidades de síntese de metanol. O modelo apresenta operações unitárias associadas aos seguintes equipamentos: divisores de correntes, misturadores de correntes, compressores, trocadores de calor, vasos de flash e reatores. Inicialmente, foi proposto um simulador estacionário, que serviu como base para um pseudo-estacionário, o qual contempla a desativação do catalisador por sinterização térmica. Os simuladores foram criados segundo uma arquitetura seqüencial modular e empregou-se o método de substituição sucessiva para a convergência dos reciclos. O estudo envolveu dois fluxogramas típicos, um constituído por reatores adiabáticos em série, enquanto o outro constituído por um reator tipo quench. Uma análise do efeito das principais variáveis operacionais foi realizada para o reator e para o loop de síntese. Estudou-se também o efeito da desativação do catalisador ao longo do tempo. Uma ferramenta de otimização operacional foi empregada para alcançar a máxima produção manipulando as injeções de carga fria na entrada dos leitos catalíticos. Formulou-se também um problema de maximização do lucro em função da otimização de paradas da unidade para troca do catalisador. Os resultados obtidos apontam que a ferramenta desenvolvida é promissora para a compreensão e otimização da unidade objeto deste estudo

Limites da gestão municipal na incorporação de tecnologias: o caso da mamografia na região do Médio Paraíba

O trabalho buscou avaliar as dificuldades e limites da gestão municipal na incorporação de serviços de mamografia em sete municípios selecionados na região do Médio Paraíba. Utilizando abordagem metodológica qualiquantitativa, se desenvolveu a partir do levantamento de dados secundários sobre o parque tecnológico de serviços e a produção de mamografias nos municípios selecionados e da realização de entrevistas semi-estruturadas aplicadas junto aos gestores municipais e aos responsáveis pelos setores de Controle, Avaliação e Auditoria das localidades. A análise das entrevistas identificou sete categorias temáticas principais: (1) o conhecimento do nível local sobre o problema de saúde em tela, onde se pode constatar dificuldades para uma análise mais precisa da situação de saúde relacionada ao câncer de mama nas localidades; (2) o conhecimento dos processos de tomada de decisão, onde se pode perceber que a gestão municipal esbarra em uma série de dificuldades que impossibilitam, em muitos casos, a incorporação de tecnologias nos serviços próprios, trazendo como única alternativa a compra dos serviços mamográficos; (3) a oferta e acesso aos exames mamográficos, evidenciando precariedade, pois é facilitada somente a porta de entrada nos serviços de Atenção Básica; (4) a produção dos procedimentos, revelando que, de uma forma geral, os gestores têm se esforçado por cumprir com as metas pactuadas, ainda que o exame das informações disponíveis mostrem que seu alcance encontra-se, via de regra, distante do pretendido; (5) a regulação e monitoramento dos serviços mamográficos, onde pode se perceber a baixa adesão ao Sistema de Regulação nas gestões locais; (6) a satisfação quanto à prestação dos serviços contratados, usualmente avaliadas de forma subjetiva e ancorada tão somente na falta de reclamações; e, por fim, (7) dificuldades na tomada de decisão relativa à incorporação de um serviço mamográfico próprio, que esbarram em impedimentos políticos, administrativos e financeiros. Pode-se concluir que o estudo permitiu extrair subsídios capazes de contribuir para o conhecimento e reflexão sobre as práticas de incorporação tecnológica e monitoramento dos serviços mamográficos na região.

Dimensões do ativismo judicial no Supremo Tribunal Federal

Considerando que o ativismo judicial é uma realidade contemporânea da prática decisória do Supremo Tribunal Federal, como melhor explicar sua recente ascensão e, principalmente, como identificar as decisões ativistas da Corte? Este trabalho é dedicado a investigar o ativismo judicial do Supremo Tribunal Federal de modo a tornar possível responder a essas perguntas. Nele são examinadas as práticas ativistas de importantes cortes constitucionais ou supremas cortes, principalmente a norte-americana, com o propósito de extrair lições para a elaboração de uma definição abrangente do ativismo judicial e para a montagem de um esquema explicativo e categorizador das decisões ativistas. As conclusões são por uma explicação multifacetada e por uma identificação multidimensional do ativismo judicial. Aplicando essas premissas sobre a realidade decisória do Supremo, é verificado que seu ativismo judicial responde a um conjunto de fatores institucionais, sociopolíticos e jurídico-culturais que se desenvolveram gradualmente a partir da Constituição de 1988. E, principalmente, que é possível descrever cinco dimensões de manifestação de seu ativismo judicial: metodológico (interpretativo); processual; estrutural (horizontal); de direitos; antidialógico.

O parlamento participativo do Século XXI : pode o povo ajudar os parlamentares a fazerem leis melhores?

A partir da perspectiva teórica de que o fortalecimento da democracia representativa vincula-s ao desenvolvimento da democracia participativa, este trabalho visa a analisar o exercício da participação política por meio do uso de ferramentas de tecnologia de informação e comunicação (TICs) no que se refere à elaboração de políticas públicas durante o processo legislativo. Além de avaliar outras experiências internacionais com esse intuito, o presente trabalho tem como base a realização de estudos de caso referentes a práticas participativas digitais desenvolvidas por parlamentos, em especial sobre o Programa e-Democracia da Câmara dos Deputados brasileira e o Projeto Senador Virtual do Senado chileno. Por meio de metodologia qualitativa, o estudo concluiu que tais projetos apresentam resultados ainda incipientes quanto à melhoria de representatividade na tomada de decisão, de agregação de inteligência coletiva no processo legislativo e de transparência da atuação parlamentar, elementos caros à democracia participativa e deliberativa. Não obstante, essas experiências têm o mérito de contribuir para a construção gradual de mecanismos participativos mais efetivos e complementares ao sistema de representação política

Doação de órgãos: um estudo sobre produção de sentidos

Este trabalho teve por objetivo investigar as representações sociais construídas pelos familiares que, após a morte de seus parentes, ofereceram seus órgãos e tecidos para transplantes. Foi realizada uma pesquisa de campo utilizando como instrumento a entrevista semidirigida, também conhecida pela comunidade científica como pesquisa semiestruturada. Foram entrevistados nove familiares de doadores mortos, um doador vivo e um receptor de órgãos. Dois sentidos emergiram no estudo de campo: um ligado à ideia de vida e outro ligado à ideia de morte. No primeiro, estão as percepções da doação como cura, solidariedade, continuidade e altruísmo; no segundo ocorre principalmente a questão da fragmentação do corpo. Assim, com esta pesquisa foi possível concluir que se as pessoas em vida pudessem falar livremente aos seus familiares sobre seu desejo de serem doadoras, poderiam de certa forma facilitar aos seus familiares a decisão em doar os órgãos no difícil momento da morte. Todos os indivíduos entrevistados neste trabalho expressaram que este fator foi determinante no momento da decisão e tornou a decisão menos estressante. Refletir sobre doação de órgãos no cotidiano permite que o tema saia do anonimato e adentre tanto nas redes de apoio social quanto em instituições hospitalares e de saúde, a ponto de facilitar a decisão posterior de familiares.